前列腺病理解剖基礎(chǔ)

前列腺病理解剖基礎(chǔ)目錄1.前列腺標(biāo)本的取材與診斷

2.前列腺病理學(xué)特征3.前列腺癌Gleason評分4.切緣陽性目錄1.前列腺標(biāo)本的取材與診斷 2.前列腺病理學(xué)特征3.前TURP的病理TURP的取材原則：過程：

1.精確稱重

2.仔細(xì)檢查所有碎片，前列腺腺癌常為黃色，質(zhì)硬，取具有這些特點(diǎn)的組織條。描述：

1.標(biāo)本重量

2.組織條的平均大小、形狀和顏色。組織學(xué)取材：

1.13塊以下全取

2.如果組織過多，每5克就多取一塊。TURP的病理TURP的取材原則：前列腺腺癌根治術(shù)標(biāo)本的取材前列腺根治術(shù)包括前列腺，精囊腺和輸精管殘端檢查頂緣，檢查包膜外的浸潤和/或精囊內(nèi)如果是前列腺肥大進(jìn)行的前列腺切除術(shù)（有時(shí)稱為恥骨聯(lián)合上前列腺切除術(shù)）移行區(qū)被切除，留下后外側(cè)區(qū)域、頂部和精囊。前列腺腺癌根治術(shù)標(biāo)本的取材垂直于尿道軸將前列腺連續(xù)切開，將每個(gè)部分從頂部到底部貼上標(biāo)簽（以羅馬數(shù)字Ⅰ開始）描述實(shí)質(zhì)如結(jié)節(jié)，腫瘤浸潤范圍等辨認(rèn)腫瘤，描述它的位置（上、中或下，左或右，后外側(cè)區(qū)或移行區(qū)），測量它三個(gè)長度，描述它的質(zhì)地、顏色、與周圍組織邊緣、尿道、精囊的關(guān)系測量并描述精囊，如果精囊被切斷請指出。測量輸精管垂直于尿道軸將前列腺連續(xù)切開，將每個(gè)部分從頂部到底部貼上標(biāo)簽SeminalvesiclesProstateurethraVasdeferensmarginProximalurethralmarginDistalurethralmarginsCapsuleUrethraTumorAnteriorPosteriorSeminalvesiclesProstateVasde前列腺根治標(biāo)本在剖開前必須先充分固定，然后用墨汁涂抹整個(gè)前列腺表面，以便在鏡下識別切緣。在切緣中，上切緣(與膀胱頸連接部)和下切緣(前列腺尖端)為手術(shù)切緣，臨床意義尤為重要。應(yīng)先按與直腸垂直方向?qū)⑸舷聝啥饲芯墮M切5mm厚的組織片，再將二片組織以4mm間隔垂直連續(xù)切片后全部包埋，剩余的前列腺組織以3—5mm間隔連續(xù)橫切，部分包埋鏡下觀察。前列腺根治標(biāo)本在剖開前必須先充分固定，然后用墨汁涂抹整個(gè)前列前列腺的病理特征正常前列腺組織良性腺體:腺腔呈叢狀，乳頭折疊狀。高柱狀分泌上皮細(xì)胞，胞漿透亮，核一致，圓形或卵圓形。無明顯核仁。可見基底細(xì)胞前列腺的病理特征正常前列腺組織前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)又稱為導(dǎo)管內(nèi)異型增生或大腺泡異型增生病理特點(diǎn)為前列腺導(dǎo)管、小管、腺泡上皮細(xì)胞異常增生分為兩級：低分級（LPIN）高分級（HPIN）常見于40歲以上男性，好發(fā)于前列腺外周帶發(fā)病率隨年齡增長而增加

