小兒貧血診斷思路湖南省兒童醫(yī)院血液科鄭敏翠主任醫(yī)師要小兒貧血診斷思路1)病例1-CHA200810116001、4月患兒,病程2月2、患兒于2月前無誘因出現(xiàn)面色蒼白,逐漸加重,昨入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白僅57g兒,給與輸同型濃縮紅細(xì)胞后今轉(zhuǎn)入我院。起病以來無長期發(fā)熱,無咳嗽、咳血,無嘔血、便血、黑便等,無長期腹瀉。食欲尚好,小便淺黃色3、面色蒼白,鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)不大,肝右肋下2cm,脾左肋下4、小細(xì)胞低色素貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞32%,總膽高,間膽增高為主5、無家族史)病例1-CHA2病例2-DA2008-10-118:451、患兒,男,10月,病程10余天。、患兒于10余天前出現(xiàn)面色蒼白,當(dāng)時家長未予重視,不伴便血、嘔血鼻衄,后面色蒼白逐漸加重。3天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高在39°左右,在當(dāng)?shù)赜杩垢腥局委熜Ч芳?查血常規(guī)示:Hb61g/,患兒為進(jìn)步治療而入我院。3、未按時添加輔食?；純合翟?2+周早產(chǎn)4、體重:7.5kg,貧血貌,頸部可捫及黃豆大小之淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動可肝脾肋下未捫及。2008-10-10(外院)血常規(guī):WBC990×109/L,N:0.283,L0563,Hb:61g/L,MCV、MCH、MCHC均下降,PLT:268×109病例2-DA3病例3-AHA2008-10-1214:101、患兒,男,3歲,病程2天?；純河?天前因進(jìn)食蠶豆后出現(xiàn)面色蒼黃,進(jìn)行性加重,尿色濃茶樣1天,伴低熱,嘔吐2次,稍咳嗽3、神清反應(yīng)可,精神欠佳,皮膚鞏膜明顯黃染,面色蒼黃,淺表淋巴結(jié)不大,咽充血,雙肺呼吸音粗,無羅音。肝脾不大。4、血常規(guī):WBC18.73*109/LN0822L0.131Hb40g/兒LMCV正常,網(wǎng)織紅4.8%,PLT正常,尿常規(guī):BLD+鏡檢無異常病例3-AHA48病例4-AL2008-10-49:301、患兒,女,4歲。臨床表現(xiàn):咳嗽半月,面色蒼黃1周?；純喊朐虑捌鸢l(fā)咳嗽,伴氣喘,不伴發(fā)熱3、營養(yǎng)稍差,面色蒼黃,神志清醒,精神尚可,全身淺表淋巴結(jié)未捫及。可見輕度三凹征,中量哮鳴音及少許濕啰音。肝肋下3CM,質(zhì)中等,脾肋下4CM,質(zhì)中等5、輔助檢查:當(dāng)?shù)匮Ｒ?guī)(10月2日)WBC3.3×109/L,L0.68,N0265HB57g/L,RBC239×1012LPLT84X109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞正常8病例4-AL5病例5-AA2008-9-13.12:001、患兒,男,6歲6月,病程2月臨床特點(diǎn):2月前發(fā)現(xiàn)面色蒼白,血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血,血小板減少,診斷為“血小板減小癥”,升血小板治療無好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)尿頻,有尿急,無尿痛,昨日又見血尿2次,無發(fā)熱,以貧血查因收住院。3、面色欠紅潤,全身皮膚未見出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未捫及,肝脾肋下未捫及。4、Wbc3.1×109L,N0.38L0.62,Hb96g/L,Plt42×109/L。網(wǎng)織紅0.2%,尿常規(guī)鏡檢RBC+WBC+潛血+++尿蛋白++病例5-AA6貧血的診斷步驟◆判斷貧血是否存在◆確定血的病因貧血的診斷步驟7判斷貧血是否存在(1臨床表現(xiàn):蒼白,疲倦、乏力、頭昏、耳鳴、記憶力減退、思想不集中,活動即有悸、氣急,食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉(2)體征:皮膚、粘膜和瞼結(jié)膜蒼白,心臟雜音,重度貧血者可發(fā)生雙下肢浮腫(3)血象:成人男性H<130g/L女性1(120g/分孕婦Hb(10gL判斷貧血是否存在8兒童貧血◆生理性貧血◆不同年齡的判斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒1月~4月Hb<90g/L4月~6月b<100g/L6月~6歲Hb<110g/L6歲~14歲Hb<120g/L兒童貧血9貧血病因發(fā)病環(huán)節(jié)形態(tài)學(xué)血原料鐵缺乏缺鐵性貧血小細(xì)胞低色素性貧不足血原發(fā)于血液葉酸V1B2巨幼細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血造血干細(xì)正常細(xì)胞性貧血胞和微循成環(huán)損害急慢性白血病、骨正常細(xì)胞性貧血病態(tài)成分髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨瘤、惡性組織細(xì)胞病、轉(zhuǎn)移癌各種溶血性貧血正細(xì)胞性貧血貧血病因10院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件11院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件12院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件13院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件14院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件15院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件16院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件17院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件18院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件19院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件20院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件21院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件22院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件23院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件24院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件25院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件26院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件27院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件28院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件29院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件30院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