早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立1早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立1早產(chǎn)兒

出生時(shí)胎齡<37周的新生兒,出生體重<1500g極低出生體重兒(VLBW)

<1000g超低出生體重兒(ELBW)在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)(早產(chǎn)兒管理指南）2早產(chǎn)兒

出生時(shí)胎齡<37周的新生兒,2胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不成熟：解剖結(jié)構(gòu)在胎齡25周發(fā)育成熟，胃腸動(dòng)力發(fā)育緩慢吸吮和吞咽：15周出現(xiàn)34周協(xié)調(diào)食管蠕動(dòng)：32周出現(xiàn)食管下段壓力低胃食管返流胃的排空：慢導(dǎo)致較多的胃殘留小腸動(dòng)力:小腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）

31周低幅無(wú)規(guī)律

34周～足月清晰可辨的MMC

結(jié)腸動(dòng)力:不成熟功能性腸梗阻

3胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不成熟：解剖結(jié)構(gòu)在胎齡25周發(fā)胃腸道發(fā)育特點(diǎn)壁細(xì)胞出現(xiàn)于第11周的胚胎鹽酸的分泌直到32周末才開(kāi)始小于32周的早產(chǎn)兒胃酸的分泌是非常有限的，生后24～48h胃內(nèi)的PH大概是5.5～7.0，（而足月兒胃內(nèi)的PH是2.0～3.0）早產(chǎn)兒生后從第一周到第四周，在胃泌素等的刺激下，胃酸的分泌可成倍增加，胃酸被認(rèn)為是胃腸道防御微生物侵害的第一道防線4胃腸道發(fā)育特點(diǎn)壁細(xì)胞出現(xiàn)于第11周的胚胎4胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胚胎第8～9周胃壁內(nèi)的主細(xì)胞就能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原樣物質(zhì)這兩種物質(zhì)胃蛋白酶原分泌后必須通過(guò)鹽酸的活化才能發(fā)揮分解蛋白質(zhì)的作用胎齡24周已經(jīng)可以檢測(cè)到腸激酶，但是活性?xún)H相當(dāng)于足月兒的25%，由此限制了蛋白質(zhì)的消化5胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胚胎第8～9周胃壁內(nèi)的主細(xì)胞就能分泌胃蛋白酶和胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒開(kāi)始進(jìn)食后，食物刺激小腸粘膜上皮分泌腸激酶，腸激酶進(jìn)一步催化無(wú)活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為有活性的胰蛋白酶，經(jīng)過(guò)腸腔內(nèi)的消化，小分子多肽和氨基酸通過(guò)微絨毛毛細(xì)血管吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，蛋白酶通常在胎齡24周就已出現(xiàn)，且具有完整的功能Mihatsch等應(yīng)用早產(chǎn)兒水解蛋白配方奶和早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)配方奶進(jìn)行臨床試驗(yàn)表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收，明顯縮短達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生6胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒開(kāi)始進(jìn)食后，食物刺激小腸粘膜上皮分泌腸激胃腸道發(fā)育特點(diǎn)肝內(nèi)膽汁酸的合成和回腸內(nèi)膽汁酸的再吸收都很低，十二指腸內(nèi)的膽汁酸濃度也是很低的，影響脂肪的吸收早產(chǎn)兒體內(nèi)的蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶的活性已經(jīng)接近足月兒，而乳糖酶的活性在生后24～40周迅速升高，接受早期腸內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生后10天、28天，乳糖酶的活性分別提高60%和100%7胃腸道發(fā)育特點(diǎn)肝內(nèi)膽汁酸的合成和回腸內(nèi)膽汁酸的再吸收都很低，胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生始于胎齡4周8～9周時(shí)已經(jīng)形成了肌層神經(jīng)叢，2～3周后形成粘膜下神經(jīng)叢，到胎齡12～14周時(shí)直腸內(nèi)神經(jīng)叢發(fā)育完成大多數(shù)的腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素如5-TH、胰高血糖素、胰島素、胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素、血管活性腸肽等至胎齡24周時(shí)已經(jīng)能夠檢測(cè)到胎齡25周時(shí)才能檢測(cè)到胃腸運(yùn)動(dòng)的信號(hào)腸內(nèi)神經(jīng)與效應(yīng)器的聯(lián)系到26周時(shí)完成隨后腸內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞繼續(xù)分化直至2歲時(shí)完成8胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生始于胎齡4周8早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)蛋白質(zhì)胎齡24周已具備對(duì)氨基酸等的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力胃內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)分解起重要作用的H+和小腸內(nèi)起消化作用的蛋白酶、腸激酶等濃度與成人相比明顯處于低水平蛋白質(zhì)的分解消化有一定的限度9早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)蛋白質(zhì)9早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)脂肪超未成熟兒的胰脂酶的活性低、膽酸的腸肝循環(huán)較差，使得對(duì)脂肪的消化和吸收不良需要人乳和唾液中的膽鹽刺激脂酶（BSSL）對(duì)脂肪酸分解和消化脂肪唾液腺的脂酶在胎齡25周時(shí)已開(kāi)始分泌，在沒(méi)有膽酸幫助的情況下，可在胃酸的作用下活性化，起到消化脂肪的作用實(shí)際上胎齡小于32周經(jīng)口哺乳仍較困難，仍以母乳中的脂酶起主要作用10早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)脂肪10早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)碳水化合物在胎齡10~12周小腸粘膜絨毛刷存在雙糖分解酶，如麥芽糖、蔗糖酶、異麥芽糖酶等α-葡萄糖苷酶的活性即已出現(xiàn)，在26~34周胎齡幾乎達(dá)到成人值乳糖酶、β-葡萄糖苷酶的活性?xún)H占成熟兒的30%多糖體消化所必需的淀粉酶（amylase）在生后4個(gè)月內(nèi)處于欠缺狀態(tài)人乳中的淀粉酶可以抵抗胃酸而直接到達(dá)小腸，尤其在初乳中含量較多，而且在早產(chǎn)母乳（pretermmilk）中活性較高11早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)碳水化合物11早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征

能量代謝特征極不成熟兒的糖原、脂肪儲(chǔ)存量很少，能量的攝取能力極低，處于極其脆弱的狀態(tài)ELBW兒大約30~40Kcal/(kg.d),不考慮生長(zhǎng)發(fā)育所需，則50Kcal/(kg.d)的能量供應(yīng)基本上能夠滿足需要每日增加14g體重來(lái)推算，理倫上需要補(bǔ)充能量為70Kcal/(kg.d)

理論上每日所需能量為120Kcal/(kg.d)

