COPD護理查房青大附院東區(qū)ICUCOPD護理查房青大附院1概述慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性開展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關，當慢支〔或〕肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不完全可逆時，那么診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。概述慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructive2概述COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。COPD居全球死亡原因的第四位，居我國死亡原因的第三位。據(jù)推算，我國大約有3800萬COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可達100萬人，致殘人數(shù)達500萬～1000萬。在醫(yī)療條件相對薄弱的農村，COPD已經(jīng)成為居民疾病死亡率的首位因素。概述COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。3病因與發(fā)病機制吸煙〔重要發(fā)病因素〕職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他病因與發(fā)病機制吸煙〔重要發(fā)病因素〕4蛋白酶

遺傳

中性粒細胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復感染慢性阻塞性肺疾病蛋白酶遺傳中性粒細胞肺泡壁破壞COPD的發(fā)病機制抗蛋白5臨床表現(xiàn)病癥體征病程分期并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)病癥6〔一〕病癥〔1〕慢性咳嗽通常為首發(fā)病癥，初起咳嗽呈間歇性，晨起時咳嗽明顯，隨著病情的開展可終身不愈。〔一〕病癥〔1〕慢性咳嗽7〔一〕病癥〔2〕咳痰清晨排痰較多，一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰，合并感染時，痰量增多，可為膿性?！惨弧巢“Y〔2〕咳痰8〔一〕病癥〔3〕氣短或呼吸困難這是COPD的標志性病癥，也是使患者焦躁不安的主要原因，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，隨著病情加重日?；顒由踔列菹r也感氣短?！惨弧巢“Y〔3〕氣短或呼吸困難9〔一〕病癥〔4〕喘息和胸悶不是COPD的特異性病癥，重度病人或者急性加重時可出現(xiàn)喘息。〔一〕病癥〔4〕喘息和胸悶10〔一〕病癥〔5〕全身性病癥在疾病的臨床的過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生全身性病癥，如體重下降、食欲減退、肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮〔一〕病癥〔5〕全身性病癥11〔二〕體征桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸觸覺語顫減弱或消失叩診過清音，心音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣

延長

〔二〕體征桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸12COPD嚴重程度分級分級特征0級：高危

有患COPD的危險因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I級：輕度

FEV1/FVC<70%

，F(xiàn)EV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰II級：中度

FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促III級：重度

FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ級：極重度

FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象COPD嚴重程度分級分級特征0級：高危有患COPD的危險13〔三〕病程分期急性加重期短期內咳嗽、咳痰、氣促和〔或〕喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)熱等病癥。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或輕微〔三〕病程分期急性加重期14〔四〕并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病〔四〕并發(fā)癥慢性呼吸衰竭15輔助檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標。FEV1%預計值：是評估COPD嚴重程度良好指標。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。輔助檢查肺功能檢查16輔助檢查影像學檢查

X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺紋理增粗或有肺大泡征象。輔助檢查影像學檢查17輔助檢查動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調血液檢查

判斷有無感染痰液檢查

檢出病原菌，指導抗生素使用輔助檢查動脈血氣分析18治療要點〔一〕穩(wěn)定期1、支氣管舒張藥β2受體沖動劑：沙丁胺醇氣霧劑抗膽堿藥：異丙托溴銨氣霧劑〔愛全樂〕茶堿類：二羥丙茶堿〔喘定〕硫酸特布他林〔蘇順〕

