維生素D——風(fēng)濕免疫科姓名：宮珺男日期：2015.10.23目錄維生素D簡介我國人群維生素D現(xiàn)狀維生素D缺乏癥的危害及治療維生素D2注射液的應(yīng)用孚泰?維生素D2注射液維生素D（VitaminD）與經(jīng)典的類固醇激素相類似，目前已被公認(rèn)為是一種作用廣泛的內(nèi)分泌激素。維生素D不僅對人體鈣磷代謝和骨質(zhì)鈣化有重要作用，而且通過與其特異性受體VDR結(jié)合，廣泛作用于各靶組織器官，如肝、腎、腸、骨、骨骼肌、骨髓、軟骨、毛囊、心臟、平滑肌、腎上腺、腦、肺、胰島、甲狀旁腺、垂體、視網(wǎng)膜、皮膚、睪丸、胃、甲狀腺、胸腺、乳腺、卵巢、子宮及腫瘤細(xì)胞等。維生素D簡介孚泰?維生素D2注射液我國中老年人群的維生素D狀況來源：中科院研究發(fā)現(xiàn):我國中老年人群嚴(yán)重缺乏維生素D[J].求醫(yī)問藥,2009,(9).中科院上海生命科學(xué)研究院發(fā)現(xiàn)——93.6%我國中老年人群維生素D嚴(yán)重缺乏孚泰?維生素D2注射液中國成年人群的維生素D狀況分析來源：《維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南2014年標(biāo)準(zhǔn)版》孚泰?維生素D2注射液參考文獻(xiàn)：陳競,田園,李衛(wèi)東,等.我國2002年3-12歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況[C]//中國營養(yǎng)學(xué)會第十屆微量元素營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編.2009.我國兒童維生素D狀況分析中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所：我國兒童存在著廣泛的維生素D缺乏和不足。孚泰?維生素D2注射液維生素D骨骼效應(yīng)孚泰?維生素D2注射液促進(jìn)鈣吸收阻止鈣丟失促進(jìn)鈣沉積促進(jìn)骨重建維生素D缺乏的危害孚泰?維生素D2注射液維生素D缺乏癥的危害乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、呼吸道感染等感染性疾病阿爾茨海默病、帕金森癥、抑郁癥肝纖維化、肝硬化、乙肝、丙肝糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動脈硬化，高血壓佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折肌無力跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染神經(jīng)、肝膽系統(tǒng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)孚泰?維生素D2注射液維生素D2阿法骨化醇骨化三醇肝臟25-羥化酶腎臟1α-羥化酶1,25(OH)2D25-(OH)D阿法骨化醇、骨化三醇不產(chǎn)生血清25-(OH)D，不能提升機(jī)體維生素D水平，不能治療維生素D缺乏癥。維生素D缺乏癥的治療—使用維生素D2最直接最根本孚泰?維生素D2注射液維生素D缺乏癥的治療—肌注優(yōu)于口服肌注符合人體自身合成代謝途徑，療效及安全性明顯優(yōu)于口服。生物利用度口服由于首過效應(yīng)以及個(gè)體差異，導(dǎo)致利用度低且不確定。肌注生物利用度較高。天數(shù)血藥濃度安全性口服服藥周期小于藥物半衰期(19-48h)，長期服用易導(dǎo)致蓄積性中毒。肌注2-4周一次，平穩(wěn)持久，更安全。依從性口服難堅(jiān)持、易漏服、忘服、多服。肌注2-4周一次，患者依從性高。多數(shù)研究顯示約3個(gè)月后，25-(OH)D達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)。但最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)治療后6個(gè)月，25-(OH)D也沒有達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。在治療后不久開始測量維生素Ｄ水平將導(dǎo)致資源浪費(fèi)；應(yīng)持續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行維生素Ｄ檢測，更謹(jǐn)慎方案可能要等待治療6個(gè)月。參考文獻(xiàn)：廖祥鵬,張?jiān)隼?張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,(9).維生素D缺乏癥的治療—治療時(shí)間治療時(shí)間需3-6個(gè)月孚泰?維生素D2注射液2009年，維生素D2注射液作為治療性藥品進(jìn)入國家醫(yī)保2009版甲類，并非營養(yǎng)支持用藥。孚泰維生素D2注射液國家醫(yī)保甲類國家基本藥物主要成分：維生素D2

