真菌性皮膚?。―ermatosesduetoFungi）真菌病是由真菌引起得感染性疾病真菌概念?為真核細胞生物，不含葉綠素?有細胞核和細胞器，基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，按照菌落形態(tài)，真菌又可分為酵母菌（由孢子和芽生孢子組成）：菌落呈乳酪樣。和霉菌（由菌絲組成）：呈毛樣。?有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存?約10萬種以上，其中約有200余種與人類致病有關(guān)適宜在溫暖潮濕的環(huán)境生長真菌最適宜生長的條件為溫度22度?36度，濕度95%?100%臨床分型根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上可分為?淺部真菌?。簻\部真菌只侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所致（如頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬等）?深部真菌?。荷畈空婢址竷?nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時也可侵犯皮膚、粘膜（如著色芽生菌病、念珠菌病等）實驗室檢查真菌直接鏡檢：檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種真菌培養(yǎng)：（毛發(fā)、皮屑、甲屑、痰、等接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，適宜溫度22°C—28°C，但深部真菌為37^。培養(yǎng)1?3周），形成菌落，菌落形態(tài)是鑒別真菌的重要依據(jù)。其結(jié)果有診斷價值。頭癬（Tineacapitis）概念和分型?是指累及頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染?臨床分型：黃癬、白癬和黑點癬，膿癬（根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同）病因：?黃癬——許蘭氏黃癬菌?白癬一犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌?黑點癬一紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌主要通過與癬病患者或患畜密切接觸傳染，污染的理發(fā)工具、帽子等也可間接傳染三種頭癬的特點與鑒別黃癬白癬黑點癬發(fā)病情況散發(fā)或流行于農(nóng)村兒童和成人流"城市兒童散發(fā)或流行于城鄉(xiāng)兒童和成人頭皮損害黃癬痂f萎縮性瘢痕白色鱗屑斑（母斑），小的衛(wèi)星樣損害（子斑）小片白色鱗屑斑頭發(fā)損害干枯、細黃、彎曲、參差不齊，發(fā)際不侵犯2?4mm高位斷發(fā)有菌鞘低位斷發(fā)呈黑點狀濾過紫外線暗綠色熒光燈亮綠色熒光無熒光直接鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲、孢子發(fā)外密集小孢子發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀預(yù)后瘢痕，禿發(fā)自愈無瘢痕瘢痕、禿發(fā)膿癬?親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強烈感染性變態(tài)反應(yīng)?炎性毛囊丘疹f炎性腫塊?瘢痕、禿發(fā)診斷：臨床表現(xiàn)+真菌學檢查（直接鏡檢和培養(yǎng)）鑒別診斷?石棉狀糠疹?頭皮銀屑病?頭皮脂溢性皮炎治療采用“服（藥）、搽（藥）、洗（頭）、剪（剪發(fā)）、消（毒）”五字方案。一、服灰黃霉素成人0.6?0.8/日，或兒童10?20mg/kg/日，分2?3次口服，療程14?21天。伊曲康唑成人200mgqd或兒童3?6mg/kg/日，療程4?6周特比萘芬成人250mgqd或兒童62.5~125mg/日，療程4?6周TOC\o"1-5"\h\z二、搽5%?10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽Bid,共60天三、洗硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，Qd,共60天四、剪每周剃頭一次，共8次五、消對衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。