截肢的運(yùn)動(dòng)療法

中國康復(fù)研究中心附屬醫(yī)院PT科常冬梅截肢的運(yùn)動(dòng)療法中國康復(fù)研究中心概論1．定義2．目的3．截肢原因4．截肢的部位和名稱5．截肢的要求6．常見并發(fā)癥7．康復(fù)訓(xùn)練概論1．定義截肢（amputation）的定義

將肢體全部或部分切除截肢的目的

將壞死的、毀損的、患有嚴(yán)重病變并有害于生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除截肢必然造成殘疾，故不可輕率應(yīng)用截肢時(shí)應(yīng)考慮安裝假肢的問題截肢（amputation）的定義截肢原因肢體主要血管受損造成缺血壞死，危及生命者肢體主要血管疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動(dòng)脈血栓等）引起肢體壞死者肢體嚴(yán)重感染（如氣性壞疽、慢性骨髓炎），大部壞死無法保留者肢體患惡性腫瘤不能局部切除者肢體嚴(yán)重毀損，主要血運(yùn)、肌肉、神經(jīng)等重要組織無法修復(fù)或重建以恢復(fù)功能者肢體畸形，有礙功能者截肢原因肢體主要血管受損造成缺血壞死，危及生命者截肢原因

1．創(chuàng)傷：最為常見骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、血管損傷、燒傷、凍傷截肢原因1．創(chuàng)傷：最為常見截肢原因

2．血管疾?。ㄖw缺血壞死）動(dòng)脈硬化癥、血栓阻塞性脈管炎、糖尿病截肢原因2．血管疾?。ㄖw缺血壞死）截肢原因

3．感染慢性骨髓炎、氣性壞疽、感染造成的骨不連等截肢原因3．感染截肢原因

4．腫瘤（成骨腫瘤、繼發(fā)性軟骨肉瘤）未轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤、腫瘤造成感染和病理骨折截肢原因4．腫瘤（成骨腫瘤、繼發(fā)性軟骨肉瘤）截肢原因

5．先天畸形截肢原因5．先天畸形截肢原因

6．神經(jīng)損傷

疾病或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，并合并久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮膚潰瘍

截肢原因6．神經(jīng)損傷流行病學(xué)我國截肢者—約90萬人（1995）1.創(chuàng)傷性截肢（1/3）

1）交通事故

2）工傷（多見上肢截肢）

3）砸傷（四川地震）2.疾病

糖尿病、動(dòng)脈硬化癥、惡性腫瘤等3．截肢類型上肢截肢—2/3；下肢截肢—1/3流行病學(xué)我國截肢者—約90萬人（1995）下肢截肢的分類

按部位主要包括

1.半骨盆截肢

2.髖關(guān)節(jié)離斷

3.大腿截肢

4.膝關(guān)節(jié)離斷

5.小腿截肢

6.足離斷下肢截肢的分類按部位主要包括上

肢

截

肢

的

分

類上

肢

截

肢

的

分

類理想的下肢殘肢

１.殘肢有適當(dāng)?shù)拈L度

以保證有足夠的杠桿力控制假肢２.殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能

殘肢形狀呈圓柱狀末端有適當(dāng)?shù)钠は萝浗M織皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線狀皮膚感覺正常；局部無壓痛３.骨與關(guān)節(jié)無畸形，具有良好的ROM和肌力

4.有利于假肢的懸吊理想的下肢殘肢１.殘肢有適當(dāng)?shù)拈L度截肢的要求正確選擇長度:

1.足部截肢不應(yīng)短于距舟關(guān)節(jié)，否則易導(dǎo)致足下垂

2.小腿下1/3血運(yùn)差斷端不能負(fù)重，不作為截肢部位

3.小腿殘肢不短于脛骨粗隆下10cm，否則難以控制假肢

4.大腿截肢及上肢截肢則應(yīng)盡量保留肢體截肢部位的影響因素年齡性別全身狀態(tài)假肢性能截肢原因生活環(huán)境截肢的要求正確選擇長度:截肢部位的影響因素年齡性別全身狀態(tài)截肢的要求恰當(dāng)選擇皮膚切口

縫合口應(yīng)離開負(fù)重區(qū)血管的處理

止血、結(jié)扎神經(jīng)的處理

骨殘端上方3-4cm皮膚縫合松緊適度截肢的要求恰當(dāng)選擇皮膚切口截肢部位的選擇半骨盆切除：可以保留股骨頭和股骨頸，在小轉(zhuǎn)子下截肢髖關(guān)節(jié)離斷：如果可能應(yīng)盡量保留坐骨結(jié)節(jié)和髂骨嵴截肢部位的選擇半骨盆切除：可以保留股骨頭和股截肢部位選擇

大腿截肢

大腿均分三段

長殘肢：截肢部位位于大腿遠(yuǎn)端1/3的殘肢中殘肢：截肢部位位于大腿中段1/3的殘肢短殘肢：截肢部位位于大腿近端1/3的殘肢截肢部位選擇大腿截肢大腿均分三段截肢部位選擇膝關(guān)節(jié)離斷