12早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征能量代謝特征12早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征糖代謝特征(極不成熟兒）在需要葡萄糖點(diǎn)滴的情況下，用10%葡萄糖液，按60~80ml/(kg.d)[4~6mg/(kg.min)]的靜滴劑量，容易引起高血糖和糖尿的危險(xiǎn)，高血糖會(huì)造成肝細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)低下建議使用5%葡萄糖液，出生后數(shù)日開(kāi)始，糖耐量能力將逐漸增加，第2~3周對(duì)葡萄糖的耐力可達(dá)12~14mg/(kg.min)高血糖會(huì)造成糖尿性、高滲性利尿，從而造成顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)，除了減少含糖的補(bǔ)液外，還必需使用胰島素13早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征糖代謝特征(極不成熟兒）13早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征蛋白質(zhì)代謝特征糖供能不超過(guò)50Kcal/(kg.d)的情況下氨基酸液只作為能量被氧化分解消耗不補(bǔ)充氨基酸，將會(huì)造成負(fù)氮平衡宮內(nèi)胎齡24~36周時(shí)氮的積聚率可達(dá)320mg/(kg.d)14早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征蛋白質(zhì)代謝特征14早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征脂肪代謝特征ELBW兒的脂蛋白脂酶活性很低，細(xì)胞對(duì)脂肪的吸取力差肉毒堿合成能力低下，積聚量少ELBW兒的脂肪補(bǔ)充第一次不能超過(guò)1g/(kg.d)，漸漸增加至目標(biāo)值甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L時(shí)，必須停止經(jīng)靜脈的補(bǔ)充早期的經(jīng)靜脈補(bǔ)充脂肪過(guò)多有引起慢性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)游離脂肪酸同血清白蛋白相結(jié)合會(huì)增加，故ELBW兒膽紅素在171μmol/L以上，清蛋白在30g/L的情況時(shí)，脂肪補(bǔ)充必須控制在1g/(kg.d)有敗血癥的新生兒對(duì)脂肪的利用低下，脂肪的補(bǔ)充不應(yīng)超過(guò)2g/(kg.d)

15早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征脂肪代謝特征15早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征胎兒24周后通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得鈣、磷呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)34周胎齡時(shí)鈣、磷分別可達(dá)到117mg/(kg.d)、174mg/(kg.d)血清鈣通常在出生后一度降低，然后自然回升生理性的甲狀旁腺功能低下會(huì)造成一過(guò)性的高鈣血癥當(dāng)?shù)外}血癥時(shí)可給予1mmol/(kg.d)[35mg/(kg.d)]鈣的補(bǔ)充，但是要預(yù)防由于補(bǔ)充鈣而導(dǎo)致甲狀旁腺功能被抑制16早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征胎兒24周后通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得鈣、磷呈營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量（第一天）體重(g)胎齡（周）液量ml/kg.d電解質(zhì)監(jiān)測(cè)500～60023140～200q6h601～80024115～125q8h801～99925～2790～110q12h1000～124928～3080～100q24h1250～150030～3280～90q24h2007

ManualofNeonatal17營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量（第一天）體重胎齡液量電解質(zhì)500營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量第二天以后：根據(jù)評(píng)估結(jié)果給與評(píng)估內(nèi)容：體重

尿量、尿比重

心率、血壓

電解質(zhì)K

Na

Cl滲透壓

體征：粘膜干燥、皮膚彈性

肺部羅音

體位水腫、肝大等

18營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量第二天以后：根據(jù)評(píng)估結(jié)果給與18營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量

接受范圍：96～200ml/kg.d

推薦范圍：150～180ml/kg.d2010年歐洲胃腸病、肝病、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦19營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量接受范圍：96～200ml營(yíng)養(yǎng)素的需求---能量體重增加1g需要2.5kcal熱量50～60kcal靜息能量消耗50～60kcal/kg.d體征增加10～15g/kg.d推薦能量攝入：130～135kcal/kg.d2010歐洲指南：110～135kcal/kg.d維持早產(chǎn)兒線性生長(zhǎng)，避免脂肪堆積20營(yíng)養(yǎng)素的需求---能量體重增加1g需要2.5kc營(yíng)養(yǎng)素的需求---蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量：促進(jìn)生長(zhǎng)的最佳比值1：30臨床穩(wěn)定的早產(chǎn)兒（4版實(shí)用新生兒科學(xué)）

推薦蛋白質(zhì)攝入量：3.5g/kg.d

病情危重早產(chǎn)兒：0.5g/kg.d預(yù)防蛋白質(zhì)分解

2010歐洲指南推薦：在院出院前

(＜1000g)4.0～4.5g/kg.d3.5～4.5g/kg.d

(1000～1800)3.5～4.0g/kg.d3.2～4.1g/kg.d21營(yíng)養(yǎng)素的需求---蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量：促進(jìn)生長(zhǎng)的最佳比值1：營(yíng)養(yǎng)素的需求---碳水化合物維持腦能量需要最低標(biāo)準(zhǔn):最低程度的糖原異生11.5g/kg.d

初始輸注速度：4～8mg/kg.min

2010歐洲指南推薦：10.5～12.0g/100kcal

22營(yíng)養(yǎng)素的需求---碳水化合物維持腦能量需要營(yíng)養(yǎng)素的需求---脂肪能量需求、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入和輸送方法不同，脂肪來(lái)源的不同，差別較大2010歐洲指南推薦4.8～6.8g/kg.d

4.0～6.0g/100kcal

23營(yíng)養(yǎng)素的需求---脂肪能量需求、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入和輸送二、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方式（一）早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（二）早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)24二、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方式（一）早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)24早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.指征:無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的新生兒。25早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)25乳類(lèi)選擇母乳:最理想的選擇,尤其對(duì)早產(chǎn)兒有益

熱量：0.67kcal/mL26乳類(lèi)選擇26母乳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng):蛋白質(zhì)含量高,利于早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求;乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃排空;脂肪含量較低，但中鏈脂肪酸含量較高，花生四烯酸及雙碳六烯酸隨生后日齡增長(zhǎng)下降較慢，有利于吸收，而又能供給較多的多不飽和脂肪酸的需要；乳糖量較低,適于其乳糖酶較低的生理狀況，易于吸收;鈉鈣磷較高,有利于快速生長(zhǎng)對(duì)鈣磷的需求及排出相對(duì)較多的細(xì)胞外液中的鈉。胃腸道:與配方奶喂養(yǎng)相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽類(lèi)、氨基酸、糖蛋白,對(duì)小腸的成熟起一定作用。27母乳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng):27母乳的特點(diǎn)免疫:早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染；母乳喂養(yǎng)亦可減少NEC的發(fā)生,可能與分泌型IgA對(duì)消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌黏附于宿主的消化道黏膜有關(guān)。神經(jīng)發(fā)育:早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(如DHA)和?；撬?促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。心理:直接哺乳能增進(jìn)母子感情,增強(qiáng)母性和母親信心。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。28母乳的特點(diǎn)免疫:早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA用于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,強(qiáng)化母乳,補(bǔ)充不足添加時(shí)間為當(dāng)極低出生體重兒耐受100ml/(kg.d)的母乳喂養(yǎng)之后母乳強(qiáng)化劑29用于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,強(qiáng)化母乳,補(bǔ)充不足母乳強(qiáng)化劑29用于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的優(yōu)點(diǎn)能補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足適當(dāng)提高熱量,使配制的蛋白、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收等早產(chǎn)兒配方奶30用于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶30各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點(diǎn)是:

