卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中相關(guān)性肺炎的診治卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中相關(guān)性肺炎的診治dx概卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原無(wú)肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天內(nèi))出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染?！び蒆ilker等首先于2003年提出。是卒中患者最常見的感染性疾病,發(fā)生率在3.9%45%之間,平均發(fā)生率79%項(xiàng)薈萃分析(n=639953)顯示:SAP總發(fā)生率143%(腦梗死143%,出血19.4%,混合15.2%)就高中階段的學(xué)習(xí)而言，物理是一門重要的科目，通過物理學(xué)習(xí)不僅可以開闊我們的視野，提高我們的物理應(yīng)用能力，更可以培養(yǎng)我們良好的物理思維和科?W素養(yǎng)。同時(shí)，物理也是高考的重要科目，學(xué)好物理是獲得理想高考成績(jī)的重要保障。但在實(shí)際物理學(xué)習(xí)過程中，受物理知識(shí)過于理論和抽象的特征的影響，我們時(shí)常會(huì)遭遇各種學(xué)習(xí)困難，降低我們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，阻礙我們物理能力的良性發(fā)展。事實(shí)上，物理學(xué)習(xí)是一項(xiàng)十分有趣的過程，許多物理知識(shí)在生活中都可以得到印證，只要善于思考，不輕易放棄，掌握合適的學(xué)習(xí)方法，就可以較好地掌握物理知識(shí)。一、高中物理學(xué)習(xí)過程中常見的學(xué)習(xí)難點(diǎn)分析與初中物理學(xué)習(xí)相比，高中物理無(wú)論是知識(shí)廣度還是深度，都有了進(jìn)一步的提升，并且知識(shí)點(diǎn)較為抽象，較難學(xué)習(xí)和掌握。另外，我們自身思想態(tài)度不端正、對(duì)于物理學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的重視和認(rèn)識(shí)，也是阻礙我們物理能力提高的重要原因。因此，高中物理學(xué)習(xí)過程中存在的困難，分為客觀原因和主觀原因兩個(gè)方面的內(nèi)容。1.主觀原因所謂主觀原因，就是我們自身的一些原因，也是導(dǎo)致我們學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)，能力和成績(jī)提升緩慢的主要原因，具體表現(xiàn)如下：（1）學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這種問題在剛剛升入高中的學(xué)生中表現(xiàn)較為明顯，主要由于對(duì)于高中物理缺乏認(rèn)識(shí)，習(xí)慣性使用初中物理的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行高中物理學(xué)習(xí)導(dǎo)致的?；蛘呓?jīng)過高一的學(xué)習(xí)之后，并沒有打下良好的基礎(chǔ)，將所有期望放在高三上，也會(huì)導(dǎo)致思想偏差問題的發(fā)生；（2）被動(dòng)學(xué)習(xí)。被動(dòng)學(xué)習(xí)是阻礙我們自身進(jìn)步的最主要的原因，很多學(xué)生升入高中之后，仍然不知道自己為什么學(xué)習(xí)，對(duì)于教師的教學(xué)和指導(dǎo)存在較大的依賴，很少主動(dòng)地思考問題和學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致自身能力提升緩慢。2.客觀原因客觀原因主要表現(xiàn)在高中物理知識(shí)語(yǔ)言抽象、難度增大、內(nèi)容繁雜等方面。但就筆者個(gè)人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要我們能夠制訂好學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理分配時(shí)間和精力，是可以應(yīng)對(duì)高中物理學(xué)習(xí)的。二、高中物理學(xué)習(xí)提高措施分析1.端正自身學(xué)習(xí)態(tài)度筆者個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)好物理最重要的先決條件。首先，高中物理在知識(shí)廣度、深度上確實(shí)比初中物理有了更大的提升，客觀存在著知識(shí)抽象、內(nèi)容繁雜等特點(diǎn)，只有端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)，打下良好的物理學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，才能切實(shí)解決高中物理學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)問題，保證自身物理能力和成績(jī)的穩(wěn)定提升。就筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在每個(gè)學(xué)期、章節(jié)的物理學(xué)習(xí)中，我們都應(yīng)該制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過學(xué)習(xí)計(jì)劃要求我們的個(gè)人學(xué)習(xí)行為，從而避免偷懶、消極等問題的發(fā)生。2.科學(xué)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)科學(xué)制定物理學(xué)習(xí)目標(biāo)，是解決被動(dòng)學(xué)習(xí)問題和學(xué)習(xí)態(tài)度不端正問題的有效措施和方法。與初中相比，我們?cè)诟咧须A段承受的學(xué)習(xí)壓力和升學(xué)壓力更大，如在物理學(xué)習(xí)過程中遭遇挫折，更容易產(chǎn)生挫敗感和失敗感，從而逐步失去學(xué)習(xí)物理的興趣和動(dòng)力，甚至放棄物理知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，我們要結(jié)合自身的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和教師的教學(xué)進(jìn)度，合理制定適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過目標(biāo)完成時(shí)的激勵(lì)作用，逐步培養(yǎng)自己的物理學(xué)習(xí)信心和興趣，從而主動(dòng)參與到物理學(xué)習(xí)當(dāng)中提高自身對(duì)物理知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。3.實(shí)踐學(xué)習(xí)和錯(cuò)題集就筆者個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)而言，實(shí)踐學(xué)習(xí)是加深物理知識(shí)理解、提高自身物理知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐能力的有效途徑。首先，我們要認(rèn)真對(duì)待物理實(shí)驗(yàn)課，在實(shí)驗(yàn)課上做好每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，以獲得相應(yīng)的實(shí)踐體驗(yàn)和樂趣；其次，我們要加強(qiáng)生活中的實(shí)踐學(xué)習(xí)探索，將物理知識(shí)理論實(shí)際應(yīng)用到生活中，以不斷加強(qiáng)對(duì)物理知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，提高自身物理應(yīng)用能力的同時(shí)，激發(fā)自身的物理學(xué)習(xí)興趣。另外，我們還應(yīng)有自己的物理錯(cuò)題集，通過不斷的錯(cuò)誤積累，避免相同錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生，從而確保自身物理成績(jī)的穩(wěn)定提高。綜上所述，我們?cè)谖锢韺W(xué)習(xí)過程中，首先要端正自己的態(tài)度，并制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，奠定扎實(shí)的物理學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；其次，應(yīng)加強(qiáng)物理知識(shí)的實(shí)踐探索，以加深對(duì)物理知識(shí)的理解，提高自身的物理學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)我們個(gè)人能力的穩(wěn)定增長(zhǎng)和提高。為適應(yīng)新課標(biāo)、新教材的要求，提高教學(xué)質(zhì)量，一種更為有效的教學(xué)模式――“121教學(xué)模式”應(yīng)運(yùn)而生：先進(jìn)行10分鐘左右的“誘導(dǎo)自學(xué)”，再開展20分鐘左右的“釋疑解惑”，最后再進(jìn)行10分鐘左右“訓(xùn)練拓展”，教師通過在“導(dǎo)”、“解惑”和練習(xí)訓(xùn)練上下功夫，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分為學(xué)生創(chuàng)造充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)堂堂清。應(yīng)該怎樣進(jìn)行“121”的教學(xué)呢？下面就本人的體會(huì)來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)劇＃ㄒ唬┤嬲J(rèn)識(shí)理解新課標(biāo)和新教材是實(shí)施“121教學(xué)模式”的基礎(chǔ)和前提無(wú)論是什么教學(xué)模式、方式，對(duì)課標(biāo)和教材的認(rèn)識(shí)和掌握都是必不可少的和前提。要實(shí)施“121教學(xué)模式”，當(dāng)然也一樣。就拿初中化學(xué)上冊(cè)來(lái)說，就有很多地方值得好好研究。如“氧化物”在新教材中沒有明顯的概念只有簡(jiǎn)單涉及，如果花很多時(shí)間去講就沒必要了。這樣的例子有很多。