兒童語言發(fā)育遲緩兒童語言發(fā)育遲緩1第一節(jié)

概述第一節(jié)概述2定

義：

語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應的水平，但不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型。定義：語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒3原因聽覺障礙：耳聾兒童自閉癥：對交流對象及語言刺激不關心智力（精神）發(fā)育遲緩：21-三體綜合征受語言學習限定的特異性障礙：發(fā)育性運動失語、發(fā)育性感覺失語構音器官的異常：腦性癱瘓、腭裂語言環(huán)境的脫離：狼孩原因聽覺障礙：耳聾41.聽覺障礙：語言障礙程度與耳聾相平行

人類的聽力是先天具有的，但是在生后數(shù)年間不斷進行的聽覺方面的學習才使聽覺功能不斷提高和完善的。聽覺對聲音的認識過程包括聽覺感知、聽覺注意、聽覺定位、聽覺辨別、聽覺記憶、聽覺選擇、聽覺反饋、聽覺概念和聽覺理解。原因1.聽覺障礙：語言障礙程度與耳聾相平行原因52.兒童自閉癥：

對作為語言交流對象的存在及語言刺激本身的關心不夠，兒童語言發(fā)育必然會受到影響。表現(xiàn)：

視線不合，即使招呼他也無反應，專注于某一事物及保持某種行為等，有反響語言及與場合不符的自言自語、人稱代詞的混亂使用、沒有抑揚頓挫的單調講話方式等。原因2.兒童自閉癥：原因63.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）

在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應性行為障礙；在語言發(fā)育遲緩中所占比例最大。診斷標準：（1）智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不足70分；

（2）存在與實際年齡相應的適應性行為的障礙；

（3）在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。

原因：染色體異常、胎兒期感染性疾病、新生兒窒息級重癥黃疸等圍產(chǎn)期障礙，腦炎及腦膜炎，先天性代謝異常，腦腫瘤等。病因不是很明確。原因3.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）原因74.受語言學習限定的特異性障礙

發(fā)育性運動性失語：表達遲緩；預后良好

發(fā)育性感覺性失語：理解遲緩；預后不良5.構音器官的異常

指以腦癱為代表的運動障礙性疾病及以腭裂為代表的器質性疾病等。6.語言環(huán)境脫離

在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導致語言發(fā)育遲緩。2歲以前。原因4.受語言學習限定的特異性障礙原因8過了說話的年齡仍不會說話說話晚或很晚開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯雖然會說話，但語言技能較低語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒童只會用單詞交流，不會用句子表達交流技能低回答問題反應差語言理解困難和遵循指令困難語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

9第二節(jié)

兒童語言發(fā)育遲緩的評價與診斷第二節(jié)兒童語言發(fā)育遲緩10

發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩：屬于哪一種類型處于哪一個階段為制定訓練計劃提供依據(jù)評價目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩：評價目的11資料收集

病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等

相關情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育

目前詳細的語言情況評定

臨床癥狀的掌握

預后推測制定計劃

指導訓練評價流程和內容資料收集

病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等

相關情況：12評價內容1.病史采集：（1）現(xiàn)病史：原發(fā)病的情況以及進展情況、病情程度，發(fā)病后對語言的影響和語言發(fā)展的速度，是否接受過語言相關的檢查、訓練效果。（2）既往史：兒童出生時的有關情況：母親懷孕情況；妊娠情況；是否足月分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生時體重有無窒息和黃疸情況。發(fā)育情況、語言環(huán)境、興趣愛好、性格轉變。（3）家族史：類似病、遺傳病、語言環(huán)境等。（4）康復治療及訓練史。其他：了解相關專業(yè)、學科情況：整體情況、吞咽、聽力、心理等。

評價內容1.病史采集：132.兒童語言發(fā)育遲緩評價語言行為三方面：語言行為的基礎（辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化等）語言行為的構造形式（符號形式-指示內容關系）語言行為的功能（交流態(tài)度）語言符號符號形式-指示內容關系的關系結構語法意義基礎性過程辨別記憶的產(chǎn)生認知動作性交流態(tài)度機能應用詞語評價內容

2.兒童語言發(fā)育遲緩評價語言符號符號形式-指示內容關系的關143.其他相關檢查：（1）聽力檢查：需要區(qū)別是聽力障礙還是注意力障礙；根據(jù)年齡和發(fā)育情況選擇檢測方法。聽力檢查注意事項：檢查者要站在嬰兒背后或看不見得地方；不讓嬰兒看到發(fā)音器（笛、哨、鈴、小喇叭等），以免分散其注意力，妨礙檢查；不能用敲桌子、拍掌、扣門等聲音進行聽力測驗，因為有振動感，可影響檢查結果。評價內容

