摘要近年來，電腦和智能手機的普及，使學(xué)生擁有了更方便的上網(wǎng)途徑，不少學(xué)生沉湎于此，以至荒廢了學(xué)業(yè)。不少學(xué)校教師、家長視網(wǎng)絡(luò)為洪水猛獸，想盡一切辦法圍追堵截，但效果甚微。借鑒大禹治水的思路，將德育工作置于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展， 因勢利導(dǎo)，使之服務(wù)于德育工作。從以ＱＱ為媒介實現(xiàn)教師、學(xué)生的良好互動；以微信為途徑實現(xiàn)教師、家長的及時溝通兩個方面談在班級德育工作上的一些探索和經(jīng)驗。關(guān)鍵詞班級德育；學(xué)生近年來，隨著時代的發(fā)展、科技的進步，學(xué)生擁有了更方便的上網(wǎng)途徑，他們上網(wǎng)聊天、玩游戲、看小說、聽歌、看視頻等等。不少學(xué)校教師、家長視網(wǎng)絡(luò)為洪水猛獸，想盡一切辦法圍追堵截，但效果甚微。既然一味地堵解決不了問題，我們不妨借鑒大禹治水的思路，將德育工作置于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展，因勢利導(dǎo)，積極駕馭網(wǎng)絡(luò)，為我所用，使之服務(wù)于德育工作。下面，我就此談?wù)勛约涸诎嗉壍掠ぷ魃系囊恍┨剿骱徒?jīng)驗。一、以ＱＱ為媒介實現(xiàn)教師、學(xué)生的良好互動１．建立班級ＱＱ群，在網(wǎng)上安家我在接手新班時會建立班級ＱＱ群，邀請班里的學(xué)生都加入。這一來可以增強班級的凝聚力，另一方面為今后班級工作的開展、師生及時交流搭好平臺。眾所周知，班主任工作千頭萬緒，很多時候給學(xué)生交代任務(wù)、安排工作往往很難面面俱到，ＱＱ及時的通訊功能便可很好的解決此問題。有時候，突然想起來這件事還沒給某某學(xué)生交代，需要某某學(xué)生來辦公室一趟等等。這時，輕敲鍵盤，在班級ＱＱ群里發(fā)個通知，便會很容易解決此問題，當(dāng)然，這必須避免利用上課時間。有時，有好幾件重要的事要求通知到全體學(xué)生，這時以群公告的形式在ＱＱ群里發(fā)布，不僅可以讓所有學(xué)生都能領(lǐng)會到通知精神，而且即使有個別學(xué)生記不全，他也有查閱的機會。２．以ＱＱ群相冊實現(xiàn)班級學(xué)生的快速融合、樹立正面的形象我校的學(xué)生來自徐州各縣區(qū)還有部分來自安徽，怎樣使他們在緊張的軍訓(xùn)中快速融合到新的班集體里呢？我利用觀察學(xué)生軍訓(xùn)的時機，給一些訓(xùn)練中比較突出的學(xué)生拍照，上傳到群像冊里，冠以刻苦訓(xùn)練之星輕傷不下火線之星最美軍訓(xùn)學(xué)員等頭銜，這大大增進學(xué)生間的相互認識，而且也增強了學(xué)生的自豪感。有幾個學(xué)生，在會操前因為受人數(shù)限制，被刷了下來，怎么安排他們是個大問題。我安排其中一人負責(zé)帶領(lǐng)他們打掃教室，并在回校后，把他們打掃得整齊、干凈的教室拍照發(fā)到群相冊里，提出表揚。這既彌補了這幾名學(xué)生不能參加會操帶來的遺憾， 又給今后教室衛(wèi)生掃除提供了標桿。３．以ＱＱ群群聊、私聊全面了解學(xué)生并與學(xué)生及時對話交流，同時樹立規(guī)矩在ＱＱ群這個虛擬的空間里，大家都見不著面，聊天的時候顧忌很少。此時的表現(xiàn)可以說是學(xué)生比較真實的一面，通過查看群聊記錄可以比較全面地了解學(xué)生。如，有學(xué)生會在ＱＱ群里炫耀說今天又包夜練什么游戲了，今天打游戲裝備升級了等等。不用多說，他肯定是個游戲迷，而且愛包夜，這就要引起班主任的高度警覺。如，有學(xué)生喜歡在ＱＱ群里唱歌，而且樂此不疲，這個學(xué)生的嗓音一定不錯，是文藝會演的不二人選。還有幾個學(xué)生會拍班里某個同學(xué)的大頭照，發(fā)在群里，并稱其為大牙，這不是好事，估計被拍照的學(xué)生是班里的受氣包，需要加以特殊保護。網(wǎng)絡(luò)上可以自由發(fā)言，但不能言所欲言，得有底線，底線之一就是，不能爆粗口及發(fā)布低級趣味的圖片等。對于小小不然違規(guī)的，教師有時可以裝作沒看見，在線的時候可以發(fā)圖噓予以提醒，大多學(xué)生都能立即改正。但是對于還不改正的、我行我素的，教師要施以在群里禁言加以懲戒，讓學(xué)生明白哪些話不能說，哪些圖不能發(fā)，網(wǎng)絡(luò)雖是虛擬的世界，但也必須遵守公序良俗，不能為所欲為。這個過程也是教育學(xué)生的過程，能給學(xué)生樹立好規(guī)矩。４．通過ＱＱ空間關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)之外的動向在學(xué)生和教師平時的交流中，隨著學(xué)生對教師的了解的深入，他們會主動加老師為好友，這給教師提供了進一步了解學(xué)生的絕佳機會。ＱＱ空間里的圖片和說說更能反映出學(xué)生的真實感受及對一些人和事的看法，有助于教師深層次接觸學(xué)生的內(nèi)心。這時，通過它與學(xué)生的溝通交流，能起到很好的效果。前幾天晚上，我休息的時候，躺在床上看看ＱＱ好友的動態(tài)。突然，我看到一名男生在空間里發(fā)了一張自拍照，照片中的主人公瀟灑地吐著煙圈。該怎么說他呢？我在評論里打了個唉字，其中包含了些許無奈、些許失望、些許責(zé)備。很快他回了額額，老師你還沒睡啊。我也立即回復(fù)到想到今天教室里的煙頭，我就睡不著了。經(jīng)過緊張的軍訓(xùn)后，學(xué)生開始上課了，一切恢復(fù)正常，學(xué)生中的一些壞習(xí)慣也開始漸漸顯露出來。中午我去教室的時候，聞到教室里有明顯的煙味，并在地上發(fā)現(xiàn)了一個煙盒和一個煙頭，這令我火冒三丈，但一時又沒查出來是誰吸的。