（1）P2、分診技巧運用SOＡＰ程序來進(jìn)行評估Ｓ（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ，主管感受）：收集病人是的主管感受資料，包括主訴及伴隨癥狀。O（客觀感受）收集病人的客觀資料，包括體征及異常現(xiàn)象。A（估計），將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步診斷。P（計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕重緩急有計劃的安排就診。（2）P3、分診的優(yōu)先性第一優(yōu)先級別紅色等級等待時間“0”非常緊急、需要立即進(jìn)行治療、有生命危險、生命體征收縮壓<90mmhg呼吸頻率<10次|分或>30次|分氧氣飽和度<93%。二。。。。。。。。橙色等級等待時間最多10分黃色等級等待時間在30min內(nèi)非常緊急，依舊保持生命功能，但不穩(wěn)定，需要持續(xù)和密切的監(jiān)控sbp<100mmhg,dbp>120mmhg,p<50次|分或>120|分或不規(guī)律，氧氣飽和度在93%-96%之間。緊急，保持有生命功能，但依舊有危險，需要密切監(jiān)控，sbp<100mmhg或dbp>110mmhg,氧氣飽和度在95%-97%之間。。三。。。。。。。。綠色等待時間在60min內(nèi)藍(lán)色時間大約120min黑色等級保持有生命功能但不危險，需要在30min重新檢查一次、生命體征正常不緊急、保持有生命功能無危險、需要每60min檢查一次。已死亡、不在進(jìn)行救治（3）P5、病情觀察的目的？為診斷疾病和制定治療方案提供依據(jù)。預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化（4）P6、急診預(yù)檢分診定義？依急診病人主訴及主要體征分清疾病的輕重緩急以及所屬?？啤⑦M(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)。國內(nèi)急診分診的方法：問、聽、看、聞、觸、查國外。。。。。。。。。。。。。。：ＳＯＡＰ公式（5）P8、發(fā)育正常的判斷指標(biāo)？--頭部的長度是身長的１／７－１/８--胸圍約為身高的１／２--雙上肢展開的長度等于身高--坐高的長度約等于下肢長度（6）P8、體型的分類？均稱型（正力型），瘦長型（無力型），矮胖型（超力型）（7）P9、面容與表情？健康人的表情自然大方神態(tài)安逸；二尖瓣面容；慢性病容；貧血面容；甲亢面容；甲亢性突眼；滿月面容，脫水面容，吸毒面容，面具面容，（8）P11、意識障礙分類？--嗜睡：是最輕度意識障礙，輕度刺激就可喚醒。--意識模糊：其程度較嗜睡深，可有錯覺，幻覺，躁動譫語或精神錯亂。--昏睡：熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，停止刺激又熟睡。--昏迷：最嚴(yán)重的意識障礙(1)淺昏迷：意識大部分喪失，有基本生理反射(2)深昏迷:意識完全喪失,全身肌肉松弛,深淺反射均消失（9）p13、急診常見六大疾?。考毙孕墓?、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腦卒中、顱腦損傷、急性創(chuàng)傷（10）P23、膿毒癥定義？是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)。T>38du或<36℃，心動過速、P>90次|分，呼吸急促>20次|分，WBC計數(shù)>12*10或<4*10|L,或WBC計數(shù)正常，但不成熟白細(xì)胞超過10%嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥誘發(fā)的組織灌注或器官功能障礙：膿毒癥誘發(fā)低血壓乳酸鹽>檢驗室正常值尿量持續(xù)兩小時<0.5ml|kg時無肺炎情況下，氧合指數(shù)<250,肺炎時<200(PaO2|FIO2)膽紅素>2mg|dl(34.2umol|l)血肌酐>2.0mg|dl(176.8umol|l))腸鳴音減弱或消失血小板計數(shù)<100.000ul凝血障礙（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR>1.5）（11）P24、關(guān)于乳酸乳酸產(chǎn)生的主要器官：骨骼肌和皮膚（45%），紅細(xì)胞（20%），腦（20%）代謝和清除：糖異生途徑：是乳酸代謝清除最重要的過程。乳酸-丙酮酸葡萄糖或糖原。主要在肝臟進(jìn)行三羧酸循環(huán)途徑：乳酸-丙酮酸-三羧酸循環(huán)。此途徑在肝腎進(jìn)行經(jīng)由腎臟分泌排除（12）p28、白蛋白需要量=（所需-實測g|l）*血容量*2血容量=40ml|kg輸注速度：5ml|min輸注1L的5%白蛋白溶液后，血漿溶液增加500-1000ml.例：60kg，實測血漿白蛋白25g|l，目標(biāo)值定為35g|l.(35-25)*40*60*2=48g（13）p27、晶體作為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克復(fù)蘇的初始液體（1B），不推薦使用羥乙基淀粉（1B），可使用白蛋白（2C）最低應(yīng)達(dá)到30ml|kg（具體自己看書吧、、、、、、27頁）（14）P35、簡易呼吸器定義？又稱加壓給氧氣囊（AMBU），他是進(jìn)行人工通氣的簡易工具，與口對口人工呼吸比較供氧濃度高，且操作簡單。（15）P35、簡易呼吸器的組成（9個部分）？面罩，單向閥。安全閥，氣囊|球體，儲氣閥，儲氣袋，呼氣閥，進(jìn)氣閥。氧氣連接管（16）P36、簡易呼吸器的工作原理？吸氣呼氣（17）p37、擠壓球體頻率（呼吸頻率）？