《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》（20113463期中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，2004819日衛(wèi)生部頒布了《抗生素臨床應(yīng)用原則《指南》)，希望能更好地幫助E確使用抗生素。各類抗生素的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)請參照衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應(yīng)用原則并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定，不是教材或參考書，也不涉及具體的給藥方案.《指南》主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素,不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病,重點(diǎn)介紹各類藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗生素臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。在醫(yī)療丁作中，臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況,制訂個(gè)體化給藥方案.除《指南》所列通常選用的藥物品種外。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、病.第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則(1）;(2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則(一）細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗生素；由真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染也有指征應(yīng)用抗生素.如果缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗生素。(二）根據(jù)病原微生物種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素抗生素應(yīng)用的原則是根據(jù)病原微生物種類及其對抗生素的敏感性或耐藥程度而（藥敏.,住院,,立即送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗(yàn)推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療,獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者應(yīng)調(diào)整給藥方案。(三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程選擇抗生素各種抗生素的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，其臨床適應(yīng)證也不同。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗生素的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗生素.(四）綜合確定抗生素的應(yīng)用方案抗生素治療方案。1..給藥途徑：或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效;.,感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此，治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素.某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用,但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗生素作為局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥和不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。:.青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi),1d多次給藥；氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次()。5．72～96h,特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長的療程d）,并防止復(fù)發(fā)。6情況時(shí)可聯(lián)合用藥。（1）病原微生物尚未查明的重癥感染.(2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染2種或2感染。（3）單一抗生素不能有效控制的重癥感染。B2合，33,物不良反應(yīng)將增加。(5)對有肝、腎功能不全的患者，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)詳細(xì)閱讀所選藥物的給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等，嚴(yán)格抗生素的使用適應(yīng)證。二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則（一）婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生索的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性抗生索應(yīng)用的基本原則婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔—-污染手術(shù)或污染手術(shù)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素以防感染.1．清潔-污染手術(shù):由于陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2,不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法：（1）藥物選擇：抗生素的選擇視預(yù)防目的而定.為預(yù)防術(shù)后切口感染時(shí)，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌(金葡菌）選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時(shí)，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用,如對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。選用的抗生素必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。(2):應(yīng)符合圍手術(shù)期用藥的原則。在術(shù)前0.5~20h始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口3h>1500ml，可在手術(shù)中再次4h24h,48h.況酌量延長抗生素的使用時(shí)間。對手術(shù)前已形成感染者，抗生素使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用一、陰道感染根據(jù)病因和病原微生物的不同，陰道感染可分為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎等,也有部分為需氧菌感染。細(xì)菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。外陰陰道假絲酵母菌病的病原微生物80％以上為白假絲酵母菌;10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或假絲酵母菌感染。治療原則：再進(jìn)行培養(yǎng).難治性或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病必須進(jìn)行酵母菌培養(yǎng)，獲病原微生物后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原微生物選擇抗真菌藥物。如為兩種病原微生物同時(shí)感染,如外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎，可同時(shí)使用兩種抗生素。