蛋白含量高,乳清蛋白與酪蛋白比例為60：40或70：30,供應(yīng)足量的胱氨酸。脂肪中中鏈脂肪酸占40%,易于消化吸收。亞油酸含量高,利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖,供給所需要熱量,不增加血滲透壓。鈉含量增加,補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為正常母乳含量的3倍,使鈣、磷比例接近2：1。維生素和微量元素的強(qiáng)化。雖然早產(chǎn)兒配方奶能補(bǔ)充母乳中各種營(yíng)養(yǎng)成分的不足,但缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶、IgA和巨噬細(xì)胞等。31各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點(diǎn)是:31腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方法一般主張盡早開(kāi)始喂養(yǎng)出生體重>1500g的早產(chǎn)兒和病情相對(duì)穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)有圍產(chǎn)窒息、應(yīng)用消炎痛、臍動(dòng)脈插管、病情危重或極超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24~48h32腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方法32奶瓶喂養(yǎng):適用于胎齡>34周的早產(chǎn)兒，具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳直接喂養(yǎng)的新生兒33奶瓶喂養(yǎng):適用于胎齡>34周的早產(chǎn)兒，具有完善吸吮和吞管飼法:適用于<32周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者鼻(口)胃管為首選的方法經(jīng)胃十二指(空)腸置管應(yīng)用于胃食道反流嚴(yán)重者34管飼法:適用于<32周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的出生體重(g)開(kāi)始奶量[ml/(kg.d)]添加速度[ml/(kg.d)]<8001010800~100010~2010~201001~12502010~201251~150030201501~180030~4020~301801~25004030>25005030~40不同出生體重兒管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度

此表數(shù)據(jù)不適于直接經(jīng)口哺乳的新生兒;建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到140~160ml/(kg.d)35出生體重(g)開(kāi)始奶量添加速度<8001010800~微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒尤其極(超)低出生體重兒的消化系統(tǒng)功能不成熟,表現(xiàn)在胃腸動(dòng)力差、胃腸激素水平低、消化酶含量少且活性低,加上出生后處于應(yīng)激狀態(tài)和腸道微生態(tài)系統(tǒng)不能正常建立,進(jìn)一步影響了消化功能。適應(yīng)證:適用于無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌證,但存在胃腸功能不良的新生兒,其目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。(A)應(yīng)用方法:生后第1天即可開(kāi)始。以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳或母乳每小時(shí)0.5～1.0ml/kg(每天5～20mL/kg),5～10d內(nèi)維持不變。(B)36微量喂養(yǎng)36微量喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性提高胃腸激素的水平A

CB

促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄,減少膽紅素腸肝循環(huán)。促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖。37微量喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)增加腸道組織提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性提高胃喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:嘔吐(>3次/d);腹脹(24h腹圍增加大于1.5cm,伴腸型);胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過(guò)1h的量;胃殘留物被膽汁污染或有咖啡渣樣物;大便潛血陽(yáng)性;(大便稀薄,還原物質(zhì)超過(guò)2%(乳糖吸收不良)。38喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:4.喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理

觀察胃殘余奶量:用管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)前應(yīng)先抽取胃中殘余奶量,如殘留量<喂養(yǎng)量的50%,可將殘余打回,連同母乳或配方奶達(dá)到預(yù)期喂養(yǎng)量。如>喂養(yǎng)量的50%,則減量或停喂一次;如胃液中含血液、膽汁等則禁食,查找病因。

觀察腹脹:測(cè)量腹圍,固定測(cè)量部位和時(shí)間。腹圍增加1.5cm或腹脹且有張力時(shí)應(yīng)減量或停喂一次,并查找病因。觀察呼吸:有無(wú)呼吸暫停,呼吸暫停與喂養(yǎng)、體位的關(guān)系。如有胃食道反流,應(yīng)取頭高腳低位、俯臥位或右側(cè)臥位,減少每次喂養(yǎng)量,縮短喂養(yǎng)間隔,必要時(shí)給予紅霉素5-10mg/(kg.d)。***嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色,腸鳴音消失,血便或大便潛血陽(yáng)性,提示感染或壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)立即禁食。394.喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理39

持續(xù)微量胃內(nèi)滴注微量經(jīng)幽門(mén)腸內(nèi)滴注調(diào)節(jié)喂養(yǎng)間隔改變喂養(yǎng)方式胃動(dòng)力藥物微生態(tài)制劑肽類(lèi)激素藥物胃內(nèi)饑餓激素（ghrelin)胰島素胃動(dòng)素激動(dòng)劑—紅霉素等普瑞博思嗎叮啉金雙歧媽咪愛(ài)等腸道益生菌目前常用的改善喂養(yǎng)不耐受的策略40持續(xù)微量胃內(nèi)滴注改變喂養(yǎng)方式胃動(dòng)力藥物微生態(tài)制劑肽類(lèi)激喂養(yǎng)不耐受的治療方法非藥物治療：促進(jìn)胃腸功能、減少胃腸功能紊亂藥物治療：促動(dòng)力藥物通過(guò)加快胃排空和增加小腸動(dòng)力克服這種功能上的不成熟。41喂養(yǎng)不耐受的治療方法非藥物治療：促進(jìn)胃腸功能、減少胃腸功能紊非藥物治療母乳喂養(yǎng)情況允許時(shí)盡早開(kāi)奶微量喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激排便撫觸42非藥物治療母乳喂養(yǎng)42紅霉素小劑量（3mg/kg）的紅霉素能夠觸發(fā)新生兒腸道移行整合運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始大劑量紅霉素（10-12.5mg/kg）能夠刺激新生兒胃竇收縮43紅霉素小劑量（3mg/kg）的紅霉素能夠觸發(fā)新生兒腸道移行整130例極不成熟早產(chǎn)兒

胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的臨床分析暨南大學(xué)韓莎莎柳國(guó)勝44130例極不成熟早產(chǎn)兒

胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的臨床分析暨南大學(xué)韓莎莎研究背景早產(chǎn)兒出生率高，死亡率高。為早產(chǎn)兒提供充足且均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ),發(fā)育關(guān)鍵期或敏感期的營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長(zhǎng)期乃至終生的影響，且與成年后的許多疾病相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏廣為認(rèn)可的早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)策略?！对绠a(chǎn)兒管理指南》指出，胎齡＜32周或出生體重＜1500g者臨床問(wèn)題較多，病死率高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。145研究背景早產(chǎn)兒出生率高，死亡率高。145國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀懼怕NEC——過(guò)去常延遲開(kāi)奶。國(guó)內(nèi)外報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒消化等系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指南。246國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀懼怕NEC——過(guò)去常延遲開(kāi)奶。246技術(shù)路線：采集病例資料按GA分組按BW分組按GA與BW關(guān)系分組GA1GA3BW1BW3SGAAGA比較指標(biāo)：胃腸營(yíng)養(yǎng)建立過(guò)程、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間以及表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分別達(dá)50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的時(shí)間、前兩周每天平均奶量、住院時(shí)間、體重下降最低日齡、最低體重占BW百分比、體重增長(zhǎng)情況、恢復(fù)BW日齡、體重達(dá)2kg日齡、宮外生長(zhǎng)受限發(fā)生率，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析GA2BW2LGA按喂養(yǎng)是否耐受分組FTFI347技術(shù)路線：采集病例資料按GA分組按BW分組按GA與BW關(guān)系分研究對(duì)象：2006年1月至2010年12月排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道先天性畸形者，胎齡計(jì)算嚴(yán)重不準(zhǔn)確者(有一例患兒母親哺乳期懷孕，25周患兒1.75kg，剔除)

納入標(biāo)準(zhǔn)：GA≤32周或BW≤1500g，住院時(shí)間＞7天，出院時(shí)已達(dá)到全腸道喂養(yǎng)(100kcal/kg.d)，住院資料完整研究方法448研究對(duì)象：排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：研究方法448分組SGA組：34例AGA組：93例LGA組：1例BW1組:BW≤1000g7例BW2組:1000g＜BW≤

1500g68例BW3組:BW＞1500g55例

GA1組:GA≤30周59例GA2組:30周＜GA≤32周56例GA3組:GA＞32周15例共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒130例FT組：51例FI組：79例49分組SGA組：34例BW1組:BW≤1000g統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若無(wú)特殊說(shuō)明，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)三者中兩兩比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0167，2檢驗(yàn)三者之間兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0125，多因素Logistic回歸分析α=0.1。計(jì)量資料的描述及比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較采用2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素的分析先用2檢驗(yàn)或單因素Logistic回歸進(jìn)行單因素分析，再用多因素Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。550統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若無(wú)特結(jié)果61.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間51結(jié)果61.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間5152521.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——開(kāi)奶量531.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——開(kāi)奶量531.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——每天奶量添加速度541.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——每天奶量添加速度541.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時(shí)的奶量551.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時(shí)的奶量551.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——早產(chǎn)兒能口吸奶時(shí)的奶量、體重、生后日齡及糾正胎齡561.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——早產(chǎn)兒能口吸奶時(shí)的奶量、體重、生后日齡57572.喂養(yǎng)不耐受——定義¤

本研究喂養(yǎng)不耐受定義

:1.嘔吐(≥3次/d)；2.腹脹(腹圍增加＞1.5cm/d，伴腸型)；3.胃潴留(潴留量＞上次喂養(yǎng)量的1/3，發(fā)生≥3次/d)；4.咖啡色樣胃內(nèi)容物；5.大便潛血陽(yáng)性。582.喂養(yǎng)不耐受——定義¤本研究喂養(yǎng)不耐受定義:582.喂養(yǎng)不耐受——臨床表現(xiàn)圖1喂養(yǎng)不耐受各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生例數(shù)592.喂養(yǎng)不耐受——臨床表現(xiàn)圖1喂養(yǎng)不耐受各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生3.喂養(yǎng)不耐受——各組喂養(yǎng)不耐受情況比較603.喂養(yǎng)不耐受——各組喂養(yǎng)不耐受情況比較602.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（單因素分析）612.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（單因素分析）612.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（多因素Logistic分析）622.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（多因素Logistic分析）3.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥633.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥634.總體及各組早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量達(dá)50、85、100及150kcal/kg.d的時(shí)間644.總體及各組早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量達(dá)50、85、100及150圖2各胎齡組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時(shí)間圖3各體重組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時(shí)間圖4各胎齡與出生體重的關(guān)系組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d時(shí)間圖5喂養(yǎng)是否耐受組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時(shí)間65圖2各胎齡組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kca5.早產(chǎn)兒生后前兩周每天奶量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量

665.早產(chǎn)兒生后前兩周每天奶量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量66圖6各胎齡組生后前2周的奶量攝入

圖7各體重組生后前2周的奶量攝入圖8各胎齡與出生體重的關(guān)系組生后前2周的奶量攝入圖9喂養(yǎng)是否耐受組生后前2周的奶量攝入67圖6各胎齡組生后前2周的奶量攝入圖7各體重組生后前2周6.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況-各胎齡組比較

686.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況-各胎齡組比較68討論7（1）我院極不成熟早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的方法69討論7（1）我院極不成熟早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的方法69討論喂養(yǎng)不耐受7胃潴留98.83%咖啡色胃內(nèi)容物43.04%腹脹10.13%嘔吐8.86%大便潛血陽(yáng)性6.33%（2）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受70討論喂養(yǎng)7胃潴留咖啡色腹脹嘔吐大便潛（2）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不討論71）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間與國(guó)內(nèi)外比較71討論71）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間與國(guó)內(nèi)外比較71?????????7討論電解質(zhì)紊亂貧血顱內(nèi)出血喂養(yǎng)不耐受窒息肺出血出生體重2）喂養(yǎng)不耐受的影響因素母胎/胎胎輸血72?????????7討論電解質(zhì)紊亂貧血顱內(nèi)出血喂養(yǎng)窒息肺膽汁淤積0.8%電解質(zhì)紊亂41.5%血糖異常17.7%敗血癥2.3%NEC0%營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥討論（4）早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥773膽汁淤積電解質(zhì)紊亂血糖異常敗血癥NEC營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥討論（4討論26.2±12.83d