前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)PIN為前列腺的癌前病變發(fā)生并局限于前列腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)非浸潤并且不形成腫塊可以進(jìn)展成為前列腺腺癌，也可能不進(jìn)展PIN常與前列腺癌并存低倍鏡下，和周圍正常腺體比有明顯深染。主要是由于核擁擠，但結(jié)構(gòu)是良性結(jié)構(gòu)高倍鏡下有明顯增大的核仁PIN有幾種結(jié)構(gòu)上的變異形態(tài)。有時(shí)與大腺體癌很難鑒別，需要免疫組化看是否有基底細(xì)胞前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)PIN為前列腺的癌前病變前列腺上皮內(nèi)瘤變(HPIN)前列腺上皮內(nèi)瘤變(HPIN)非典型腺瘤樣增生（AHH）又稱不典型小腺泡增生或腺病為一群密集的小腺泡，襯以單層分泌上皮，無核異型又無核仁的細(xì)胞呈小腺體樣增生多位于移行區(qū)和尖部，穿刺活檢少見常伴發(fā)于BPH，結(jié)構(gòu)上類似癌，但細(xì)胞形態(tài)呈增生樣，無明顯癌浸潤現(xiàn)象和癌性腺泡，有不完整階段性基底細(xì)胞AHH與前列腺癌關(guān)系尚未完全被確認(rèn)目前認(rèn)為屬于一種癌前病變非典型腺瘤樣增生（AHH）又稱不典型小腺泡增生或腺病非典型腺瘤樣增生（AHH）非典型腺瘤樣增生（AHH）前列腺腫瘤的病理學(xué)類型前列腺癌以腺癌最常見，約占95%。好發(fā)部位依次為外周帶75%，移行帶20%和中央帶5%。腺癌中85%呈多中心性，以外周區(qū)多見。前列腺穿刺標(biāo)本或經(jīng)尿道的切除標(biāo)本，原發(fā)部位不易判斷。前列腺腫瘤的病理學(xué)類型前列腺癌特殊病理類型特殊類型前列腺癌是指不形成經(jīng)典腺泡結(jié)構(gòu)的癌。這類腫瘤通常都是高度惡性。前列腺癌特殊病理類型特殊類型前列腺癌是指不形成經(jīng)典腺泡結(jié)構(gòu)的前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型此外還有前列腺鱗癌、透明細(xì)胞腺癌、移行細(xì)胞癌等類型。前列腺病理解剖基礎(chǔ)課件前列腺癌組織學(xué)診斷低倍顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)改變和高倍顯微鏡下細(xì)胞改變①腺體結(jié)構(gòu)改變

腺泡雙層結(jié)構(gòu)消失；基底細(xì)胞缺如；腺腔結(jié)構(gòu)消失

②細(xì)胞間變

核增大；染色質(zhì)靠邊、凝集；核仁增大（≥2.5um）③浸潤

腺泡旁單個(gè)或單簇細(xì)胞向腺泡外伸出

或散入間質(zhì)中

周圍組織浸潤表現(xiàn)為神經(jīng)、纖維脂肪組織出現(xiàn)瘤性腺泡前列腺癌組織學(xué)診斷低倍顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)改變分級目前前列腺癌病理分級常用的方法包括：Broders分級、Anderson分級、Mostofi分級、Gleason分級等。WHO建議使用Mostofi分級