成人：12-15次|分，小孩：14-20次|分，嬰兒：35-40次|分（18）P37、如何判斷正常換氣？（19）P38、簡易呼吸器臨床應(yīng)用注意事項？操作前的注意事項：氧氣儲氣閥及氧氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下；選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果；如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿，氧氣鼓起后再用。操作中的。。。。。。。。：隨時觀察使用有效性；適當(dāng)?shù)暮粑l率，鴨嘴閥是否正常工作；接氧氣時，注意氧氣管是否結(jié)實；擠壓呼吸囊時，壓力不可過大約擠壓呼吸囊的1|3-2|3為宜。如果操作中單向閥收到嘔吐物、血液等污染時——用力擠壓球體數(shù)次將積物清除干凈。――將單向閥卸下用水清洗干凈；使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保證最佳的備用狀態(tài)；彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。（20）P39、呼吸衰竭的分類？按動脈血氣分類：I型呼吸衰竭-缺氧無CO2潴留（ＡＲＤＳ）二型。。。。。。－。。伴。。。。。。。。。（ＣＯＰＤ）按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭－突發(fā)致病因素使肺功能短時間內(nèi)嚴(yán)重障礙（如ＡＲＤＳ）慢性呼吸衰竭－原有慢性疾病造成肺功能的損害逐漸加重慢性代償性慢性呼吸衰竭（如ＣＯＰＤ，血漿ＨＣＯ３－代償性升高）慢性失代償慢性呼吸衰竭（如ＡＥＣＯＰＤ）（21）P40、呼吸衰竭的病理過程?一般可分為以下三期，但常重疊存在。滲出期（１－５ｄ）--肺間質(zhì)和肺泡水腫，炎細(xì)胞浸潤，滲出液中蛋白的含量高，表明肺毛細(xì)血管通透性增高（毛細(xì)血管滲透綜合征），約４０％的患者可有胸膜腔滲液。。增生期（5-10d）--病變主要累及肺間質(zhì)，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的纖維性肺泡炎，間質(zhì)中成纖維細(xì)胞和膠原纖維明顯增多，使肺間質(zhì)變厚（透明膜），毛細(xì)血管減少，血液和淋巴回流受阻，肺泡萎陷。。纖維化期（10-14d）--肺泡間隔和肺間質(zhì)纖維組織沉積并發(fā)生纖維化，肺有不同程度的損壞，形成肺氣腫和肺血管阻塞，由于肺水腫及肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)廣泛的微小肺不張。（22）P45、機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略?1）促進(jìn)萎陷肺泡并防止呼氣末肺泡萎陷--復(fù)張手法（lung-rm）與肺開放策略（lungopengningstategles）的臨床應(yīng)用--適度應(yīng)用PEEP（LIP+2-3cmH2O）2）俯臥位通氣--有助于重力依賴區(qū)的肺泡萎陷和不張得復(fù)張3）防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生--除非有禁忌癥，機(jī)械通氣的患者應(yīng)采用45度半臥位（23）P46小潮氣量通氣策略由于潮氣量的減少，發(fā)生Co2蓄積，形成高碳酸血癥，即“允許性高碳酸血癥”。--PaCO2y一般不宜高于80—100mmhg，PH不宜低于7.20--禁忌癥：（顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重心功能不全等）。--通過壓力-容積曲線來選擇適當(dāng)?shù)腜EEP、潮氣量和吸氣壓力。（24）P47、應(yīng)用呼吸機(jī)時患者體位的管理？。常規(guī)機(jī)械通氣患者的體位--30-45度。特殊患者機(jī)械通氣的體位--外科體位：頸胸腰椎骨折非固定者。--頸胸腰椎的外科術(shù)后局部固定未穩(wěn)定者。--其他有特殊體位要求得患者：休克、心衰等。（25）p49、顱骨損傷的護(hù)理？顱骨線性骨折不必處理，讓患者臥床休息。顱骨凹陷骨折或粉碎性骨折：骨折片塌陷深大于1cm引起腦壓迫癥狀P（26）P49、顱底骨折的分類？前顱底骨折：有眼瞼和結(jié)合膜下出血，鼻孔出血或流出清水樣液體，常稱為腦脊液鼻漏。中。。。。。。。。：有耳道出血或流出腦脊液，同時側(cè)面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)耳聾、耳鳴等癥狀。后。。。。。。。。：有咽后壁出血，乳突周圍皮下淤血。（27）P51、腦震蕩的臨床表現(xiàn)？1.短暫的意識障礙（<30分鐘）2.逆行性健忘3.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。護(hù)理？臥床休息，注意觀察病情變化。提供營養(yǎng)豐富的飲食，注意保持大便通暢。（28）P52、腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)？意識障礙；局灶癥狀和體征：偏癱、抽搐、失語；頭痛、嘔吐；顱內(nèi)壓增高和腦疝的癥狀；可有腦膜刺激征。（29）P52、下丘腦損傷的臨床表現(xiàn)？意識障礙；血壓低，常出現(xiàn)脈速；體溫調(diào)節(jié)障礙，高達(dá)41—42度；出現(xiàn)尿崩癥，每日尿量4000—10000ml，比重<1.005。（30）P55、醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改善方法？