治療要點〔一〕穩(wěn)定期19治療要點2、祛痰藥鹽酸氨溴索〔沐舒坦〕〔開順〕

治療要點2、祛痰藥20治療要點3、長期家庭氧療〔LTOT〕持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上，對于COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。治療要點3、長期家庭氧療〔LTOT〕21治療要點〔二〕急性加重期最常見急性加重的原因是細菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重。1支氣管舒張藥〔同穩(wěn)定期〕2低流量吸氧鼻導管或文丘里面罩吸氧，氧濃度25%~29%。3控制感染β-內酰胺類〔邦達〕、頭孢菌素〔舒普深〕、大環(huán)內酯類、喹諾酮類抗生素。4糖皮質激素潑尼松龍、甲潑尼龍5祛痰劑溴己新〔假設通〕、鹽酸氨溴索〔沐舒坦〕、〔開順〕治療要點〔二〕急性加重期22病歷匯報患者信息：姓名：喬顯海，男，53歲，住院號1012478住院日期：2021-08-07主訴：反復咳嗽、咳痰40年余，發(fā)作一個月，加重1天現(xiàn)病史：患者于40年前進食嗆咳后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，反復發(fā)作，每年2-4次，每次1-3個月；兩年前病情加重，發(fā)作時伴有下肢水腫及夜間不能平臥，連續(xù)心慌、喘息，1月前受涼后再次咳嗽咳痰、喘息發(fā)作伴胸悶憋氣，于當?shù)刂委煶鲈汉笊允禄顒蛹闯霈F(xiàn)喘息、胸悶，逐漸睡眠增多，口唇發(fā)紺，血氣分析示PaCO2明顯升高病歷匯報患者信息：23入院檢查體格檢查桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，右室、右房增大，心包積液血氣分析PaO2:60.60mmHg；PaCO2:96.60mmHg肺部CT肺紋理增粗，肺大泡心電圖P波高尖〔肺性P波〕，房性早搏入院檢查體格檢查24入院診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭Ⅱ慢性肺心病入院診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重25治療經(jīng)過機械通氣血氣檢測藥物應用邦達：控制感染蘇順、喘定：降低氣道高反響性沐舒坦、開順、假設通：化痰治療根底疾病經(jīng)治療，患者病情好轉，生命體征平穩(wěn)，轉入呼吸科繼續(xù)治療治療經(jīng)過機械通氣26護理診斷1、氣體交換受損—與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2、清理呼吸道無效—與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。3、皮膚完整性受損—與長期臥床、活動受限有關。4、VAP—與長期使用呼吸機、操作不當有關。護理診斷1、氣體交換受損—與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、27護理措施—氣體交換受損〔1〕休息與活動：中度以上COPD急性加重期應臥床休息取舒適臥位，極重度病人取身體前傾位；活動以不感到疲勞不加重病情為宜?！?〕病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，檢測動脈血氣分析和水電解質、酸堿平衡情況。〔3〕氧療護理：一般鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，提倡LTOT。護理措施—氣體交換受損〔1〕休息與活動：中度以上COPD急性28護理措施—氣體交換受損〔4〕呼吸功能鍛煉:①縮唇呼吸

②膈式或腹式呼吸護理措施—氣體交換受損〔4〕呼吸功能鍛煉:29護理措施—清理呼吸道無效〔1〕病情觀察：咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否通暢?！?〕用藥護理：注意觀察藥物療效及不良反響護理措施—清理呼吸道無效〔1〕病情觀察：30護理措施—清理呼吸道無效〔3〕保持呼吸道通暢，促進有效咳痰：①深呼吸和有效咳嗽②吸入療法③胸部叩擊④機械吸痰護理措施—清理呼吸道無效〔3〕保持呼吸道通暢，促進有效咳痰：31護理措施—皮膚完整性受損〔1〕壓之不變白的紅斑：去除致病因素，預防壓瘡進一步開展；增加翻身次數(shù)，使用軟枕、氣墊、氣圈、減壓貼等，防止局部長時間受壓，改善局部血液循環(huán)；及時清理排泄物，保持床鋪平整枯燥；加強營養(yǎng)，增強抵抗力。護理措施—皮膚完整性受損〔1〕壓之不變白的紅斑：去除致病因素32護理措施—皮膚完整性受損〔2〕局部真皮層缺失：完全減壓，如有水泡剪開引流，滲液少者使用水膠體敷料覆蓋；滲液多者，使用吸收貼覆蓋。護理措施—皮膚完整性受損〔2〕局部真皮層缺失：完全減壓，如有33護理措施—皮膚完整性受損〔3〕全層皮膚缺失：刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼；有感染者使用抗感染的敷料護理措施—皮膚完整性受損〔3〕全層皮膚缺失：刮除或剪去腐肉，34護理措施—VAP〔1〕加強病房管理①定時通風保持室溫24~26℃，濕度50%~60%②每日2次紫外線空氣消毒③含氯消毒液每天拖地3次④定期進展空氣培養(yǎng)護理措施—VAP〔1〕加強病房管理35護理措施—VAP〔2〕嚴格無菌操作①嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生②氣管和口鼻吸痰管嚴格分開③吸痰時戴一次性手套，使用一次性吸痰管④吸痰畢及時洗手護理措施—VAP〔2〕嚴格無菌操作36護理措施—VAP〔3〕氣道管理，預防誤吸①保持套囊壓25~30cmH?o②充分濕化，按需吸痰③呼吸機管路、濕化器定期更換④如無禁忌采取30~45度半臥位⑤每日2次口腔護理⑥定期進展痰培養(yǎng)，合理應用抗生素護理措施—VAP〔3〕氣道管理，預防誤吸37TheEnd