他趕緊解釋咳咳，那個，不是我，是胖子，真的不是我，哎呀我后悔了！并補充道老師，早點睡吧！一把年紀了，睡晚了對身體不好。既然敲打他的目的已經(jīng)達到， 我也不需要再多說了，給他回道你也抓緊休息吧，看看你做操時的動作，吸煙有害健康，此話不假哦。他更加不好意思了，連忙解釋我，我其實不會吸，就是那個５．以ＱＱ說說發(fā)布正能量的東西針對不少學(xué)生認為現(xiàn)在學(xué)的東西沒有用，我在空間轉(zhuǎn)了一篇朱永新教授發(fā)的微博學(xué)歷代表過去， 學(xué)習(xí)能力才代表將來。李嘉誠學(xué)歷是一紙文憑，是學(xué)習(xí)經(jīng)歷的證明，學(xué)力是一種能力，是學(xué)習(xí)的真實水平。學(xué)歷是外在的，學(xué)力是內(nèi)在的。學(xué)歷是過去時，學(xué)力是現(xiàn)在時和將來時。希望學(xué)生明白，我們現(xiàn)在的學(xué)習(xí)不是單純的學(xué)習(xí)知識，訓(xùn)練技能，還有一部分是提升學(xué)習(xí)能力，為今后更好的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。針對有不少學(xué)生不愿吃苦，不肯腳踏實地、急于求成的狀況，我在空間轉(zhuǎn)了奮斗就是每一天都過得艱難，但一年比一年容易；不奮斗就是每一天都輕松容易，但過得一年比一年艱難。樹不可長得太快。一年生當(dāng)柴，三年五年生當(dāng)桌椅，十年百年生的才有可能成棟梁。故要養(yǎng)深積厚，等待時間。畢淑敏從學(xué)生在說說后的評論及點贊的情況，可見這起到了我預(yù)想中的效果。二、以微信為途徑，實現(xiàn)教師、家長的及時溝通學(xué)校是德育工作的主要場所，但僅靠學(xué)校和教師來進行學(xué)生德育是遠遠不夠的。家長對學(xué)校工作的支持和配合是做好德育工作的一個重要環(huán)節(jié)，然而，學(xué)生家長遍布市內(nèi)各地，有的甚至在外地，來學(xué)校一趟很不容易。加強教師和家長的聯(lián)系，把教師的教育思想和教育觀念推送到家長那里，十分重要。如果，利用常規(guī)的電話聯(lián)系費時、費錢、費力，無疑加重了教師和家長的負擔(dān)，利用微信便可解決此問題?，F(xiàn)在不少學(xué)生的家長都有微信號，學(xué)生報到之初，就請家長記錄我的手機號，并利用微信里的搜索功能，很快找到我的微信號，驗證添加我為好友。我就可以用微信朋友圈把學(xué)校的教育教學(xué)安排、學(xué)校發(fā)展情況等上傳，讓家長及時了解學(xué)校動態(tài)；也可把學(xué)生的表現(xiàn)、成績、個性特長、獲獎情況等單獨告知家長，與家長及時溝通相關(guān)信息，有助于形成學(xué)校與家長對孩子教育的合力?？傊诰W(wǎng)絡(luò)背景下中職的德育工作受到極大的挑戰(zhàn)，然而機遇與挑戰(zhàn)并存，我們更要看到網(wǎng)絡(luò)給德育工作帶來的機遇，正確把握，準確操作，趨利避害，把班級德育工作提上一個新的臺階，使學(xué)生擁有良好的能力，幫助學(xué)生自主構(gòu)建正確的道德觀，培養(yǎng)和形成良好的道德行為，成為合格的社會主義公民。作者卓鵬單位江蘇徐州市中等專業(yè)學(xué)校參考文獻［１］趙樹洪，李銘芳．淺談網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的班主任德育工作［Ｊ］．網(wǎng)絡(luò)科技時代，２００７１６．［２］郭蕓．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下德育工作方法初探 ［Ｊ］．中小學(xué)電教，２０１４２．本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) )炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP臨床診斷依據(jù)包括 : ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙; ②呼吸頻率>30次/min ③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 ,亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 ①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大 ≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標準: ①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會 (IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： ① 需要創(chuàng)傷性機械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： ①呼吸頻率>30次/min; ②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜ 100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜ 36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會 (IDSA)制訂了《成人 HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

這對指、慢性肝②痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在