--全面質(zhì)量管理〈TQM〉

--品管圈QCC

--六標(biāo)準(zhǔn)差〈6

Sigma〉

--根本原因分析

--5S活動（31）P65、血氣測定的指標(biāo)？

pH：7.40（7.35--7.45）。平均7.40（動脈血），靜脈血PH為7.37

（PaCO2):35--45mmHg，平均40mmhg

（PaO2）：80--100mmHg。

（BE）：-3--+3mmol/L

Lac：0.5--1.6mmol/L

SaO2：93--99%

HCO3-：24

mmol/L〈22--27mmol/L〉

（32）p75、心源性胸痛？

1.缺血性。（冠脈病變）。急性冠脈綜合征。

2.缺血性。（非冠脈病變）

3.心包炎

4.主動脈夾層

（33）P75、急性心包炎？

1.疼痛性質(zhì)：刮擦樣，銳性胸膜痛，前傾坐位可緩解。

2.既往病史：新近發(fā)生上呼吸道感染或其他心包炎的誘因。

3.體格檢查：可聞及心包摩擦音。

4.進(jìn)一步檢查：ECG，UCG，CXR

（34）P77胸痛的伴隨癥狀？

1.胸痛常伴有高血壓和冠心病史：心絞痛，心肌梗死。

2.胸痛伴有呼吸困難：肺炎，氣胸，胸膜炎，肺栓塞，過度換氣綜合癥。

3.胸痛伴有特定體位緩解：

--心包炎--坐位及前傾位。

--二尖瓣脫垂--平臥位。

--食管裂孔疝--立位

（35）急性冠脈綜合征？

是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面纖維帽出現(xiàn)糜爛或破裂后，血小板粘附合聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠脈堵塞程度的不同。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛，非st段抬高心梗和st段抬高心梗的一組臨床綜合征。急性冠脈綜合征是心臟猝死的最主要死因。

（36）P79、相關(guān)冠狀動脈識梗死部位的ECG特征？

（37）P79、早期心肌標(biāo)志物？CK-MB和心肌肌鈣蛋白

（38）P83、輔助檢查？

--CT診斷AD（主動脈夾層）：敏感性為83--94%

；特異性為87--100%

--CTA診斷AD的符合率達(dá)100%

--MRI：敏感性和特異性均為98%，也被認(rèn)為是診斷夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。

（39）P83、主動脈夾層臨床表現(xiàn)？

特點：--多樣性，復(fù)雜性，易漏診，易誤診。

--90%有高血壓病史，20%患者可有周圍動脈搏動消失。

--疼痛：70%到90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈，撕裂樣或刀割樣胸痛。持續(xù)不緩解，與急性心肌梗塞時胸痛呈進(jìn)行性加重不同，AD的疼痛往往有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位。胸痛可見于ⅠⅡⅢ型AD。腹部劇痛常見于Ⅲ型AD。

--出血癥狀。

--缺血癥狀：腦，肢體，腎臟，腹腔臟器缺血。--壓迫癥狀：

夾層血腫壓迫食管--出現(xiàn)吞咽障礙

血腫壓迫腸系膜上動脈--小腸缺血壞死

累及腎動脈--腰痛，血尿，急性腎衰。

--心功能不全癥狀。

嚴(yán)重的腎血管性高血壓腎衰竭。常見于Ⅲ型AD，是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈和血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄，造成急性腎衰竭。臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭。

其他罕見的臨床表現(xiàn)。聲音嘶啞。上呼吸道阻塞。吞咽困難。血腫破入胸腔--咯血，呼吸困難，胸痛，失血性休克；夾層穿透食管--嘔血。

（40）P89、腹痛的部位？見后幾頁的的表格

（41）P90、腹痛性質(zhì)？

--各種疾病的疼痛有其本身的特點在診斷時可供參考。--腹痛發(fā)作一般分為持續(xù)性，陣發(fā)性和持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重三種例如潰瘍病。--例如潰瘍病變性腹痛常為腹部疼痛性不適。--位置局限，淺表，定位準(zhǔn)確，疼痛銳利的持久腹痛則多有嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見于潰瘍病穿孔和闌尾炎穿孔。--小腸梗阻時的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作，部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳，不緩解部位清晰的腹痛。--由較小的管道如膽管，輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時，初始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為絞痛。其間性發(fā)作，因此膽道的疼痛嚴(yán)格來說沒有痙攣與緩解的交替。--急性胰腺炎和腸系膜動脈栓塞引起的腹痛則常作刀割樣或無法喘氣樣劇痛。--主動脈夾層破裂時表現(xiàn)為火燒樣疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。--由小腸絞窄和腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。--持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見的表現(xiàn)形式。

