關于心臟射頻消融術第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

概念心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機體危害。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日射頻消融的適應癥房室折返型心動過速（預激綜合征）房室結折返型心動過速心房撲動（房撲）房性心動過速（房速）室性期前收縮（早搏）室性心動過速（室速）心房顫動(房顫)第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日C型備臂X線影像設第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日多導生理記錄儀程控刺激器第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日心臟射頻消融儀第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查標測定位、確定異位靶點消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日‘第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日放置電極導管：高位右心房希氏束冠狀靜脈竇右心室心尖放置電極導管位置第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日電生理檢查第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日導管消融示意圖第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前評估1、生命體征是否平穩(wěn)2、術前檢查是否正常：常規(guī)化驗；特殊檢查包括甲狀腺全套、24小時動態(tài)心電圖、TTE（經胸超聲心動圖）、TEE（食道超聲心動圖）;其他檢查：X線、B超、EKG3、有無射頻消融術治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病4、青霉素、碘皮試有無過敏第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前干預措施1、向患者及家屬介紹手術的目的、簡要過程，注意事項及可能的并發(fā)癥，消除疑慮。2、手術當天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術前2小時進食，吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥.訓練床上大小便，術前留置導尿管。3、術前停用抗心律失常藥物至少1周。4、觀察足背動脈搏動情況。5、建立靜脈通路:為病人在左側肢體建立靜脈留置通路,以便在術中維持靜脈通路和隨時注射藥物.6、術前排空大小便，更換手術衣服，平車送導管室第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后評估1、了解手術情況：手術方式、術中出血、抗凝藥物用量、術中出入量的情況等2、生命體征、脈搏氧飽和度、神志、心電圖變化3、穿刺部位情況：出血、疼痛等，足背動脈搏動4、藥物療效及副作用的觀察5、并發(fā)癥的觀察6、心理支持第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后的干預措施1、心電監(jiān)護術后常規(guī)做12導聯(lián)EKG以觀察有無心律失常、房室傳導阻滯、注意P-R間期，持續(xù)心電和血氧飽和度的監(jiān)測2、臨床癥狀嚴密觀察有無心悸、胸悶、胸痛、頭暈、氣急等癥狀發(fā)生，以便及時發(fā)現(xiàn)異常采取有效施，防止并發(fā)癥第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后的干預措施3、傷口的護理（1）術后回病房時平移患者（2）經股靜脈穿刺拔鞘后沙袋壓迫止血6小時，術側肢體制動12小時，經股動脈穿刺者拔鞘管后沙袋壓迫12小時，術側肢體制動24小時第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后的干預措施3、傷口的護理（3）嚴密觀察術側足背動脈搏動情況，預防下肢的血栓形成。（4）觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫；24小時內急性血腫可使用冰袋外敷發(fā)現(xiàn)皮下血腫應給予標記，動態(tài)觀察滲血有無擴大．必要時重新壓迫止血，觀察肢端血運及皮膚溫度。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后的干預措施4、藥物觀察術后常規(guī)規(guī)低分子肝素皮下注射3－7天，要教會患者如何按壓，觀察有無出血傾向．如皮下血腫、牙齦出衄、消化道出血，泌尿道出血。術后3個月繼續(xù)服用抗凝藥物，如華法林。服約期間需密切觀察監(jiān)測INR(1.5~2.5）。術后繼續(xù)服用三個月的抗心律失常藥.第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的觀察1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術、拔管技術止血不當?shù)纫鸬?。?）假性動脈瘤：發(fā)現(xiàn)為搏動性包塊（血腫），聽診收縮期血管雜音。

（2）動靜脈瘺：局部包塊不明顯，可否聞及血管雜音。（3）局部出血：壓迫不當或肢體過度活動所致，一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)后再次壓迫包扎止血。（4）動脈血栓的形成：穿刺部位血管因導管或導絲損傷血管壁，或局部斑塊被導管或導管絲觸及而脫落導致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的觀察2、血栓栓塞：多發(fā)生于術后臥床結束后患者起床活動時，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應鼓勵患者術后24小時后盡早的下床活動，密切觀察患者肢體的活動、語言表達等，尤其注意高齡、靜脈曲張、有栓塞史、肥胖、口服避孕藥的患者

3、心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導阻滯等。應嚴密觀察心律的變化，及時報告醫(yī)生，室速或窒顫需除顫復律，心動過緩或房室傳導阻滯嚴重者可行起搏器植入。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的觀察4、迷走神經反射：與術后拔鞘管時緊張、疼痛、血容量低、膀胱過度的充盈等有關，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等。嚴重可出現(xiàn)短暫的意識不清。拔鞘管做好心理護理，在鞘管留管部位局麻，并備有阿托品、多巴胺等急救藥品。拔管時嚴密監(jiān)測心率、血壓心電圖變化，一旦發(fā)生迷走神經反射，即給予阿托品靜脈推注并補充液體。5、心包填塞：因房間隔穿刺不當、穿刺用力過度、導管誤入左心耳穿孔、左房后壁過度消融、消融中出現(xiàn)爆裂傷導致心臟穿孔。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識模糊或意識喪失，血壓下降、心率變化。X線的表現(xiàn)心影增大，心臟搏動消失：心超可確診。密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生、協(xié)助心包穿刺引流。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的觀察6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，輕者僅在勞累的時候出現(xiàn)，重者在靜息時亦可出現(xiàn)，大多呈進行性加重。其他癥狀包括胸痛、咯血、低熱、反復發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等?？赏ㄟ^TEE，MRI、CT診斷，需持續(xù)抗凝治療，嚴重者進行血管成形術或外科手術。7、傷及食管有關。表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽痛、間斷性心肌缺血和缺血性腦卒中、持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等?？沙霈F(xiàn)在消融一周后，發(fā)生罕見，但一旦發(fā)生，幾乎都是致命，通過MRI或CT診斷，懷疑食管瘺者應避免內窺鏡檢查與治療。8、其他并發(fā)癥：食管周圍迷走神經損傷、膈神經損傷等。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育1、飲食指導：

射頻消融術后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂癥狀，則應改變不良的飲食習慣，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習慣。平時不吃咸菜，醬菜，罐頭，咸魚等食物，多食新鮮水果、蔬菜、菌類等，少食蛋黃，降低膽固醇。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育2、

健康宣教：

1）出院后傷口局部保持干燥，在傷口長好以前盡量避免沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應及時就醫(yī)。

2）患者出院后一周內避免抬重物及特殊勞動如給自行車打氣，這樣可以有效地預防出血地發(fā)生。

3）術后1-2周即可進行相對正常的生活和工作，但應避免重體力