3.其他相關檢查：評價內容

15檢查的種類音源得到的情報檢查指標月齡音輸出頻率音壓左右骨導結果BOA（行為測聽）聽覺反應0社會音聽力障礙的有無與大概程度COR（條件反應定向測聽）音源定位反應5囀音喇叭健耳的聽力PS（游戲測聽）條件形成18囀音喇叭健耳的聽力PA（純音測聽）條件形成20純音耳機左右耳的聽力主要聽力檢查的比較檢查的種類音源得到的情報檢查指標月齡音輸出頻率音壓左右骨導結16適應各種年齡的檢測方法：檢查06M1Y2Y3Y4YBOACORPSPAABR適應各種年齡的檢測方法：檢查06M1Y2Y3Y4YBOA17（2）皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：只是檢查對詞匯的理解，對兒童語言發(fā)育的水平難做出完整評價。

共有150張黑白圖片，每張圖片有4個圖，其中還有150個分別于每張圖片內一個圖詞義相符的詞，測驗圖片按從易到難的順序排列。測驗時測試者拿出一張圖并說出一個詞要求被試指出圖片上的4個圖哪一個是最和詞義相符的，記錄下被試的反應結果，連續(xù)8個詞中錯6個停止測試。每一詞答對記1分，最后將被試者的回答成績轉化成智齡，離差智商或百分位等級，即可比較被試者與同齡正常兒之間的語言水平發(fā)育情況。該測驗適用的年齡為2.5-18歲。要求15分鐘內完成。（2）皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：只是檢查對詞匯的理解，18（3）伊力諾斯心理語言能力測驗（ITPA）

1968年發(fā)表，以測查能力為主，從兒童交往活動的側面來觀察兒童的智力活動情況，整個檢查由五大部分、十個分測驗構成，分別是：理解能力：言語的理解；圖畫理解，綜合能力；言語推理；圖畫類推，表達能力；言語表達；動作表達，構成能力；作文；構圖，記憶能力；數(shù)字的記憶；圖形記憶。適用于3歲-8歲11個月。（3）伊力諾斯心理語言能力測驗（ITPA）19（4）韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）

美國1949年制定，中國1982年引進。該測驗是智力檢查，分為語言測驗和操作測驗兩個部分，共12個分測驗。每個分測驗完成后都可算成標準分（量表分）可以和正常兒童的水平相對照，同時各個分測驗之間也可以進行對照。第一項分測驗的成績相加即為總量表分，由總量表分可以查出該兒童的離差智商，全面掌握兒童的智力發(fā)育情況。適用于6-16歲。（5）韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）

美國1963年制定，統(tǒng)計結果與上基本一致。適用于4-6.5歲。（6）構音障礙檢查：部分患兒可能同時存在發(fā)音困難。（4）韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）20漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法S-S語言發(fā)育遲緩評價法是日本音聲言語醫(yī)學會于1980年通過實驗發(fā)表。中國康復研究所按照漢語的語言特點和文化習慣研制了漢語版S-S評價法試用于臨床。（一）S-S法原理符號形式——指示內容關系與促進學習相關的基礎性過程交流態(tài)度（二）適應年齡和適應性原則上適合1.5-6.5歲的語遲兒童；學齡前兒童獲得性失語癥的可參考使用；不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法S-S語言發(fā)育遲緩評21（三）S-S法的構成和優(yōu)點

基本構成：1.聽力、發(fā)音器官等呈生理學狀態(tài)；

指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。2.（1）作為語言結構部分為：符號形式-指示內容關系；

其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階

段到能夠處理語言規(guī)則階段；

（2）與符號形式-指示內容關系相輔相承的基本操作過程。

主要是關于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學習能力部分。3.作為語言機能部分，交流態(tài)度。

主要是關于對人的關系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得語言。（三）S-S法的構成和優(yōu)點22符號形式-指示內容關系的階段階段內容第1階段對事物、事態(tài)理解困難第2階段事物的基礎概念2-1功能性動作2-2匹配2-3選擇第3階段事物的符號3-1手勢符號（相關符號）3-2言語符號幼兒語言（相關符號）成人語言（任意性符號）第4階段詞句、主要句子成分4-1兩詞句4-2三詞句第5階段詞句、語法規(guī)則5-1語序5-2被動語態(tài)符號形式-指示內容關系的階段階段內容第1階段對事物、事態(tài)理解23階段1事物、事物狀態(tài)理解困難的階段語言未獲得，概念未形成，對外界的認識于未分化階段。自我刺激行為。階段124階段2形成事物基本概念的階段，仍屬語言未獲得階段根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，事物狀況能理解，開始概念化可通過出示物品表示自己要求從低級水平到高級水平階段2設定3個亞項階段225（1）階段2-1——事物功能性操作對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別分三項進行：事物、配對事物、鑲嵌板（1）階段2-1——事物功能性操作26（2）階段2-2——匹配階段同時辨別2個以上成對事物兒童拿物品去匹配示范項（3）階段2-3——選擇階段能選擇成對事物他人出示物品作為示范項（2）階段2-2——匹配階段（3）階段2-3——選擇階段27階段3事物的符號階段符號形式與指示內容關系開始分化（1）階段3-1：手勢符號階段（象征性符號）