15.85±8.72d13.05±7.60d

8.01±4.78d

50kcal/kg.d

85kcal/kg.d

100kcal/kg.d150kcal/kg.d7BW越低，達(dá)目標(biāo)熱卡時(shí)間越長(zhǎng)。（5）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)50、85、100及150kcal/kg.d的時(shí)間74討論26.2±12.83d15.85±8.72d13.05討論7（6）早產(chǎn)兒生后前兩周每天奶量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量

第1天10ml/kg.d增加10ml/kg.d奶量131.76±48.91ml/kg.d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量98.82±36.68kcal/kg.d14天生后前12天，BW越大，每天平均奶量的攝入也越多，但12天以后，BW1組的奶量攝入開(kāi)始超過(guò)BW2組。BW1組出現(xiàn)追趕趨勢(shì)？75討論7（6）早產(chǎn)兒生后前兩周每天奶量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量第1天1討論7（7）早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況

76討論7（7）早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)情況76結(jié)論82.電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和貧血是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素。出生體重、窒息、母胎/胎胎輸血、肺出血也有可能為FI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但尚需更多大樣本研究以證實(shí)。3.胎齡≤32周或出生體重≤1500g早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的時(shí)間分別為生后8天、13天、15天、26天。4.早開(kāi)奶，少量開(kāi)奶，緩慢添加的喂養(yǎng)方案對(duì)GA≤32周或BW≤1500g早產(chǎn)兒是可行的，不增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，且營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥低。1.77結(jié)論82.電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和貧血是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危新生兒營(yíng)養(yǎng)支持的目的是滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求,對(duì)出生不久的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)最佳目標(biāo)是達(dá)到相當(dāng)胎齡的宮內(nèi)生長(zhǎng)速度早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)胎齡(周)體重增長(zhǎng)[g/(kg.d)]24~2815~20~3217~21~3614~1537~407~978新生兒營(yíng)養(yǎng)支持的目的是滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求,對(duì)出生不久的早早產(chǎn)兒在恢復(fù)至出生體重之后,體重增長(zhǎng)20~30g/d,<1500g的早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速度應(yīng)達(dá)到15~20g/(kg.d),身長(zhǎng)增長(zhǎng)0.8~1cm/周,頭圍增長(zhǎng)0.5~0.8cm/周中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2006年7月第9卷第4期

ChinJPerinatMed,July

2006,Vol9,No4早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持王丹華早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)79中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2006年7月第9卷第4期ChiThankYou!80ThankYou!.c早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立81早產(chǎn)兒胃腸營(yíng)養(yǎng)建立1早產(chǎn)兒

出生時(shí)胎齡<37周的新生兒,出生體重<1500g極低出生體重兒(VLBW)

<1000g超低出生體重兒(ELBW)在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)(早產(chǎn)兒管理指南）82早產(chǎn)兒

出生時(shí)胎齡<37周的新生兒,2胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不成熟：解剖結(jié)構(gòu)在胎齡25周發(fā)育成熟，胃腸動(dòng)力發(fā)育緩慢吸吮和吞咽：15周出現(xiàn)34周協(xié)調(diào)食管蠕動(dòng)：32周出現(xiàn)食管下段壓力低胃食管返流胃的排空：慢導(dǎo)致較多的胃殘留小腸動(dòng)力:小腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）

31周低幅無(wú)規(guī)律

34周～足月清晰可辨的MMC

結(jié)腸動(dòng)力:不成熟功能性腸梗阻

83胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不成熟：解剖結(jié)構(gòu)在胎齡25周發(fā)胃腸道發(fā)育特點(diǎn)壁細(xì)胞出現(xiàn)于第11周的胚胎鹽酸的分泌直到32周末才開(kāi)始小于32周的早產(chǎn)兒胃酸的分泌是非常有限的，生后24～48h胃內(nèi)的PH大概是5.5～7.0，（而足月兒胃內(nèi)的PH是2.0～3.0）早產(chǎn)兒生后從第一周到第四周，在胃泌素等的刺激下，胃酸的分泌可成倍增加，胃酸被認(rèn)為是胃腸道防御微生物侵害的第一道防線84胃腸道發(fā)育特點(diǎn)壁細(xì)胞出現(xiàn)于第11周的胚胎4胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胚胎第8～9周胃壁內(nèi)的主細(xì)胞就能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原樣物質(zhì)這兩種物質(zhì)胃蛋白酶原分泌后必須通過(guò)鹽酸的活化才能發(fā)揮分解蛋白質(zhì)的作用胎齡24周已經(jīng)可以檢測(cè)到腸激酶，但是活性?xún)H相當(dāng)于足月兒的25%，由此限制了蛋白質(zhì)的消化85胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胚胎第8～9周胃壁內(nèi)的主細(xì)胞就能分泌胃蛋白酶和胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒開(kāi)始進(jìn)食后，食物刺激小腸粘膜上皮分泌腸激酶，腸激酶進(jìn)一步催化無(wú)活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為有活性的胰蛋白酶，經(jīng)過(guò)腸腔內(nèi)的消化，小分子多肽和氨基酸通過(guò)微絨毛毛細(xì)血管吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，蛋白酶通常在胎齡24周就已出現(xiàn)，且具有完整的功能Mihatsch等應(yīng)用早產(chǎn)兒水解蛋白配方奶和早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)配方奶進(jìn)行臨床試驗(yàn)表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收，明顯縮短達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生86胃腸道發(fā)育特點(diǎn)早產(chǎn)兒開(kāi)始進(jìn)食后，食物刺激小腸粘膜上皮分泌腸激胃腸道發(fā)育特點(diǎn)肝內(nèi)膽汁酸的合成和回腸內(nèi)膽汁酸的再吸收都很低，十二指腸內(nèi)的膽汁酸濃度也是很低的，影響脂肪的吸收早產(chǎn)兒體內(nèi)的蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶的活性已經(jīng)接近足月兒，而乳糖酶的活性在生后24～40周迅速升高，接受早期腸內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生后10天、28天，乳糖酶的活性分別提高60%和100%87胃腸道發(fā)育特點(diǎn)肝內(nèi)膽汁酸的合成和回腸內(nèi)膽汁酸的再吸收都很低，胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生始于胎齡4周8～9周時(shí)已經(jīng)形成了肌層神經(jīng)叢，2～3周后形成粘膜下神經(jīng)叢，到胎齡12～14周時(shí)直腸內(nèi)神經(jīng)叢發(fā)育完成大多數(shù)的腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素如5-TH、胰高血糖素、胰島素、胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素、血管活性腸肽等至胎齡24周時(shí)已經(jīng)能夠檢測(cè)到胎齡25周時(shí)才能檢測(cè)到胃腸運(yùn)動(dòng)的信號(hào)腸內(nèi)神經(jīng)與效應(yīng)器的聯(lián)系到26周時(shí)完成隨后腸內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞繼續(xù)分化直至2歲時(shí)完成88胃腸道發(fā)育特點(diǎn)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生始于胎齡4周8早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)蛋白質(zhì)胎齡24周已具備對(duì)氨基酸等的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力胃內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)分解起重要作用的H+和小腸內(nèi)起消化作用的蛋白酶、腸激酶等濃度與成人相比明顯處于低水平蛋白質(zhì)的分解消化有一定的限度89早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)蛋白質(zhì)9早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)脂肪超未成熟兒的胰脂酶的活性低、膽酸的腸肝循環(huán)較差，使得對(duì)脂肪的消化和吸收不良需要人乳和唾液中的膽鹽刺激脂酶（BSSL）對(duì)脂肪酸分解和消化脂肪唾液腺的脂酶在胎齡25周時(shí)已開(kāi)始分泌，在沒(méi)有膽酸幫助的情況下，可在胃酸的作用下活性化，起到消化脂肪的作用實(shí)際上胎齡小于32周經(jīng)口哺乳仍較困難，仍以母乳中的脂酶起主要作用90早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)脂肪10早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)碳水化合物在胎齡10~12周小腸粘膜絨毛刷存在雙糖分解酶，如麥芽糖、蔗糖酶、異麥芽糖酶等α-葡萄糖苷酶的活性即已出現(xiàn)，在26~34周胎齡幾乎達(dá)到成人值乳糖酶、β-葡萄糖苷酶的活性?xún)H占成熟兒的30%多糖體消化所必需的淀粉酶（amylase）在生后4個(gè)月內(nèi)處于欠缺狀態(tài)人乳中的淀粉酶可以抵抗胃酸而直接到達(dá)小腸，尤其在初乳中含量較多，而且在早產(chǎn)母乳（pretermmilk）中活性較高91早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)消化吸收的特點(diǎn)碳水化合物11早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征