較理想的截肢部位

殘肢特點(diǎn)：１.末端承重良好２.假肢懸吊、控制良好截肢部位選擇膝關(guān)節(jié)離斷較理想的截肢部位截肢部位選擇小腿截肢長殘肢：小腿1/2以外的殘肢

血運(yùn)不好，殘肢易冷中殘肢：小腿1/2—1/4之間

為理想的截肢，適合裝配各種假肢短殘肢：小腿1/4以內(nèi)的殘肢

控制假肢的能力較差截肢部位選擇小腿截肢截肢部位選擇賽姆截肢（Syme’s

amputation)

優(yōu)點(diǎn)：

1.殘肢末端承重功能良好

2.假肢懸吊功能良好截肢部位選擇賽姆截肢（Syme’samputation)兒童截肢部位盡量保留殘肢長度盡量做關(guān)節(jié)離斷保留遠(yuǎn)端骨骨骺不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合兒童截肢部位盡量保留殘肢長度截肢的并發(fā)癥

殘肢痛

1.殘端神經(jīng)疼痛:神經(jīng)斷端會(huì)形成神經(jīng)瘤,若其周圍有感染或粘連,則有疼痛的可能

2.殘端瘢痕疼痛:多因瘢痕粘連所致幻肢痛截肢后一段時(shí)間內(nèi)，患者有患肢仍存在的幻覺

切口感染或皮膚邊緣壞死殘端血運(yùn)不佳，縫合時(shí)皮膚有張力，引流拔除太早

殘端動(dòng)脈或靜脈出血屬感染壞死所致截肢的并發(fā)癥殘肢痛幻肢痛越是末梢部越強(qiáng)烈（特別是拇指和拇趾）上肢比下肢重多在術(shù)后兩、三年消失5歲以前的截肢不出現(xiàn)幻肢痛術(shù)后早期穿戴假肢者不易出現(xiàn)原因心理因素、異常感覺幻肢痛越是末梢部越強(qiáng)烈（特別是拇指和拇趾）I型（真實(shí)型）

幻肢的形態(tài)與原有的四肢幾乎相同II型（游離型）

幻肢的形態(tài)與原有的四肢的一部分相同III型（斷端密著型）

幻肢的形態(tài)與原來縮小的四肢相同i手部（足部）型

幻肢的腕關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）與斷端相連ii手指（足趾）型

幻肢的手指（足趾）與斷端相連IV型（痕跡型）

幻肢在斷端只殘留一痕跡V型（斷端嵌入型）幻肢嵌入斷端內(nèi)

幻肢痛分型I型（真實(shí)型）幻肢的形態(tài)與原有的四肢幾乎相同截肢術(shù)后處理目的：

1.防止關(guān)節(jié)畸形

2.促進(jìn)殘肢定型

3.防止臥床并發(fā)癥

4.促進(jìn)早日康復(fù)

截肢術(shù)后處理目的：截肢術(shù)后處理

1.保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形。

2.術(shù)后即裝假肢、硬繃帶技術(shù)

3.術(shù)后臨時(shí)性假肢

4.彈力繃帶包扎

5.物理治療、作業(yè)治療截肢術(shù)后處理1.保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形。良好的體位良好的體位術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期步行；預(yù)防攣縮等缺點(diǎn)：無菌條件要求高，負(fù)重使創(chuàng)面惡化術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期步行；預(yù)防攣縮等術(shù)后硬繃帶技術(shù)（Burgess1969)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹、疼痛、幻肢痛缺點(diǎn)：術(shù)后不易觀察：手術(shù)無菌條件高術(shù)后硬繃帶技術(shù)（Burgess1969)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫彈力繃帶包扎：促進(jìn)殘肢定型缺點(diǎn)：容易形成不良肢位容易形成浮腫不能減輕殘肢疼痛和幻肢痛纏繞方法：從末梢向中樞方向8字形纏繞遠(yuǎn)端緊近端松繃帶要超過近端關(guān)節(jié)，但不能影活動(dòng)夜間持續(xù)包扎繃帶寬度：大腿截肢15-20cm寬的繃帶小腿截肢用12-15cm寬的繃帶彈力繃帶包扎：促進(jìn)殘肢定型纏繞方法：從末梢向中樞方向8字形纏截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件假肢假肢傳統(tǒng)大腿假肢傳統(tǒng)大腿假肢傳統(tǒng)小腿與膝離斷假肢傳統(tǒng)小腿與膝離斷假肢髖離斷假肢髖離斷假肢大腿假肢大腿假肢膝離斷假肢膝現(xiàn)代小腿假肢

PTB

PTS

KBM

現(xiàn)代小腿假肢PTB現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的區(qū)別接受腔假肢 傳統(tǒng)假肢 現(xiàn)代假肢接受腔形式 末端開放式 末端閉合式殘肢與接受腔接觸情況 局部接觸 全面接觸接受腔的承重情況 局部承重 全面承重殘肢形狀要求 圓錐狀 圓柱狀 殘肢末端承重功能的要求 不要求 良好承重功能