（二）認(rèn)真充分的備課和優(yōu)質(zhì)合理的教案是實(shí)施“121教學(xué)”的核心同樣，不管一個(gè)教師采取何種方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象的各種準(zhǔn)備都是十分重要和必要的。這就是常說的“備課”。對(duì)于“121教學(xué)模式”來(lái)講，留給教師的時(shí)間只有20分鐘，對(duì)于大多數(shù)教師和教學(xué)內(nèi)容而言，這實(shí)在有點(diǎn)少，如何更合理應(yīng)用好這個(gè)時(shí)間呢？同時(shí)前面10分鐘左右的“誘導(dǎo)自學(xué)”和后面10分鐘左右“訓(xùn)練拓展”，對(duì)于教師而言，也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，如何設(shè)計(jì)才能更加有目的性、更有效果而不流于形式？因此，備課工作對(duì)于實(shí)施“121教學(xué)”是有著決定性的意義。這點(diǎn)初中化學(xué)課顯得尤其突出：初中化學(xué)對(duì)于學(xué)生而言，基礎(chǔ)薄弱，而每個(gè)課題的內(nèi)容又相當(dāng)?shù)拇?，所以?duì)教學(xué)內(nèi)容的取舍和掌控，是相當(dāng)考驗(yàn)一位教師的。而要更加高效率的備好每一堂課，任何一位教師都精力有限，這就需要更大力度的強(qiáng)調(diào)“集體備課”。有些學(xué)校只有一位教師，也不能成為反對(duì)“集體備課”的借口?？梢远嘁恍┬ｋH教研，與老同學(xué)進(jìn)行探討，向書本、專家請(qǐng)教或網(wǎng)上搜索的方式搞一種更具現(xiàn)代氣息的“集體備課”。應(yīng)該本著“集體備課、資源共享、彰顯個(gè)性、教育反思”的備課思路，采取“通用教案”與“個(gè)案補(bǔ)充”相結(jié)合的方式方法，這樣既能發(fā)揮集體的力量又保留教師個(gè)人的特點(diǎn)和個(gè)性。（三）合理合情和科學(xué)的實(shí)施方式是“121教學(xué)模式”保障任何資料對(duì)不同的教師以及學(xué)生，都可能有完全不一樣的效果。同樣，再好的備課和教案，也需要適當(dāng)?shù)目茖W(xué)的合情理的教學(xué)手段和過程去實(shí)施和實(shí)踐。首先來(lái)說合情理：①教學(xué)內(nèi)容的合情理。要采用新的教學(xué)方法是好事。但教師不能生搬硬套，不是每個(gè)課題的教學(xué)內(nèi)容都都適合“121教學(xué)模式”的不能一味盲從和求形式上的新。②學(xué)情的合理。所謂學(xué)情，即學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種適時(shí)情況。無(wú)論是教師還是學(xué)生，在生活中總會(huì)因這或那出現(xiàn)情緒上的、心態(tài)上的各種變化，這肯定會(huì)影響人的行為以及做事的效果。教師要有觀察和掌控各種情緒變化的習(xí)慣和能力，同時(shí)應(yīng)該擁有一定的心理學(xué)知識(shí)，從而有效地調(diào)節(jié)課堂。任何人都不可能頓頓吃一樣的飯菜，否則會(huì)得厭食癥。所以教師應(yīng)該根據(jù)情況，靈活多樣的進(jìn)行課堂教學(xué)?？茖W(xué)、時(shí)代在變，人也在進(jìn)步，必須要用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)面對(duì)現(xiàn)代教學(xué)。所謂的科學(xué)，其實(shí)質(zhì)就是“是否適應(yīng)和有效”，教學(xué)的中心也應(yīng)該以此為根本。就拿教案來(lái)說，過去教案主要從教師自身完成教學(xué)任務(wù)以及怎樣傳授的角度來(lái)考慮，重在解決“教什么”、“怎么教”的問題，教案主要是教師在授課時(shí)使用，學(xué)生根本看不到老師的教案，只能老師邊講，學(xué)生邊記，這是“121教學(xué)模式”最迫切需要改變的。要實(shí)施“互動(dòng)學(xué)案”，建立“互動(dòng)課堂”，使學(xué)案與授課進(jìn)度同步。學(xué)案可在課前發(fā)給學(xué)生，并積累裝訂成冊(cè)，可滾動(dòng)使用，便于學(xué)生預(yù)習(xí)、聽課和復(fù)習(xí)。這一舉措實(shí)現(xiàn)了教師、學(xué)生、教材三者的貫通與互動(dòng)，達(dá)到課內(nèi)與課外的結(jié)合，充分激發(fā)教與學(xué)的自主性和創(chuàng)新性，同時(shí)使“121教學(xué)模式”中的“2”的實(shí)施有了保障。同時(shí)，還應(yīng)該充分利用現(xiàn)代化教育設(shè)備和技術(shù)，采用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，使課本知識(shí)直觀化、形象化、生動(dòng)化、現(xiàn)實(shí)化，通過文字、聲音、圖形、圖像、動(dòng)畫和活動(dòng)視頻來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。人思維主要是在用左大腦，而右大腦基本沒有開發(fā)。而人體右大腦對(duì)于圖形、圖像、動(dòng)畫和活動(dòng)視頻極為敏感。