膿癬：：聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素（急性炎癥期）抗生素（繼發(fā)細菌感染）預(yù)防個人衛(wèi)生?避免接觸患者的物品及患病的動物?公共物品定期消毒體癬和股癬（TineacorporisandT.cruris）概念?體癬：發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染?股癬：腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。為體癬的特殊類型。病因?紅色毛癬菌?須癬毛癬菌?犬小孢子菌主要通過直接或間接傳染，也可通過自身感染臨床表現(xiàn)?夏秋季、青壯年男性多見肥胖、糖尿病、使用免疫抑制劑者為易感人群?紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑?邊緣不斷向外擴展（丘疹、丘皰），中央趨于消退（色素沉著）?股部多汗、潮濕、受摩擦，瘙癢及炎癥較顯著診斷臨床表現(xiàn)+真菌學檢查（直接鏡檢+培養(yǎng)）鑒別診斷?玫瑰糠疹?慢性濕疹?慢性單純性苔癬治療注意個人衛(wèi)生，不與他人共用鞋襪、浴盆、毛巾。內(nèi)衣通風透氣。?原則上以外用療法為主，療程2周以上2%酮康唑霜1%特比萘酚霜1%聯(lián)苯芐唑霜2%咪康唑霜?股部避免外用有刺激性癬藥，保持局部干爽?內(nèi)服（1）依曲康唑100mg/日，共15天（2）特比萘芬250mg/日，共7?14天手癬和足癬TineamanusandT.pedis概念：是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。病因：?紅色毛癬菌?須癬毛癬菌?石膏樣小孢子菌?絮狀表皮癬菌主要通過接觸傳染臨床表現(xiàn)成人多見，夏重冬輕，南方發(fā)病率高，單側(cè)發(fā)病。水皰鱗屑型好發(fā)于指（趾）間、掌心、足側(cè)。針尖大小深在性水皰，散在或成群發(fā)生一領(lǐng)圈狀脫屑，癢甚。角化過度型好發(fā)于足跟及掌跖部，皮膚角質(zhì)增厚，粗糙脫屑，甚至干裂伴疼痛。浸漬糜爛型4?5或3?4指（趾）間多見，皮膚浸漬發(fā)白、糜爛，劇癢，易繼發(fā)細菌感染。并發(fā)丹毒或淋巴管炎診斷與鑒別診斷一、診斷：臨床表現(xiàn)+真菌學檢查（直接鏡檢+培養(yǎng)）二、鑒別診斷：?手足部濕疹、汗皰疹?掌跖膿皰病治療外用藥物為主，堅持用藥（1-2個月）?水皰鱗屑型外搽溫和抗真菌霜劑或水劑?浸漬擦爛型手足癬滲出明顯者硼酸溶液等濕敷或粉劑一皮損干燥后外搽溫和抗真菌霜劑、水劑?過度角化型剝脫作用強的抗真菌軟膏或酊劑（皸裂禁用）后用抗真菌劑?對頑固病例可選用伊曲康唑100mg/日、15天特比萘酚250mg/日乂4周?繼發(fā)細菌感染者聯(lián)用抗感染甲真菌病onychomycosis概念：是各種真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。甲癬概念：是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。病因：?皮膚癬菌同手足癬，紅色毛癬菌占首位?酵母菌念珠菌、馬拉色菌?非皮膚癬菌多油手足癬直接傳染，易感因素：糖尿病，甲外傷等臨床表現(xiàn)?甲增厚、灰黃渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無光澤?臨床上可分為白色淺表型致病菌從甲板直接侵入，甲板淺層點片狀白色渾濁遠端側(cè)位甲下型從一側(cè)甲廓侵犯甲遠端前或側(cè)緣使之增厚渾濁近端甲下型從甲小皮進入甲板甲床，累及甲半月和甲根部全甲毀損型各型發(fā)展的最終結(jié)果病程緩慢診斷與鑒別診斷一、診斷：臨床表現(xiàn)+真菌學檢查（直接鏡檢+培養(yǎng)）二、鑒別診斷：?甲營養(yǎng)不良?甲下疣?銀屑病甲損害治療藥物不易進入甲板且甲生長緩慢，故治療較困難，須堅持用藥外用藥物治療外搽30%冰醋酸或3%?5%碘酊或選用尿素霜封包、手術(shù)拔甲內(nèi)服?