核異型性（核分級）及腺體分化程度臨床上更多使用Gleason分級分級Gleason分級Gleason分級系統(tǒng)有2個(gè)特征：1、該分級系統(tǒng)是建立在組織結(jié)構(gòu)構(gòu)型基礎(chǔ)上，而不考慮細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞核）特征。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為5種不同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)型（pattern）或稱級別（grade），其分化程度遞減，pattern（grade）1分化最好，pattern（grade）5分化最差。2、分級并不是建立在腫瘤中分化最差的構(gòu)型上，Gleason認(rèn)為大多數(shù)前列腺癌都是多種組織學(xué)構(gòu)型，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的預(yù)后是介于其主要結(jié)構(gòu)和次要結(jié)構(gòu)之間。Gleason分級Gleason分級系統(tǒng)有2個(gè)特征：Gleason分級Gleason分級Gleason1大小基本一致，腺體排列緊密、背靠背，間質(zhì)很少，細(xì)胞分化良好，膨脹型生長，幾乎不侵犯機(jī)制。邊界清楚。Gleason1大小基本一致，腺體排列緊密、背靠背，間質(zhì)很Gleason2較Grade1腺體排列較疏松，可見浸潤現(xiàn)象Gleason2較Grade1腺體排列較疏松，可見浸潤現(xiàn)Gleason3最常見，腺體大小、形態(tài)明顯不規(guī)則，向周圍浸潤，胞質(zhì)多呈堿性染色Gleason3最常見，腺體大小、形態(tài)明顯不規(guī)則，向周圍浸Gleason4腺體不規(guī)則融合，腺體小但排列緊密，成條索狀，腫瘤邊緣破壞及浸潤，可見篩狀結(jié)構(gòu)Gleason4腺體不規(guī)則融合，腺體小但排列緊密，成條索狀Gleason5沒有腺體分化，腺腔結(jié)構(gòu)幾乎完全消失，而是由實(shí)性片狀、條索狀或單個(gè)腫瘤細(xì)胞組成。腫瘤巢團(tuán)中央伴有中心性（粉刺樣）壞死。Gleason5沒有腺體分化，腺腔結(jié)構(gòu)幾乎完全消失，而是由Gleason分級/評分原則Gleason分級評分是結(jié)構(gòu)類型評分Gleason分級系統(tǒng)：Gleason評分＝主要結(jié)構(gòu)類型（級別）+次要結(jié)構(gòu)類型（級別），獲得一個(gè)Gleasonscore，如：Gleasongrade3+4=7.評分范圍2～10，最低為1+1=2，最高為5+5=10Gleason分級/評分原則Gleason評分方法只有一種Gleason結(jié)構(gòu)類型的前列腺癌（或另一級別所占腫瘤面積小于5%），主要結(jié)構(gòu)類型和次要結(jié)構(gòu)類型視為相同最低級別小于整個(gè)腫瘤面積5%,忽略不計(jì)各級所占面積均超過5%，只計(jì)算最低和最高級比例最大者即為主要的，最高級小于5%，忽略最高級，最高級大于5%，最高級為次要的若級別不連續(xù)，如1、3、5，則記錄最高2級Gleason評分方法只有一種Gleason結(jié)構(gòu)類型的前列腺前列腺病理診斷沒有單一的標(biāo)準(zhǔn)，即使主要標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)能診斷。我們在關(guān)注病理的同時(shí)仍須結(jié)合各種信息才能得出最終的確切診斷。前列腺病理解剖基礎(chǔ)課件免疫組化免疫組化，是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理——抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進(jìn)行定位、定性及定量的研究，稱為免疫組織化學(xué)技術(shù)(immunohistochemistry)或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)(immunocytochemistry)。免疫組化常見的免疫組化方法PAP、PSAP504s（AMACR）：應(yīng)用cDNA文庫減影法和微篩檢法，發(fā)現(xiàn)的只在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)的特異性基因。CK34bE12：是一組高分子細(xì)胞角蛋白，在前列腺基底細(xì)胞質(zhì)中表達(dá)，而在分泌上皮細(xì)胞不表達(dá)p63：在前列腺發(fā)育過程中起重要作用，并證實(shí)其在前列腺基底細(xì)胞中表達(dá)，其中包括CK34bE12缺乏表達(dá)的區(qū)域。常見的免疫組化方法PAP、PSA良性腺體角化蛋白34bE12染色對正常的基底細(xì)胞染色，間質(zhì)和腺上皮不染色。良性腺體角化蛋白34bE12染色對正常的基底細(xì)胞染色，間質(zhì)和高級別PIN和腺癌：角化蛋白34bE12染色左邊，腺癌（缺乏基底細(xì)胞）；中間，高級別的PIN（不連續(xù)的基底細(xì)胞）；右邊，良性腺體（完整的基底細(xì)胞）。高級別PIN和腺癌：角化蛋白34bE12染色左邊，腺癌（缺乏切緣陽性切緣陽性是前列腺癌根治術(shù)中最常見的問題之一，一旦發(fā)生可能意味著腫瘤未被完全清除，患者出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)、臨床進(jìn)展的可能增加，直接影響預(yù)后。切緣陽性切緣陽性如何正確評估前列腺癌根治術(shù)切緣陽性，標(biāo)準(zhǔn)方法是手術(shù)切除標(biāo)本后，整個(gè)放入10%（體積分?jǐn)?shù)）甲醛溶液中過夜，再用墨汁涂抹標(biāo)本各面，由于前列腺包膜為包裹前列腺腺體的致密纖維組織，表面光滑，一旦腫瘤穿透包膜，局部即可被墨染。切緣陽性切緣陽性臨床上所說的切緣陽性實(shí)際分為兩種：一種是癌組織浸潤至包膜外，手術(shù)已無法徹底清除腫瘤，墨染切緣上留有前列腺外的癌組織，即真陽性；另一種是癌組織局限在包膜內(nèi)，由于各種原因前列腺四周筋膜和包膜被切開，誤入前列腺腺體內(nèi)，導(dǎo)致標(biāo)本中一部分筋膜和包膜消失，墨染切緣上留有前列腺內(nèi)的癌組織，即假陽性。切緣假陽性常發(fā)生在前列腺后外側(cè)和尖部。切緣陽性臨床上所說的切緣陽性實(shí)際分為兩種：切緣陽性與包膜外侵犯根據(jù)2002年AJCC的前列腺癌分期，腫瘤突破包膜為T3期。需要注意的是，切緣陽性與包膜外侵犯是兩個(gè)不同的概念。包膜外侵犯是引起切緣陽性的重要因素之一，但切緣陽性并不一定都是包膜外侵犯引起的。二者具有一定的獨(dú)立性，又互相關(guān)聯(lián)，同時(shí)具有這兩個(gè)因素的患者比僅有單一因素者預(yù)后更差。切緣陽性與包膜外侵犯根據(jù)2002年AJCC的前列腺癌分期，腫固然有研究表明切緣陽性對前列腺癌患者的治療結(jié)果沒有影響或影響甚微，但將一部分前列腺癌組織殘留在體內(nèi)，殘留前列腺組織仍會持續(xù)分泌PSA，并且最終可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，目前切緣陽性研究的隨訪期均偏短，沒有超過5年的研究，殘留的前列腺可能須要更長時(shí)間發(fā)生癌變，現(xiàn)在得出切緣假陽性對患者預(yù)后無影響的結(jié)論似乎還為時(shí)過早。固然有研究表明切緣陽性對前列腺癌患者的治療結(jié)果沒有影響或影響ThankYou!ThankYou!前列腺病理解剖基礎(chǔ)