（42）P90頁，腹痛的轉(zhuǎn)移和放散痛？

--急性闌尾炎的腹痛常起自上腹或臍周，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。

--急性胰腺炎向左腰背部或呈囊袋狀放散痛。

--膽囊炎，膽石癥放散至右肩部背部。

--胃十二指腸球部疾病放散至劍突并伸展至臍部。

--胃十二指腸潰瘍穿孔因膈肌受刺激可出現(xiàn)肩痛。

--小腸疾病放散至臍周。

--子宮，直腸疾病引起的疼痛常放散至腰骶部。輸尿管結(jié)石放散至?xí)幖按笸葍?nèi)側(cè)。

--肝膿腫向橫隔穿破前的癥狀是肩背痛。

--脾破裂可出現(xiàn)左肩不放散痛。

（43）P92頁，重癥急性腹痛的臨床特點？

1).急性腹痛伴失血性休克臨床特點：精神緊張，脈速，面色蒼白，冷汗，肢端濕冷末梢循環(huán)障礙，少尿，脈搏細(xì)速，血壓下降，中心靜脈壓和心排出量降低，血紅蛋白降低。

2).急性腹痛伴感染性休克臨床特點：中毒表現(xiàn)。面色蒼白，血壓下降，少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等。白細(xì)胞明顯升高和降低出現(xiàn)異形核細(xì)胞。

3).繼發(fā)性急性腹膜炎臨床特點：腹痛。惡心，嘔吐，食欲不振等。腹膜刺激征。體溫升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克?？涨慌K器穿孔可出現(xiàn)氣腹征。腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫颉＃?4）p93頁、炎癥性腹痛的分類？

急性膽囊炎。急性胰腺炎。急性盆腔炎。急性壞死性腸炎。急性闌尾炎。

（45）P79頁表格梗死部位相關(guān)冠狀動脈相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)前壁左冠狀動脈前降支V1—V4前間隔V1—V2前壁、側(cè)壁左冠狀動脈前降支近端V1—V6、I、aVL下壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支ⅡⅢaVF下壁-右室右冠狀動脈近端IIIIIavFV1V2V3R-V5R下后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支IIIIIavFV1V2V7-V9后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支V1V2V7-V9側(cè)壁左冠狀動脈前降支V5V6IavL前側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V3-V6IavL下側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支IIIIIavFIavLV5-V6后側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V1V2V7-V9V5V6IavL（46）P89頁表格（47）P99、1）人工氣道定義：是為了保護(hù)氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接2）人工氣道缺點：失去氣道保護(hù)能力失去氣道自凈能力3）建立人工氣道目的：保持氣道通暢清除分泌物進(jìn)行機(jī)械通氣4）人工氣道的分類：--上人工氣道：口咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管、喉罩導(dǎo)氣管--下人工氣道：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、聯(lián)合氣管插管、氣管切開插管P99口咽氣道適應(yīng)癥：--舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻者、--有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐者、--防止經(jīng)口氣管插管閉陷的工具喉罩導(dǎo)氣管：（1）優(yōu)點：無需喉鏡、易放置、損傷小（2）缺點：不能防止胃內(nèi)容物誤吸、不適用于長期機(jī)械通氣、不易耐受經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管操作管徑固定性耐受性口腔護(hù)理引流鼻竇炎（醫(yī)院獲得性）復(fù)雜小好好容易不易易發(fā)簡便大差差不易容易不易經(jīng)口插管*推薦意見：是機(jī)械通氣患者，建立人工氣道的首選經(jīng)口插管的管理：有效固定、氣囊管理、氣道溫濕化、氣道凈化經(jīng)口氣管插管位置的確定：氣管插管尖端距隆突2cm~3cm、（氣管插管至門齒距離（cm）：成人：22cm±2cm、兒童：12+年齡*2、外漏：4~5cm）氣囊的種類：低容高壓氣囊、高容低壓氣囊、等壓氣囊氣囊的作用：防止漏氣、防止誤吸、固定作用氣囊的充氣方法：（1）最小閉合容量技術(shù)：定義：即氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出.。方法：將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止（2）最小漏氣技術(shù)：定義：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于氣管處，想氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止，抽出氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時聽到少量漏氣聲為止氣囊壓力要求：25~30cmH2O。壓力大于30時對氣管具有損傷作用，壓力大于50時，可完全阻斷血流氣囊上滯留物的清除：使用呼吸機(jī)的患者可應(yīng)用呼吸末正壓通氣（PEEP）氣囊上分泌物吸引法氣流沖擊法：徹底清除分泌物、患者取平臥頭低腳高位（腳部抬高15度，有自主呼吸患者）、將簡易呼吸器與氣管插管連接、在吸氣膜同時，一操作者雙手用力擠壓簡易呼吸器，以使患者肺部膨脹，同時另一操作者將氣囊放氣、患者呼氣時，使簡易呼吸器送入的氣體順從氣管導(dǎo)管與患者氣管內(nèi)壁之間的腔隙，由上向下沖出，將附著于氣囊上方的滯留物附加大的呼氣流速被帶至口咽部、在患者下一次吸氣前，完成氣囊充氣，在次吸引吸入干燥氣體對人體的影響：纖毛運動障礙、氣道分泌物粘稠、分泌物排出減慢滯留于氣道、細(xì)菌繁殖。加重感染常用氣道濕化方法與裝置：主動加溫濕化器、熱濕交換器（人工鼻）、霧化加濕、其他：氣道內(nèi)滴注人工鼻：被動濕化：優(yōu)點：使用簡單、回路干燥、無冷凝水。缺點：濕化效率低、增加死腔量、增加氣道阻力霧化加濕：缺點：無加溫功能、有過度濕化危險、可能攜帶病原微生物。用處：多用于氣道給藥氣道內(nèi)滴注：缺點：不能起到濕化作用、造成氣道壁上細(xì)菌易位，增加VAP發(fā)生率（美國呼吸治療協(xié)會AAR推薦：不應(yīng)再吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水，引起患者嗆咳。血氧下降、血壓升高）脫機(jī)患者氣道濕化方式的選擇：主動加溫濕化器、人工鼻、T管、氣切面罩吸痰的目的：保持氣道通暢、預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染、留取化驗標(biāo)本吸痰程序：吸痰前評估、充分解釋、給純氧、呼吸機(jī)報警消除、洗手、戴口罩、正確吸痰吸痰評估：聽診：呼吸音、監(jiān)測：呼吸機(jī)參數(shù)、生命體征、血氧等視診：可見分泌物吸痰管選擇原則：無菌、減少對氣道的損傷、利于吸引密閉式吸痰管的優(yōu)點：操作簡單、方便、省時、及時滿足患者需求，不中止呼吸機(jī)送氣，預(yù)防吸痰時肺萎陷的發(fā)生，節(jié)約人力，降低工作量吸痰監(jiān)測項目：痰量、色、粘稠度。生命體征血壓心率呼吸頻率血氧等。患者主觀感受。有無氣道內(nèi)出血吸痰注意事項：無菌操作、選擇合適型號吸痰管、吸痰手法、吸痰時間、氧濃度調(diào)節(jié)、注意監(jiān)測、呼吸機(jī)報警消音氣管切開插管特點：官腔較大、導(dǎo)管較短、利于吸痰、氣道阻力小、通氣死腔小、容易耐受氣管切開置管的管理：氣囊管理、氣道溫濕化、氣道凈化、有效固定、內(nèi)套管清潔、氣管切口處、人機(jī)接口處（51）P110、休克的概念？

