糖尿病的診斷與分型

世健會中國糖尿病教育項目1近年來，由于對糖尿病病因、分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究獲得大量突破性進展，于1997年經(jīng)美國糖尿病學(xué)會(ADA)委員會報告公布，提出了更新糖尿病分型和診斷標準的建議，并于1998和1999年經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）咨詢委員會認可。

世健會中國糖尿病教育項目2糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群；慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、 神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。

世健會中國糖尿病教育項目3糖尿病分型標準修改糖尿病分型的基礎(chǔ)：為了滿足流行病學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究需要，并對糖尿病進行有效的臨床控制，構(gòu)建一個具有實際意義的統(tǒng)一的術(shù)語體系、及一個能鑒別糖尿病各種亞型的分型體系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型體系強調(diào)了糖尿病的異質(zhì)性，但是當時對一些糖尿病亞型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚無所知，對1型糖尿病的免疫學(xué)研究亦方始起步；10多年來對這些情況的認識已有長足進步，因此有必要根據(jù)現(xiàn)今的糖尿病認識水平對舊的分型標準進行修訂，使其更為接近于病因?qū)W分型。

世健會中國糖尿病教育項目5新糖尿病分型標準(1)糖尿病分型標準(1997年ADA標準)1型糖尿病(胰島素β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏)A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2型糖尿病(胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)

世健會中國糖尿病教育項目6新糖尿病分型標準(2)糖尿病分型標準(1997年ADA標準):其他特殊類型糖尿病:A.胰島β細胞功能基因異常:染色體12 肝細胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色體7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20 肝細胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因線粒體DNA常見為tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突變

世健會中國糖尿病教育項目7新糖尿病分型標準(3)B.胰島素作用基因異常: A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合癥、Rabson-Mendenhall綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除手術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他

世健會中國糖尿病教育項目8新糖尿病分型標準(5)

H.伴糖尿病的其它遺傳綜合癥：Down綜合癥、Turner綜合癥、Klinefelter綜合癥、Wolfram綜合癥、Friedrich共濟失調(diào)、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合癥、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Will綜合癥及其它妊娠糖尿病（ＧＤＭ）

世健會中國糖尿病教育項目10新糖尿病分型的特點(2)“糖耐量減退”只能被看作機體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一個相應(yīng)階段被命名為“空腹血糖異?！?impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提議在妊娠婦女中進行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查;取消了“2型糖尿病”中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用;分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰島自身免疫抗體測定以及基因診斷).

世健會中國糖尿病教育項目12糖尿病診斷標準(ADA)(一)糖尿病癥狀＋隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.“任意”：一天中任意時間內(nèi)，無論上次進餐的時間； b.“空腹”：至少8小時內(nèi)無任何熱量的攝入； c.“OGTT”：以75g脫水葡萄糖為負荷，溶于水后口服； d.在無急性代謝紊亂情況下有異常者應(yīng)擇日按三個標準之一重復(fù)檢測； e.常規(guī)臨床以O(shè)GTT為首選，流行病學(xué)調(diào)查以FPG為首選。

世健會中國糖尿病教育項目14糖尿病診斷標準(ADA)(二)

糖尿病診斷的分割點

世健會中國糖尿病教育項目15根據(jù)靜脈血漿的初步診斷糖尿病及其他類型高血糖診斷的標準mmol/L(mg/dl)糖尿病:空腹或7.0(126)葡萄糖負荷后2h/或隨機**11.1(200)

糖耐量低減(IGT):

空腹(如果測定)和<7.0(<126)葡萄糖負荷后2h7.8(140)且<11.1(<200)空腹血糖受損(IFG):空腹6.1(110)且<7.0(<126)2h(如果測定)<7.8(<140)16WHO血糖指標圖示IGTIFGNGT糖尿病75gOGTT2小時血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖

140199IGT17新糖尿病診斷標準的特點確定FPG<6.1mmol/L為正?？崭寡牵琌GTT2hrPG<7.8mmol/L為正常糖耐量；增加與糖耐量減退相應(yīng)的空腹血糖異常(IFG)階段，即FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L；將原來WHO糖尿病診斷標準中，F(xiàn)PG分割點由7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和隨機血漿葡萄糖水平仍為11.1mmol/L；提倡首選FPG作為糖尿病篩選診斷方法，OGTT不作臨床常規(guī)使用；“妊娠糖尿病”的診斷仍延用以往通用標準

世健會中國糖尿病教育項目18妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標準(二)24周--28周孕婦需空腹進行50g葡萄糖篩查試驗1小時，大于7.2mmol/L者應(yīng)進行100g葡萄糖診斷試驗。在100g葡萄糖試驗中，四次血糖測定值只要有任意2個水平達到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿?。粚τ谀挲g<25歲，體重正常，無糖尿病家族史或糖尿病高危群體中的孕婦，無需常規(guī)GDM篩查。相反，對于年齡≥25歲或年齡<25歲但肥胖、一級親內(nèi)有糖尿病者或為高危種群的孕婦必需在妊娠24－28周中進行糖尿病篩查。

世健會中國糖尿病教育項目20在群體中進行糖尿病篩查年齡≥45的無癥狀個體均需進行糖尿病篩查，若FPG≥5.6mmol/l或隨機血糖≥6.5mmol/l,需進一步作 OGTT.若正常，則每2-3年重復(fù)檢查若個體存在下列高危因素，則篩查年齡降低且篩查頻 率增加： 1.肥胖(BMI≥27kg/m2或超過正常體重的120％)、 2.一級親屬有糖尿病史3.妊娠糖尿病或曾分娩巨大兒（4.0kg） 4.血壓≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) 5.HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl)

6.以往篩查有IFG或IGT

世健會中國糖尿病教育項目21有助于糖尿病分型的臨床情況(1)有無任何胰腺疾?。挥袩o其他內(nèi)分泌腺疾??；用藥史；患者起病<25歲但起病2年內(nèi)不需用胰島素治療；家族內(nèi)同代或連續(xù)數(shù)代有多個糖尿病患者

世健會中國糖尿病教育項目23有助于糖尿病分型的臨床情況(2)有無其他遺傳綜合癥；有無酮癥傾向，必需用胰島素；是否妊娠。有上述情況應(yīng)作相應(yīng)檢