前列腺病理解剖基礎(chǔ)目錄1.前列腺標(biāo)本的取材與診斷

2.前列腺病理學(xué)特征3.前列腺癌Gleason評分4.切緣陽性目錄1.前列腺標(biāo)本的取材與診斷 2.前列腺病理學(xué)特征3.前TURP的病理TURP的取材原則：過程：

1.精確稱重

2.仔細(xì)檢查所有碎片，前列腺腺癌常為黃色，質(zhì)硬，取具有這些特點(diǎn)的組織條。描述：

1.標(biāo)本重量

2.組織條的平均大小、形狀和顏色。組織學(xué)取材：

1.13塊以下全取

2.如果組織過多，每5克就多取一塊。TURP的病理TURP的取材原則：前列腺腺癌根治術(shù)標(biāo)本的取材前列腺根治術(shù)包括前列腺，精囊腺和輸精管殘端檢查頂緣，檢查包膜外的浸潤和/或精囊內(nèi)如果是前列腺肥大進(jìn)行的前列腺切除術(shù)（有時(shí)稱為恥骨聯(lián)合上前列腺切除術(shù)）移行區(qū)被切除，留下后外側(cè)區(qū)域、頂部和精囊。前列腺腺癌根治術(shù)標(biāo)本的取材垂直于尿道軸將前列腺連續(xù)切開，將每個(gè)部分從頂部到底部貼上標(biāo)簽（以羅馬數(shù)字Ⅰ開始）描述實(shí)質(zhì)如結(jié)節(jié)，腫瘤浸潤范圍等辨認(rèn)腫瘤，描述它的位置（上、中或下，左或右，后外側(cè)區(qū)或移行區(qū)），測量它三個(gè)長度，描述它的質(zhì)地、顏色、與周圍組織邊緣、尿道、精囊的關(guān)系測量并描述精囊，如果精囊被切斷請指出。測量輸精管垂直于尿道軸將前列腺連續(xù)切開，將每個(gè)部分從頂部到底部貼上標(biāo)簽SeminalvesiclesProstateurethraVasdeferensmarginProximalurethralmarginDistalurethralmarginsCapsuleUrethraTumorAnteriorPosteriorSeminalvesiclesProstateVasde前列腺根治標(biāo)本在剖開前必須先充分固定，然后用墨汁涂抹整個(gè)前列腺表面，以便在鏡下識別切緣。在切緣中，上切緣(與膀胱頸連接部)和下切緣(前列腺尖端)為手術(shù)切緣，臨床意義尤為重要。應(yīng)先按與直腸垂直方向?qū)⑸舷聝啥饲芯墮M切5mm厚的組織片，再將二片組織以4mm間隔垂直連續(xù)切片后全部包埋，剩余的前列腺組織以3—5mm間隔連續(xù)橫切，部分包埋鏡下觀察。前列腺根治標(biāo)本在剖開前必須先充分固定，然后用墨汁涂抹整個(gè)前列前列腺的病理特征正常前列腺組織良性腺體:腺腔呈叢狀，乳頭折疊狀。高柱狀分泌上皮細(xì)胞，胞漿透亮，核一致，圓形或卵圓形。無明顯核仁。可見基底細(xì)胞前列腺的病理特征正常前列腺組織前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)又稱為導(dǎo)管內(nèi)異型增生或大腺泡異型增生病理特點(diǎn)為前列腺導(dǎo)管、小管、腺泡上皮細(xì)胞異常增生分為兩級：低分級（LPIN）高分級（HPIN）常見于40歲以上男性，好發(fā)于前列腺外周帶發(fā)病率隨年齡增長而增加