休克是指機(jī)體受到，致病因子的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，全身組織微循環(huán)灌注不足引起細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損為特征的急性循環(huán)功能不全綜合征。

（52）P110、休克的分類？

病因分類：膿毒性休克，低血容量性休克，心源性，休克過敏性休克，神經(jīng)源性休克。

血流動力學(xué)分類：低血容量性休克，心源性休克，分布性休克，梗阻性休克。

（53）P112、微動脈流向微靜脈的三條途徑？

--迂回通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈，

--直捷通路：微動脈→后微動脈和通血毛細(xì)血管→微靜脈

--動靜脈短路：微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈。

（54）P13、休克的病理生理機(jī)制？

1.微循環(huán)改變2.代謝變化3.炎癥介質(zhì)釋放4.內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

（55）P113

、休克的微循環(huán)改變？

--微循環(huán)缺血期--微循環(huán)瘀血期--DIC期

（56）P114、休克各期臨床表現(xiàn)？

--休克早期：交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征血壓變化不明顯。

--休克中期：1.血壓下降，大多數(shù)病人神志可表現(xiàn)為淡漠反應(yīng)遲鈍，重者則表現(xiàn)為意識模糊或昏迷。血壓下降sbp＜90mmhg以下。脈壓小＜20mmhg，脈快而弱，觸診時稍重壓即消失淺表靜脈萎陷。2.尿量減少：病人有明顯口渴，發(fā)紺，呼吸急促，尿量明顯減少，低于0.5ml/kg.h甚至無尿。

--休克晚期：伴有臟器功能障礙或衰竭，如昏迷狀態(tài)，急性呼吸功能衰竭，急性心力衰竭，急性腎功能衰竭，急性肝功能衰竭，應(yīng)激性潰瘍，DIC等。

（57）P116、休克時血流動力學(xué)監(jiān)測？（6點）

1.中心靜脈壓

2.心排出量心臟指數(shù)