現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的區(qū)別接受腔傳統(tǒng)手術(shù)后的錐狀殘肢傳統(tǒng)手術(shù)后的錐狀殘肢截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢后運(yùn)動(dòng)治療各類下肢假肢特點(diǎn)評估內(nèi)容常規(guī)訓(xùn)練異常步態(tài)截肢后運(yùn)動(dòng)治療各類下肢假肢特點(diǎn)1.各類假肢特點(diǎn)髖離斷1.各類假肢特點(diǎn)髖離斷截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件四邊形接受腔特點(diǎn)：

1．坐骨支撐部

2．前后窄，左右寬

3．接受腔的形狀配合殘肢肌肉的位置和活動(dòng)性大腿假肢接受腔長內(nèi)收肌縫匠肌股直肌闊筋膜張肌臀大肌腘繩肌股薄肌大收肌短內(nèi)收肌恥骨肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌股外側(cè)肌四邊形接受腔特點(diǎn)：大腿假肢接受腔長內(nèi)收肌大收肌大腿假肢接受腔坐骨包裹式接受腔特點(diǎn)：

1．前后徑寬，左右窄

2．坐骨包裹在接受腔內(nèi)

3．股骨處于內(nèi)收位

4．殘肢整體支撐體重

5．側(cè)方穩(wěn)定性好

大腿假肢接受腔坐骨包裹式接受腔特點(diǎn)：大腿假肢接受腔吸著式接受腔特點(diǎn)：

1．坐骨結(jié)節(jié)支撐體重

2．通過接受腔和殘肢間摩擦產(chǎn)生的負(fù)壓懸吊

3．壓迫軟組織，增加接受腔內(nèi)的穩(wěn)定性

4．通過髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制假肢大腿假肢接受腔吸著式接受腔特點(diǎn)：常用小腿假肢特點(diǎn)PTB特點(diǎn)：

1．有懸吊帶

2．防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的動(dòng)搖

3．防止膝關(guān)節(jié)過伸足跟著地時(shí)的緩沖支撐期體重復(fù)合面大

常用小腿假肢特點(diǎn)PTB特點(diǎn)：常用小腿假肢特點(diǎn)PTS特點(diǎn)：

1．利用髕骨進(jìn)行懸吊

2．側(cè)方穩(wěn)定性比PTB高

3．活塞運(yùn)動(dòng)少

4．能防止膝反張

5．適用于殘肢短，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)缺點(diǎn)：屈膝90°時(shí)容易脫落，夾衣服常用小腿假肢特點(diǎn)PTS特點(diǎn)：接受腔的適合度判定松合適接受腔的適合度判定松合適常用小腿假肢特點(diǎn)KBM特點(diǎn)：

1．利用股骨髁進(jìn)行懸吊

2．側(cè)方穩(wěn)定性比PTB高

3．活塞運(yùn)動(dòng)少

4．外觀好看，不夾衣服缺點(diǎn)：屈膝90°時(shí)容易脫落坐位和騎車時(shí)髁部有不適感

常用小腿假肢特點(diǎn)KBM特點(diǎn)：接受腔的適合度判定接受腔的適合度判定常用小腿假肢特點(diǎn)TSB特點(diǎn)：

1．有自我懸吊功能

2．雙重接受腔

3．全面接觸式接受腔

4．適用于殘肢皮膚狀態(tài)不良時(shí)

常用小腿假肢特點(diǎn)TSB特點(diǎn)：截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件臨時(shí)性假肢目的：早期開始康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)殘肢定型減少臥床并發(fā)癥開始裝配時(shí)間：傷口愈合，拆線后臨時(shí)性假肢目的：殘肢定型后1.截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化2.殘肢自然定型需要半年以上3.使用彈力繃帶、臨時(shí)假肢時(shí)需２-３個(gè)月正式假肢裝配時(shí)間殘肢定型后正式假肢裝配時(shí)間截肢者康復(fù)小組骨科醫(yī)生護(hù)士假肢技師物理治療師作業(yè)治療師心理學(xué)工作者社會(huì)工作者截肢者康復(fù)小組骨科醫(yī)生截肢前心理治療、假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評估、殘肢護(hù)理、訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理、臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練、功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評裝配正式假肢假肢試配檢查動(dòng)態(tài)對線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評估截肢前截術(shù)后殘假殘肢并發(fā)癥處臨時(shí)假裝配假肢假肢裝配終期截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢后的評價(jià)1、一般狀況的評價(jià)2、全身狀態(tài)的評定3、殘肢的評定4、殘肢形狀5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度6、肌力7、殘端疼痛8、日常生活活動(dòng)能力評價(jià)截肢后的評價(jià)1、一般狀況的評價(jià)心理狀況心理變化過程的五個(gè)階段1.休克期2.否認(rèn)期3.混亂期4.努力期5.接受、承認(rèn)期對使用假肢的積極性：低、中、高

心理狀況心理變化過程的五個(gè)階段全身狀態(tài)上肢肌力軀干肌力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性視力合并癥另側(cè)肢體情況站立、坐位平衡全身狀態(tài)上肢肌力殘肢情況肢體測量1．殘肢長大腿截肢：