如果通過多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，來(lái)刺激、開發(fā)學(xué)生的右大腦，可以想象其學(xué)習(xí)效率會(huì)多么的驚人。況且，對(duì)于初中化學(xué)，學(xué)生的理解能力達(dá)不到，這時(shí)多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)尤其能顯現(xiàn)出其獨(dú)特的魅力，對(duì)于“121教學(xué)模式”中的“2”的實(shí)施也會(huì)有更加實(shí)際的保障。卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。卒中相關(guān)性1卒中相關(guān)性肺炎的診治dx卒中相關(guān)性肺炎的診治2卒中相關(guān)性肺炎的診治課件3卒中相關(guān)性肺炎的診治課件4卒中相關(guān)性肺炎的診治課件5卒中相關(guān)性肺炎的診治課件6常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況危險(xiǎn)因素超過20種,但風(fēng)險(xiǎn)程度不一,最高達(dá)22.99,最低為1.11Factorsage>65HDCHDCOPD既往卒中史高血壓1.682.472.461.891.61.11Factors吞咽困難鼻胃管抗菌治療B2拮抗劑PPI多發(fā)半球梗塞多發(fā)椎體動(dòng)脈區(qū)梗塞9.874.985.02FactorsNIHSS)15ccs<=8氣管插管管氣管切開1engthofstay)20天大腦中動(dòng)脈區(qū)梗塞面超過66%14.63常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況7常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況排前5位的SAP危險(xiǎn)因素依次為:多發(fā)椎體動(dòng)脈供血區(qū)梗塞,OR22.99(95%CI4.04130.83)NIHSS〉15分,OR14.63(8.5425.08)機(jī)械通氣,OR10.20(95%c17.15=11.57)鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70)吞咽困難,OR7.50(95%CI2.60,21.65)常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況8卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導(dǎo)的免疫缺陷綜合征(CNSinjuryinducedimmunodepression,CDS):通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,釋放相關(guān)遞質(zhì)破壞免疫平衡,使機(jī)體免疫功能下降,易于引發(fā)感染誤吸:并存的吞咽障礙及咳嗽反射減弱引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理9卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理CNSinjuryinducesstressresponsndrecasesimmunemodulatorsDysphagiaandaspirationcatecholamineacetylcholineglucocorticoidInvasivetreatments.antacidsandNICUsBasicdiseases:hypertension,diabetesplumonarydiseascsandsoonnofimmunebalanceOtherfactorsage,infarctvolume,alcoholption.sexandsoonstrokeinducedimmunodepressionsyndromeSAP交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)和下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理10腦-肺炎癥反應(yīng)惡性循環(huán)學(xué)說卒中后的免疫抑制可能是機(jī)體對(duì)腦損傷的一種保護(hù)機(jī)制,使免疫細(xì)胞不會(huì)識(shí)別因血腦屏障和腦組織破壞而暴露出來(lái)的腦部抗原,從而避免免疫系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊。卒中后發(fā)生的SAP引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)可以反過來(lái)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),重新啟動(dòng)針對(duì)腦部抗原的免疫反應(yīng),從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的二次損傷。