血液透析機(jī)日常維護(hù)及常見警報的分析與處理血液透析機(jī)日常維護(hù)血液透析機(jī)擴(kuò)展功能常見警報的分析與處理血液透析機(jī)日常維護(hù)及常見警報的分析與處理血液透析機(jī)原理1.2.3.4.5.6.7.體外循環(huán)通路透析液通路微電腦控制監(jiān)測系統(tǒng)濃縮液配比系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)透析報警裝置其他血液透析示意圖血路血液透析回路－流量－防止氣體進(jìn)入患者體內(nèi)－通路通暢/安全水路透析液回路－溫度－流量－離子濃度（配比）－壓力（超濾速度）－消毒

出透析液 進(jìn)透析液靜脈端血路血液透析回路－流量－防止氣體進(jìn)入患 者體內(nèi)－通路通暢/安全水路透析液回路－溫度－流量－離子濃度（配比）－壓力（超濾速度）－消毒透析機(jī)要實現(xiàn)的功能

人機(jī)對話

－接受透析指令 －顯示透析狀態(tài) －報警

動脈端

（一）體外血液循環(huán)通路（ExtracorporealbloodCirculation Path）PAPV血泵生理鹽水動脈壓力表空氣探測器靜脈夾透析液靜脈壓力表肝素泵血液氣泡監(jiān)測及靜脈夾?傳感方式：超聲/光學(xué)/超聲結(jié)合光學(xué)?監(jiān)測方式：液面監(jiān)測/氣泡監(jiān)測敏感度：0.03ml-0.05ml/min@200ml/min熱交換除氣配比流量控制超濾控制系統(tǒng)旁路閥漏血監(jiān)測

隔離閥濃縮液（二）透析液通路（FLUIDPATH）

溫度電導(dǎo)率 監(jiān)測加熱熱交換器電熱加溫裝置進(jìn)水熱交換器電熱加溫裝置加熱/熱交換

℃廢水

范圍：34～40℃

精度：+/-0.1～0.5度除氣裝置1.負(fù)壓，使氣體膨脹2.過濾，使水氣分離3.抽取，使氣體排出電導(dǎo)率監(jiān)測與溫度補(bǔ)償精度：+/-0.1ms/cm透析液電導(dǎo)率單位為MS/CM，報警限為設(shè)定值的+-5%流量控制一般透析時為500毫升/分。有些機(jī)器可以使用戶在面板上調(diào)節(jié)透析液流量至700--800毫升/分，以適應(yīng)高通量透析的場合?？梢韵抡{(diào)至300ml/min，適應(yīng)兒童透析。分為可調(diào)和不可調(diào) 最大流量不應(yīng)小于600ML/MIN，其誤差 不大于-5%-10%。旁路閥/隔離閥漏血監(jiān)測?每分鐘漏血大于0.5毫升時，漏血報警器應(yīng)發(fā)出聲光報警，同時關(guān)斷血泵，并阻止透析液進(jìn)入透析器?紅綠雙光源抗干擾措施操操作面板顯顯示板聲聲光報警微微電電腦腦（三）微電腦控制監(jiān)測系統(tǒng)

體外循環(huán)

通路透析液通作面板 示板光報警監(jiān)測信號（傳感器） 控制信號

路傾向于采用兩套完全獨(dú)立的微電腦系統(tǒng)，分別負(fù)責(zé)控制功能與監(jiān)測功能，并在透析過程中不斷復(fù)核兩套系統(tǒng)所測得的透析參數(shù)。（四）現(xiàn)代透析液供給裝置單機(jī)獨(dú)立的供液系統(tǒng)集中供透析液系統(tǒng)集中供濃縮液系統(tǒng)進(jìn)口集中供液機(jī)(供濃縮液)集中供液機(jī)（供透析液）透析液的配比COBE451份生產(chǎn)廠商A液稀釋倍率A液B液透析用水FRESENIUSNIKKISO351份1.225份32.775

NIPRO JMS1份2份32BAXTERGAMBRO36.831份1.83份34透析液的配比閉環(huán)控制電腦RO水 電導(dǎo)率傳感器 濃縮液

電腦濃縮液電導(dǎo)率傳感器開環(huán)控制

RO水幾種配比裝置1－使用陶瓷泵為比例泵幾種配比裝置2使用計量泵為比例泵

–FRESENIUS使用硅油泵為比例泵

–由新鮮透析液室，硅油 室、廢透析液室三部分 組成。

–硅油室的容量由除水/配 液泵改變

–NIPRO（五）超濾控制方式1.平衡腔系統(tǒng)–目的：保持透析器進(jìn)出液平衡平衡腔復(fù)式泵–超濾泵劑量泵硅油泵第三個平衡腔2.流量計系統(tǒng)超濾控制方式－平衡腔系統(tǒng)超濾泵 平 衡 腔超濾液UF透析液出Dout透析液進(jìn)