坐骨結(jié)節(jié)到殘肢末端小腿截肢：

髕韌帶中部到殘肢末端膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘肢末端上臂截肢：肩峰（腋窩）到殘肢末端前臂截肢：肱骨外上髁到殘肢末端

殘肢情況肢體測量肢體測量2．殘肢左右徑、前后徑大腿截肢：大腿內(nèi)側(cè)起始部

小腿截肢：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙

殘肢情況肢體測量殘肢情況肢體測量3．殘肢周徑大腿截肢：

從坐骨結(jié)節(jié)開始每隔5公分測量一次

小腿截肢：

從膝關(guān)節(jié)裂隙開始每隔5公分測量一次上臂截肢：腋窩開始每隔2.5公分測量一次前臂截肢：肱骨外上髁開始每隔2.5公分測量一次殘肢情況肢體測量殘肢情況殘肢形狀：外形：圓柱形錐形錘形骨突起：有無浮腫：有無軟組織量：一般少過多硬度：一般軟硬肌肉收縮后殘肢變形：有無殘肢情況殘肢形狀：殘肢情況皮膚創(chuàng)傷愈合：愈合未愈合愈合后有問題（粘連、瘢痕）瘢痕：無縫合線以外瘢痕有瘢痕瘢痕與骨粘連無有表面：擦傷有無炎癥有無干濕一般特殊干燥特殊潮濕

殘肢情況皮膚殘肢情況血液循環(huán)情況皮膚顏色：正常白紅青紫皮溫：正常高低動(dòng)脈搏動(dòng)：股Ａ腘Ａ足背Ａ殘肢側(cè)健肢側(cè)殘肢情況血液循環(huán)情況殘肢情況疼痛自發(fā)性疼痛：有無運(yùn)動(dòng)后疼痛：有無局部壓痛：有無觸及神經(jīng)瘤：有無幻肢痛：無有（部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、時(shí)間長短）殘肢情況疼痛殘肢情況殘肢末端承重功能關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力殘肢情況殘肢末端承重功能殘肢情況截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練

早期開始全身體力恢復(fù)訓(xùn)練提高截肢患者心肺功能，維持肌肉和關(guān)節(jié)正常功能假肢行比正常人消耗更多的能量，小腿截肢多消耗能量10%-40%;大腿截肢者多消耗能且65%-100%術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練早期開始全身體力恢復(fù)訓(xùn)練術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練

肌力強(qiáng)化訓(xùn)練大腿截肢：髖關(guān)節(jié)周圍肌力小腿截肢：臀肌、股四頭肌、腘繩肌健側(cè)肢體的訓(xùn)練腹肌、背肌強(qiáng)化訓(xùn)練術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練肌力強(qiáng)化訓(xùn)練截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后盡早開始訓(xùn)練以主動(dòng)活動(dòng)為主，有關(guān)節(jié)攣縮時(shí)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)牽張大腿截肢加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和后伸訓(xùn)練小腿截肢者注意膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，尤其是伸展非常重要術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件假肢裝著后的訓(xùn)練裝著假肢的方法用綢子將殘肢包裹。殘肢用力受腔內(nèi)插入同時(shí)，用力向外牽拉綢子，使殘肢完全進(jìn)入接受腔底部，達(dá)到與接受腔的全面接觸假肢裝著后的訓(xùn)練裝著假肢的方法假肢裝著后的訓(xùn)練站立及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練站立及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練站立及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練站立及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練單腿站立及邁步訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練單腿站立及邁步訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練、步幅訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練、步幅訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練日常生活動(dòng)作訓(xùn)練