3.動脈血乳酸分析4.胃腸粘膜內(nèi)ph值

5.DIC檢測

6.血氣分析。

（58）P119、補(bǔ)液注意事項？（6點）

1.大量補(bǔ)液需注意導(dǎo)致急性肺水腫。2.大量補(bǔ)充生理鹽水可造成高氯性酸中毒。3.血鉀已偏高或少尿患者大量補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉時應(yīng)注意發(fā)生高血鉀。4.不宜補(bǔ)充人工膠體需注意導(dǎo)致ak

i和出血。5.不能以葡萄糖溶液作為擴(kuò)充容量的主要液體。6.需大量輸血時以Hb≤70g/L為好。

（59）P127、護(hù)理質(zhì)量管理的原則？（8點）

1.以病人為中心的原則

2.以預(yù)防為主的原則3.系統(tǒng)管理的原則4.標(biāo)準(zhǔn)化原則5.分級管理的原則6.一切用數(shù)據(jù)說話的原則7.質(zhì)量統(tǒng)計分析原則8.動態(tài)管理的原則。

（60）P136、災(zāi)害的類型？

1.自然災(zāi)害2.環(huán)境突發(fā)事件3.復(fù)雜突發(fā)事件4.大規(guī)模流行病

（61）P136、頁災(zāi)害分類？

-地質(zhì)災(zāi)害：地面塌陷，泥石流，地震，火山，土壤鹽堿化。

-氣象災(zāi)害：臺風(fēng)，暴雨，大風(fēng)，暴雪，寒潮，沙塵暴，高溫，雷電，霜凍，大霧，道路結(jié)冰，干旱，冰雹，霾。

-海洋災(zāi)害：臺風(fēng)風(fēng)暴潮

溫帶風(fēng)暴潮，海浪

風(fēng)浪，涌浪和近岸浪，海水，赤潮，海岸帶災(zāi)害，厄爾尼諾的災(zāi)害。

（62）P139、災(zāi)害護(hù)理學(xué)定義？

所謂災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)，靈活的應(yīng)用有關(guān)護(hù)理獨特的知識和技能，同時與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命，健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。

（63）P139頁、災(zāi)害的管理？

1.災(zāi)害預(yù)防2.防災(zāi)預(yù)備3.災(zāi)害救援4.災(zāi)害恢復(fù)

（64）140、傷病員檢傷與分類？

-意義：分配急救優(yōu)先權(quán)確定需轉(zhuǎn)送的傷員

-原則：1.優(yōu)先救治病情危重但有存活希望者。2.分類時勿對單個患者花時過多3.分類時可做簡單急救處理4.有感染征象者及時隔離

5.轉(zhuǎn)送中不斷評估分類。

-標(biāo)志：一級紅色：急危癥。二級黃色：急重癥三級綠色：普通急診。四級黑色：死亡傷員。

（65）P140、傷病員的安置？

收容區(qū)

-急救區(qū)：紅色和黃色標(biāo)記者

-后送區(qū)：能行走和較輕者。

-太平區(qū)：停放已死亡者。

（66）P141、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理？

轉(zhuǎn)送指征：1.現(xiàn)場急救措施都已完成2.確?；颊卟粦?yīng)搬運和轉(zhuǎn)送使傷情惡化。

暫緩轉(zhuǎn)送指征：1.病情不穩(wěn)定2.嚴(yán)重顱腦外傷

3.頸髓損傷有呼吸功能障礙者4.重要器官功能衰竭者。

（67）P143、地震災(zāi)害的救護(hù)原則？

先挖后救，先搶后救，先近后遠(yuǎn)，先易后難，先救生命，后治傷情，醫(yī)務(wù)人員被壓埋，優(yōu)應(yīng)先營救。（68）P45、機(jī)械通氣得基本原理

？通過呼吸機(jī)建立肺泡～大氣壓力差，從而實施通氣。經(jīng)胸廓加壓：負(fù)壓通氣原理

經(jīng)呼吸道直接加壓：正壓通氣～目前臨床所用呼吸機(jī)的工作形式（69）P147、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥？（6點）-急性呼吸衰竭-.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作-.圍手術(shù)期肺保護(hù)性通氣-.預(yù)防性機(jī)械通氣-.糾正反常呼吸運動-.特殊目的治療需求（70）P148、主要通氣參數(shù)的設(shè)置？（見148頁）

--

潮氣量Vt定容型呼吸機(jī)可以直接預(yù)設(shè)Vt，定壓型呼吸機(jī)需通過預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來調(diào)節(jié)vt，8～12ml/kg體重是成人最常用的范圍。ards的患者需用小潮氣量5～7ml/kg。--通氣頻率（RR）選擇通氣頻率與選擇通氣模式有關(guān)，并要考慮vt

PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。在控制呼吸時，控制呼吸通常設(shè)置頻率為12～20次/分，但在輔助呼吸時，由于自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)而使通氣頻率增快，呼吸周期發(fā)生變化。

--每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量＝通氣頻率×潮氣量

通常為6-8L/min--吸氣與呼氣時間比（I/E）

正常人平靜呼吸時吸氣時間為0.8～1.2秒，I/E比約為1：2.0-1：1.5機(jī)械通氣時，吸氣時間和I/E的設(shè)置主要決定于疾病的病理生理特點

氧和狀態(tài)