Din?平衡腔：保持透析液進(jìn)出相等?超濾泵：維持要求的超濾速率平衡腔系統(tǒng)－平衡腔V1V5V2 V6

V3V7V4 V8?透析液流動連續(xù)?依賴于閥門工作正常、水中無氣?FRESENIUS,BAXTERTINA?間歇式:一個周期對透析器，一個周期對血透機(jī)?閥門檢漏：壓力/導(dǎo)電性?NIKKISO

平衡腔系統(tǒng)－復(fù)式泵透析機(jī)OUT透析機(jī)IN透析器IN透析器OUT平衡腔系統(tǒng)的超濾泵計量泵–FRESENIUS硅油泵（NIPRO）第三個平衡腔（BAXTERTINA）平衡腔系統(tǒng)的超濾泵超濾控制方式－流量計系統(tǒng)電腦控制系統(tǒng)流量計系統(tǒng)－電磁式在金寶的透析機(jī)AK90/95/100/200/200ULTRA系統(tǒng)內(nèi)，采用了電磁方式測量流量。電磁式流量計以每秒400周的頻率測 量進(jìn)出透析器的容量，并每隔30分 鐘自動校準(zhǔn)。（六）透析中報警裝置聲光報警血透機(jī)的報警器聲壓不得小于65dB三類報警–操作報警：黃燈–透析參數(shù)報警：紅燈–機(jī)器故障報警：紅燈…血液透析機(jī)的日常維護(hù)規(guī)范操作

操作手冊是工作指南 工作環(huán)境的要求---供水·排水·供電預(yù)防性維修血液透析機(jī)的日常維護(hù)通過功能測試是安全的保障嚴(yán)格遵守熟練掌握操作程序消毒與清洗檢查透析機(jī)消毒液及機(jī)器消毒、清洗除鈣等程序設(shè)定是否正確，并能否順利完成.根據(jù)使用情況適當(dāng)安排透析機(jī)的除鐵血液透析機(jī)的日常維護(hù)預(yù)防性維修防患于未然預(yù)防維修是指在設(shè)備損壞之前,預(yù)先進(jìn)行 檢查和修理的一種維修制度。其目的除 了恢復(fù)設(shè)備固有的技術(shù)狀態(tài)外,同時也預(yù) 防設(shè)備可能發(fā)生的突然故障,周期性地對 設(shè)備進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)保養(yǎng)工作,以 確保設(shè)備安全處于最佳工作狀態(tài)。血液透析機(jī)的日常維護(hù)重要參數(shù)的檢查校準(zhǔn)每臺透析機(jī)的治療參數(shù)應(yīng)顯示與設(shè)定相符發(fā)現(xiàn)有安全隱患的機(jī)器及時維修并做好記錄普通易損配件的準(zhǔn)備與更換技術(shù)安全檢查（TSC）時間間隔：一年一次（每12個月）如下檢查每12個月進(jìn)行一次，由授權(quán)指 定人員進(jìn)行。指定人員須具有相關(guān)技術(shù)背景，技術(shù)經(jīng)驗，且經(jīng)過廠家授權(quán)培訓(xùn)。更換濾芯中的濾片，沖洗UF泵，V43，V99和沖洗腔之間，V100和沖洗腔之間的濾片，使用中央供 液系統(tǒng)（CDS）的更換濾芯和墊圈1.3.6MA圈或單向閥。更換破損管路。因污染影響安全的情況不能接受。預(yù)防性保養(yǎng)程序更換A/B液吸管處的密封圈并用硅膠進(jìn)行潤滑。如有必要，更換吸管處的銷釘。更換沖洗腔處的橡膠條（如有必要）更換吸管處的濾芯。緊固沖洗腔螺釘。更換單向閥（92）或閥內(nèi)的橡膠件。使用中央供液系統(tǒng)（CDS）的，更換單向閥（117/118）中的墊1.2.11.2.21.31.3.11.3.21.3.31.3.41.3.5MAMAMAMAMAMAMATSC必須保證今后安全使用機(jī)械狀況1.2TSC必須完整且清晰可讀。檢查實際情況。標(biāo)識1.1TSC視覺檢查1預(yù)期指標(biāo)/功能說明項目MATSC透析機(jī)的擴(kuò)展功能的原理與應(yīng)用血液透析機(jī)目前的擴(kuò)展功能主要有那些?可調(diào)鈉可調(diào)超濾功能血容量監(jiān)測功能血溫監(jiān)測功能血壓監(jiān)測功能清除率監(jiān)測功能HDF、HF的ONLINE功能計算機(jī)中央聯(lián)網(wǎng)功能透析機(jī)的擴(kuò)展功能的原理與應(yīng)用在血液透析期間，幾項生理參數(shù)受到影 響。例如：透析液成分，超率速率，透 析液溫度能對血液成分，血容量，體溫 之類的生理參數(shù)產(chǎn)生影響。如果對生理 參數(shù)產(chǎn)生影響不受檢測，所以在透析治 療期間可能產(chǎn)生不利于生理的情況并直 到患者出現(xiàn)不適癥狀時才被注意到。因 此透析機(jī)的擴(kuò)展功能受到廣泛的重視。利用可調(diào)鈉與可調(diào)超率功能可以 降低透析中低血壓的發(fā)生率，減 少肌肉痙攣等不適癥狀，有利于 消除細(xì)胞內(nèi)和組織間水腫，容易 達(dá)到干體重，部分模式可預(yù)防失 衡綜合癥及治療血透中高血壓。可調(diào)鈉與可調(diào)超率功能可調(diào)鈉與可調(diào)超率功能血容量（積）監(jiān)測