假肢裝著后的訓(xùn)練日常生活動(dòng)作訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練假肢裝著后的訓(xùn)練跨越障礙物的訓(xùn)練撿東西訓(xùn)練健側(cè)在前假肢側(cè)在后健側(cè)下肢彎曲伸手拾物假肢裝著后的訓(xùn)練跨越障礙物的訓(xùn)練截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件3C13C1大腿假肢異常步態(tài)大腿假肢異常步態(tài)軀干側(cè)屈外展步行的代償動(dòng)作會(huì)陰部壓痛、不適感假肢短外展肌肌力不充分接受腔外壁支持力不足，為保證外側(cè)穩(wěn)定殘肢末端外側(cè)壓痛軀干側(cè)屈外展步行的代償動(dòng)作劃圈步行假肢過長對假肢存在不安感，不屈膝行走接受腔松殘肢肌力不充分劃圈步行假肢過長墊腳步行假肢過長為了矯正外展、劃圈步行姿勢假肢膝關(guān)節(jié)摩擦不充分，小腿擺出困難的代償墊腳步行假肢過長外展步行接受腔內(nèi)側(cè)緣高，造成會(huì)陰部壓痛假肢過長有恐懼感，為增大支撐面積外展步行接受腔內(nèi)側(cè)緣高，造成會(huì)陰部壓痛腰椎過度前彎接受腔的屈曲角度不充分，支撐末期髖關(guān)節(jié)伸展受限髖關(guān)節(jié)伸展肌力不充分，為確保膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定而重心向前腰椎過度前彎接受腔的屈曲角度不充分，支撐末期髖關(guān)節(jié)伸展受限足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定接受腔的屈曲角度小足部背屈大膝關(guān)節(jié)處于負(fù)重力線的前方接受腔位置靠后足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定接受腔的屈曲角度小假肢膝關(guān)節(jié)摩擦不充分膝關(guān)節(jié)的伸展輔助裝置張力過大髖關(guān)節(jié)屈曲角度不充分?jǐn)[動(dòng)末期膝關(guān)節(jié)撞擊感假肢膝關(guān)節(jié)摩擦不充分?jǐn)[動(dòng)末期膝關(guān)節(jié)撞擊感蹬離期足跟向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)相對于接受腔來講，假肢膝關(guān)節(jié)軸內(nèi)旋足尖向內(nèi)側(cè)偏蹬離期足跟向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)相對于接受腔來講，假肢膝關(guān)節(jié)軸內(nèi)旋蹬離期足跟向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)相對于接受腔來講，假肢膝關(guān)節(jié)軸外旋足尖向外側(cè)偏蹬離期足跟向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)相對于接受腔來講，假肢膝關(guān)節(jié)軸外旋穿戴假肢的注意事項(xiàng)保持適當(dāng)?shù)捏w重防止殘肢肌肉萎縮防止殘肢腫脹及脂肪沉積保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔穿戴假肢的注意事項(xiàng)保持適當(dāng)?shù)捏w重術(shù)后立即裝配假肢的訓(xùn)練術(shù)后立即裝配臨時(shí)假肢，對殘肢定型，減少幻肢痛，以及早期離床有很大意義。術(shù)后立即裝配假肢的訓(xùn)練術(shù)后立即裝配臨時(shí)假肢，對殘肢定型，減少術(shù)后第一天：在治療師的指導(dǎo)下練習(xí)助行器內(nèi)患肢站立負(fù)重1-5分鐘，承重?3.5公斤，以后逐漸增加站立次數(shù)。當(dāng)能耐受幾個(gè)5分鐘后，開始平行杠內(nèi)練習(xí)站立平衡和試走，負(fù)重?7公斤術(shù)后第二周：正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，最大負(fù)重不超過7-10公斤術(shù)后第三周：可以拄拐行走，負(fù)重?10公斤。傷口拆線后在第二個(gè)石膏接受腔更換一周后，進(jìn)行正式假肢的取形。術(shù)后第一天：在治療師的指導(dǎo)下練習(xí)助行器內(nèi)患肢站立負(fù)重1-5分截肢的運(yùn)動(dòng)療法

中國康復(fù)研究中心附屬醫(yī)院PT科常冬梅截肢的運(yùn)動(dòng)療法中國康復(fù)研究中心概論1．定義2．目的3．截肢原因4．截肢的部位和名稱5．截肢的要求6．常見并發(fā)癥7．康復(fù)訓(xùn)練概論1．定義截肢（amputation）的定義

將肢體全部或部分切除截肢的目的

將壞死的、毀損的、患有嚴(yán)重病變并有害于生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除截肢必然造成殘疾，故不可輕率應(yīng)用截肢時(shí)應(yīng)考慮安裝假肢的問題截肢（amputation）的定義截肢原因肢體主要血管受損造成缺血壞死，危及生命者肢體主要血管疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動(dòng)脈血栓等）引起肢體壞死者肢體嚴(yán)重感染（如氣性壞疽、慢性骨髓炎），大部壞死無法保留者肢體患惡性腫瘤不能局部切除者肢體嚴(yán)重毀損，主要血運(yùn)、肌肉、神經(jīng)等重要組織無法修復(fù)或重建以恢復(fù)功能者肢體畸形，有礙功能者截肢原因肢體主要血管受損造成缺血壞死，危及生命者截肢原因

1．創(chuàng)傷：最為常見骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、血管損傷、燒傷、凍傷截肢原因1．創(chuàng)傷：最為常見截肢原因

2．血管疾?。ㄖw缺血壞死）動(dòng)脈硬化癥、血栓阻塞性脈管炎、糖尿病截肢原因2．血管疾?。ㄖw缺血壞死）截肢原因

3．感染慢性骨髓炎、氣性壞疽、感染造成的骨不連等截肢原因3．感染截肢原因

4．腫瘤（成骨腫瘤、繼發(fā)性軟骨肉瘤）未轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤、腫瘤造成感染和病理骨折截肢原因4．腫瘤（成骨腫瘤、繼發(fā)性軟骨肉瘤）截肢原因

5．先天畸形截肢原因5．先天畸形截肢原因

6．神經(jīng)損傷

疾病或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，并合并久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮膚潰瘍