能量代謝特征極不成熟兒的糖原、脂肪儲(chǔ)存量很少，能量的攝取能力極低，處于極其脆弱的狀態(tài)ELBW兒大約30~40Kcal/(kg.d),不考慮生長(zhǎng)發(fā)育所需，則50Kcal/(kg.d)的能量供應(yīng)基本上能夠滿足需要每日增加14g體重來(lái)推算，理倫上需要補(bǔ)充能量為70Kcal/(kg.d)

理論上每日所需能量為120Kcal/(kg.d)

92早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征能量代謝特征12早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征糖代謝特征(極不成熟兒）在需要葡萄糖點(diǎn)滴的情況下，用10%葡萄糖液，按60~80ml/(kg.d)[4~6mg/(kg.min)]的靜滴劑量，容易引起高血糖和糖尿的危險(xiǎn)，高血糖會(huì)造成肝細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)低下建議使用5%葡萄糖液，出生后數(shù)日開(kāi)始，糖耐量能力將逐漸增加，第2~3周對(duì)葡萄糖的耐力可達(dá)12~14mg/(kg.min)高血糖會(huì)造成糖尿性、高滲性利尿，從而造成顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)，除了減少含糖的補(bǔ)液外，還必需使用胰島素93早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征糖代謝特征(極不成熟兒）13早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征蛋白質(zhì)代謝特征糖供能不超過(guò)50Kcal/(kg.d)的情況下氨基酸液只作為能量被氧化分解消耗不補(bǔ)充氨基酸，將會(huì)造成負(fù)氮平衡宮內(nèi)胎齡24~36周時(shí)氮的積聚率可達(dá)320mg/(kg.d)94早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征蛋白質(zhì)代謝特征14早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征脂肪代謝特征ELBW兒的脂蛋白脂酶活性很低，細(xì)胞對(duì)脂肪的吸取力差肉毒堿合成能力低下，積聚量少ELBW兒的脂肪補(bǔ)充第一次不能超過(guò)1g/(kg.d)，漸漸增加至目標(biāo)值甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L時(shí)，必須停止經(jīng)靜脈的補(bǔ)充早期的經(jīng)靜脈補(bǔ)充脂肪過(guò)多有引起慢性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)游離脂肪酸同血清白蛋白相結(jié)合會(huì)增加，故ELBW兒膽紅素在171μmol/L以上，清蛋白在30g/L的情況時(shí)，脂肪補(bǔ)充必須控制在1g/(kg.d)有敗血癥的新生兒對(duì)脂肪的利用低下，脂肪的補(bǔ)充不應(yīng)超過(guò)2g/(kg.d)

95早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征脂肪代謝特征15早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征胎兒24周后通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得鈣、磷呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)34周胎齡時(shí)鈣、磷分別可達(dá)到117mg/(kg.d)、174mg/(kg.d)血清鈣通常在出生后一度降低，然后自然回升生理性的甲狀旁腺功能低下會(huì)造成一過(guò)性的高鈣血癥當(dāng)?shù)外}血癥時(shí)可給予1mmol/(kg.d)[35mg/(kg.d)]鈣的補(bǔ)充，但是要預(yù)防由于補(bǔ)充鈣而導(dǎo)致甲狀旁腺功能被抑制96早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)及代謝特征胎兒24周后通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得鈣、磷呈營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量（第一天）體重(g)胎齡（周）液量ml/kg.d電解質(zhì)監(jiān)測(cè)500～60023140～200q6h601～80024115～125q8h801～99925～2790～110q12h1000～124928～3080～100q24h1250～150030～3280～90q24h2007

ManualofNeonatal97營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量（第一天）體重胎齡液量電解質(zhì)500營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量第二天以后：根據(jù)評(píng)估結(jié)果給與評(píng)估內(nèi)容：體重

尿量、尿比重

心率、血壓

電解質(zhì)K

Na

Cl滲透壓

體征：粘膜干燥、皮膚彈性

肺部羅音

體位水腫、肝大等

98營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量液量第二天以后：根據(jù)評(píng)估結(jié)果給與18營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量

接受范圍：96～200ml/kg.d

推薦范圍：150～180ml/kg.d2010年歐洲胃腸病、肝病、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦99營(yíng)養(yǎng)素的需求---液量接受范圍：96～200ml營(yíng)養(yǎng)素的需求---能量體重增加1g需要2.5kcal熱量50～60kcal靜息能量消耗50～60kcal/kg.d體征增加10～15g/kg.d推薦能量攝入：130～135kcal/kg.d2010歐洲指南：110～135kcal/kg.d維持早產(chǎn)兒線性生長(zhǎng)，避免脂肪堆積100營(yíng)養(yǎng)素的需求---能量體重增加1g需要2.5kc營(yíng)養(yǎng)素的需求---蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量：促進(jìn)生長(zhǎng)的最佳比值1：30臨床穩(wěn)定的早產(chǎn)兒（4版實(shí)用新生兒科學(xué)）

