顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：1頭痛：早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見(jiàn)；2.嘔吐：嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后，有時(shí)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕；3.視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。如是神經(jīng)乳頭水腫長(zhǎng)期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮。 （以上為三主征）顱內(nèi)壓增高還可引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視。 4.意識(shí)障礙及生命體征的變化：嗜睡，去腦強(qiáng)直；5其他癥狀和體征：如頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。急性腦疝分類：1.小腦幕切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向錐管內(nèi)；3.大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。開(kāi)放性腦損傷手術(shù)治療原則：原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。清創(chuàng)縫合應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；在應(yīng)用抗生素的前提下，72小時(shí)內(nèi)尚可行清創(chuàng)縫合。碎骨片最易引起感染而形成外傷性腦膿腫，故必須徹底清除；為避免增加腦損傷，對(duì)位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。如無(wú)明顯顱內(nèi)溶血，也無(wú)明顯腦水腫或感染征象存在.應(yīng)爭(zhēng)取縫合或修復(fù)硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率。硬腦膜外可置放引流。其他的手術(shù)治療原則同閉合性腦損傷。1）急救：現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)入院時(shí)a.包扎傷口，減少出血及污染，保護(hù)膨出腦組織。b.確保呼吸道通暢。c.抗休克治療，同時(shí)查找休克原因并去除之。2）早期清創(chuàng)：原則與非火器傷相同。3）其他與閉合性顱腦損傷相同：嚴(yán)密觀察病情：五查（意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓）、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化；一般處理：保持呼吸道通暢，營(yíng)養(yǎng)支持，處理躁動(dòng)與癲癇，處理高熱，腦保護(hù)；防治腦水腫和腦腫脹。甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失， 引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 按原因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤。1.原發(fā)甲亢最常見(jiàn)，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人年齡多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，故又稱突眼性甲狀腺腫； 2.繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，發(fā)病年齡多在40歲以上。腺體結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害；3.高功能腺瘤，少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。病人無(wú)眼球突出。外科治療：一、術(shù)前準(zhǔn)備：1.一般準(zhǔn)備如鎮(zhèn)靜；2?術(shù)前檢查：除體格化驗(yàn)檢查，包括1）頸部透視了解有無(wú)氣管受壓或移位；2）檢查心臟做心電圖；3）喉鏡確定聲帶功能；4）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度；3.藥物準(zhǔn)備：用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。碘劑控制情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率V 90次/分一下，基礎(chǔ)代謝率V+20%;二、手術(shù)中和手術(shù)后注意事項(xiàng)：1.麻醉：氣管插管全身麻醉；2.手術(shù)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真止血、注意保護(hù)甲狀腺和喉返神經(jīng)和甲狀旁腺3.術(shù)后觀察和護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。三、手術(shù)的主要并發(fā)癥： 1.術(shù)后呼吸困難和窒息：原因?yàn)闅夤苁軌骸⒑眍^水腫，氣管塌陷 2.喉返神經(jīng)損傷3.喉上神經(jīng)損傷4.手足抽搐：誤傷甲狀旁腺5.甲狀腺危象：甲狀腺素過(guò)量釋放入血。乳房疾病鑒別：1.乳房纖維腺瘤：好發(fā)于20-25歲，好發(fā)于乳房外象限。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，腫塊緩慢增大，質(zhì)似硬橡皮球的感性感，表面光滑，易于推動(dòng)，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響；2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲。無(wú)自覺(jué)癥狀，乳頭溢液可謂血性、棕色或黃色。按壓腫塊，可有液體溢出；3.乳房肉瘤：多見(jiàn)于50歲以上婦女，乳房腫塊體積較大，有明顯境界，皮膚表面可見(jiàn)擴(kuò)張靜脈。4.乳腺癌：患側(cè)無(wú)痛單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)?？捎芯聘C征，桔皮樣變。5.