截肢原因6．神經(jīng)損傷流行病學(xué)我國截肢者—約90萬人（1995）1.創(chuàng)傷性截肢（1/3）

1）交通事故

2）工傷（多見上肢截肢）

3）砸傷（四川地震）2.疾病

糖尿病、動(dòng)脈硬化癥、惡性腫瘤等3．截肢類型上肢截肢—2/3；下肢截肢—1/3流行病學(xué)我國截肢者—約90萬人（1995）下肢截肢的分類

按部位主要包括

1.半骨盆截肢

2.髖關(guān)節(jié)離斷

3.大腿截肢

4.膝關(guān)節(jié)離斷

5.小腿截肢

6.足離斷下肢截肢的分類按部位主要包括上

肢

截

肢

的

分

類上

肢

截

肢

的

分

類理想的下肢殘肢

１.殘肢有適當(dāng)?shù)拈L度

以保證有足夠的杠桿力控制假肢２.殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能

殘肢形狀呈圓柱狀末端有適當(dāng)?shù)钠は萝浗M織皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線狀皮膚感覺正常；局部無壓痛３.骨與關(guān)節(jié)無畸形，具有良好的ROM和肌力

4.有利于假肢的懸吊理想的下肢殘肢１.殘肢有適當(dāng)?shù)拈L度截肢的要求正確選擇長度:

1.足部截肢不應(yīng)短于距舟關(guān)節(jié)，否則易導(dǎo)致足下垂

2.小腿下1/3血運(yùn)差斷端不能負(fù)重，不作為截肢部位

3.小腿殘肢不短于脛骨粗隆下10cm，否則難以控制假肢

4.大腿截肢及上肢截肢則應(yīng)盡量保留肢體截肢部位的影響因素年齡性別全身狀態(tài)假肢性能截肢原因生活環(huán)境截肢的要求正確選擇長度:截肢部位的影響因素年齡性別全身狀態(tài)截肢的要求恰當(dāng)選擇皮膚切口

縫合口應(yīng)離開負(fù)重區(qū)血管的處理

止血、結(jié)扎神經(jīng)的處理

骨殘端上方3-4cm皮膚縫合松緊適度截肢的要求恰當(dāng)選擇皮膚切口截肢部位的選擇半骨盆切除：可以保留股骨頭和股骨頸，在小轉(zhuǎn)子下截肢髖關(guān)節(jié)離斷：如果可能應(yīng)盡量保留坐骨結(jié)節(jié)和髂骨嵴截肢部位的選擇半骨盆切除：可以保留股骨頭和股截肢部位選擇

大腿截肢

大腿均分三段

長殘肢：截肢部位位于大腿遠(yuǎn)端1/3的殘肢中殘肢：截肢部位位于大腿中段1/3的殘肢短殘肢：截肢部位位于大腿近端1/3的殘肢截肢部位選擇大腿截肢大腿均分三段截肢部位選擇膝關(guān)節(jié)離斷

較理想的截肢部位

殘肢特點(diǎn)：１.末端承重良好２.假肢懸吊、控制良好截肢部位選擇膝關(guān)節(jié)離斷較理想的截肢部位截肢部位選擇小腿截肢長殘肢：小腿1/2以外的殘肢

血運(yùn)不好，殘肢易冷中殘肢：小腿1/2—1/4之間

為理想的截肢，適合裝配各種假肢短殘肢：小腿1/4以內(nèi)的殘肢

控制假肢的能力較差截肢部位選擇小腿截肢截肢部位選擇賽姆截肢（Syme’s

amputation)

優(yōu)點(diǎn)：

1.殘肢末端承重功能良好

2.假肢懸吊功能良好截肢部位選擇賽姆截肢（Syme’samputation)兒童截肢部位盡量保留殘肢長度盡量做關(guān)節(jié)離斷保留遠(yuǎn)端骨骨骺不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合兒童截肢部位盡量保留殘肢長度截肢的并發(fā)癥

殘肢痛

1.殘端神經(jīng)疼痛:神經(jīng)斷端會(huì)形成神經(jīng)瘤,若其周圍有感染或粘連,則有疼痛的可能

2.殘端瘢痕疼痛:多因瘢痕粘連所致幻肢痛截肢后一段時(shí)間內(nèi)，患者有患肢仍存在的幻覺

切口感染或皮膚邊緣壞死殘端血運(yùn)不佳，縫合時(shí)皮膚有張力，引流拔除太早

殘端動(dòng)脈或靜脈出血屬感染壞死所致截肢的并發(fā)癥殘肢痛幻肢痛越是末梢部越強(qiáng)烈（特別是拇指和拇趾）上肢比下肢重多在術(shù)后兩、三年消失5歲以前的截肢不出現(xiàn)幻肢痛術(shù)后早期穿戴假肢者不易出現(xiàn)原因心理因素、異常感覺幻肢痛越是末梢部越強(qiáng)烈（特別是拇指和拇趾）I型（真實(shí)型）

幻肢的形態(tài)與原有的四肢幾乎相同II型（游離型）

幻肢的形態(tài)與原有的四肢的一部分相同III型（斷端密著型）

幻肢的形態(tài)與原來縮小的四肢相同i手部（足部）型

幻肢的腕關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）與斷端相連ii手指（足趾）型

幻肢的手指（足趾）與斷端相連IV型（痕跡型）

幻肢在斷端只殘留一痕跡V型（斷端嵌入型）幻肢嵌入斷端內(nèi)