謝謝TheEnd38COPD護理查房青大附院東區(qū)ICUCOPD護理查房青大附院39概述慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進展性開展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關，當慢支〔或〕肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不完全可逆時，那么診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。概述慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructive40概述COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。COPD居全球死亡原因的第四位，居我國死亡原因的第三位。據(jù)推算，我國大約有3800萬COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可達100萬人，致殘人數(shù)達500萬～1000萬。在醫(yī)療條件相對薄弱的農村，COPD已經(jīng)成為居民疾病死亡率的首位因素。概述COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。41病因與發(fā)病機制吸煙〔重要發(fā)病因素〕職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他病因與發(fā)病機制吸煙〔重要發(fā)病因素〕42蛋白酶

遺傳

中性粒細胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復感染慢性阻塞性肺疾病蛋白酶遺傳中性粒細胞肺泡壁破壞COPD的發(fā)病機制抗蛋白43臨床表現(xiàn)病癥體征病程分期并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)病癥44〔一〕病癥〔1〕慢性咳嗽通常為首發(fā)病癥，初起咳嗽呈間歇性，晨起時咳嗽明顯，隨著病情的開展可終身不愈。〔一〕病癥〔1〕慢性咳嗽45〔一〕病癥〔2〕咳痰清晨排痰較多，一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰，合并感染時，痰量增多，可為膿性?！惨弧巢“Y〔2〕咳痰46〔一〕病癥〔3〕氣短或呼吸困難這是COPD的標志性病癥，也是使患者焦躁不安的主要原因，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，隨著病情加重日常活動甚至休息時也感氣短?！惨弧巢“Y〔3〕氣短或呼吸困難47〔一〕病癥〔4〕喘息和胸悶不是COPD的特異性病癥，重度病人或者急性加重時可出現(xiàn)喘息?！惨弧巢“Y〔4〕喘息和胸悶48〔一〕病癥〔5〕全身性病癥在疾病的臨床的過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生全身性病癥，如體重下降、食欲減退、肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮〔一〕病癥〔5〕全身性病癥49〔二〕體征桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸觸覺語顫減弱或消失叩診過清音，心音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣

延長

〔二〕體征桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸50COPD嚴重程度分級分級特征0級：高危

有患COPD的危險因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I級：輕度

FEV1/FVC<70%

，F(xiàn)EV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰II級：中度

FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促III級：重度

FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ級：極重度

FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象COPD嚴重程度分級分級特征0級：高危有患COPD的危險51〔三〕病程分期急性加重期短期內咳嗽、咳痰、氣促和〔或〕喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)熱等病癥。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或輕微〔三〕病程分期急性加重期52〔四〕并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病〔四〕并發(fā)癥慢性呼吸衰竭53輔助檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標。FEV1%預計值：是評估COPD嚴重程度良好指標。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。輔助檢查肺功能檢查54輔助檢查影像學檢查