急性乳腺炎：乳房紅腫熱痛，可有寒戰(zhàn)高熱，脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；6.乳腺囊性增生病：乳房脹痛腫塊，有周期性，月經(jīng)前疼痛加重。乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑：1.局部擴(kuò)散：沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚；2.淋巴轉(zhuǎn)移：1）胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴管侵入靜脈向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)。3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺骨肝。慢性膿胸治療原則：1.改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良； 2.消滅致病原因和膿腔；3.盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。手術(shù)方式：1.進(jìn)引流2.胸膜纖維板剝除術(shù)3.胸廓成形術(shù)4.胸膜肺切除術(shù)。晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，產(chǎn)生下列征象： 1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞3.壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；4?侵犯胸膜，可引起胸膜胸痛，往往為血性，大量積液，可引起氣促；侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)劇烈胸痛； 5.癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌（Pancoast癌）可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感綜合征。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。少數(shù)肺癌可有內(nèi)分泌物質(zhì)產(chǎn)生，呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀。體外循環(huán)：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。肺動(dòng)脈口狹窄：右心室和肺動(dòng)脈之間存在的先天性狹窄畸形。靜脈回心血流受阻和血液瘀滯，可出現(xiàn)周圍性發(fā)紺。合并心房或心室水平的間隔缺損，可出現(xiàn)右向左分流，發(fā)生中央性發(fā)紺。體格檢查：胸骨左緣第2肋間響亮而粗糙的收縮早期噴射樣雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失，并伴有收縮期震顫。 X線檢查：肺動(dòng)脈圓錐隆突。手術(shù)適應(yīng)證：中度以上狹窄，有明顯臨床癥狀，心電圖顯示右心室肥大，右心室與肺動(dòng)脈間壓力階差〉50mmHg，擇期手術(shù)；重度狹窄或出現(xiàn)暈厥，或已有繼發(fā)性右室流出道狹窄需盡早手術(shù)。幾種特殊的腹外疝：1滑動(dòng)疝：疝內(nèi)容物為疝囊壁的一部分，難復(fù)，內(nèi)容物可為闌尾、盲腸、膀胱、卵巢；2.腸管壁疝：Richter疝，腸管壁部分嵌頓，并未完全梗阻；3.小腸憩室疝：Littre疝，Meckel憩室嵌頓；4.逆行性嵌頓疝：Maydl疝，幾個(gè)腸袢嵌頓，絞窄。復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則：1.真性復(fù)發(fā)疝：技術(shù)上的問(wèn)題以及病人本身原因，在疝手術(shù)部位再次發(fā)生，與初次手術(shù)的疝相同； 2.遺留疝：初次手術(shù)是，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝；3.新發(fā)疝：初次手術(shù)是，徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)成功。手術(shù)若干事件后再發(fā)生，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不相同，解剖部位不同。疝再次修補(bǔ)手術(shù)的基本要求是： 1.由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的、能夠作不同類型疝手術(shù)的醫(yī)師施行； 2.所采用的手術(shù)步驟及修補(bǔ)方式只能根據(jù)每個(gè)病例術(shù)中所見(jiàn)來(lái)決定，而辨別其復(fù)發(fā)類型在手術(shù)治療上并非必要。肝破裂的特殊表現(xiàn)：1膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更為明顯2.肝破裂后，血液有時(shí)可通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血3肩部放射痛常提示肝或脾的損傷4.肝脾包膜下破裂或腸系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可表現(xiàn)為腹部包塊。5肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，而中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。胃和十二指腸損傷的外科治療：全身抗休克和及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理。內(nèi)外引流減壓。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因和病理： 常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍與U、川型胃潰瘍。潰瘍引起幽門梗阻的機(jī)制有痙攣、炎癥水腫和瘢痕。前兩種情況是暫時(shí)的、可逆的，在炎癥消退、痙攣緩解后幽門恢復(fù)通暢，瘢痕造成的梗阻是永久性的需要手術(shù)方能接觸。瘢痕性幽門梗阻是由于潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕收縮所致，最初是部分性梗阻，由于同時(shí)存在痙攣或是水腫使部分梗阻漸趨完全性。