幻肢痛分型I型（真實(shí)型）幻肢的形態(tài)與原有的四肢幾乎相同截肢術(shù)后處理目的：

1.防止關(guān)節(jié)畸形

2.促進(jìn)殘肢定型

3.防止臥床并發(fā)癥

4.促進(jìn)早日康復(fù)

截肢術(shù)后處理目的：截肢術(shù)后處理

1.保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形。

2.術(shù)后即裝假肢、硬繃帶技術(shù)

3.術(shù)后臨時(shí)性假肢

4.彈力繃帶包扎

5.物理治療、作業(yè)治療截肢術(shù)后處理1.保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形。良好的體位良好的體位術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期步行；預(yù)防攣縮等缺點(diǎn)：無菌條件要求高，負(fù)重使創(chuàng)面惡化術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期步行；預(yù)防攣縮等術(shù)后硬繃帶技術(shù)（Burgess1969)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹、疼痛、幻肢痛缺點(diǎn)：術(shù)后不易觀察：手術(shù)無菌條件高術(shù)后硬繃帶技術(shù)（Burgess1969)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫彈力繃帶包扎：促進(jìn)殘肢定型缺點(diǎn)：容易形成不良肢位容易形成浮腫不能減輕殘肢疼痛和幻肢痛纏繞方法：從末梢向中樞方向8字形纏繞遠(yuǎn)端緊近端松繃帶要超過近端關(guān)節(jié)，但不能影活動(dòng)夜間持續(xù)包扎繃帶寬度：大腿截肢15-20cm寬的繃帶小腿截肢用12-15cm寬的繃帶彈力繃帶包扎：促進(jìn)殘肢定型纏繞方法：從末梢向中樞方向8字形纏截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件假肢假肢傳統(tǒng)大腿假肢傳統(tǒng)大腿假肢傳統(tǒng)小腿與膝離斷假肢傳統(tǒng)小腿與膝離斷假肢髖離斷假肢髖離斷假肢大腿假肢大腿假肢膝離斷假肢膝現(xiàn)代小腿假肢

PTB

PTS

KBM

現(xiàn)代小腿假肢PTB現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的區(qū)別接受腔假肢 傳統(tǒng)假肢 現(xiàn)代假肢接受腔形式 末端開放式 末端閉合式殘肢與接受腔接觸情況 局部接觸 全面接觸接受腔的承重情況 局部承重 全面承重殘肢形狀要求 圓錐狀 圓柱狀 殘肢末端承重功能的要求 不要求 良好承重功能

現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的區(qū)別接受腔傳統(tǒng)手術(shù)后的錐狀殘肢傳統(tǒng)手術(shù)后的錐狀殘肢截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢后運(yùn)動(dòng)治療各類下肢假肢特點(diǎn)評估內(nèi)容常規(guī)訓(xùn)練異常步態(tài)截肢后運(yùn)動(dòng)治療各類下肢假肢特點(diǎn)1.各類假肢特點(diǎn)髖離斷1.各類假肢特點(diǎn)髖離斷截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件四邊形接受腔特點(diǎn)：

1．坐骨支撐部

2．前后窄，左右寬

3．接受腔的形狀配合殘肢肌肉的位置和活動(dòng)性大腿假肢接受腔長內(nèi)收肌縫匠肌股直肌闊筋膜張肌臀大肌腘繩肌股薄肌大收肌短內(nèi)收肌恥骨肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌股外側(cè)肌四邊形接受腔特點(diǎn)：大腿假肢接受腔長內(nèi)收肌大收肌大腿假肢接受腔坐骨包裹式接受腔特點(diǎn)：

1．前后徑寬，左右窄

2．坐骨包裹在接受腔內(nèi)

3．股骨處于內(nèi)收位

4．殘肢整體支撐體重

5．側(cè)方穩(wěn)定性好

大腿假肢接受腔坐骨包裹式接受腔特點(diǎn)：大腿假肢接受腔吸著式接受腔特點(diǎn)：

1．坐骨結(jié)節(jié)支撐體重

2．通過接受腔和殘肢間摩擦產(chǎn)生的負(fù)壓懸吊

3．壓迫軟組織，增加接受腔內(nèi)的穩(wěn)定性

4．通過髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)控制假肢大腿假肢接受腔吸著式接受腔特點(diǎn)：常用小腿假肢特點(diǎn)PTB特點(diǎn)：

1．有懸吊帶

2．防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的動(dòng)搖

3．防止膝關(guān)節(jié)過伸足跟著地時(shí)的緩沖支撐期體重復(fù)合面大

常用小腿假肢特點(diǎn)PTB特點(diǎn)：常用小腿假肢特點(diǎn)PTS特點(diǎn)：

1．利用髕骨進(jìn)行懸吊

2．側(cè)方穩(wěn)定性比PTB高

3．活塞運(yùn)動(dòng)少

4．能防止膝反張

5．適用于殘肢短，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)缺點(diǎn)：屈膝90°時(shí)容易脫落，夾衣服常用小腿假肢特點(diǎn)PTS特點(diǎn)：接受腔的適合度判定松合適接受腔的適合度判定松合適常用小腿假肢特點(diǎn)KBM特點(diǎn)：