運用手勢符號來理解與表達事物（2）階段3-2：語言符號階段幼兒語（象征性符號）成人語言（任意性符號）階段3283-2A3-2B3-2C3-2A3-2B3-2C293-2D3-2E3-2D3-2E30階段4組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子表達將兩詞句和三詞句分成兩個階段階段431（1）階段4-1——兩詞句階段用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段檢查中的四種形式：主語+謂語謂語+賓語屬性（大小)+事物屬性（顏色）+事物（1）階段4-1——兩詞句階段32（2）階段4-2——三詞句階段句子多樣化檢查中的兩種形式：主語+謂語+賓語屬性（大?。?（顏色）+事物（2）階段4-2——三詞句階段33階段5理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)（1）階段5-1主動語態(tài)（2）階段5-2被動語態(tài)此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關系階段534檢查用具和圖片目錄檢查用具及圖片數(shù)量實物A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4B：電話-聽筒、鼓-鼓槌、茶壺-茶杯3鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷3操作性課題用品小毛巾、小玩具、小球、積木6塊、裝小球容器1個、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6

日常用品動物象、貓、狗3食物面包、香蕉、蘋果、米飯4交通工具飛機、火車、汽車3身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳6動詞睡覺、洗、吃、哭、切5大小帽子（大、小）2顏色紅、黃、綠、藍4詞句媽、弟+（吃、洗）+香蕉、蘋果8大小+顏色+食物大小+紅黃+鞋、帽8語言規(guī)則小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）+追6檢查用具和圖片目錄檢查用具及圖片數(shù)量實物A：帽子、鞋、牙刷、35檢查順序：

一般較差的患兒應從頭開始，為了節(jié)省時間，對年齡較大或水平較高的患兒沒有必要進行全部的檢查，可按以下順序：1）不可用圖片檢查的患兒：可用實物進行檢查（1）—（2）；2）可用圖片檢查的患兒：在3-2階段以上，用圖片檢查單詞-詞句檢查；3）發(fā)育年齡在3歲以上，能進行日常會話者，進行階段4-階段5，以詞句檢查為主。檢查順序：36（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結、診斷和分類1、評價總結和診斷：

檢查結束后，要對檢查結果和問診情況進行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。符號形式-指示內容的關系及年齡可通過階段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段3-2言語符號4-1主謂+動賓4-2主謂賓5-1語序規(guī)則5-2被動語態(tài)（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結、診斷和分類1、評價總結和診37基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡鑲嵌圖形積木描畫投入小球及延續(xù)性5歲以上3歲6個月到4歲11個月3歲到3歲5個月10中圖形10\10+2歲到2歲5個月10種圖形710+隧道1歲9個月到1歲11個月6種圖形36—46排列1歲6個月到1歲11個月3種圖形33+堆積+1歲到1歲5個月部分兒童+基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡鑲嵌圖形382、分類（1）按交流態(tài)度分類：Ⅰ群：交流態(tài)度良好；Ⅱ群：交流態(tài)度不良。（2）按言語符號與指示內容的關系分群：原則上適用于3歲以上兒童。

分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。

根據(jù)言語符號與指示內容相關的檢查和操作性課題（基礎性過程）的完成情況相比較，將以上的A和C群分為6個亞群。

語言發(fā)育遲緩癥狀分類2、分類語言發(fā)育遲緩癥狀分類39語言發(fā)育遲緩癥狀分類語言發(fā)育遲緩癥狀分類40A群：言語符號尚未掌握，符號形式與指示內容關系的檢查在3-1階段以下，不能理解口語中的名詞。A群a：操作性課題和符號形式與指示內容的相關檢查均落后于實足年齡。A群b：操作性課題好于符號形式與指示內容的相關檢查。B群：無亞群，但應具備以下條件和言語表達困難：實足年齡在4歲以上；詞句理解在4-1階段以上；一般可以用數(shù)詞表達；言語模仿不可，或有波動性；上述2-4的狀態(tài)持續(xù)1年以上；無明顯的運動功能障礙。A群：言語符號尚未掌握，符號形式與指示內容關系的檢查在3-141C群：語言發(fā)育落后于實際年齡，條件為言語符號與指示內容相關檢查在

3-2階段以上。C群a：動作性課題和言語符號與指示內容相關的理解和表達全面落后;

動作性課題＝言語符號的理解＝表達C群b：動作性課題好于言語符號與指示內容的相關情況；

動作性課題﹥言語符號的理解＝表達C群c：言語符號的理解好于表達，操作性課題檢查基本與言語符合理解

相當。

動作性課題＝言語符號的理解﹥表達C群d：言語符號表達尚可，但理解不好，此亞群多見于孤獨癥或有孤獨

傾向的兒童。C群：語言發(fā)育落后于實際年齡，條件為言語符號與指示內容相關檢423.鑒別診斷早期發(fā)現(xiàn)很重要聽覺障礙，發(fā)聲器官的運動發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩年齡較小懷疑語遲的孩子，有必要每隔3-6個月復查一次3.鑒別診斷43第三節(jié)