推薦蛋白質(zhì)攝入量：3.5g/kg.d

病情危重早產(chǎn)兒：0.5g/kg.d預(yù)防蛋白質(zhì)分解

2010歐洲指南推薦：在院出院前

(＜1000g)4.0～4.5g/kg.d3.5～4.5g/kg.d

(1000～1800)3.5～4.0g/kg.d3.2～4.1g/kg.d101營(yíng)養(yǎng)素的需求---蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量：促進(jìn)生長(zhǎng)的最佳比值1：營(yíng)養(yǎng)素的需求---碳水化合物維持腦能量需要最低標(biāo)準(zhǔn):最低程度的糖原異生11.5g/kg.d

初始輸注速度：4～8mg/kg.min

2010歐洲指南推薦：10.5～12.0g/100kcal

102營(yíng)養(yǎng)素的需求---碳水化合物維持腦能量需要營(yíng)養(yǎng)素的需求---脂肪能量需求、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入和輸送方法不同，脂肪來(lái)源的不同，差別較大2010歐洲指南推薦4.8～6.8g/kg.d

4.0～6.0g/100kcal

103營(yíng)養(yǎng)素的需求---脂肪能量需求、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入和輸送二、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方式（一）早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（二）早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)104二、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方式（一）早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)24早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.指征:無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的新生兒。105早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)25乳類(lèi)選擇母乳:最理想的選擇,尤其對(duì)早產(chǎn)兒有益

熱量：0.67kcal/mL106乳類(lèi)選擇26母乳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng):蛋白質(zhì)含量高,利于早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求;乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃排空;脂肪含量較低，但中鏈脂肪酸含量較高，花生四烯酸及雙碳六烯酸隨生后日齡增長(zhǎng)下降較慢，有利于吸收，而又能供給較多的多不飽和脂肪酸的需要；乳糖量較低,適于其乳糖酶較低的生理狀況，易于吸收;鈉鈣磷較高,有利于快速生長(zhǎng)對(duì)鈣磷的需求及排出相對(duì)較多的細(xì)胞外液中的鈉。胃腸道:與配方奶喂養(yǎng)相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽類(lèi)、氨基酸、糖蛋白,對(duì)小腸的成熟起一定作用。107母乳的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng):27母乳的特點(diǎn)免疫:早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染；母乳喂養(yǎng)亦可減少NEC的發(fā)生,可能與分泌型IgA對(duì)消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌黏附于宿主的消化道黏膜有關(guān)。神經(jīng)發(fā)育:早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(如DHA)和?；撬?促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。心理:直接哺乳能增進(jìn)母子感情,增強(qiáng)母性和母親信心。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。108母乳的特點(diǎn)免疫:早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA用于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,強(qiáng)化母乳,補(bǔ)充不足添加時(shí)間為當(dāng)極低出生體重兒耐受100ml/(kg.d)的母乳喂養(yǎng)之后母乳強(qiáng)化劑109用于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,強(qiáng)化母乳,補(bǔ)充不足母乳強(qiáng)化劑29用于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的優(yōu)點(diǎn)能補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足適當(dāng)提高熱量,使配制的蛋白、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收等早產(chǎn)兒配方奶110用于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶30各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點(diǎn)是:

蛋白含量高,乳清蛋白與酪蛋白比例為60：40或70：30,供應(yīng)足量的胱氨酸。脂肪中中鏈脂肪酸占40%,易于消化吸收。亞油酸含量高,利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖,供給所需要熱量,不增加血滲透壓。鈉含量增加,補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為正常母乳含量的3倍,使鈣、磷比例接近2：1。維生素和微量元素的強(qiáng)化。雖然早產(chǎn)兒配方奶能補(bǔ)充母乳中各種營(yíng)養(yǎng)成分的不足,但缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶、IgA和巨噬細(xì)胞等。111各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點(diǎn)是:31腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方法一般主張盡早開(kāi)始喂養(yǎng)出生體重>1500g的早產(chǎn)兒和病情相對(duì)穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)有圍產(chǎn)窒息、應(yīng)用消炎痛、臍動(dòng)脈插管、病情危重或極超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24~48h112腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方法32奶瓶喂養(yǎng):適用于胎齡>34周的早產(chǎn)兒，具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳直接喂養(yǎng)的新生兒113奶瓶喂養(yǎng):適用于胎齡>34周的早產(chǎn)兒，具有完善吸吮和吞管飼法:適用于<32周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者鼻(口)胃管為首選的方法經(jīng)胃十二指(空)腸置管應(yīng)用于胃食道反流嚴(yán)重者114管飼法:適用于<32周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的出生體重(g)開(kāi)始奶量[ml/(kg.d)]添加速度[ml/(kg.d)]<8001010800~100010~2010~201001~12502010~201251~150030201501~180030~4020~301801~25004030>25005030~40不同出生體重兒管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度

此表數(shù)據(jù)不適于直接經(jīng)口哺乳的新生兒;建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到140~160ml/(kg.d)115出生體重(g)開(kāi)始奶量添加速度<8001010800~微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒尤其極(超)低出生體重兒的消化系統(tǒng)功能不成熟,表現(xiàn)在胃腸動(dòng)力差、胃腸激素水平低、消化酶含量少且活性低,加上出生后處于應(yīng)激狀態(tài)和腸道微生態(tài)系統(tǒng)不能正常建立,進(jìn)一步影響了消化功能。適應(yīng)證:適用于無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌證,但存在胃腸功能不良的新生兒,其目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。(A)應(yīng)用方法:生后第1天即可開(kāi)始。以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳或母乳每小時(shí)0.5～1.0ml/kg(每天5～20mL/kg),5～10d內(nèi)維持不變。(B)116微量喂養(yǎng)36微量喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性提高胃腸激素的水平A

CB

促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄,減少膽紅素腸肝循環(huán)。促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖。117微量喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)增加腸道組織提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性提高胃喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:嘔吐(>3次/d);腹脹(24h腹圍增加大于1.5cm,伴腸型);胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過(guò)1h的量;胃殘留物被膽汁污染或有咖啡渣樣物;大便潛血陽(yáng)性;(大便稀薄,還原物質(zhì)超過(guò)2%(乳糖吸收不良)。118喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:4.喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理