分子式：C28H44O分子量：396.66性狀：本品為幾乎無色至

淡黃色的澄明油狀液體規(guī)格：1ml：5mg

（20萬單位）

6支/盒2012年，維生素D2注射液作為鈣代謝調(diào)節(jié)藥及抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)入國家基本藥物2012版，并非營養(yǎng)支持用藥。維生素D2注射液生產(chǎn)技術(shù)優(yōu)越維生素D2原料為自產(chǎn)，采用國際先進(jìn)的光化技術(shù)和雜質(zhì)分離技術(shù)，雜質(zhì)控制和產(chǎn)品純度達(dá)到美國藥典標(biāo)準(zhǔn)。采用先進(jìn)的包合技術(shù)，將維生素D2進(jìn)行包合達(dá)到阻隔氧氣、避光的效果，一方面，大大提高了維生素D2的穩(wěn)定性，另一方面，也增加維生素D2的溶解性。對溶劑進(jìn)行特殊的精制工藝處理，除水除氧外，還降低了還原性物質(zhì)，提高了產(chǎn)品的穩(wěn)定性。內(nèi)包裝材料為專用的棕色玻璃安瓿，可有效遮光。由于維生素D易受光、氧和熱的降解：緩解疼痛，效果明顯；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善骨質(zhì)退行性病變；調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制免疫性炎癥反應(yīng)，延緩病情惡化和遷延。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、緩解疼痛，效果明顯；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善骨質(zhì)退行性病變；調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制免疫性炎癥反應(yīng)，延緩病情惡化和遷延。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松調(diào)節(jié)骨代謝，維持骨的整體性；增加骨量，提高骨密度；促進(jìn)成骨細(xì)胞功能和骨樣組織成熟。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值1234維生素D和鈣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施。吃鈣片、喝牛奶只是吃了鈣，并不是已經(jīng)補(bǔ)了鈣。補(bǔ)鈣原則：吸收是前提，利用是關(guān)鍵。維生素D2注射液是解決鈣吸收和利用的產(chǎn)品。鈣源血鈣骨鈣正確認(rèn)識治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值多發(fā)性硬化癥調(diào)節(jié)體液及細(xì)胞免疫，既能預(yù)防和治療自身免疫性疾病，又不引起廣泛的免疫抑制作用；調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善繼發(fā)的骨質(zhì)疏松。調(diào)控抑菌肽產(chǎn)生，調(diào)節(jié)黏膜表面菌群的失常；調(diào)節(jié)固有免疫及適應(yīng)性免疫；抑制上皮屏障孔道形成，維護(hù)腸道通透性；維持黏膜屏障完整。治療維生素D缺乏癥在風(fēng)濕免疫科的臨床價(jià)值炎癥性腸病成人3支/次(60萬單位）6次一療程兒童（6個(gè)月以上）1支/次（20萬單位）2次一療程用法用量說明書：肌內(nèi)注射，一次7.5-15mg（30萬-60萬U），病情嚴(yán)重者可于2-4周后重復(fù)注射。孚泰?維生素D2注射液藥物過量1、短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。、2、維生素D2中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應(yīng)多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時(shí)。兒童可致生長停滯，屢見于長期應(yīng)用維生素D2每日1800單位后。中毒劑量可因個(gè)體差異而不同，即使每日應(yīng)用1萬單位超過數(shù)月后，對正常人亦可致毒性反應(yīng)。維生素D2中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。3、治療維生素D2過量，除停用外，應(yīng)給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對癥和支持治療，如高鈣血癥危象時(shí)需靜脈給予氯化鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時(shí)應(yīng)用利尿藥、皮質(zhì)激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應(yīng)避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常時(shí)才改變治療方案。禁忌癥高鈣血癥、高磷血癥、維生素D增多癥

不良反應(yīng)：

便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力；骨痛、尿混濁、驚厥2003年至今，維生素D2注射液臨床應(yīng)用已12年,從未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)或中毒報(bào)告。生產(chǎn)企業(yè)：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司學(xué)術(shù)推廣：南京大成醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司姓名：宮珺男電話：關(guān)注健康從使用維生素D2注射液開始[1]洪瓊,徐建華,徐勝前等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清25羥基維生素D水平變化及其臨床意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2013,17(3).[2]羅改瑩,魯曉東.25-羥維生素Ｄ與類風(fēng)濕患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3).[3]王希民,劉維.白芍總苷聯(lián)合維生素D3對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中IFN-γ和IL-10的影響[J].中國中醫(yī)藥信息,2008,15(7).[4]孫明姝,王吉波.維生素D在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用[J].臨床薈萃,2004,19(16).[5]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4).[6]衛(wèi)丹丹,李金潺,李小峰,溫鴻雁.1,25

(OH)2D3在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué),2014,18(12).[7]洪瓊,徐建華,徐勝前等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(9).[8]劉秀玲,蔡美琴.氨基葡萄糖、鈣和維生素D在骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2007,15(3).[9]張洪亮,吳江.維生素D在免疫反應(yīng)和自身免疫性疾病特別是多發(fā)性硬化中的作用(英文)[J].NeuroscienceBulletin,2010,(6).[10]凡芳,侯玉立,李豪杰.血清中維生素D水平與多發(fā)性硬化關(guān)系的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥物與臨床,2015,(3).[11]閆慧明,安燕,張雪.維生素D與結(jié)締組織病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(14).[12]曹麗麗,陳瑞冬,遲兆富.多發(fā)性硬化癥患者維生素D3及其受體水平的檢測