語言發(fā)育遲緩訓練概論第三節(jié)語言發(fā)育遲緩訓練概論44訓練原則一、訓練原則：（一）以所評定的語言發(fā)育狀況為訓練的出發(fā)點：

1.在同一階段內橫向擴展

2.向下一階段水平縱向上升（二）訓練是一個動態(tài)且持續(xù)進行的過程：不限制訓練場所。（三）訓練是雙向的過程：通過示范及擴展兒童的反應，促發(fā)兒童學習；另一方面，應創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動使用、練習新的語言形式。（四）家庭在語言訓練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓練應因人施教訓練原則一、訓練原則：45二、訓練目標：三種目標：1.改善或消除兒童的基本缺陷，使之達到正常水平；2.改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正常化；3.根據(jù)兒童的能力，提供補償性的策略來學習語言及溝通技能。二、訓練目標：46三、訓練方法：（一）直接訓練：以治療師訓練為主，計劃并執(zhí)行訓練工作；通常也會與患兒父母或其他專業(yè)人員合作制訂訓練計劃，選擇訓練場所、訓練頻率、個別或集體訓練等。(二）間接訓練：指治療師指導患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。當治療師通過評估認為父母或其照顧者使改變兒童行為的最佳人選時，可采用此方法。

當語言發(fā)育異常兒童需要建立新的行為時，直接訓練最為恰當；而在橫向擴展及使其所學的溝通行為形成習慣時，可采用間接訓練方法，指導父母讓兒童使用新近建立的行為在日常生活中活用及鞏固。兩者可同時使用。三、訓練方法：47四、治療師對兒童反應的處理方法：

治療師運用技巧引發(fā)兒童的適當反應，對于兒童的反應，治療師也要有適當?shù)奶幚砑记桑拍苡行Т龠M兒童的能力及學習動機。（一）示范與提示

缺乏反應或反應不當應予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達到要求。要不斷觀察患者反應隨時調整治療方案，減少挫敗感，增加學習興趣。（二）擴展和延伸

在患兒講話的時候，治療師予以積極回應，保留了兒童講話的主要內容，將兒童不足的話語補充起來。

如：P:“吃飯”，S：“對，弟弟吃飯”，“對，弟弟累了”四、治療師對兒童反應的處理方法：48（三）說明

當兒童在進行一個活動的同時，治療師可時時予以相關的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么？”，兒童答“車車”，可予以擴展說“對，你在玩車車”，進而說“車車跑的很快，很好玩對不對”？對于尚無口語的兒童可常從旁解釋他目前正進行的事情，使其理解語言的用途，因為兒童的行為若常得到他人的說明，能增進語言的表達。（四）鼓勵

鼓勵可以提高兒童學習的興趣。

物質鼓勵和精神鼓勵（三）說明49五、增進互動溝通的技能

語言治療促進兒童認知、理解和表達能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達到學以致用的目標。有以下策略：1.詳細記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時何地可能會有某些常規(guī)反應，從而引出預期的行為。2.安排兒童在較自然地情境中，使用已學到的語句。3.隨時注意兒童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現(xiàn)。4.與兒童交流或說某些事情時，使兒童能意會而維系溝通行為，并容許有停頓時間，讓兒童有模仿或思索的機會。5.時時給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習。五、增進互動溝通的技能506.兒童使用新的詞匯或句子失，應予以鼓勵，并予適當?shù)臄U展。7.兒童以非口語行為溝通時，也要立即予以回應，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。8.多利用系列性圖片看圖說話、復述故事，開展故事接龍、角色扮演等活動，練習眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說明、維持話題等技巧。9.以鼓勵代替矯正，可以使孩子有時間自己進行修正，同時會增強孩子自尊心，自信心，成就感，對訓練更加感興趣。6.兒童使用新的詞匯或句子失，應予以鼓勵，并予適當?shù)臄U展。51六、訓練程序的制定

根據(jù)兒童年齡、訓練的頻率設定3個月到1年的訓練目標。以評定的結果作為訓練的起點，制訂訓練程序，選定具體的訓練順序與訓練材料。1.言語符號尚未掌握（A群）：以獲得言語符號（理解）與建立初步的交流關系為目標，先建立符號的理解再形成基礎性概念，重點是首先導入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。2.語言表達困難（B群）：訓練目標為掌握與理解水平相一致的語言表達能力。此時訓練并不是始終進行表達方面的訓練，而是與理解性課題共同進行，還要將言語符號的水平進一步提高。重點是將手勢語、口語作為有意義的符號實際性地應用，在表達基礎形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。六、訓練程序的制定根據(jù)兒童年齡、訓練的頻率設定3523.發(fā)育水平低于實際年齡（C群）