認(rèn)為此系SAP增加卒中患者致殘率的機(jī)理腦-肺炎癥反應(yīng)惡性循環(huán)學(xué)說11卒中相關(guān)性肺炎的診治課件12卒中相關(guān)性肺炎的診治課件13卒中相關(guān)性肺炎的診治課件14卒中相關(guān)性肺炎的診治課件15卒中相關(guān)性肺炎的診治課件16卒中相關(guān)性肺炎的診治課件17卒中相關(guān)性肺炎的診治課件18卒中相關(guān)性肺炎的診治課件19卒中相關(guān)性肺炎的診治課件20卒中相關(guān)性肺炎的診治課件21卒中相關(guān)性肺炎的診治課件22卒中相關(guān)性肺炎的診治課件23卒中相關(guān)性肺炎的診治課件24卒中相關(guān)性肺炎的診治課件25卒中相關(guān)性肺炎的診治課件26卒中相關(guān)性肺炎的診治課件27卒中相關(guān)性肺炎的診治課件28卒中相關(guān)性肺炎的診治課件29卒中相關(guān)性肺炎的診治課件30卒中相關(guān)性肺炎的診治課件31卒中相關(guān)性肺炎的診治課件32卒中相關(guān)性肺炎的診治課件33卒中相關(guān)性肺炎的診治課件34卒中相關(guān)性肺炎的診治課件35卒中相關(guān)性肺炎的診治課件36卒中相關(guān)性肺炎的診治課件37卒中相關(guān)性肺炎的診治課件38卒中相關(guān)性肺炎的診治課件39卒中相關(guān)性肺炎的診治課件40卒中相關(guān)性肺炎的診治課件41卒中相關(guān)性肺炎的診治課件42卒中相關(guān)性肺炎的診治課件43卒中相關(guān)性肺炎的診治課件44卒中相關(guān)性肺炎的診治課件45卒中相關(guān)性肺炎的診治課件46卒中相關(guān)性肺炎的診治課件47卒中相關(guān)性肺炎的診治課件48卒中相關(guān)性肺炎的診治課件49卒中相關(guān)性肺炎的診治課件50卒中相關(guān)性肺炎的診治課件51卒中相關(guān)性肺炎的診治課件52卒中相關(guān)性肺炎的診治課件53卒中相關(guān)性肺炎的診治課件54END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓55卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中相關(guān)性肺炎的診治卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。卒中相關(guān)性肺炎的診治dx概卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原無(wú)肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天內(nèi))出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染?！び蒆ilker等首先于2003年提出。是卒中患者最常見的感染性疾病,發(fā)生率在3.9%45%之間,平均發(fā)生率79%項(xiàng)薈萃分析(n=639953)顯示:SAP總發(fā)生率143%(腦梗死143%,出血19.4%,混合15.2%)就高中階段的學(xué)習(xí)而言，物理是一門重要的科目，通過物理學(xué)習(xí)不僅可以開闊我們的視野，提高我們的物理應(yīng)用能力，更可以培養(yǎng)我們良好的物理思維和科?W素養(yǎng)。同時(shí)，物理也是高考的重要科目，學(xué)好物理是獲得理想高考成績(jī)的重要保障。但在實(shí)際物理學(xué)習(xí)過程中，受物理知識(shí)過于理論和抽象的特征的影響，我們時(shí)常會(huì)遭遇各種學(xué)習(xí)困難，降低我們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，阻礙我們物理能力的良性發(fā)展。事實(shí)上，物理學(xué)習(xí)是一項(xiàng)十分有趣的過程，許多物理知識(shí)在生活中都可以得到印證，只要善于思考，不輕易放棄，掌握合適的學(xué)習(xí)方法，就可以較好地掌握物理知識(shí)。一、高中物理學(xué)習(xí)過程中常見的學(xué)習(xí)難點(diǎn)分析與初中物理學(xué)習(xí)相比，高中物理無(wú)論是知識(shí)廣度還是深度，都有了進(jìn)一步的提升，并且知識(shí)點(diǎn)較為抽象，較難學(xué)習(xí)和掌握。另外，我們自身思想態(tài)度不端正、對(duì)于物理學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的重視和認(rèn)識(shí)，也是阻礙我們物理能力提高的重要原因。因此，高中物理學(xué)習(xí)過程中存在的困難，分為客觀原因和主觀原因兩個(gè)方面的內(nèi)容。1.主觀原因所謂主觀原因，就是我們自身的一些原因，也是導(dǎo)致我們學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)，能力和成績(jī)提升緩慢的主要原因，具體表現(xiàn)如下：（1）學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這種問題在剛剛升入高中的學(xué)生中表現(xiàn)較為明顯，主要由于對(duì)于高中物理缺乏認(rèn)識(shí)，習(xí)慣性使用初中物理的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行高中物理學(xué)習(xí)導(dǎo)致的。或者經(jīng)過高一的學(xué)習(xí)之后，并沒有打下良好的基礎(chǔ)，將所有期望放在高三上，也會(huì)導(dǎo)致思想偏差問題的發(fā)生；（2）被動(dòng)學(xué)習(xí)。