前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)PIN為前列腺的癌前病變發(fā)生并局限于前列腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)非浸潤并且不形成腫塊可以進(jìn)展成為前列腺腺癌，也可能不進(jìn)展PIN常與前列腺癌并存低倍鏡下，和周圍正常腺體比有明顯深染。主要是由于核擁擠，但結(jié)構(gòu)是良性結(jié)構(gòu)高倍鏡下有明顯增大的核仁PIN有幾種結(jié)構(gòu)上的變異形態(tài)。有時(shí)與大腺體癌很難鑒別，需要免疫組化看是否有基底細(xì)胞前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)PIN為前列腺的癌前病變前列腺上皮內(nèi)瘤變(HPIN)前列腺上皮內(nèi)瘤變(HPIN)非典型腺瘤樣增生（AHH）又稱不典型小腺泡增生或腺病為一群密集的小腺泡，襯以單層分泌上皮，無核異型又無核仁的細(xì)胞呈小腺體樣增生多位于移行區(qū)和尖部，穿刺活檢少見常伴發(fā)于BPH，結(jié)構(gòu)上類似癌，但細(xì)胞形態(tài)呈增生樣，無明顯癌浸潤現(xiàn)象和癌性腺泡，有不完整階段性基底細(xì)胞AHH與前列腺癌關(guān)系尚未完全被確認(rèn)目前認(rèn)為屬于一種癌前病變非典型腺瘤樣增生（AHH）又稱不典型小腺泡增生或腺病非典型腺瘤樣增生（AHH）非典型腺瘤樣增生（AHH）前列腺腫瘤的病理學(xué)類型前列腺癌以腺癌最常見，約占95%。好發(fā)部位依次為外周帶75%，移行帶20%和中央帶5%。腺癌中85%呈多中心性，以外周區(qū)多見。前列腺穿刺標(biāo)本或經(jīng)尿道的切除標(biāo)本，原發(fā)部位不易判斷。前列腺腫瘤的病理學(xué)類型前列腺癌特殊病理類型特殊類型前列腺癌是指不形成經(jīng)典腺泡結(jié)構(gòu)的癌。這類腫瘤通常都是高度惡性。前列腺癌特殊病理類型特殊類型前列腺癌是指不形成經(jīng)典腺泡結(jié)構(gòu)的前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型前列腺癌特殊病理類型此外還有前列腺鱗癌、透明細(xì)胞腺癌、移行細(xì)胞癌等類型。前列腺病理解剖基礎(chǔ)課件前列腺癌組織學(xué)診斷低倍顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)改變和高倍顯微鏡下細(xì)胞改變①腺體結(jié)構(gòu)改變

腺泡雙層結(jié)構(gòu)消失；基底細(xì)胞缺如；腺腔結(jié)構(gòu)消失

②細(xì)胞間變

核增大；染色質(zhì)靠邊、凝集；核仁增大（≥2.5um）③浸潤

腺泡旁單個(gè)或單簇細(xì)胞向腺泡外伸出

或散入間質(zhì)中

周圍組織浸潤表現(xiàn)為神經(jīng)、纖維脂肪組織出現(xiàn)瘤性腺泡前列腺癌組織學(xué)診斷低倍顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)改變分級目前前列腺癌病理分級常用的方法包括：Broders分級、Anderson分級、Mostofi分級、Gleason分級等。WHO建議使用Mostofi分級