訓練目標是擴大理解與表達的范圍。要進行提高理解方面的訓練，同時也要進行表達、基礎性過程等各側面的平衡性訓練，還要導入符合水平的文字學習、數(shù)量詞學習、提問與回答方面的訓練。4.言語符號理解但不能說話（過渡群）

訓練目標為獲得詞句水平的理解，全面擴大表達范圍。在提高理解水平的同時也要提高表達方面的能力。與C群相同，不能始終進行表達方面的訓練，首先可以導入用手勢符號進行表達的訓練。5.交流態(tài)度不良（Ⅱ群）

根據(jù)言語符號的發(fā)育階段進行以上的訓練。對于交流態(tài)度不良兒童的訓練，要以改善其交流態(tài)度為目的進行訓練。3.發(fā)育水平低于實際年齡（C群）53第四節(jié)語言發(fā)育遲緩訓練方法第四節(jié)語言發(fā)育遲緩訓練方法54一、注意力的訓練聽覺注意訓練視覺注意訓練觸覺注意訓練注意的保持與記憶訓練一、注意力的訓練聽覺注意訓練55二、交流態(tài)度與交流能力的訓練對視訓練交往訓練與交往能力訓練互動訓練口語表述與口語對話（集體訓練）二、交流態(tài)度與交流能力的訓練對視訓練56五個階段的訓練（詳見第二節(jié)）三、語言符號形式與指示內容關系的訓練五個階段的訓練（詳見第二節(jié)）三、語言符號形式與指示內容關系的57四、文字訓練程序與方法文字字形的辨別訓練文字符號與字意的結文字符號與音聲符號的結合訓練文字符號與意義對應的訓練文字訓練文字符號的輔助作用訓練代償性交流訓練四、文字訓練程序與方法文字字形的辨別訓練58五、語言環(huán)境與兒童語言發(fā)育語言環(huán)境對兒童語言發(fā)育的重要性語言發(fā)育遲緩兒童語言環(huán)境的特殊要求改善和調整兒童的家庭語言環(huán)境五、語言環(huán)境與兒童語言發(fā)育語言環(huán)境對兒童語言發(fā)育的重要性59THEENDTHEEND60兒童語言發(fā)育遲緩兒童語言發(fā)育遲緩61第一節(jié)

概述第一節(jié)概述62定

義：

語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應的水平，但不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型。定義：語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒63原因聽覺障礙：耳聾兒童自閉癥：對交流對象及語言刺激不關心智力（精神）發(fā)育遲緩：21-三體綜合征受語言學習限定的特異性障礙：發(fā)育性運動失語、發(fā)育性感覺失語構音器官的異常：腦性癱瘓、腭裂語言環(huán)境的脫離：狼孩原因聽覺障礙：耳聾641.聽覺障礙：語言障礙程度與耳聾相平行

人類的聽力是先天具有的，但是在生后數(shù)年間不斷進行的聽覺方面的學習才使聽覺功能不斷提高和完善的。聽覺對聲音的認識過程包括聽覺感知、聽覺注意、聽覺定位、聽覺辨別、聽覺記憶、聽覺選擇、聽覺反饋、聽覺概念和聽覺理解。原因1.聽覺障礙：語言障礙程度與耳聾相平行原因652.兒童自閉癥：

對作為語言交流對象的存在及語言刺激本身的關心不夠，兒童語言發(fā)育必然會受到影響。表現(xiàn)：

視線不合，即使招呼他也無反應，專注于某一事物及保持某種行為等，有反響語言及與場合不符的自言自語、人稱代詞的混亂使用、沒有抑揚頓挫的單調講話方式等。原因2.兒童自閉癥：原因663.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）

在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應性行為障礙；在語言發(fā)育遲緩中所占比例最大。診斷標準：（1）智能低下，比正常平均水平低兩個標準差以上，IQ值不足70分；

（2）存在與實際年齡相應的適應性行為的障礙；

（3）在發(fā)育期出現(xiàn)（18歲以前）。

原因：染色體異常、胎兒期感染性疾病、新生兒窒息級重癥黃疸等圍產(chǎn)期障礙，腦炎及腦膜炎，先天性代謝異常，腦腫瘤等。病因不是很明確。原因3.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）原因674.受語言學習限定的特異性障礙

發(fā)育性運動性失語：表達遲緩；預后良好

發(fā)育性感覺性失語：理解遲緩；預后不良5.構音器官的異常

指以腦癱為代表的運動障礙性疾病及以腭裂為代表的器質性疾病等。6.語言環(huán)境脫離

在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導致語言發(fā)育遲緩。2歲以前。原因4.受語言學習限定的特異性障礙原因68過了說話的年齡仍不會說話說話晚或很晚開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯雖然會說話，但語言技能較低語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒童只會用單詞交流，不會用句子表達交流技能低回答問題反應差語言理解困難和遵循指令困難語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

69第二節(jié)