初期，為克服幽門狹窄，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃壁肌層肥厚，胃輕度擴(kuò)大。后期，胃代償功能減退，失去張力，胃高度擴(kuò)大，蠕動(dòng)消失。胃內(nèi)容物滯留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢進(jìn)，胃粘膜呈糜爛、充血、水腫和潰瘍。由于胃內(nèi)容物不能進(jìn)入十二指腸，因吸收不良病人有貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙；嘔吐引起的水電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致脫水、低鉀低氯性堿中毒。胃切除后胃腸道重建：胃十二指腸吻合或胃空?qǐng)雠趴铡?1.畢I式胃大部切除術(shù)：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。2.畢U式胃大部切除術(shù)：切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。3.胃大部切除術(shù)后胃空?qǐng)鯮oux-en-Y吻合：遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距次吻合口一下45-60cm空腸與空腸近側(cè)端吻合。急性闌尾炎臨床病理分型：1.急性單純性闌尾炎2.。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：1炎癥消退2.炎癥局限話3.炎癥擴(kuò)散直腸癌手術(shù)方式選擇：根據(jù)癌腫所在部位、大小，活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。1局部切除術(shù)。適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)；腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)：適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：1.肛門周圍膿腫，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛。2.坐骨肛管間隙膿腫：又稱坐骨直腸窩膿腫，全身感染癥狀明顯。 3.骨盆直腸間隙膿腫：又稱骨盆直腸窩膿腫。全身癥狀重局部癥狀不明顯。 4?其他：肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間隙膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫。門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液瘀滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。門靜脈正常壓力為1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)，平均值為18cmH20。門靜脈系與腔靜脈系的四個(gè)交通支：1.胃底、食管下段交通支、2.直腸下端、肛管交通支3.前腹壁交通支4?腹膜后交通支膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)：可采用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無(wú)狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時(shí)行膽囊切除術(shù)。有條件者可采用術(shù)中膽管造影、 B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。手術(shù)時(shí)應(yīng)將T管妥善固定，防止受壓、扭曲或脫落。術(shù)后觀察每日膽汁的量、顏色、性質(zhì)及有無(wú)沉淀物并記錄。 T管引流膽汁量平均每天200-400ml，若超過(guò)此量，表示膽總管下端有梗阻。如膽汁正常且流量逐漸減少，手術(shù)后10天左右，經(jīng)夾管2-3天，病人無(wú)不適可先行經(jīng)T管膽道造影，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，造影24小時(shí)后，可再次夾管2-3天，仍無(wú)癥狀可予拔管。拔出指證：1.引流量逐漸減少2.時(shí)間超過(guò)2周3.閉管無(wú)癥狀4.T管造影通暢5.B超膽道鏡檢查。需注意：1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影2造影后應(yīng)開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上3.硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小，T管周圍痿管形成時(shí)間長(zhǎng)，因此需推遲拔管時(shí)間4.對(duì)長(zhǎng)期使用急速，低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，推遲拔管時(shí)間5.拔管時(shí)切忌使用暴力，防止撕裂膽管及痿管 6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上。待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：1胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定。血清淀粉酶超過(guò)500U/dl，尿淀粉酶也明顯升高，有診斷價(jià)值。淀粉酶清除率與肌苷清除率筆直的測(cè)定大于5有診斷價(jià)值。血清脂肪酶明顯升高2其他項(xiàng)目白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾?DIC質(zhì)保異常等。診斷性腹腔穿刺若抽出血性滲出液，所含淀粉酶值很高對(duì)診斷很有幫助。原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法：1.非手術(shù)療法：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，以利回流，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)2.硬化劑注射和壓迫療法：引起炎癥反應(yīng)使曲張靜脈閉塞 3.手術(shù)療法：曲張靜脈剝脫。深靜脈血栓的病因：靜脈損傷、血流緩慢和血流高凝狀態(tài)。 1.