急診科護理安全管理

護理安全的現(xiàn)狀《醫(yī)療事故處理條例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈背景護理安全？

護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。

護理安全是護理高質(zhì)量的基礎是護理優(yōu)質(zhì)服務的關(guān)鍵。

安全管理意義：是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。護理安全的對象患者的安全護士的安全患者滿意醫(yī)院滿意護理患者安全的范疇患者安全身份識別安全管路護理的安全冷熱療護理的安全轉(zhuǎn)運的安全防墜床、防跌倒、防誤吸的安全藥物使用的安全護士的職業(yè)安全理化安全生物安全..醫(yī)療廢棄物的處理及安全社會心理因素及安全預防呼吸道傳染、預防消化道傳染、預防血液及體液傳染預防化學藥物損傷、預防銳器傷、預防其他損傷感染性廢棄物、化學性廢棄物、放射性廢棄物、藥物性廢棄物、病理性廢棄物護士的生理心理狀況、家庭的重擔、工作壓力等是護士職業(yè)危險因素中的社會心理因素。護理中的不安全因素護理人員因素物質(zhì)因素環(huán)境因素管理因素病人因素護理中的不安全因素--護理人員1、專業(yè)技術(shù)因素

2、工作責任心3、法律意識4、服務態(tài)度5、護患溝通問題護理人員因素1、專業(yè)技術(shù)因素

嫻熟的專業(yè)技能低年資護士，操作不嫻熟護理新技術(shù)、新項目的開展

護理人員因素2、服務態(tài)度

在接待病人時說話不謹慎，與患者溝通交流時態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，使患者及家屬難以接受。護理人員因素3.工作責任心

護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑

護理人員因素4.法律意識

法律意識淡薄，對臨床護理資料書寫不及時、不規(guī)范、不嚴謹，例如：醫(yī)生和護士的記錄不一致，死亡時間不統(tǒng)一，醫(yī)生寫一個時間，護士寫的又是一個時間，一旦打起官司，肯定敗訴。這就要求護理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

護理人員因素

5、護患溝通1、語言溝通（護患溝通的橋梁）2、尊重患者（護患溝通的基礎）3、微笑服務（護患溝通的語言）護理中的不安全因素—物質(zhì)因素1、設備方面2、物品方面3、藥品方面

物質(zhì)因素1.設備方面：設備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。2.物品方面：護理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導致過敏反應。3.藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會造成不安全。護理中的不安全因素—環(huán)境因素１、設施及布局２、環(huán)境污染３、危險品管理環(huán)境因素１、設施及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等。環(huán)境因素2、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染。3、危險品管理:醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。護理中的不安全因素—管理因素１、思想教育不到位，安全意識不強；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術(shù)開展等方面的訓練未能及時跟上；４、管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。護理中的不安全因素—病人因素1、病人家屬維權(quán)意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認識不安全因素的防范對策對策強化安全意識，加強監(jiān)督檢查

建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及規(guī)章制度提高護理人員責任心加強業(yè)務知識，提高專業(yè)技術(shù)水平增強法律意識，提高護理文書的書寫急診護理安全管理急診科的簡單描述

急診科是醫(yī)院中急、重癥病人最集中，病種最多、搶救和管理任務最重的科室。是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科是醫(yī)院文明服務的重要窗口，工作紛繁復雜，護士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護士不僅有高度的責任心，過硬的專業(yè)知識，還應有一定的法律意識，熱愛本職工作，嚴謹求實，一絲不茍，形成有序的工作作風。把好護理質(zhì)量安全，是醫(yī)護工作的集中表現(xiàn)，是對護理工作效果的評價，是衡量護理人員業(yè)務技術(shù)水平和護理管理水平的重要標志。急診科的工作特點急：急診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診認數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而要有高效能的指揮、組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次就診，常常有傳染病人，容易造成交叉感染。因此要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。急診科的工作范圍非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人。如：高燒、上感、胃腸炎、不致命外傷等。工作包括接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、入院前搶救等。搶救性工作：搶救工作是急診的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低、組織配合的好壞，可以直接影響搶救的成敗。我們可以將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。非搶救性工作的基本內(nèi)容

1、分診：又稱預診，負責接待來診的病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診，負責這項工作的護士，應當具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必須要認真負責、服務態(tài)度熱情、周到預檢.分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。2、治療：負責就診后病人的治療，如各種注射、抽血、導尿等工作，要求治療無差錯、各種治療和檢查用品準備齊全，供應室物品確保不過期、不缺少。非搶救性工作的基本內(nèi)容3、留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。4、清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥品等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。5、入院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。6.護送：急診病人的護送檢查、護送住院，根據(jù)情況備齊急救藥品、物品等。搶救性工作的基本內(nèi)容1、呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2、循環(huán)配合：抽血、配藥、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。3、搶救記錄：認真填寫好搶救記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。急診護理工作的主要任務（1）、急診：有救死扶傷的精神，嚴格的時間觀念，急病人所急、想病人所想。（2）、急救：熟悉常見急癥搶救預案，有過硬的基本護理技術(shù)和搶救技術(shù)。（3）、培訓：管理人員根據(jù)護理人員的不同層次制定相應的專科培訓計劃。急診護理工作特點