1．利用股骨髁進(jìn)行懸吊

2．側(cè)方穩(wěn)定性比PTB高

3．活塞運(yùn)動(dòng)少

4．外觀好看，不夾衣服缺點(diǎn)：屈膝90°時(shí)容易脫落坐位和騎車時(shí)髁部有不適感

常用小腿假肢特點(diǎn)KBM特點(diǎn)：接受腔的適合度判定接受腔的適合度判定常用小腿假肢特點(diǎn)TSB特點(diǎn)：

1．有自我懸吊功能

2．雙重接受腔

3．全面接觸式接受腔

4．適用于殘肢皮膚狀態(tài)不良時(shí)

常用小腿假肢特點(diǎn)TSB特點(diǎn)：截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件臨時(shí)性假肢目的：早期開始康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)殘肢定型減少臥床并發(fā)癥開始裝配時(shí)間：傷口愈合，拆線后臨時(shí)性假肢目的：殘肢定型后1.截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化2.殘肢自然定型需要半年以上3.使用彈力繃帶、臨時(shí)假肢時(shí)需２-３個(gè)月正式假肢裝配時(shí)間殘肢定型后正式假肢裝配時(shí)間截肢者康復(fù)小組骨科醫(yī)生護(hù)士假肢技師物理治療師作業(yè)治療師心理學(xué)工作者社會(huì)工作者截肢者康復(fù)小組骨科醫(yī)生截肢前心理治療、假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評估、殘肢護(hù)理、訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理、臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練、功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評裝配正式假肢假肢試配檢查動(dòng)態(tài)對線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評估截肢前截術(shù)后殘假殘肢并發(fā)癥處臨時(shí)假裝配假肢假肢裝配終期截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件截肢后的評價(jià)1、一般狀況的評價(jià)2、全身狀態(tài)的評定3、殘肢的評定4、殘肢形狀5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度6、肌力7、殘端疼痛8、日常生活活動(dòng)能力評價(jià)截肢后的評價(jià)1、一般狀況的評價(jià)心理狀況心理變化過程的五個(gè)階段1.休克期2.否認(rèn)期3.混亂期4.努力期5.接受、承認(rèn)期對使用假肢的積極性：低、中、高

心理狀況心理變化過程的五個(gè)階段全身狀態(tài)上肢肌力軀干肌力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性視力合并癥另側(cè)肢體情況站立、坐位平衡全身狀態(tài)上肢肌力殘肢情況肢體測量1．殘肢長大腿截肢：

坐骨結(jié)節(jié)到殘肢末端小腿截肢：

髕韌帶中部到殘肢末端膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘肢末端上臂截肢：肩峰（腋窩）到殘肢末端前臂截肢：肱骨外上髁到殘肢末端

殘肢情況肢體測量肢體測量2．殘肢左右徑、前后徑大腿截肢：大腿內(nèi)側(cè)起始部

小腿截肢：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙

殘肢情況肢體測量殘肢情況肢體測量3．殘肢周徑大腿截肢：

從坐骨結(jié)節(jié)開始每隔5公分測量一次

小腿截肢：

從膝關(guān)節(jié)裂隙開始每隔5公分測量一次上臂截肢：腋窩開始每隔2.5公分測量一次前臂截肢：肱骨外上髁開始每隔2.5公分測量一次殘肢情況肢體測量殘肢情況殘肢形狀：外形：圓柱形錐形錘形骨突起：有無浮腫：有無軟組織量：一般少過多硬度：一般軟硬肌肉收縮后殘肢變形：有無殘肢情況殘肢形狀：殘肢情況皮膚創(chuàng)傷愈合：愈合未愈合愈合后有問題（粘連、瘢痕）瘢痕：無縫合線以外瘢痕有瘢痕瘢痕與骨粘連無有表面：擦傷有無炎癥有無干濕一般特殊干燥特殊潮濕

殘肢情況皮膚殘肢情況血液循環(huán)情況皮膚顏色：正常白紅青紫皮溫：正常高低動(dòng)脈搏動(dòng)：股Ａ腘Ａ足背Ａ殘肢側(cè)健肢側(cè)殘肢情況血液循環(huán)情況殘肢情況疼痛自發(fā)性疼痛：有無運(yùn)動(dòng)后疼痛：有無局部壓痛：有無觸及神經(jīng)瘤：有無幻肢痛：無有（部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、時(shí)間長短）殘肢情況疼痛殘肢情況殘肢末端承重功能關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力殘肢情況殘肢末端承重功能殘肢情況截肢的運(yùn)動(dòng)療法課件術(shù)前、術(shù)后的基本訓(xùn)練

早期開始全身體力恢復(fù)訓(xùn)練提高截肢患者心肺功能，維持肌肉和關(guān)節(jié)正常功能假肢行比正常人消耗更多的能量，小腿截肢多消耗能量10%-40%;大腿截肢者多消耗能且65%-100%術(shù)前、術(shù)后的基