1、酸性藥物過量中毒，為加速排泄，可以（堿化尿液，減少重吸收）。2、藥物進(jìn)入經(jīng)胸最常見的方式（脂深性跨膜擴(kuò)散）。第二單元擬膽堿藥一、毛果蕓香堿（M膽堿受體激動(dòng)藥）作用：直接作用于受體?？s瞳；降低眼內(nèi)壓；調(diào)節(jié)痙攣。用途：治療青光眼。二、新斯的明（抗膽堿酯酶藥）作用：影響遞質(zhì)的代謝。興奮骨骼肌、胃腸、膀胱平滑肌；減慢心室率；對抗筒箭毒堿和阿托品的作用。用途：重癥肌無力。尿潴留。室上性心動(dòng)過速。第三單元有機(jī)磷酸酯類中毒與解救1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救：阿托品+AchE復(fù)活劑2、有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，產(chǎn)生M樣癥狀的原因（膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)破壞減少）。第四單元抗膽堿藥一、阿托品作用：1、對眼睛：散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹2、解除平滑肌痙攣3、抑制腺體分泌4、解除迷走神對心臟的抑制。5、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)6、提起抗訴乙酰膽堿7、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1、虹膜捷狀體炎2、內(nèi)臟絞痛3、全身麻醉前給藥；胃、十二指腸潰瘍4、緩慢型心律失常5、感染性休克6、有機(jī)磷酸酯類中毒禁忌：青光眼；前列腺肥大者。二、山莨菪堿三、東莨菪堿?D?D中樞性抗膽堿藥第五單元擬腎上腺素藥一、a和b受體激動(dòng)藥（一）腎上腺素用途：心跳驟停；抗休克；支氣管哮喘及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。局麻、制止鼻粘膜出血和牙齦出血。不良反應(yīng)：心律失常，室顫（二）麻黃堿用于腰麻術(shù)中所致的血壓下降二、a受體激動(dòng)藥（一）去甲腎上腺素用途：休克和低血壓，用于藥物中毒致低血壓上消化道出血延長局麻藥的局麻作用。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死（用酚妥拉明）急性腎衰。（二）間羥胺三、b受體激動(dòng)藥（一）異丙腎上腺素用途：心室自律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)功能衰竭II、III房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘休克（二）多巴酚丁胺用途：心源性休克；充血性心衰四、a、b、DA受體激動(dòng)藥多巴胺用途：用于血容量已補(bǔ)足但有心收縮力減弱及尿量減少的休克。充血性心衰：用強(qiáng)心甙、利尿藥無效的難治性心衰急性腎衰常合用利尿藥。第六單元抗腎上腺素藥一、a受體阻斷藥酚妥拉明（芐胺唑啉）用途：外周血管痙攣性疾病靜滴去甲腎上腺素發(fā)生外漏休克（感染性、出血性）充血性心衰和急性心梗防治手術(shù)時(shí)發(fā)生高血壓危象二、b受體阻斷藥（普萘洛爾、美托洛爾）用途：心律失常、心絞痛、高血壓急性心梗早期甲亢（輔助用藥）青光眼（原發(fā)性開角型）偏頭痛禁忌證：嚴(yán)重左室心功能不全；支氣管哮喘；我不是度房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過速。第七單元鎮(zhèn)靜催眠藥一、安定（地西泮）?D?D苯二氮？類用途：抗焦慮首選藥鎮(zhèn)靜催眠首選藥治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥中樞性肌肉松弛。二、巴比妥類（苯巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉）用途：主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)苯巴比妥：常用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。麻醉：硫噴妥鈉第八單元抗癲癇藥一、苯妥英鈉用途：治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)；長期服低血鈣。有致畸和齒齦增生。二、苯巴比妥?D?D防治大發(fā)作的首選藥三、乙琥胺?D?D防治小發(fā)作的首選藥四、氯硝基安定?D?D失神小發(fā)作五、丙戊酸鈉?D?D廣譜抗癲癇作用六、卡巴西平?D?D精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作第九單元抗精神失常藥一、氯丙嗪（冬眠靈）作用：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)吐作用?D?D部位：延腦第四腦室底部；降低體溫2、內(nèi)分泌系統(tǒng)（溢乳、閉經(jīng)：阻滯結(jié)節(jié)－漏斗通路D2受體）3、植物神經(jīng)系統(tǒng)：降血壓用途：人工冬眠：氯丙嗪+異丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)；過敏；口干、便秘、視力模糊。