現(xiàn)在透析時為了提高透析的效率，通常都采用了定容量超濾脫水技術(shù)，透析器的超濾率和清除率越來越高，往往超出病人對透析治療的耐受力 雖然根據(jù)經(jīng)驗采用不同鈉離子曲線和超濾曲線使得癥狀改善，但效果不十分滿意。透析低血壓等不良反應(yīng)仍有較高的發(fā)病率研究表明：血容量間接反映出病人的干 體重，血容量的變化很容易導(dǎo)致不良 反應(yīng)。低血壓的發(fā)生，一般對應(yīng)一個 血容量值的變化所以：實時監(jiān)測血容量值的變化，在并 發(fā)癥發(fā)生對應(yīng)的血容量值達(dá)到前，通 過調(diào)節(jié)超濾速率及其它參數(shù)，來避免 并發(fā)癥尤其是低血壓的發(fā)生成為我們 感興趣的課題0306090120150180210240時間，分鐘血容量改變(%)

0

停止超濾

-5 -10 -15

血容量下降極限

-201、血容量監(jiān)測原理所有測量相對血容量的方法都基于對存留在血管中的血液成分進(jìn)行測量的

因為透析中只有血漿水能通過毛細(xì)管膜 和透析器膜，血液成分則被留在血管中，帶來了血液濃度的變化，我們測得這個變化就測得了相對血容量2、實際應(yīng)用中相對血容量的測量方法超聲波測量法光學(xué)測量法3、血容量監(jiān)測的實例例1：（超聲波測量法）Fresenius的血容量監(jiān)控系統(tǒng)（BVM）例2:（光學(xué)測量法）

Gambro的血容量感應(yīng)器（BVS）

血容量感應(yīng)器的檢測原理

動脈管路(泵後)

吸光度血紅蛋白計光線發(fā)射極

I0光線接收器II0=發(fā)射亮度I=沒有被吸收的亮度

例3:（光學(xué)測量法）Baxter的血容量監(jiān)測器

其它廠家，如NIKKISO和JMS，也具有血容量監(jiān)測擴(kuò)展功能，檢測原理也都是利用光學(xué)測量法，區(qū)別在于JMS稱作血容積監(jiān)測儀，是一個分離的獨(dú)立機(jī)器，可配置于任意的透析機(jī)上使用

血液溫度監(jiān)測在透析中，從患者體內(nèi)流出并進(jìn)入體外循 環(huán)的動脈血的溫度主要由患者的體溫決 定，流回到患者的靜脈血的溫度則主要由 透析液的溫度決定。由于透析器的過濾膜表面積較大，透析器 實際起了熱交換器的作用。研究表明血 液溫度對心血管穩(wěn)定是非常重要的。低透 析液的溫度有助于循環(huán)穩(wěn)定，而較高的透 析液的溫度導(dǎo)致病人體溫升高，低血壓發(fā) 生頻率升高。血液溫度監(jiān)測的實例Fresenius的血液溫度監(jiān)測組件（BTM）透析充分性（清除率）監(jiān)測