兒童語言發(fā)育遲緩的評價與診斷第二節(jié)兒童語言發(fā)育遲緩70

發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩：屬于哪一種類型處于哪一個階段為制定訓練計劃提供依據(jù)評價目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩：評價目的71資料收集

病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等

相關情況：兒科、耳鼻喉科、心理、教育

目前詳細的語言情況評定

臨床癥狀的掌握

預后推測制定計劃

指導訓練評價流程和內容資料收集

病史：現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等

相關情況：72評價內容1.病史采集：（1）現(xiàn)病史：原發(fā)病的情況以及進展情況、病情程度，發(fā)病后對語言的影響和語言發(fā)展的速度，是否接受過語言相關的檢查、訓練效果。（2）既往史：兒童出生時的有關情況：母親懷孕情況；妊娠情況；是否足月分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生時體重有無窒息和黃疸情況。發(fā)育情況、語言環(huán)境、興趣愛好、性格轉變。（3）家族史：類似病、遺傳病、語言環(huán)境等。（4）康復治療及訓練史。其他：了解相關專業(yè)、學科情況：整體情況、吞咽、聽力、心理等。

評價內容1.病史采集：732.兒童語言發(fā)育遲緩評價語言行為三方面：語言行為的基礎（辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化等）語言行為的構造形式（符號形式-指示內容關系）語言行為的功能（交流態(tài)度）語言符號符號形式-指示內容關系的關系結構語法意義基礎性過程辨別記憶的產(chǎn)生認知動作性交流態(tài)度機能應用詞語評價內容

2.兒童語言發(fā)育遲緩評價語言符號符號形式-指示內容關系的關743.其他相關檢查：（1）聽力檢查：需要區(qū)別是聽力障礙還是注意力障礙；根據(jù)年齡和發(fā)育情況選擇檢測方法。聽力檢查注意事項：檢查者要站在嬰兒背后或看不見得地方；不讓嬰兒看到發(fā)音器（笛、哨、鈴、小喇叭等），以免分散其注意力，妨礙檢查；不能用敲桌子、拍掌、扣門等聲音進行聽力測驗，因為有振動感，可影響檢查結果。評價內容

3.其他相關檢查：評價內容

75檢查的種類音源得到的情報檢查指標月齡音輸出頻率音壓左右骨導結果BOA（行為測聽）聽覺反應0社會音聽力障礙的有無與大概程度COR（條件反應定向測聽）音源定位反應5囀音喇叭健耳的聽力PS（游戲測聽）條件形成18囀音喇叭健耳的聽力PA（純音測聽）條件形成20純音耳機左右耳的聽力主要聽力檢查的比較檢查的種類音源得到的情報檢查指標月齡音輸出頻率音壓左右骨導結76適應各種年齡的檢測方法：檢查06M1Y2Y3Y4YBOACORPSPAABR適應各種年齡的檢測方法：檢查06M1Y2Y3Y4YBOA77（2）皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：只是檢查對詞匯的理解，對兒童語言發(fā)育的水平難做出完整評價。

共有150張黑白圖片，每張圖片有4個圖，其中還有150個分別于每張圖片內一個圖詞義相符的詞，測驗圖片按從易到難的順序排列。測驗時測試者拿出一張圖并說出一個詞要求被試指出圖片上的4個圖哪一個是最和詞義相符的，記錄下被試的反應結果，連續(xù)8個詞中錯6個停止測試。每一詞答對記1分，最后將被試者的回答成績轉化成智齡，離差智商或百分位等級，即可比較被試者與同齡正常兒之間的語言水平發(fā)育情況。該測驗適用的年齡為2.5-18歲。要求15分鐘內完成。（2）皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：只是檢查對詞匯的理解，78（3）伊力諾斯心理語言能力測驗（ITPA）

1968年發(fā)表，以測查能力為主，從兒童交往活動的側面來觀察兒童的智力活動情況，整個檢查由五大部分、十個分測驗構成，分別是：理解能力：言語的理解；圖畫理解，綜合能力；言語推理；圖畫類推，表達能力；言語表達；動作表達，構成能力；作文；構圖，記憶能力；數(shù)字的記憶；圖形記憶。適用于3歲-8歲11個月。（3）伊力諾斯心理語言能力測驗（ITPA）79（4）韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）

美國1949年制定，中國1982年引進。該測驗是智力檢查，分為語言測驗和操作測驗兩個部分，共12個分測驗。每個分測驗完成后都可算成標準分（量表分）可以和正常兒童的水平相對照，同時各個分測驗之間也可以進行對照。第一項分測驗的成績相加即為總量表分，由總量表分可以查出該兒童的離差智商，全面掌握兒童的智力發(fā)育情況。適用于6-16歲。（5）韋氏學齡前兒童智力量表（WPPSI）