二、氟哌啶醇?D?D各型精神分裂癥三、丙咪嗪（米帕明）?D?D抗抑郁藥效應(yīng)：擬交感作用；增高突觸間隙去甲腎上腺素濃度；鎮(zhèn)靜作用；阿托品樣作用。用途：各種抑郁癥小兒遺尿癥禁忌：青光眼；前列腺肥大；嚴(yán)重心血管疾病；癲癇。第十單元抗帕金森病藥一、左旋多巴（擬多巴胺類藥）作用用途：對輕癥、較年輕療效較好，對重癥、年老者差。改善肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難效果較好，對肌肉震顫差。顯效慢。還可用于肝性腦病。不良反應(yīng)：外周脫羧形成的多巴胺是造成不良反應(yīng)的主要原因。二、苯海索（中樞性抗膽堿藥）作用用途：早期輕癥患者不能耐受或禁用左旋多巴的患者。抗肌肉震顫效果好，改善強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙的療效差。對抗精神病藥引起的帕金森綜合征有效。第十一單元鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡（阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥）作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；抑制呼吸；鎮(zhèn)咳；縮瞳；止瀉用途：鎮(zhèn)痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹瀉。拮抗藥：納洛酮二、哌替啶（度冷丁）用途：鎮(zhèn)痛；麻醉前給藥；人工冬眠；心源性哮喘三、美沙酮鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，用于和海絡(luò)因的脫毒治療。第十二單元解熱鎮(zhèn)痛藥一、阿司匹林（乙酰水楊酸）二、作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗風(fēng)濕治療風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥抑制血小板聚集不良反應(yīng)：誘發(fā)哮喘；瑞夷綜合征。二、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）作用：解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，無抗炎作用。為小兒退熱首選。三、保泰松（布他酮）抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，而解熱鎮(zhèn)痛作用弱。四、安乃近?D?D解熱作用強(qiáng)，損害造血系統(tǒng)。五、吲哚美辛（消炎痛）是最強(qiáng)的環(huán)氧化酶抑制藥之一。（對前列腺素合成酶抑制作用最強(qiáng)。）六、布洛芬廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和無水楊酸反應(yīng)第十三單元抗組胺藥一、H1受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪（非那根）、吡芐明、氯苯吡胺（撲爾敏）、氯苯那敏、阿司咪唑、布可立嗪、美克洛嗪、特非那定、賽庚啶作用：1、H1受體阻斷作用2、中樞抑制作用（但阿司咪唑無中樞副作用）3、（弱）阿托品樣作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用。4、抗乙酰膽堿樣作用。用途：1、防治皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。防治I型變態(tài)反應(yīng)性疾病對過敏性鼻炎、蕁麻疹等首選2、防治暈動(dòng)病和嘔吐（苯海拉明、異丙嗪）3、鎮(zhèn)靜、催眠（苯海拉明、異丙嗪）苯海拉明最常見的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、嗑睡二、H2受體阻斷藥西咪替?。浊柽潆遥⒗啄崽娑∽饔茫嚎赡嫘缘嘏c組胺競爭H2受體。抑制胃酸分泌?？赊卓菇M胺、五肽胃泌素、M膽堿受體致胃酸分泌。用途：治療消化性潰瘍，對十二指腸潰瘍療效尤佳。不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯(cuò)亂；粒細(xì)胞減少。第十四單元利尿藥及脫水藥一、利尿藥強(qiáng)效利尿：呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）、布美他尼中效利尿：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、芐氟噻嗪（利鈉素）低效利尿：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶利尿劑與其他藥物合用的相互作用：1、與氨基甙類抗生素合用可增加其耳毒性2、與頭孢噻啶合用增加腎毒性。3、與蛋白結(jié)合率高的藥物合用，作用增強(qiáng)，起效時(shí)間縮短。4、與降血糖藥合用應(yīng)注意補(bǔ)鉀并增加降血糖藥用量。（一）呋塞米（速尿）作用：抑制髓袢升支粗段（包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部）對氯的主動(dòng)再吸收。