（2)應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等.(3)治療期間避免性生活或性交時(shí)堅(jiān)持使用安全套。（4）抗生素使用必須按療程完成。(5)妊?期應(yīng)選擇陰道局部用藥,妊?初期3個(gè)月，禁用可能對胎兒有影響的藥物.（6)病,應(yīng)參照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案.病原微生物宜選藥物給藥途徑備注厭氧菌甲硝唑全身或局部給藥陰道加德納菌病原微生物宜選藥物給藥途徑備注厭氧菌甲硝唑全身或局部給藥陰道加德納菌克林霉素全身或局部給藥假絲酵母菌制霉菌素、咪康唑局部給藥按照不同的分炎給于不同的療程克霉唑局部給藥伊曲康唑、氟康唑全身給藥滴蟲甲硝唑全身或局部給藥宜單次口服大劑量(2．0效果最好二、宮頸炎急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋病奈瑟球菌（淋菌)和沙眼衣原體。均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起.治療原則：(1）檢測宮頸炎致病微生物，可根據(jù)高倍（×400）>3010診斷.(2）治療期間避免性生活。（3）抗生素的劑量和療程必須足夠。（4)50%的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染物均有效的抗生索。:,2。2宮頸炎的治療方案a疾病淋菌性宮頸炎非淋菌性宮頸炎細(xì)菌性官頸炎

病原微生物沙眼衣原體其他細(xì)菌

宜選藥物頭孢曲松，大觀霉素，氟喹諾酮類，多兩環(huán)素多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類,氟喹諾酮類根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇注:“a"代表葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬等感染所致宮頸炎的病原治療見“盆腔炎性疾病"三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID）是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。性傳播感染（sexuallytransmittedinfection,STI）的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。多數(shù)引起PID的致病微牛物是由陰道上行感染的.且多為混合感染.1:(1）（2）對有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。(3)盆腔炎癥大多為混合感染,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼農(nóng)原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。病原微生物檢查陽性者依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥.（4)14d.初始治療時(shí)根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。2．治療方案：藥物治療方案可參見《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（草案)+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素++硫酸慶大霉素（不主張見后論述氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星,不必加甲硝唑)；氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素甲硝唑。四、性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。治療原則：(1）明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。（2).使用青霉素前須進(jìn)行過敏試驗(yàn)；青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素,但妊?者不宜使用多西環(huán)素，對其所分娩的新生兒應(yīng)采用青霉素治療;治療時(shí)應(yīng)注意避,3.3性傳播疾病的治療方案疾病病原微生物宜選藥物可用藥物梅毒梅毒螺旋體普魯卡因青霉素、芐星青紅霉素、多西環(huán)素霉素淋病淋菌頭孢曲松、大觀霉素氟喹諾酮類、多西環(huán)素軟下疳杜克雷嗜血桿菌阿奇霉素、頭孢曲松紅霉素、氟喹諾酮類、大觀霉素非淋菌性尿道炎衣原體或支原體多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類性病性淋巴肉芽腫、L2L3大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素第三部分產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用一、妊?期抗生素的應(yīng)用妊?期抗生素的應(yīng)用需考慮藥物對孕婦和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物,如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊?期避免應(yīng)用。對孕婦和胎兒均有毒性作用的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊?期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全、有效。妊?期感染應(yīng)使用藥物毒性低，對胎兒及孕婦均無明顯影響，也無致畸作用藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等13內(nèi)酰胺類等。美國食品藥品管理局(FDA）按照藥物在妊?期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類舊J4。A類：在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性，可供藥物選用時(shí)參考，妊?期可安全使用;B類：在動物研究中無危險(xiǎn)性,但人類研究資料不充分,或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險(xiǎn)性，有明確指征時(shí)慎用;C,在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類:已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性,但仍可能受益多于危險(xiǎn)性，應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用;X類：對人類致畸．危險(xiǎn)性大于受益,禁用。妊?期感染者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺、氟胞嘧啶治療時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。4妊?期應(yīng)用抗生素的危險(xiǎn)性分類FDA類ABCDX抗生素?zé)o+β內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉索、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美羅培南、克霉唑、厄他培南亞胺培南（或）西司他丁、氟康唑、磺胺藥（)伊曲康唑、氟喹諾酮類、利餡平、克托霉素、酮康唑、利奈唑胺．異煙肼、萬古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素氨基糖苷類、四環(huán)素類奎寧,乙硫異煙胺,利巴韋林二、哺乳期抗生素的應(yīng)用哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物濃度不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的l%;少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中濃度低。然而，無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒的潛在影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致SLJL骨髓抑制，磺胺甲嗯唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此,治療哺乳期感染者時(shí)，應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺等藥物。哺乳期感染者應(yīng)用任何