現(xiàn)在常規(guī)評估透析效果是通過傳統(tǒng)方法它是基于實驗室血液樣本或透析樣本來評估透析尿素動力學(xué),即主要計算Kt/V（尿素清除指數(shù)）值 這種方法有下述諸多不足：計算Kt/V所依賴的公式復(fù)雜且有誤差， 受眾多因素（如血管通路再循環(huán)、治療 經(jīng)常中斷、透析器有效面積下降、流量 產(chǎn)生偏差等等）影響，透析中的有效清 除率與清除率K存在很大差距成本高（采集血樣，實驗室多次測量）要求高（采樣時機(jī)、采樣技巧）浪費(fèi)時間（送實驗室測量，不能即時)所以：

通過機(jī)器即時測量實際的清除率，醫(yī)生就 可立即根據(jù)測量結(jié)果，對透析劑量作出及 時反映，也可通過使用數(shù)據(jù)對有關(guān)問題， 比如穿刺放置位置不合適，入口再循環(huán)問 題進(jìn)行治療中的修正，能保證治療的質(zhì)量。自然，透析充分性(清除率)監(jiān)測功能得以開發(fā)和應(yīng)用1、清除率監(jiān)測應(yīng)用的測量方法鈉離子測量法生物化學(xué)法2、清除率監(jiān)測實例例1：（鈉離子測量法）Gambro的透析充分性監(jiān)測器例2：（鈉離子測量法）Fresenius的聯(lián)機(jī)清除率監(jiān)測組件（OCM）例3：(生物化學(xué)法)喬聯(lián)科技的血液透析監(jiān)測儀HDF、HF的ONLINE功能1HDF、HF的ONLINE功能的概念

這個功能，實際上就是在進(jìn)行HDF

或HF治療模式時，對使用的置換液 完成透析機(jī)上的自配2、HDF、HF的ONLINE功能的原理

置換液能夠在完成透析機(jī)上完成自 配，核心技術(shù)就在于過濾器的使用 它將透析液過濾，截留掉微生物污 染物，使其符合藥典在靜脈輸入方 面的要求，然后通過置換液輸送控 制系統(tǒng)補(bǔ)入人體

Gambro和Fresenius均有此功能（日本廠家可能因政府限制，未開發(fā)此功能）在線血液透析濾過（on-lineHDF）計算機(jī)中央聯(lián)網(wǎng)功能

計算機(jī)中央聯(lián)網(wǎng)功能的技術(shù)是利用了計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，解決的核心問題是透析中心的管理問題.

幾乎每個廠家都具有這個功能，區(qū)別在于管理的內(nèi)容有一些差別Baxter稱之為RENALLINK血透質(zhì)量管理系統(tǒng)可以通過該系統(tǒng)產(chǎn)生50余種報表，了解 整個透析中心，包括住院率、感染率、

充分性指標(biāo)、用藥的情況醫(yī)生可以通過系統(tǒng)觀察治療記錄，評估治療效果，并下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士可使用它自動記錄的治療參數(shù)，對 照醫(yī)囑，結(jié)合患者實際情況作出調(diào)整Gambro則稱之為exalis透析管理工具它的主要功能包括：自動根據(jù)病人處方預(yù)置治療參數(shù)能即時觀察到治療中的所有數(shù)據(jù)自動采集治療期間數(shù)據(jù)記錄治療中異常情況并自動打印報告透析機(jī)的報警能立即傳送到中心透析數(shù)據(jù)的分析，確定更好的治療方案Fresenius叫做FinProDB透析治療管理系統(tǒng)它提供很多模塊，覆蓋比較寬的領(lǐng)域和需求，主要包括：提供透析處方和相關(guān)處方、治療排班、透析報告等

