中國(guó)CHINET

__革蘭陰性菌的耐藥性監(jiān)測(cè)重慶醫(yī)大一附院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)大一附院參加單位浙醫(yī)一附院細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中

最受關(guān)注的問(wèn)題建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)是WHO“抑制細(xì)菌耐藥性的全球性策略”中國(guó)CHINET耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)成立于2004年10月涉及北京、上海、杭州、廣州、武漢、重慶等6個(gè)城市的8所三級(jí)甲等醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院）2006年發(fā)展到12家（2所兒童醫(yī)院，以及新疆和甘肅的2所）2009年發(fā)展到14家（昆明和安徽的2所）按統(tǒng)一方法（K-B法）、標(biāo)準(zhǔn)化的材料進(jìn)行動(dòng)態(tài)性耐藥性監(jiān)測(cè)CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)

歷年來(lái)監(jiān)測(cè)的菌株數(shù)年份參加實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)株數(shù)革蘭陰性菌（%）革蘭陽(yáng)性菌（%）2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.0合計(jì)17247211812968.55434331.52009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在

各類(lèi)標(biāo)本中的分布呼吸道標(biāo)本（49.7％）尿液標(biāo)本（19.9％）血液標(biāo)本（10.8％）傷口膿液（5.3％）無(wú)菌體液（4.8％）生殖道分泌物（1.7％）糞便標(biāo)本（0.6％）其他（7.2％）細(xì)菌檢出率%2009年CHINET43670株臨床分離株中前十位細(xì)菌2008-CHINET資料細(xì)菌總株數(shù)檢出菌株數(shù)檢出率范圍平均檢出率大腸埃希菌7992451533.3-78.556.5肺克和產(chǎn)酸4933204121.7-70.841.4奇異變形桿菌6931110.0-33.316.02009年CHINET產(chǎn)ESBLs菌株檢出率大腸埃希菌的耐藥率（%）(CHINET2009)產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對(duì)FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低奇異變形桿菌的耐藥率（%）(CHINET2009)產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對(duì)FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低2009年14家醫(yī)院16750株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南1.398.4美羅培南1.398.5厄他培南2.496.7頭孢哌酮/舒巴坦7.577.1哌拉西林/他唑巴坦9.280.0阿米卡星10.586.5頭孢他啶22.770.8頭孢吡肟20.270.8慶大霉素42.056.0腸桿菌科細(xì)菌除對(duì)三種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率略有增加外(2008＜1%)，與2008年的結(jié)果基本相仿2009年14家醫(yī)院4796株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.8%)

細(xì)菌的耐藥率（%）頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.6%vs24%），對(duì)其他藥物耐藥率高（≥50%）兩種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率均50%或以上亞胺培南美羅培南2009年14家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1656株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（304株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦15.162.2哌拉西林/他唑巴坦13.977.6左氧氟沙星12.483.1頭孢他啶11.186.5復(fù)方磺胺甲噁唑13.283.0美羅培南12.384.8米諾環(huán)素1.883.5復(fù)方磺胺甲噁唑16.874.5米諾環(huán)素11.678.3嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的TMP/SMZ、米諾環(huán)素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率亦較低，但中介株較多，敏感率僅62%伯克霍爾德菌對(duì)CLSI推薦的米諾環(huán)素和TMP/SMZ的耐藥率與2008年資料相比均有所增加，敏感率有所減低；對(duì)頭孢他啶和美羅培南的耐藥率仍在80%以上，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率亦較低，敏感率為77.6%2009年14家醫(yī)院12823株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦20.558.3美羅培南41.356.0阿米卡星36.359.8頭孢他啶36.457.6頭孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亞胺培南44.452.9環(huán)丙沙星40.053.0與2008年的結(jié)果相比，細(xì)菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略見(jiàn)增高，敏感率略有下降，其余基本相仿(敏感率在50%-59%之間)CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率(%)醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院9718.678.417.779.2廣州醫(yī)大一附院32221.675.616.381.8重慶醫(yī)大一附院16713.877.812.079.0上海兒科醫(yī)院1926.891.16.891.6衛(wèi)生部北京醫(yī)院46749.546.543.749.7上海華山醫(yī)院85042.452.531.160.3北京協(xié)和醫(yī)院47423.974.616.180.8甘肅省人民醫(yī)院1318.491.67.690.8上海瑞金醫(yī)院33121.974.218.576.6湖北同濟(jì)醫(yī)院48820.777.811.785.0浙醫(yī)一附院60629.669.325.272.7新疆醫(yī)大一附院12225.870.026.768.3安徽醫(yī)大一附院30830.165.442.353.8昆明醫(yī)大一附院35761.334.056.735.2①兒科、兒童、甘肅耐藥率低（≤20%）③較前年上升：北京醫(yī)院、新疆

②較去年下降：重醫(yī)、北京協(xié)和、瑞金④昆明：耐藥率最高CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率(%)醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院13635.661.528.969.6廣州醫(yī)大一附院23129.467.530.467.0重慶醫(yī)大一附院28947.451.647.652.1上海兒科醫(yī)院13720.772.633.364.4衛(wèi)生部北京醫(yī)院12641.353.250.848.4上海華山醫(yī)院64055.043.856.342.9北京協(xié)和醫(yī)院52665.432.568.730.3甘肅省人民醫(yī)院12320.379.720.379.7上海瑞金醫(yī)院44845.554.045.853.5湖北同濟(jì)醫(yī)院68652.546.253.446.1浙醫(yī)一附院80266.532.768.531.3新疆醫(yī)大一附院13032.562.742.754.8安徽醫(yī)大一附院30438.056.047.351.6昆明醫(yī)大一附院18143.555.732.765.5①各院耐藥率均有不同程度上升②浙醫(yī)位居首位，耐藥率保持不變2009年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌弗勞地檸檬酸桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院7111.1633.3瑞金醫(yī)院00.000.0協(xié)和醫(yī)院00.000.0同濟(jì)醫(yī)院00.000.0浙醫(yī)一附院81.412.7廣州一附院00.000.0重醫(yī)一附院21.200.0北京醫(yī)院00.000.0兒科醫(yī)院00.000.0兒童醫(yī)院00.000.0甘肅00.000.0新疆醫(yī)大一附院00.000.0安徽醫(yī)大一附院00.000.0昆明醫(yī)大一附院00.000.0合計(jì)81/44701.87/2632.72008年10/30780.313/2225.9小結(jié)209年共收集臨床分離菌43670株絕大多數(shù)（87.5%）自住院患者中分離，其余自門(mén)診患者中分離。43670分離菌中革蘭陽(yáng)性菌占29%，革蘭陰性菌占71%。小結(jié)銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為30.5%和25.2%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)兩者的耐藥率均已超過(guò)50%。糖不發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)測(cè)試抗菌藥的耐藥率除頭孢哌酮