被動(dòng)學(xué)習(xí)是阻礙我們自身進(jìn)步的最主要的原因，很多學(xué)生升入高中之后，仍然不知道自己為什么學(xué)習(xí)，對(duì)于教師的教學(xué)和指導(dǎo)存在較大的依賴，很少主動(dòng)地思考問題和學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致自身能力提升緩慢。2.客觀原因客觀原因主要表現(xiàn)在高中物理知識(shí)語(yǔ)言抽象、難度增大、內(nèi)容繁雜等方面。但就筆者個(gè)人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要我們能夠制訂好學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理分配時(shí)間和精力，是可以應(yīng)對(duì)高中物理學(xué)習(xí)的。二、高中物理學(xué)習(xí)提高措施分析1.端正自身學(xué)習(xí)態(tài)度筆者個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)好物理最重要的先決條件。首先，高中物理在知識(shí)廣度、深度上確實(shí)比初中物理有了更大的提升，客觀存在著知識(shí)抽象、內(nèi)容繁雜等特點(diǎn)，只有端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)，打下良好的物理學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，才能切實(shí)解決高中物理學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)問題，保證自身物理能力和成績(jī)的穩(wěn)定提升。就筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在每個(gè)學(xué)期、章節(jié)的物理學(xué)習(xí)中，我們都應(yīng)該制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過學(xué)習(xí)計(jì)劃要求我們的個(gè)人學(xué)習(xí)行為，從而避免偷懶、消極等問題的發(fā)生。2.科學(xué)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)科學(xué)制定物理學(xué)習(xí)目標(biāo)，是解決被動(dòng)學(xué)習(xí)問題和學(xué)習(xí)態(tài)度不端正問題的有效措施和方法。與初中相比，我們?cè)诟咧须A段承受的學(xué)習(xí)壓力和升學(xué)壓力更大，如在物理學(xué)習(xí)過程中遭遇挫折，更容易產(chǎn)生挫敗感和失敗感，從而逐步失去學(xué)習(xí)物理的興趣和動(dòng)力，甚至放棄物理知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，我們要結(jié)合自身的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和教師的教學(xué)進(jìn)度，合理制定適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過目標(biāo)完成時(shí)的激勵(lì)作用，逐步培養(yǎng)自己的物理學(xué)習(xí)信心和興趣，從而主動(dòng)參與到物理學(xué)習(xí)當(dāng)中提高自身對(duì)物理知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。3.實(shí)踐學(xué)習(xí)和錯(cuò)題集就筆者個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)而言，實(shí)踐學(xué)習(xí)是加深物理知識(shí)理解、提高自身物理知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐能力的有效途徑。首先，我們要認(rèn)真對(duì)待物理實(shí)驗(yàn)課，在實(shí)驗(yàn)課上做好每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，以獲得相應(yīng)的實(shí)踐體驗(yàn)和樂趣；其次，我們要加強(qiáng)生活中的實(shí)踐學(xué)習(xí)探索，將物理知識(shí)理論實(shí)際應(yīng)用到生活中，以不斷加強(qiáng)對(duì)物理知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，提高自身物理應(yīng)用能力的同時(shí)，激發(fā)自身的物理學(xué)習(xí)興趣。另外，我們還應(yīng)有自己的物理錯(cuò)題集，通過不斷的錯(cuò)誤積累，避免相同錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生，從而確保自身物理成績(jī)的穩(wěn)定提高。綜上所述，我們?cè)谖锢韺W(xué)習(xí)過程中，首先要端正自己的態(tài)度，并制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，奠定扎實(shí)的物理學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；其次，應(yīng)加強(qiáng)物理知識(shí)的實(shí)踐探索，以加深對(duì)物理知識(shí)的理解，提高自身的物理學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)我們個(gè)人能力的穩(wěn)定增長(zhǎng)和提高。