伊曲康唑200mgbidxl周，停藥3周為一個周期，指甲癬治療2?3個周期，趾甲癬3?4個周期。?特比萘芬250mg/日，指甲癬治療4周，趾甲癬6周?；ò甙_（Tineaversicolor）概念：俗稱汗斑，是由馬拉色菌菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層所致的感染。病因：馬拉色菌菌（糠秕孢子菌）發(fā)病與高溫潮濕，多脂多汗等有關(guān)臨床表現(xiàn)：?青壯年男性多見，夏重冬輕。?好發(fā)于胸背部。?皮損為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細小糠狀鱗屑。診斷臨床表現(xiàn)+直接鏡檢+wood燈呈棕黃色熒光治療?外用為主，抗真菌制劑?必要時可內(nèi)服伊曲康唑200mg/日x1?3周?勤洗勤更衣，內(nèi)衣煮沸消毒馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis）病因：馬拉色菌菌（糠秕孢子菌）促進甘油三脂分解游離脂肪酸，堵塞毛囊臨床表現(xiàn)：?青壯年男性多見。?好發(fā)于胸背部。?皮損為半球形直徑2?4mm毛囊性丘疹。可伴膿丘庖疹。診斷臨床表現(xiàn)+直接鏡檢培養(yǎng)鑒別診斷痤瘡治療?外用為主，抗真菌制劑，2%酮康唑洗劑?必要時可內(nèi)服伊曲康唑200mgbidx7念珠菌?。–andidiasis）概念?念珠菌屬致病菌種所致的感染?可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官病因?主要為白色念珠菌，其次是光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌?條件致病菌感染發(fā)生取決于：真菌毒性+機體抵抗力。易感因素：皮膚粘膜屏障降低、濫用抗生素或激素、內(nèi)分泌紊亂、原發(fā)或繼發(fā)免疫力下降。臨床分型皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類型一、皮膚念珠菌病?念珠菌性間擦疹?念珠菌性甲溝炎和甲真菌病?念珠菌性肉芽腫病?慢性皮膚粘膜念珠菌病二、粘膜念珠菌病?口腔念珠菌?。Z口瘡）?念珠菌性陰道炎?念珠菌性包皮龜頭炎三、內(nèi)臟念珠菌病?消化道念珠菌病，食道和胃腸念珠菌病?呼吸道念珠菌病?其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等診斷?臨床表現(xiàn)?真菌學檢查，直接鏡檢須見大量芽生孢子及假菌絲或菌絲?內(nèi)臟念珠菌病必須多次培養(yǎng)陽性并為同一菌種治療一、一般療法?去除誘因?加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力?保持患部清潔二、局部治療主要用于皮膚粘膜念珠菌病?陰道念珠菌病放入制霉菌素片劑或栓劑或達克寧栓劑?口腔粘膜念珠菌病含服克霉唑片或外用制霉菌素溶液?皮膚念珠菌病外搽各種抗真菌藥劑霜劑?念珠菌性龜頭炎外搽各種抗真菌溶液或霜劑三、全身治療，大面積或復(fù)發(fā)性或深部念珠菌?斯皮仁諾皮膚損害：200mg/日x1?3周?氟康唑系統(tǒng)性感染：200mg?400mg/日，維持4周陰道和龜頭處感染：150mgqdX3天?制霉菌素口服不易吸收，故只用于胃腸道及粘膜念珠菌病，300?400萬U/日?二性霉素B副作用甚大，只用于播散性念珠菌病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?皮膚皺折部位保持干燥、衛(wèi)生弛子絲菌病(Sporotrichosis)概念?孢子絲菌病是由申克氏孢子絲菌引起?人外傷一接觸污染物(帶菌植物或土壤)一孢子絲菌病診斷要點?青壯年男性多見，多有外傷史?損害主要好發(fā)于四肢及面部等暴露部位?局限性皮膚型：常見，可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀、浸潤紅斑等?皮膚淋巴管型：單側(cè)上/下肢，初為圓形質(zhì)硬無痛的皮下結(jié)節(jié)，隆起、破潰、邊緣常呈紫黑色，沿淋巴管向心性發(fā)展，排列成串?皮膚播散型：少見，多侵犯皮膚粘膜，全身發(fā)生散在皮下結(jié)節(jié)。逐漸軟化、破潰，不及時治療數(shù)月后死亡?皮