觀察胃殘余奶量:用管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)前應(yīng)先抽取胃中殘余奶量,如殘留量<喂養(yǎng)量的50%,可將殘余打回,連同母乳或配方奶達(dá)到預(yù)期喂養(yǎng)量。如>喂養(yǎng)量的50%,則減量或停喂一次;如胃液中含血液、膽汁等則禁食,查找病因。

觀察腹脹:測(cè)量腹圍,固定測(cè)量部位和時(shí)間。腹圍增加1.5cm或腹脹且有張力時(shí)應(yīng)減量或停喂一次,并查找病因。觀察呼吸:有無(wú)呼吸暫停,呼吸暫停與喂養(yǎng)、體位的關(guān)系。如有胃食道反流,應(yīng)取頭高腳低位、俯臥位或右側(cè)臥位,減少每次喂養(yǎng)量,縮短喂養(yǎng)間隔,必要時(shí)給予紅霉素5-10mg/(kg.d)。***嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色,腸鳴音消失,血便或大便潛血陽(yáng)性,提示感染或壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)立即禁食。1194.喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理39

持續(xù)微量胃內(nèi)滴注微量經(jīng)幽門(mén)腸內(nèi)滴注調(diào)節(jié)喂養(yǎng)間隔改變喂養(yǎng)方式胃動(dòng)力藥物微生態(tài)制劑肽類(lèi)激素藥物胃內(nèi)饑餓激素（ghrelin)胰島素胃動(dòng)素激動(dòng)劑—紅霉素等普瑞博思嗎叮啉金雙歧媽咪愛(ài)等腸道益生菌目前常用的改善喂養(yǎng)不耐受的策略120持續(xù)微量胃內(nèi)滴注改變喂養(yǎng)方式胃動(dòng)力藥物微生態(tài)制劑肽類(lèi)激喂養(yǎng)不耐受的治療方法非藥物治療：促進(jìn)胃腸功能、減少胃腸功能紊亂藥物治療：促動(dòng)力藥物通過(guò)加快胃排空和增加小腸動(dòng)力克服這種功能上的不成熟。121喂養(yǎng)不耐受的治療方法非藥物治療：促進(jìn)胃腸功能、減少胃腸功能紊非藥物治療母乳喂養(yǎng)情況允許時(shí)盡早開(kāi)奶微量喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激排便撫觸122非藥物治療母乳喂養(yǎng)42紅霉素小劑量（3mg/kg）的紅霉素能夠觸發(fā)新生兒腸道移行整合運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始大劑量紅霉素（10-12.5mg/kg）能夠刺激新生兒胃竇收縮123紅霉素小劑量（3mg/kg）的紅霉素能夠觸發(fā)新生兒腸道移行整130例極不成熟早產(chǎn)兒

胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的臨床分析暨南大學(xué)韓莎莎柳國(guó)勝124130例極不成熟早產(chǎn)兒

胃腸營(yíng)養(yǎng)建立的臨床分析暨南大學(xué)韓莎莎研究背景早產(chǎn)兒出生率高，死亡率高。為早產(chǎn)兒提供充足且均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ),發(fā)育關(guān)鍵期或敏感期的營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長(zhǎng)期乃至終生的影響，且與成年后的許多疾病相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏廣為認(rèn)可的早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)策略?！对绠a(chǎn)兒管理指南》指出，胎齡＜32周或出生體重＜1500g者臨床問(wèn)題較多，病死率高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。1125研究背景早產(chǎn)兒出生率高，死亡率高。145國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀懼怕NEC——過(guò)去常延遲開(kāi)奶。國(guó)內(nèi)外報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒消化等系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指南。2126國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀懼怕NEC——過(guò)去常延遲開(kāi)奶。246技術(shù)路線：采集病例資料按GA分組按BW分組按GA與BW關(guān)系分組GA1GA3BW1BW3SGAAGA比較指標(biāo)：胃腸營(yíng)養(yǎng)建立過(guò)程、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間以及表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分別達(dá)50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的時(shí)間、前兩周每天平均奶量、住院時(shí)間、體重下降最低日齡、最低體重占BW百分比、體重增長(zhǎng)情況、恢復(fù)BW日齡、體重達(dá)2kg日齡、宮外生長(zhǎng)受限發(fā)生率，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析GA2BW2LGA按喂養(yǎng)是否耐受分組FTFI3127技術(shù)路線：采集病例資料按GA分組按BW分組按GA與BW關(guān)系分研究對(duì)象：2006年1月至2010年12月排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道先天性畸形者，胎齡計(jì)算嚴(yán)重不準(zhǔn)確者(有一例患兒母親哺乳期懷孕，25周患兒1.75kg，剔除)

納入標(biāo)準(zhǔn)：GA≤32周或BW≤1500g，住院時(shí)間＞7天，出院時(shí)已達(dá)到全腸道喂養(yǎng)(100kcal/kg.d)，住院資料完整研究方法4128研究對(duì)象：排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：研究方法448分組SGA組：34例AGA組：93例LGA組：1例BW1組:BW≤1000g7例BW2組:1000g＜BW≤

1500g68例BW3組:BW＞1500g55例

GA1組:GA≤30周59例GA2組:30周＜GA≤32周56例GA3組:GA＞32周15例共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒130例FT組：51例FI組：79例129分組SGA組：34例BW1組:BW≤1000g統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若無(wú)特殊說(shuō)明，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)三者中兩兩比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0167，2檢驗(yàn)三者之間兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0125，多因素Logistic回歸分析α=0.1。計(jì)量資料的描述及比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較采用2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素的分析先用2檢驗(yàn)或單因素Logistic回歸進(jìn)行單因素分析，再用多因素Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。5130統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若無(wú)特結(jié)果61.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間131結(jié)果61.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始的時(shí)間51132521.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——開(kāi)奶量1331.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——開(kāi)奶量531.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——每天奶量添加速度1341.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——每天奶量添加速度541.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時(shí)的奶量1351.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時(shí)的奶量551.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——早產(chǎn)兒能口吸奶時(shí)的奶量、體重、生后日齡及糾正胎齡1361.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立——早產(chǎn)兒能口吸奶時(shí)的奶量、體重、生后日齡137572.喂養(yǎng)不耐受——定義¤

本研究喂養(yǎng)不耐受定義

:1.嘔吐(≥3次/d)；2.腹脹(腹圍增加＞1.5cm/d，伴腸型)；3.胃潴留(潴留量＞上次喂養(yǎng)量的1/3，發(fā)生≥3次/d)；4.咖啡色樣胃內(nèi)容物；5.大便潛血陽(yáng)性。1382.喂養(yǎng)不耐受——定義¤本研究喂養(yǎng)不耐受定義:582.喂養(yǎng)不耐受——臨床表現(xiàn)圖1喂養(yǎng)不耐受各種