抑制腎臟的稀釋和濃縮功能。作用迅速、強(qiáng)大而短暫。用途：1、各類水腫頑固性水腫病人宜選用。2、腎功能不全：急性少尿性腎衰早期3、心功能不全：左心衰4、加速毒物排泄不良反應(yīng)：1、水和電解質(zhì)紊亂?D?D低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。2、耳毒性3、胃腸反應(yīng)（二）氫氯噻嗪作用：1、利尿：抑制髓袢知支粗段皮質(zhì)對氯的主動(dòng)的吸收及對鈉的被再吸收。作用于遠(yuǎn)曲小管近端。2、降壓作用3、抗利悄作用：減少腎性尿崩癥患者的尿量及煩渴。用途：各種原因引起的水腫。對早、中度心性水腫可做首選。對治療慢性心功能不全是常規(guī)用藥。不良反應(yīng)：1、低血鉀2、升高血糖3、高尿酸血癥。（三）螺內(nèi)酯作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久。與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體用途：治療伴有醛固酮增多的頑固性水腫（與噻嗪類并用）。禁忌：腎功能不全、高血鉀癥。（四）氨苯蝶啶作用：抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管K－Na交換禁忌：高血鉀癥、腎功能不全藥物相互作用：不與螺內(nèi)酯并用；與洋地黃毒甙合用療效降低二、脫水藥甘露醇作用：1、脫水作用：迅速提高血漿滲透壓2、利尿作用：通過增加血容量并擴(kuò)張腎血管。用途：1、腦水腫?D?D降低顱內(nèi)壓的安全有效的首選藥。2、預(yù)防急性腎功能衰竭在大面積燒傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、青光眼禁忌：心功能不全，肺水腫及活動(dòng)性顱內(nèi)出血。第十五單元抗高血壓藥一、腎上腺素受體阻斷藥（一）哌唑嗪（a1受體阻斷藥）作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。用途：單用治療中度高血壓。與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象：嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥，心悸。（二）普奈洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾（b受體阻斷藥）用途：單用治療輕中度高血壓，對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。不良反應(yīng)：可致高血鉀，血管神經(jīng)性水腫?？烧T發(fā)哮喘血脂異常者不用。二、鈣拮抗藥（一）硝苯地平作用特點(diǎn)：1、降壓快而強(qiáng)，且較持久。2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小3、腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加。用途：對輕、中、重度高均適用。尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。長期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。（二）尼群地平作用：1、選擇性擴(kuò)張血管2、降壓進(jìn)加快心率的副作用較輕微而短暫。3、有排鈉作用，長期用藥無耐受現(xiàn)象。4、有擴(kuò)張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。用途：單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。（三）維拉帕米、地爾硫？高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）（一）卡托普利作用：1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮2、減少緩激肽水解，舒張血管3、PGE2和PGI2的形成增加。特點(diǎn)：1、降壓作用強(qiáng)，起效快2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉潴留。3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。用途：單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。不良反應(yīng)：引起刺激性干咳。致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。（二）依那普利?D?D降壓作用較強(qiáng)、持久。四、利尿降壓氫氯噻嗪作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。用途：治療輕度高血壓可首選中、重度與其它藥合用。禁忌：血脂異常者不用。五、中樞性交感神抑制藥可樂定作用：降壓在中樞。激動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元，