美國1963年制定，統(tǒng)計結果與上基本一致。適用于4-6.5歲。（6）構音障礙檢查：部分患兒可能同時存在發(fā)音困難。（4）韋氏學齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）80漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法S-S語言發(fā)育遲緩評價法是日本音聲言語醫(yī)學會于1980年通過實驗發(fā)表。中國康復研究所按照漢語的語言特點和文化習慣研制了漢語版S-S評價法試用于臨床。（一）S-S法原理符號形式——指示內容關系與促進學習相關的基礎性過程交流態(tài)度（二）適應年齡和適應性原則上適合1.5-6.5歲的語遲兒童；學齡前兒童獲得性失語癥的可參考使用；不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法S-S語言發(fā)育遲緩評81（三）S-S法的構成和優(yōu)點

基本構成：1.聽力、發(fā)音器官等呈生理學狀態(tài)；

指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。2.（1）作為語言結構部分為：符號形式-指示內容關系；

其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階

段到能夠處理語言規(guī)則階段；

（2）與符號形式-指示內容關系相輔相承的基本操作過程。

主要是關于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學習能力部分。3.作為語言機能部分，交流態(tài)度。

主要是關于對人的關系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得語言。（三）S-S法的構成和優(yōu)點82符號形式-指示內容關系的階段階段內容第1階段對事物、事態(tài)理解困難第2階段事物的基礎概念2-1功能性動作2-2匹配2-3選擇第3階段事物的符號3-1手勢符號（相關符號）3-2言語符號幼兒語言（相關符號）成人語言（任意性符號）第4階段詞句、主要句子成分4-1兩詞句4-2三詞句第5階段詞句、語法規(guī)則5-1語序5-2被動語態(tài)符號形式-指示內容關系的階段階段內容第1階段對事物、事態(tài)理解83階段1事物、事物狀態(tài)理解困難的階段語言未獲得，概念未形成，對外界的認識于未分化階段。自我刺激行為。階段184階段2形成事物基本概念的階段，仍屬語言未獲得階段根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，事物狀況能理解，開始概念化可通過出示物品表示自己要求從低級水平到高級水平階段2設定3個亞項階段285（1）階段2-1——事物功能性操作對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別分三項進行：事物、配對事物、鑲嵌板（1）階段2-1——事物功能性操作86（2）階段2-2——匹配階段同時辨別2個以上成對事物兒童拿物品去匹配示范項（3）階段2-3——選擇階段能選擇成對事物他人出示物品作為示范項（2）階段2-2——匹配階段（3）階段2-3——選擇階段87階段3事物的符號階段符號形式與指示內容關系開始分化（1）階段3-1：手勢符號階段（象征性符號）

運用手勢符號來理解與表達事物（2）階段3-2：語言符號階段幼兒語（象征性符號）成人語言（任意性符號）階段3883-2A3-2B3-2C3-2A3-2B3-2C893-2D3-2E3-2D3-2E90階段4組句、語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子表達將兩詞句和三詞句分成兩個階段階段491（1）階段4-1——兩詞句階段用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段檢查中的四種形式：主語+謂語謂語+賓語屬性（大小)+事物屬性（顏色）+事物（1）階段4-1——兩詞句階段92（2）階段4-2——三詞句階段句子多樣化檢查中的兩種形式：主語+謂語+賓語屬性（大?。?（顏色）+事物（2）階段4-2——三詞句階段93階段5理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)（1）階段5-1主動語態(tài)（2）階段5-2被動語態(tài)此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關系階段594檢查用具和圖片目錄檢查用具及圖片數(shù)量實物A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4B：電話-聽筒、鼓-鼓槌、茶壺-茶杯3鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷3操作性課題用品小毛巾、小玩具、小球、積木6塊、裝小球容器1個、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6

日常用品動物象、貓、狗3食物面包、香蕉、蘋果、米飯4交通工具飛機、火車、汽車3身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳6動詞睡覺、洗、吃、哭、切5大小帽子（大、?。?顏色紅、黃、綠、藍4詞句媽、弟+（吃、洗）+香蕉、蘋果8大小+顏色+食物大小+紅黃+鞋、帽8語言規(guī)則小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）+追6檢查用具和圖片目錄檢查用具及圖片數(shù)量實物A：帽子、鞋、牙刷、95檢查順序：

一般較差的患兒應從頭開始，為了節(jié)省時間，對年齡較大或水平較高的患兒沒有必要進行全部的檢查，可按以下順序：1）不可用圖片檢查的患兒：可用實物進行檢查（1）—（2）；2）可用圖片檢查的患兒：在3-2階段以上，用圖片檢查單詞-詞句檢查；3）發(fā)育年齡在3歲以上，能進行日常會話者，進行階段4-階段5，以詞句檢查為主。檢查順序：96（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結、診斷和分類1、評價總結和診斷：