為適應(yīng)新課標(biāo)、新教材的要求，提高教學(xué)質(zhì)量，一種更為有效的教學(xué)模式――“121教學(xué)模式”應(yīng)運(yùn)而生：先進(jìn)行10分鐘左右的“誘導(dǎo)自學(xué)”，再開展20分鐘左右的“釋疑解惑”，最后再進(jìn)行10分鐘左右“訓(xùn)練拓展”，教師通過在“導(dǎo)”、“解惑”和練習(xí)訓(xùn)練上下功夫，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分為學(xué)生創(chuàng)造充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)堂堂清。應(yīng)該怎樣進(jìn)行“121”的教學(xué)呢？下面就本人的體會(huì)來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)?。（一）全面認(rèn)識(shí)理解新課標(biāo)和新教材是實(shí)施“121教學(xué)模式”的基礎(chǔ)和前提無(wú)論是什么教學(xué)模式、方式，對(duì)課標(biāo)和教材的認(rèn)識(shí)和掌握都是必不可少的和前提。要實(shí)施“121教學(xué)模式”，當(dāng)然也一樣。就拿初中化學(xué)上冊(cè)來(lái)說，就有很多地方值得好好研究。如“氧化物”在新教材中沒有明顯的概念只有簡(jiǎn)單涉及，如果花很多時(shí)間去講就沒必要了。這樣的例子有很多。（二）認(rèn)真充分的備課和優(yōu)質(zhì)合理的教案是實(shí)施“121教學(xué)”的核心同樣，不管一個(gè)教師采取何種方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象的各種準(zhǔn)備都是十分重要和必要的。這就是常說的“備課”。對(duì)于“121教學(xué)模式”來(lái)講，留給教師的時(shí)間只有20分鐘，對(duì)于大多數(shù)教師和教學(xué)內(nèi)容而言，這實(shí)在有點(diǎn)少，如何更合理應(yīng)用好這個(gè)時(shí)間呢？同時(shí)前面10分鐘左右的“誘導(dǎo)自學(xué)”和后面10分鐘左右“訓(xùn)練拓展”，對(duì)于教師而言，也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，如何設(shè)計(jì)才能更加有目的性、更有效果而不流于形式？因此，備課工作對(duì)于實(shí)施“121教學(xué)”是有著決定性的意義。這點(diǎn)初中化學(xué)課顯得尤其突出：初中化學(xué)對(duì)于學(xué)生而言，基礎(chǔ)薄弱，而每個(gè)課題的內(nèi)容又相當(dāng)?shù)拇?，所以?duì)教學(xué)內(nèi)容的取舍和掌控，是相當(dāng)考驗(yàn)一位教師的。而要更加高效率的備好每一堂課，任何一位教師都精力有限，這就需要更大力度的強(qiáng)調(diào)“集體備課”。有些學(xué)校只有一位教師，也不能成為反對(duì)“集體備課”的借口?？梢远嘁恍┬ｋH教研，與老同學(xué)進(jìn)行探討，向書本、專家請(qǐng)教或網(wǎng)上搜索的方式搞一種更具現(xiàn)代氣息的“集體備課”。應(yīng)該本著“集體備課、資源共享、彰顯個(gè)性、教育反思”的備課思路，采取“通用教案”與“個(gè)案補(bǔ)充”相結(jié)合的方式方法，這樣既能發(fā)揮集體的力量又保留教師個(gè)人的特點(diǎn)和個(gè)性。（三）合理合情和科學(xué)的實(shí)施方式是“121教學(xué)模式”保障任何資料對(duì)不同的教師以及學(xué)生，都可能有完全不一樣的效果。同樣，再好的備課和教案，也需要適當(dāng)?shù)目茖W(xué)的合情理的教學(xué)手段和過程去實(shí)施和實(shí)踐。首先來(lái)說合情理：①教學(xué)內(nèi)容的合情理。要采用新的教學(xué)方法是好事。但教師不能生搬硬套，不是每個(gè)課題的教學(xué)內(nèi)容都都適合“121教學(xué)模式”的不能一味盲從和求形式上的新。②學(xué)情的合理。所謂學(xué)情，即學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種適時(shí)情況。無(wú)論是教師還是學(xué)生，在生活中總會(huì)因這或那出現(xiàn)情緒上的、心態(tài)上的各種變化，這肯定會(huì)影響人的行為以及做事的效果。教師要有觀察和掌控各種情緒變化的習(xí)慣和能力，同時(shí)應(yīng)該擁有一定的心理學(xué)知識(shí)，從而有效地調(diào)節(jié)課堂。任何人都不可能頓頓吃一樣的飯菜，否則會(huì)得厭食癥。所以教師應(yīng)該根據(jù)情況，靈活多樣的進(jìn)行課堂教學(xué)?？茖W(xué)、時(shí)代在變，人也在進(jìn)步，必須要用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)面對(duì)現(xiàn)代教學(xué)。所謂的科學(xué)，其實(shí)質(zhì)就是“是否適應(yīng)和有效”，教學(xué)的中心也應(yīng)該以此為根本。