核異型性（核分級）及腺體分化程度臨床上更多使用Gleason分級分級Gleason分級Gleason分級系統(tǒng)有2個(gè)特征：1、該分級系統(tǒng)是建立在組織結(jié)構(gòu)構(gòu)型基礎(chǔ)上，而不考慮細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞核）特征。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為5種不同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)型（pattern）或稱級別（grade），其分化程度遞減，pattern（grade）1分化最好，pattern（grade）5分化最差。2、分級并不是建立在腫瘤中分化最差的構(gòu)型上，Gleason認(rèn)為大多數(shù)前列腺癌都是多種組織學(xué)構(gòu)型，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的預(yù)后是介于其主要結(jié)構(gòu)和次要結(jié)構(gòu)之間。Gleason分級Gleason分級系統(tǒng)有2個(gè)特征：Gleason分級Gleason分級Gleason1大小基本一致，腺體排列緊密、背靠背，間質(zhì)很少，細(xì)胞分化良好，膨脹型生長，幾乎不侵犯機(jī)制。邊界清楚。Gleason1大小基本一致，腺體排列緊密、背靠背，間質(zhì)很Gleason2較Grade1腺體排列較疏松，可見浸潤現(xiàn)象Gleason2較Grade1腺體排列較疏松，可見浸潤現(xiàn)Gleason3最常見，腺體大小、形態(tài)明顯不規(guī)則，向周圍浸潤，胞質(zhì)多呈堿性染色Gleason3最常見，腺體大小、形態(tài)明顯不規(guī)則，向周圍浸Gleason4腺體不規(guī)則融合，腺體小但排列緊密，成條索狀，腫瘤邊緣破壞及浸潤，可見篩狀結(jié)構(gòu)Gleason4腺體不規(guī)則融合，腺體小但排列緊密，成條索狀Gleason5沒有腺體分化，腺腔結(jié)構(gòu)幾乎完全消失，而是由實(shí)性片狀、條索狀或單個(gè)腫瘤細(xì)胞組成。腫瘤巢團(tuán)中央伴有中心性（粉刺樣）壞死。Gleason5沒有腺體分化，腺腔結(jié)構(gòu)幾乎完全消失，而是由Gleason分級/評分原則Gleason分級評分是結(jié)構(gòu)類型評分Gleason分級系統(tǒng)：Gleason評分＝主要結(jié)構(gòu)類型（級別）+次要結(jié)構(gòu)類型（級別），獲得一個(gè)Gleasonscore，如：Gleasongrade3+4=7.評分范圍2～10，最低為1+1=2，最高為5+5=10Gleason分級/評分原則Gleason評分方法只有一種Gleason結(jié)構(gòu)類型的前列腺癌（或另一級別所占腫瘤面積小于5%），主要結(jié)構(gòu)類型和次要結(jié)構(gòu)類型視為相同最低級別小于整個(gè)腫瘤面積5%,忽略不計(jì)各級所占面積均超過5%，只計(jì)算最低和最高級比例最大者即為主要的，最高級小于5%，忽略最高級，最高級大于5%，最高級為次要的若級別不連續(xù)，如1、3、5，則記錄最高2級Gleason評分方法只有一種Gleason結(jié)構(gòu)類型的前列腺前列腺病理診斷沒有單一的標(biāo)準(zhǔn)，即使主要標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)能診斷。我們在關(guān)注病理的同時(shí)仍須結(jié)合各種信息才能得出最終的確切診斷。前列腺病理解剖基礎(chǔ)課件免疫組化免疫組化，是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理——抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進(jìn)行定位、定性及定量的研究，稱為免疫組織化學(xué)技術(shù)(immunohistochemistry)或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)(immunocytochemistry)。免疫組化常見的免疫組化方法PAP、PSAP504s（AMACR）：應(yīng)用cDNA文庫減影法和微篩檢法，發(fā)現(xiàn)的只在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)的特異性基因。CK34bE12：是一組高分子細(xì)胞角蛋白，在前列腺基底細(xì)胞質(zhì)中表達(dá)，而在分泌上皮細(xì)胞不表達(dá)p63：在前列腺發(fā)育過程中起重要作用，并證實(shí)其在前列腺基底細(xì)胞中表達(dá)，其中包括CK34bE12缺乏表達(dá)的區(qū)域。常見的免疫組化方法