X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺紋理增粗或有肺大泡征象。輔助檢查影像學檢查55輔助檢查動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調血液檢查

判斷有無感染痰液檢查

檢出病原菌，指導抗生素使用輔助檢查動脈血氣分析56治療要點〔一〕穩(wěn)定期1、支氣管舒張藥β2受體沖動劑：沙丁胺醇氣霧劑抗膽堿藥：異丙托溴銨氣霧劑〔愛全樂〕茶堿類：二羥丙茶堿〔喘定〕硫酸特布他林〔蘇順〕

治療要點〔一〕穩(wěn)定期57治療要點2、祛痰藥鹽酸氨溴索〔沐舒坦〕〔開順〕

治療要點2、祛痰藥58治療要點3、長期家庭氧療〔LTOT〕持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上，對于COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。治療要點3、長期家庭氧療〔LTOT〕59治療要點〔二〕急性加重期最常見急性加重的原因是細菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重。1支氣管舒張藥〔同穩(wěn)定期〕2低流量吸氧鼻導管或文丘里面罩吸氧，氧濃度25%~29%。3控制感染β-內酰胺類〔邦達〕、頭孢菌素〔舒普深〕、大環(huán)內酯類、喹諾酮類抗生素。4糖皮質激素潑尼松龍、甲潑尼龍5祛痰劑溴己新〔假設通〕、鹽酸氨溴索〔沐舒坦〕、〔開順〕治療要點〔二〕急性加重期60病歷匯報患者信息：姓名：喬顯海，男，53歲，住院號1012478住院日期：2021-08-07主訴：反復咳嗽、咳痰40年余，發(fā)作一個月，加重1天現(xiàn)病史：患者于40年前進食嗆咳后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，反復發(fā)作，每年2-4次，每次1-3個月；兩年前病情加重，發(fā)作時伴有下肢水腫及夜間不能平臥，連續(xù)心慌、喘息，1月前受涼后再次咳嗽咳痰、喘息發(fā)作伴胸悶憋氣，于當?shù)刂委煶鲈汉笊允禄顒蛹闯霈F(xiàn)喘息、胸悶，逐漸睡眠增多，口唇發(fā)紺，血氣分析示PaCO2明顯升高病歷匯報患者信息：61入院檢查體格檢查桶狀胸，肋間隙增寬，叩診過清音，右室、右房增大，心包積液血氣分析PaO2:60.60mmHg；PaCO2:96.60mmHg肺部CT肺紋理增粗，肺大泡心電圖P波高尖〔肺性P波〕，房性早搏入院檢查體格檢查62入院診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭Ⅱ慢性肺心病入院診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重63治療經(jīng)過機械通氣血氣檢測藥物應用邦達：控制感染蘇順、喘定：降低氣道高反響性沐舒坦、開順、假設通：化痰治療根底疾病經(jīng)治療，患者病情好轉，生命體征平穩(wěn)，轉入呼吸科繼續(xù)治療治療經(jīng)過機械通氣64護理診斷1、氣體交換受損—與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2、清理呼吸道無效—與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。3、皮膚完整性受損—與長期臥床、活動受限有關。4、VAP—與長期使用呼吸機、操作不當有關。護理診斷1、氣體交換受損—與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、65護理措施—氣體交換受損〔1〕休息與活動：中度以上COPD急性加重期應臥床休息取舒適臥位，極重度病人取身體前傾位；活動以不感到疲勞不加重病情為宜。〔2〕病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，檢測動脈血氣分析和水電解質、酸堿平衡情況。〔3〕氧療護理：一般鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，提倡LTOT。護理措施—氣體交換受損〔1〕休息與活動：中度以上COPD急性66護理措施—氣體交換受損〔4〕呼吸功能鍛煉:①縮唇呼吸

②膈式或腹式呼吸護理措施—氣體交換受損〔4〕呼吸功能鍛煉:67護理措施—清理呼吸道無效〔1〕病情觀察：咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否通暢?！?〕用藥護理：注意觀察藥物療效及