血流動力學(xué)狀態(tài)對通氣的反應(yīng)以及主動呼吸的水平。COPD也可1：3,ARDS時可以為2-3：1

（71）P152常用機(jī)械通氣模式

？（10個）

--

機(jī)械控制通氣（CV）或CMV

--輔助通氣（AV）--輔助～）控制通氣（A/CV）

--

壓力控制通氣（PCV）

--持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）--間歇指令性通氣（IMV）--同步間歇指令通氣（SIMV）--壓力支持通氣（PSV）--分鐘指令通氣（MMV）

--

雙相氣道正壓通（BIPAP）

（72）P158、

管路安裝原則？1分為入路和出路2在入路端有氣體的濾過，加溫加濕及霧化裝置。有集水裝置3出路端有集水裝置

注意事項？1管路盡量安裝合理：兩側(cè)長短適宜2注意進(jìn)出濕化裝置的方向，避免反向

（73）P160、常見的報警原因？低分鐘通氣量報警：

1每分鐘呼出量低限設(shè)置過高

2管路漏氣3患者呼吸功能不全4通氣受阻或不暢

高分鐘通氣量報警：1每分鐘呼出量高限設(shè)置過高2呼吸頻率過快3潮氣量設(shè)定過高（74）P161、氣囊管理？--氣囊作用：防止漏氣；防止誤吸；固定作用

--壓力檢測的要求：每4-8小時監(jiān)測一次；鼻飼前監(jiān)測一次；患者咳嗽或氣管痙攣時勿監(jiān)測，--氣囊管理：壓力要求25～30cmH2O（75）P179、何謂急性中毒？