件31院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件32院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件33院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件34院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件35院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件36院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件37院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件38院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件39院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件40院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件41院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件42院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件43院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件44院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件45院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件46院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件47院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件48院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件49小兒貧血診斷思路湖南省兒童醫(yī)院血液科鄭敏翠主任醫(yī)師要小兒貧血診斷思路50)病例1-CHA200810116001、4月患兒,病程2月2、患兒于2月前無誘因出現(xiàn)面色蒼白,逐漸加重,昨入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白僅57g兒,給與輸同型濃縮紅細(xì)胞后今轉(zhuǎn)入我院。起病以來無長期發(fā)熱,無咳嗽、咳血,無嘔血、便血、黑便等,無長期腹瀉。食欲尚好,小便淺黃色3、面色蒼白,鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)不大,肝右肋下2cm,脾左肋下4、小細(xì)胞低色素貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞32%,總膽高,間膽增高為主5、無家族史)病例1-CHA51病例2-DA2008-10-118:451、患兒,男,10月,病程10余天。、患兒于10余天前出現(xiàn)面色蒼白,當(dāng)時家長未予重視,不伴便血、嘔血鼻衄,后面色蒼白逐漸加重。3天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高在39°左右,在當(dāng)?shù)赜杩垢腥局委熜Ч芳?查血常規(guī)示:Hb61g/,患兒為進(jìn)步治療而入我院。3、未按時添加輔食?；純合翟?2+周早產(chǎn)4、體重:7.5kg,貧血貌,頸部可捫及黃豆大小之淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動可肝脾肋下未捫及。2008-10-10(外院)血常規(guī):WBC990×109/L,N:0.283,L0563,Hb:61g/L,MCV、MCH、MCHC均下降,PLT:268×109病例2-DA52病例3-AHA2008-10-1214:101、患兒,男,3歲,病程2天。患兒于2天前因進(jìn)食蠶豆后出現(xiàn)面色蒼黃,進(jìn)行性加重,尿色濃茶樣1天,伴低熱,嘔吐2次,稍咳嗽3、神清反應(yīng)可,精神欠佳,皮膚鞏膜明顯黃染,面色蒼黃,淺表淋巴結(jié)不大,咽充血,雙肺呼吸音粗,無羅音。肝脾不大。4、血常規(guī):WBC18.73*109/LN0822L0.131Hb40g/兒LMCV正常,網(wǎng)織紅4.8%,PLT正常,尿常規(guī):BLD+鏡檢無異常病例3-AHA538病例4-AL2008-10-49:301、患兒,女,4歲。臨床表現(xiàn):咳嗽半月,面色蒼黃1周。患兒半月前起發(fā)咳嗽,伴氣喘,不伴發(fā)熱3、營養(yǎng)稍差,面色蒼黃,神志清醒,精神尚可,全身淺表淋巴結(jié)未捫及?？梢娸p度三凹征,中量哮鳴音及少許濕啰音。肝肋下3CM,質(zhì)中等,脾肋下4CM,質(zhì)中等5、輔助檢查:當(dāng)?shù)匮Ｒ?guī)(10月2日)WBC3.3×109/L,L0.68,N0265HB57g/L,RBC239×1012LPLT84X109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞正常8病例4-AL54病例5-AA2008-9-13.12:001、患兒,男,6歲6月,病程2月臨床特點(diǎn):2月前發(fā)現(xiàn)面色蒼白,血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血,血小板減少,診斷為“血小板減小癥”,升血小板治療無好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)尿頻,有尿急,無尿痛,昨日又見血尿2次,無發(fā)熱,以貧血查因收住院。3、面色欠紅潤,全身皮膚未見出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未捫及,肝脾肋下未捫及。4、Wbc3.1×109L,N0.38L0.62,Hb96g/L,Plt42×109/L。網(wǎng)織紅0.2%,尿常規(guī)鏡檢RBC+WBC+潛血+++尿蛋白++病例5-AA55貧血的診斷步驟◆判斷貧血是否存在◆確定血的病因貧血的診斷步驟56判斷貧血是否存在(1臨床表現(xiàn):蒼白,疲倦、乏力、頭昏、耳鳴、記憶力減退、思想不集中,活動即有悸、氣急,食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉(2)體征:皮膚、粘膜和瞼結(jié)膜蒼白,心臟雜音,重度貧血者可發(fā)生雙下肢浮腫(3)血象:成人男性H<130g/L女性1(120g/分孕婦Hb(10gL判斷貧血是否存在57兒童貧血◆生理性貧血◆不同年齡的判斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒1月~4月Hb<90g/L4月~6月b<100g/L6月~6歲Hb<110g/L6歲~14歲Hb<120g/L兒童貧血58貧血病因發(fā)病環(huán)節(jié)形態(tài)學(xué)血原料鐵缺乏缺鐵性貧血小細(xì)胞低色素性貧不足血原發(fā)于血液葉酸V1B2巨幼細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血造血干細(xì)正常細(xì)胞性貧血胞和微循成環(huán)損害急慢性白血病、骨正常細(xì)胞性貧血病態(tài)成分髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨瘤、惡性組織細(xì)胞病、轉(zhuǎn)移癌各種溶血性貧血正細(xì)胞性貧血貧血病因59院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件60院內(nèi)講課兒科貧血診斷思路課件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