檢查結束后，要對檢查結果和問診情況進行分析，綜合各種信息。S-S法檢查結果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。符號形式-指示內容的關系及年齡可通過階段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段3-2言語符號4-1主謂+動賓4-2主謂賓5-1語序規(guī)則5-2被動語態(tài)（五）兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結、診斷和分類1、評價總結和診97基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡鑲嵌圖形積木描畫投入小球及延續(xù)性5歲以上3歲6個月到4歲11個月3歲到3歲5個月10中圖形10\10+2歲到2歲5個月10種圖形710+隧道1歲9個月到1歲11個月6種圖形36—46排列1歲6個月到1歲11個月3種圖形33+堆積+1歲到1歲5個月部分兒童+基礎性過程檢查結果（操作性課題）與年齡階段對照表年齡鑲嵌圖形982、分類（1）按交流態(tài)度分類：Ⅰ群：交流態(tài)度良好；Ⅱ群：交流態(tài)度不良。（2）按言語符號與指示內容的關系分群：原則上適用于3歲以上兒童。

分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。

根據(jù)言語符號與指示內容相關的檢查和操作性課題（基礎性過程）的完成情況相比較，將以上的A和C群分為6個亞群。

語言發(fā)育遲緩癥狀分類2、分類語言發(fā)育遲緩癥狀分類99語言發(fā)育遲緩癥狀分類語言發(fā)育遲緩癥狀分類100A群：言語符號尚未掌握，符號形式與指示內容關系的檢查在3-1階段以下，不能理解口語中的名詞。A群a：操作性課題和符號形式與指示內容的相關檢查均落后于實足年齡。A群b：操作性課題好于符號形式與指示內容的相關檢查。B群：無亞群，但應具備以下條件和言語表達困難：實足年齡在4歲以上；詞句理解在4-1階段以上；一般可以用數(shù)詞表達；言語模仿不可，或有波動性；上述2-4的狀態(tài)持續(xù)1年以上；無明顯的運動功能障礙。A群：言語符號尚未掌握，符號形式與指示內容關系的檢查在3-1101C群：語言發(fā)育落后于實際年齡，條件為言語符號與指示內容相關檢查在

3-2階段以上。C群a：動作性課題和言語符號與指示內容相關的理解和表達全面落后;

動作性課題＝言語符號的理解＝表達C群b：動作性課題好于言語符號與指示內容的相關情況；

動作性課題﹥言語符號的理解＝表達C群c：言語符號的理解好于表達，操作性課題檢查基本與言語符合理解

相當。

動作性課題＝言語符號的理解﹥表達C群d：言語符號表達尚可，但理解不好，此亞群多見于孤獨癥或有孤獨

傾向的兒童。C群：語言發(fā)育落后于實際年齡，條件為言語符號與指示內容相關檢1023.鑒別診斷早期發(fā)現(xiàn)很重要聽覺障礙，發(fā)聲器官的運動發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下均可引起語言發(fā)育遲緩年齡較小懷疑語遲的孩子，有必要每隔3-6個月復查一次3.鑒別診斷103第三節(jié)

語言發(fā)育遲緩訓練概論第三節(jié)語言發(fā)育遲緩訓練概論104訓練原則一、訓練原則：（一）以所評定的語言發(fā)育狀況為訓練的出發(fā)點：

1.在同一階段內橫向擴展

2.向下一階段水平縱向上升（二）訓練是一個動態(tài)且持續(xù)進行的過程：不限制訓練場所。（三）訓練是雙向的過程：通過示范及擴展兒童的反應，促發(fā)兒童學習；另一方面，應創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動使用、練習新的語言形式。（四）家庭在語言訓練過程中占有重要的地位：父母是主要參與者。（五）訓練應因人施教訓練原則一、訓練原則：105二、訓練目標：三種目標：1.改善或消除兒童的基本缺陷，使之達到正常水平；2.改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正?；?.根據(jù)兒童的能力，提供補償性的策略來學習語言及溝通技能。二、訓練目標：106三、訓練方法：（一）直接訓練：以治療師訓練為主，計劃并執(zhí)行訓練工作；通常也會與患兒父母或其他專業(yè)人員合作制訂訓練計劃，選擇訓練場所、訓練頻率、個別或集體訓練等。(二）間接訓練：指治療師指導患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。當治療師通過評估認為父母或其照顧者使改變兒童行為的最佳人選時，可采用此方法。

當語言發(fā)育異常兒童需要建立新的行為時，直接訓練最為恰當；而在橫向擴展及使其所學的溝通行為形成習慣時，可采用間接訓練方法，指導父母讓兒童使用新近建立的行為在日常生活中活用及鞏固。兩者可同時使用。三、訓練方法：107四、治療師對兒童反應的處理方法：

治療師運用技巧引發(fā)兒童的適當反應，對于兒童的反應，治療師也要有適當?shù)奶幚砑记?，才能有效促進兒童的能力及學習動機。（一）示范與提示

缺乏反應或反應不當應予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達到要求。要不斷觀察患者反應隨時調整治療方案，減少挫敗感，增加學習興趣。（二）擴展和延伸

在患兒講話