大量毒物短時內(nèi)給皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙稱之急性中毒

（76）P182、中毒救護(hù)原則？--

立即終止接觸毒物--清除未吸收的毒物--應(yīng)用特殊解毒藥物--促進(jìn)已吸收毒物的排出--對癥與支持治療（77）P210、理化因素所致疾病包括？中暑、淹溺、觸電、氣道異物、中毒、暈動癥、凍僵、燒傷。1）中暑臨床變現(xiàn)：熱射病、熱衰竭、熱痙攣。2）淹溺的急救護(hù)理（現(xiàn)場）：迅速將淹溺者就離出水。保持呼吸道通暢，清除口鼻腔異物。倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法。心肺復(fù)蘇。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3）觸電的發(fā)病機(jī)制：直流電：電離子從正極流向負(fù)極，是同一方向。交流電：電離子從正極流向負(fù)極，或從負(fù)極流向正極，無規(guī)律。（78）P217、觸電的急救護(hù)理（院內(nèi)）？--保持呼吸道通暢，維持有效呼吸--心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常--維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡--觀察尿量和顏色--及時處理內(nèi)出血和骨折--創(chuàng)口處理--預(yù)防感染--創(chuàng)面處理。（79）創(chuàng)傷急救技術(shù)包括：止血、包扎、固定、搬運（80）外傷現(xiàn)場急救原則：先搶后救。先重后輕。先急后緩。先近后遠(yuǎn)。先止血后包扎。先固定后搬運。（81）現(xiàn)場止血法包括：指壓法、敷料加壓包扎法、填塞止血法、屈肢加壓法、止血帶法、鉗夾止血法、其他止血海綿等。（82）繃帶包扎法注意事項？--先清創(chuàng)，再包扎。不水洗（化學(xué)傷除外）。--不輕易取異物。--不送回脫出體腔的內(nèi)臟。--動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露。--包扎后的肢體保持功能位置。（83）三角巾包扎法適用范圍：適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頸、面、眼、胸、肩、手腳。（84）外固定常用的器材：夾板、石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）、輔料、外展架。固定的注意事項：先止血包扎、穩(wěn)定病情。開放性骨折不能直接復(fù)位。夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)。夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)。松緊適度。指（趾）端露出。（85）品管圈十大步驟：主題選定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。品管圈各圖應(yīng)用：主題選定——主題選定評分表。擬定活動計劃書——甘特圖。現(xiàn)狀把握——流程圖、查檢表、柏拉圖。目標(biāo)設(shè)定——圈能力評價表。解析——魚骨圖、系統(tǒng)圖、特性要因評價表、系統(tǒng)圖要因評價表、因果關(guān)聯(lián)圖評價表、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖、真因驗證查檢表、真因驗證柏拉圖。對策擬定——對策擬定評分表。對策實施與檢討——對策實施階段查檢表、對策實施記錄表。效果確認(rèn)——柱形圖、柏拉圖、無形成果評價表、雷達(dá)圖。（86）安全輸液的相關(guān)因素：輸液微粒、輸液制劑、輸液器具。（87）輸液反應(yīng)包括：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞。（88）無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥--慢性阻塞性肺疾病--急性肺損傷和ARDS--支氣管哮喘--急性心源性肺水腫--免疫抑制并發(fā)呼吸衰竭--胸腹部手術(shù)后--睡眠呼吸障礙--神經(jīng)肌肉疾病--家庭無創(chuàng)通氣--拒絕有創(chuàng)機(jī)械通氣（89）無創(chuàng)通氣禁忌癥？絕對禁忌癥：心跳呼吸停止；意識障礙，自主呼吸微弱；氣道保護(hù)能力差；合并其它器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血|腸穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等。）；面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形；不合作；嘔吐，腸梗阻。相對禁忌癥：氣道分泌物多|排痰障礙；嚴(yán)重感染；極度緊張；嚴(yán)重低氧血癥【（PaO2<45mmhg）|嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.20）】；近期上腹部手術(shù)后（需要嚴(yán)格胃腸減壓者）；嚴(yán)重肥胖；上氣道固定的阻塞。（90）終止無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)？--無創(chuàng)通氣后2h內(nèi)呼吸困難癥狀無緩解，血氣指標(biāo)無改善；--出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血；--氣道分泌物增多，排痰困難；--出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述情況需建立人工氣道的保護(hù)并給予有創(chuàng)呼吸支持（91）異位妊娠的病理?輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。(92)異位妊娠臨床變現(xiàn)：停經(jīng)：6周左右。腹痛。陰道流血。暈厥與休克：程度與陰道流血量不成正比。腹部癥狀：移動性濁音。(93)癲癇：是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。(94)癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min或發(fā)作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復(fù)正常前，又反復(fù)發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見。(95)影響癲癇發(fā)作的因素：遺傳因素、環(huán)境因素（年齡、內(nèi)分泌、睡眠、饑餓、過飽、飲酒、疲勞、一過性過敏反應(yīng)、代謝紊亂）(96)癲癇治療原則：盡快制止發(fā)作。保持呼吸道通暢。立即采取維持生命功能的措施。防止并發(fā)癥。(97)急性上消化道出血患者的應(yīng)急護(hù)理?1、體位與保持呼吸道通暢立即通知醫(yī)生的同時，患者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥位并將下肢抬高,以保證腦部供血。保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物,嘔血時頭偏向一側(cè),避免誤吸,必要時給予氧氣吸入。2、建立靜脈通路與補(bǔ)液配合醫(yī)生迅速建立兩條以上靜脈通路,盡量靜脈留置針或選用大號針頭。輸液開始宜快,但避免因輸液過快過多而引起急性肺水腫,對老人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。3、用藥與輸血遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。給予垂體后葉素或生長抑素時,應(yīng)嚴(yán)格控制滴速,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵守輸血注意事項，輸入新鮮血或706代血漿。出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血壓<80/50mmHg，說明出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速輸注液體。4、備好各種搶救藥品如三腔兩囊管、負(fù)壓吸引器等。5、嚴(yán)密觀察病情變化大出血期間每15～30min測量生命體制一次,必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)測。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲顏色，嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量，警惕再次出血。6、冰鹽水洗胃生理鹽水維持在4°C，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止，仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素）30min后抽出，每小時一次，直至出血停止。7、清潔與保暖保持室內(nèi)安靜、清潔、客氣新鮮，及時更換污染被褥。注意為患者保暖，避免受涼。8、飲食指導(dǎo)大出血期間應(yīng)禁食，出血停止后可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。9、心理護(hù)理(98)上消化道出血定義：是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。（99）急性創(chuàng)傷急救流程：創(chuàng)傷患者的第1min內(nèi)，完成意識狀態(tài)、脈搏（足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動）、呼吸的判斷，保持呼吸道通暢。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成急救流程（3-5min內(nèi)完成）A:病史，出事現(xiàn)場情況的了解。B：評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎。C：評價有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）。D：基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）如呼吸心跳驟停，立即CPR;有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失立即給予呼吸支持。立即建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)。系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行，心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆、四肢、血管、神經(jīng)）10min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能。生命體征平穩(wěn)的做相關(guān)檢查，30min內(nèi)完成，生命體征不穩(wěn)定的給予呼吸循環(huán)支持。請相關(guān)科室會診，通知手術(shù)室，10min內(nèi)完成，送手術(shù)室（大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室）。急性心肌梗死急救流程：懷疑缺血性胸痛的緊急評估，有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。氣道阻塞和呼吸異常的給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管。呼之無反應(yīng)無脈搏的給予心肺復(fù)蘇。無上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后，停止活動，絕對臥床休息，拒探視，大流量吸氧，保持血氧飽合度95%以上，阿司匹林160-325mg嚼服，硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20mg∕min靜脈滴注。胸痛不能緩解則給予嗎啡2-4mg靜脈注射，必要時重復(fù)。建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。穩(wěn)定后快速評估（﹤10分鐘）迅速完成全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時檢查十八導(dǎo)心電。簡潔而有目的的詢問病史和體格檢查，檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能，必要時床邊X線檢查。請心血管內(nèi)科會診，給予入院治療或送入導(dǎo)管室。急性顱腦損傷急救流程：顱腦損傷病人來診，保持呼吸道通暢，ECG監(jiān)測，觀察意識、瞳孔、血壓、了解致傷類型、病情及疾病。觀察生命體征，穩(wěn)定血壓、止血（應(yīng)用藥物、外傷加壓包扎）生命體