（1）、病人病情危重，對護士素質(zhì)要求高。（2）、隨機性強，必須常備不懈。（3）、急診科是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故易發(fā)之地，因此要求急診護理工作應規(guī)范化，制度化，程序化，以保證任何時候井然有序。忙而不亂。急診護理工作質(zhì)量要求（1）、職業(yè)道德：有救死扶傷的精神，服務熱情周到，有禮貌。（2）、嚴格的時間觀念：時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標志之一。（3）、有嚴格的崗位責任制為核心的各項規(guī)章制度。（4）、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序，作到人到其位，各盡其責。（5）、搶救藥品和器材：與任務，功能和規(guī)模相適應。（6）、搶救記錄完整、及時、客觀、真實。（7）、建立搶救預案（8）、杜絕醫(yī)療糾紛。急診護理質(zhì)量管理的難點和特點病人多、重、急，護士超負荷運轉(zhuǎn)患者流動性大，秩序亂緊急、危急情況隨時出現(xiàn)，忙醫(yī)生少、住院難、地方小，病人及家屬怨氣患者及家屬的要求和期望值增高護理安全管理——規(guī)范質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責，明確要求，責任到人工作程序應急預案護理常規(guī)護理安全管理——環(huán)境根據(jù)病情不同，急診區(qū)域化搶救空間各種標識護理安全管理——搶救儀器、藥品五定管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄護理安全管理——護理記錄法律依據(jù)遵守規(guī)范客觀及時、詳細、準確、清晰護理安全管理——職業(yè)素質(zhì)教育

每個人都會犯錯誤，不犯錯誤那是天使的夢想。我們不是天使，而只是白衣天使，所以我們只有努力地防止錯誤地發(fā)生。

護士職業(yè)素質(zhì)突破思維定勢工作作風工作態(tài)度工作效率工作習慣細節(jié)決定安全重復的機械工作，缺乏思考能力理性的護理，勿憑感覺工作護理安全管理——專業(yè)素質(zhì)教育建立個人擋案每月業(yè)務學習、個案查房查房、教學查房每季度急救技術(shù)培訓考核每年度專業(yè)知識考試一、把好預檢分診質(zhì)量關(guān)護士有較強的病情判斷能力和協(xié)調(diào)能力,按照先重后輕、先急后緩的原則及時處置各類病人分診護士在急診大廳中間站位,看到有病人進入急診大廳應立即出迎或推車攙扶病人,將其送至相應的就診區(qū)域看病

及時發(fā)現(xiàn)危重患者并及時救治先處理后掛號先搶救后繳費二、迅速檢傷分類與身份識別檢傷分類標識身份識別腕帶成批外傷病人的檢傷分類三、開放生命綠色通道

建立急癥綠色快速通道，保證危重患者快速搶救。危重病人的搶救是急診工作最重要的工作，該類患者病情危重，診斷不清,處理困難，常常涉及多個學科及多部門的合作；搶救危重患者需要較強的急救技能，為急危重癥患者迅速開放“綠色通道z專用章”，提高搶救成功率。四、突發(fā)事件的及時處理護士長質(zhì)控組長資深護士急診出現(xiàn)特殊人群如服毒患者、酒精中毒、外傷病人、交通事故引起的創(chuàng)傷患者、三無人員等在某個護理環(huán)節(jié)稍有疏忽,極易引起糾紛保持與領(lǐng)導的及時聯(lián)系：護士長、科主任、總值班、院領(lǐng)導、縣疾控中心、110、122、119、建立有序的質(zhì)控網(wǎng)絡及時有效地溝通履行逐級匯報五、安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

急診承擔著轉(zhuǎn)運病人的重要任務。通過院前急救將各種急危重癥患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)運到急診科，經(jīng)過急診初步處理，在病情允許的情況下，需要轉(zhuǎn)送功能科檢查或轉(zhuǎn)入病區(qū)進行進一步治療。在轉(zhuǎn)運過程中可能導致重癥患者的生命體征改變，且可能發(fā)生不同程度的病情變化，部分危重患者若突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停、大出血、心律失常等，瞬間處理不當將直接威脅生命，易引起不必要的醫(yī)療糾紛。五、安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運病情的準確評估物品的準備風險告知及簽字轉(zhuǎn)運交接單填寫管路的妥善固定車輛的正確使用運動中的有效救治生命體征監(jiān)測病情突變時應對協(xié)助妥善安置病人雙人交接病情、治療、管路、用藥、物品清點與交接交接單雙方簽名詳細記錄轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后

010203六、完善急診護理記錄

社會大眾心理普遍認為病人是弱者，應當受到社會廣泛同情，而醫(yī)護人員是醫(yī)療技術(shù)事件的發(fā)生及掌握者，病人的命運掌握在醫(yī)護人員手中，醫(yī)護人員承擔醫(yī)療護理風險是天經(jīng)地義的事。急診護士每天面對和救治的危急診患者很多,容易產(chǎn)生麻痹的心理。護理記錄的原則：客觀、完整、真實、準確、及時七、關(guān)愛護士、保障護士的安全增加護士編