靜脈損傷時(shí)，內(nèi)膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害，均可引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓；2?血流緩慢的外因有久病臥床，術(shù)中術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流，是瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附分子表達(dá)，白細(xì)胞粘附及遷移，促成血栓形成。 3.血液高凝狀態(tài)見(jiàn)于：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。排尿改變：1尿頻：次數(shù)增加，每次尿量?jī)H幾毫升。見(jiàn)于泌尿生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、前列腺增生2.尿急：有尿意迫不及待的想排尿，但尿量很少。見(jiàn)于膀胱炎癥。3?尿痛：見(jiàn)于膀胱尿道或前列腺感染4.排尿困難：由膀胱以下尿路梗阻引起。5.尿流中斷：膀胱結(jié)石6.尿潴留：下尿路梗阻7.尿失禁：真性尿失禁見(jiàn)于外傷，假性尿失禁見(jiàn)于各種原因所致慢性尿潴留，急迫性尿失禁見(jiàn)于膀胱嚴(yán)重感染，壓力性尿失禁見(jiàn)于腹內(nèi)壓增高8遺尿：睡眠中無(wú)意識(shí)排尿尿的肉眼觀察：1.渾濁尿：晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿（尿中有大量白細(xì)胞，是泌尿系感染的表現(xiàn)）、乳糜尿（乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液）。2.氣尿：提示有泌尿道-胃腸道痿存在或有泌尿道的產(chǎn)氣細(xì)菌感染。3.血尿：肉眼血尿：1000ml尿中含有1ml血液，鏡下血尿：離心尿中每個(gè)高倍視野中的紅細(xì)胞〉3個(gè)。初始血尿：見(jiàn)于排尿起始段，提示尿道、膀胱頸部出血；終末血尿：見(jiàn)于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血；全程血尿：見(jiàn)于排尿全過(guò)程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，腰部或上腹部劇烈疼痛沿輸尿管放射至腹股溝 2.血尿3.惡心嘔吐4.膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛5并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。結(jié)石所致腎積水，可在上腹部捫及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)尿路完全性梗阻或孤立腎上尿路完全性梗阻時(shí)， 可導(dǎo)致無(wú)尿，出現(xiàn)尿毒癥。膀胱腫瘤的診斷：中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿。1尿檢：病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。2影像學(xué)檢查：經(jīng)腹B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，作為做出篩選。IVU可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響。CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌。3.膀胱鏡檢查：直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基部浸潤(rùn)程度等。 4.膀胱雙合診：了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：1.有外傷史，或?yàn)閮A跌，手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或?yàn)榧珀P(guān)節(jié)后方直接受到撞傷。2.因患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜。3.方肩畸形，肱骨頭脫出與喙突下4.Dugas征陽(yáng)性：正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁為Dugas征陰性。5.X線檢查主要用來(lái)了解有無(wú)合并骨折。最常見(jiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。治療：手法復(fù)位，固定方法，功能鍛煉腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。易受損傷的解剖基礎(chǔ)：1負(fù)荷大2應(yīng)力集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處3椎間盤：連接和緩沖作用4生物力學(xué)測(cè)試說(shuō)明前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)5馬尾神經(jīng)刺激病因分類：創(chuàng)傷，炎癥，腫瘤，先天疾患疼痛性質(zhì)：1.局部疼痛：由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，.局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。2牽涉痛或感應(yīng)痛:膽囊炎、腰椎間盤突出3放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。壓痛點(diǎn)：病人在俯臥位1表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。2第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端；3臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方。腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。以腰 4-5、腰5-骶I間隙發(fā)病率最高，約占90%—96%。病因：1椎間盤退行性變是基本因素2損傷3遺傳因素4妊娠分型及病理：根據(jù)病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，分4型1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，核