提供包括診斷病史、用藥、實驗室數(shù)據(jù)、報告、圖片和圖表等 由用戶決定自己喜歡的報表的格式透析的其他附屬設(shè)備血壓計使用干粉透析液的設(shè)備透析液過濾器透析機(jī)的發(fā)展預(yù)測家庭透析–集透析器復(fù)用，預(yù)沖 液產(chǎn)生，全自動消毒 為一體更多的在線監(jiān)測功能 （BIO-FEEDBACK）更為個體化的透析設(shè)計（PROFILING）常見警報及故障的分析與處理在治療過程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤， 機(jī)器故障等原因都會引起警報，這是保證 治療的絕對安全所必須的。它可以分成提 示性警報和機(jī)器故障警報，同時會通過各 種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來。提示 性警報往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處 理后警報即刻消失，而機(jī)器故障警報則是 機(jī)器自身出了問題，需專業(yè)人員進(jìn)行維修 維護(hù)后才能恢復(fù)正常。電導(dǎo)度電導(dǎo)度實際上是測量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力 的一個參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機(jī)上透 析液就是導(dǎo)體，通過電導(dǎo)度傳感器間 接地測量透析液的離子濃度。而電導(dǎo) 度測量裝置（傳感器+溫度補(bǔ)償）與 旁路循環(huán)的設(shè)計，用來防止錯誤的透 析液成份通過透析器影響電導(dǎo)度的因素配比是否正確流量是否穩(wěn)定傳感器靈敏度漂移及顯示誤差零部件損壞電導(dǎo)度高或低警報AB液桶的標(biāo)號AB液管濾網(wǎng)及安放位置溫度補(bǔ)償電導(dǎo)度間歇式警報AB液管接口處漏氣，0型圈磨損，機(jī)器輕微堵塞。多臺機(jī)器同時電導(dǎo)警報或伴隨水或流量警報檢查濃縮液配制是否準(zhǔn)確。檢查反滲水供水壓力。電導(dǎo)度沒有警報但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀。報警窗口設(shè)置錯誤，校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器及顯示，檢查透析液電解質(zhì)。故障現(xiàn)象排查線索溫度幾乎所有型號的機(jī)器都是用加熱 器來為透析液加溫的。原理相當(dāng) 于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更 精確，用溫度傳感器來控制使之 保持恒溫。透析液溫度設(shè)置一般 為35℃-為39℃之間可調(diào)整。影響溫度的因素進(jìn)水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點(diǎn)漂移多臺機(jī)器同時出現(xiàn)高低溫警報進(jìn)水溫度除溫度警報外還伴有電導(dǎo)，水，流量等警報供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機(jī)器溫度設(shè)置不符傳感器靈敏度消毒的相關(guān)問題故障現(xiàn)象排查線索透析液流量透析液流量是血液透析治 療中的一個重要的參數(shù)。 常規(guī)選擇500毫升/min，還 可以根據(jù)不同體重，不同 病情等因素進(jìn)行個體化選 擇，降低或提高。流量警報的相關(guān)因素水處理供水不足或壓力降低透析機(jī)排水不暢透析機(jī)需要清洗除鈣硬件故障漏血漏血檢測是利用測量透析液管路 里的透光強(qiáng)度來實現(xiàn)的。光束穿 過透析廢液照射到光敏管上，如 果廢液里混有血液，則透光減 弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報警， 實現(xiàn)監(jiān)測目的。造成漏血報警的因素破膜透析液中有空氣廢液管路污染元件損壞或電路工作點(diǎn)漂移透析器膜外出口處見到少量血液，按復(fù)位鍵不能消除.破膜間歇式警報，按復(fù)位鍵可以消除1單超狀態(tài)，2透析器連接器密封圈磨損，3除氣泵效率降低或管路污染機(jī)器自檢時漏血項不能通過或治療時無故報警且按復(fù)位鍵不能消除警報1發(fā)光管壞，2控制電路校準(zhǔn)，3廢液回路管斷故障現(xiàn)象排查線索化學(xué)制劑除鈣除鐵除有機(jī)物、脂肪、蛋白質(zhì)消毒福爾馬林無效無效無效很好檸檬酸很好低效無效無效草酸好很好無效無效醋酸好無效無效無效過氧乙酸低效無效無效很好次氯酸鈉無效無效很好很好常用化學(xué)制劑效果一覽表血泵血泵的工作是提供一個體外 循環(huán)的動力。所有型號的血 透機(jī)幾乎都是通過泵頭的轉(zhuǎn) 動帶動滾輪擠壓泵管，推動 動脈血流向透析器，實現(xiàn)體 外循環(huán)。影響血泵工作的因素體外循環(huán)系統(tǒng)警報血泵門未關(guān)嚴(yán)或泵管移動導(dǎo)致泵卡死滾輪污染后相對運(yùn)動受阻血泵間隙過大或過小零部件損壞空氣監(jiān)測防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)是 建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。 超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速 度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血 液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā) 射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管 路的氣泡。影響空氣監(jiān)測的因素血路管安裝位置不妥或變形透析器內(nèi)部除氣不足血流提速過快或高血流速使動脈壓過低動脈穿刺針的位置欠佳透析器血液腔室和透析液 腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈 血路管，形成微小氣泡。 消除這些氣泡預(yù)沖透析器 的規(guī)范操作極為重要，必 須確保將膜內(nèi)膜外的空氣 除掉?？缒嚎缒菏侵竿肝銎靼胪改ぱ簜?cè)和透析 液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測量靜 脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過