神經(jīng)康復中的運動療法及其現(xiàn)狀中國康復研究中心

前言腦血管病腦脊髓外傷各種運動療法的出現(xiàn)（1）

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Bobath法（1969）利用反射性抑制異常運動模式并改善體位反應以抑制共同運動和痙攣，使肌肉強力正?；愿纳七\動功能。l

Brunnstrom技術（1961,1970）在利用聯(lián)合反應與原始體位反應有共同運動方式鼓勵病人活動。l

Knoott和Voss（1969）的本體神經(jīng)肌肉促通法（PNF）,它主要是對肢體和軀干在螺旋狀與對角線形式活動時加大阻力以取得療效而使肌力增強。對上述運動療法的評價

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各種運動療法都有一定療效l上世紀80年代，科學家提出質疑，認為上述療法在一發(fā)表文獻中病人數(shù)不夠多，缺少對照組；且大都不是盲法，且不能定出那一種療法為最好。l如按神經(jīng)發(fā)育理論治療，雖能獲效，但在生活環(huán)境中就不能好好的發(fā)揮作用，也不易保持療效。l上述方法仍在不斷使用，但對其效果檢驗方面做得很少，較多病人上肢功能的喪失久之已被認可的模式。l

病人雖經(jīng)長時康復，其最終結果仍然是殘疾。運動在學習方案的提出

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1980年由Carr和Shepherd提出，1987年再版發(fā)行，我國已有譯本。l

主旨為CNS損傷后運動功能恢復是一種再學習或再訓練過程；l

強調早期活動和主動活動；l

重點是特殊運動作業(yè)（Specific-task）訓練，可控制的肌肉活動練習，控制作業(yè)中的各個運動成分；l

根據(jù)分析，設計出訓練內容，但要消除不必要的肌肉活動；文獻報道，該法優(yōu)勝于其它運動療法，住院天數(shù)減少，一般活動恢復上較Bobath法為好。

功能性電刺激（FES）（1）l

上世紀60年代由美國Liberson用于刺激并糾正偏癱患者足下垂后而被廣泛應用；l

能使肌肉收縮和關節(jié)運動，并能降低痙攣。l

美國最近幾年推出能改善上下肢運動功能的FES系列，使癱患者可以重新用手抓物、握筆、吃飯、飲水和下肢截癱患者重新站立和步行；l

對UMNL所產(chǎn)生的陽性特征痙攣狀態(tài)，也可以取得療效。認為這種經(jīng)皮FES可使脊髓中的強啡肽釋放抑制前角運動神經(jīng)元興奮，而改善肌肉痙攣。功能性電刺激(FES)（2）有足夠證據(jù)說明FES在6個月內對卒中的腕關節(jié)的活動有效對下肢，F(xiàn)ES結合生物反饋的效果優(yōu)于單用PT,FES或生物反饋一種植入或神經(jīng)刺激器被證實對卒中后足下垂方面是安全和有效的但也有認為與踝-足矯形器功能相比無大差別機器人的使用l

“一對一”的運動療法費人費時；l

以“機器人”來代替運動療法操作已在使用并取得療效；l

Aisen等報道，對20名CVD有偏癱病人進行隨機、盲性研究。進行標準治療和標準治療加4~5h/w機器人治療的二組間的比較，以FIM法，F(xiàn)ugl-Meyer量表和運動狀態(tài)量表（MSS）評定；l

標準治療加“機器人”治療在手臂與腕功能上均有較好的恢復，未見有不良反應。l對下肢康復訓練尚在起步階段。CIMT（2）Page(2005)改良法.每日對患者進行3h/d，每周3次的分級任務訓練，同時每天使健側上肢佩戴連指手套5-6h.總共訓練10周，結果顯示該法優(yōu)于上述先前的2周療法。Dromerick(2009)法.對患者進行每周5d，2或3h/d的分級任務訓練。每天健側佩戴連肢手套6h，總共訓練2周;2h和3h治療組運動功能均有所改善。2h治療組改善更為顯著。減重平板車訓練(BWSTT)?業(yè)己證實這種治療能改善行走能力。這種以步態(tài)導向訓練時，步速，步距均可顯著提高。漸進行活動平板車訓練且能改善心肺功能。?在6min步行試驗中，顯出步行的節(jié)能性和增加耐力?fMRI證實該項訓練后可有皮質功能重組。?缺點是，操作要2-3人扶拌連行，費人。?理論基礎認為在脊髓損傷部位下存在“中樞模式發(fā)生器（CPGs）有關。運動想象療法(Motorimagerytherapy)是一種對運動動作進行想象，在內心中反復模似，效仿和排練而不伴有相應明顯的身體運動。研究提示運動想象時雖然沒有明顯的身體動作，但在想象時腦的生理性變化在腦電,PET和fMRI的測定下其所用的神經(jīng)網(wǎng)絡與實際動作大部分相同因而療法能提高運動技能和情緒控制能力療法可改善卒中偏癱上下肢運動功能和日常生話能力，適用于卒中恢復階段，但對這種作用，目前證據(jù)上還有矛盾療法涉及心理想像，病灶部位的個體差異可能會影響到心理意想的應用鏡象療法(Mirrortherapy)(1)將一鏡置兩肢間，病變肢體在鏡后不使出現(xiàn)。囑病人注視鏡內，無病肢體其在鏡內位置尤如有病肢體。囑兩肢體活動，但病變肢始終躲蔽著而不動。腦“見到”病變肢體在良好活動著而無疼痛(或其他障礙)和一種能“學習”活動而無傷害。而使病變肢體活動上受效。該治療首先用于“幻肢痛”治療而收效，后用以治療卒中后肢體癱瘓Sutbeya(2007)和yavnze等(2008)對亞急性卒中，隨機對照以本法每日30min治療共計4周，使Brunnstro