就拿教案來(lái)說，過去教案主要從教師自身完成教學(xué)任務(wù)以及怎樣傳授的角度來(lái)考慮，重在解決“教什么”、“怎么教”的問題，教案主要是教師在授課時(shí)使用，學(xué)生根本看不到老師的教案，只能老師邊講，學(xué)生邊記，這是“121教學(xué)模式”最迫切需要改變的。要實(shí)施“互動(dòng)學(xué)案”，建立“互動(dòng)課堂”，使學(xué)案與授課進(jìn)度同步。學(xué)案可在課前發(fā)給學(xué)生，并積累裝訂成冊(cè)，可滾動(dòng)使用，便于學(xué)生預(yù)習(xí)、聽課和復(fù)習(xí)。這一舉措實(shí)現(xiàn)了教師、學(xué)生、教材三者的貫通與互動(dòng)，達(dá)到課內(nèi)與課外的結(jié)合，充分激發(fā)教與學(xué)的自主性和創(chuàng)新性，同時(shí)使“121教學(xué)模式”中的“2”的實(shí)施有了保障。同時(shí)，還應(yīng)該充分利用現(xiàn)代化教育設(shè)備和技術(shù)，采用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，使課本知識(shí)直觀化、形象化、生動(dòng)化、現(xiàn)實(shí)化，通過文字、聲音、圖形、圖像、動(dòng)畫和活動(dòng)視頻來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。人思維主要是在用左大腦，而右大腦基本沒有開發(fā)。而人體右大腦對(duì)于圖形、圖像、動(dòng)畫和活動(dòng)視頻極為敏感。如果通過多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，來(lái)刺激、開發(fā)學(xué)生的右大腦，可以想象其學(xué)習(xí)效率會(huì)多么的驚人。況且，對(duì)于初中化學(xué)，學(xué)生的理解能力達(dá)不到，這時(shí)多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)尤其能顯現(xiàn)出其獨(dú)特的魅力，對(duì)于“121教學(xué)模式”中的“2”的實(shí)施也會(huì)有更加實(shí)際的保障。卒中相關(guān)性肺炎的診治41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。卒中相關(guān)性56卒中相關(guān)性肺炎的診治dx卒中相關(guān)性肺炎的診治57卒中相關(guān)性肺炎的診治課件58卒中相關(guān)性肺炎的診治課件59卒中相關(guān)性肺炎的診治課件60卒中相關(guān)性肺炎的診治課件61常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況危險(xiǎn)因素超過20種,但風(fēng)險(xiǎn)程度不一,最高達(dá)22.99,最低為1.11Factorsage>65HDCHDCOPD既往卒中史高血壓1.682.472.461.891.61.11Factors吞咽困難鼻胃管抗菌治療B2拮抗劑PPI多發(fā)半球梗塞多發(fā)椎體動(dòng)脈區(qū)梗塞9.874.985.02FactorsNIHSS)15ccs<=8氣管插管管氣管切開1engthofstay)20天大腦中動(dòng)脈區(qū)梗塞面超過66%14.63常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況62常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況排前5位的SAP危險(xiǎn)因素依次為:多發(fā)椎體動(dòng)脈供血區(qū)梗塞,OR22.99(95%CI4.04130.83)NIHSS〉15分,OR14.63(8.5425.08)機(jī)械通氣,OR10.20(95%c17.15=11.57)鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70)吞咽困難,OR7.50(95%CI2.60,21.65)常見危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況63卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導(dǎo)的免疫缺陷綜合征(CNSinjuryinducedimmunodepression,CDS):通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,釋放相關(guān)遞質(zhì)破壞免疫平衡,使機(jī)體免疫功能下降,易于引發(fā)感染誤吸:并存的吞咽障礙及咳嗽反射減弱引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理64卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理CNSinjuryinducesstressresponsndrecasesimmunemodulatorsDysphagiaandaspirationcatecholamineacetylcholineglucocorticoidInvasivetreatments.antacidsandNICUsBasicdiseases:hypertension,diabetesplumonarydiseascsandsoonnofimmunebalanceOtherfactorsage,i