英國醫(yī)療衛(wèi)生政策分工：查閱資料：宋世杰

司冬陽

討論并細(xì)化任務(wù)：姚佩佩李影王璐

江誠孟耀誠陳玉霞馬文杰整合資料：王占維

王璐做PPT：吳成林王占維

主講：王占維

王璐

內(nèi)容概要英國醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展歷史英國公立醫(yī)療體系中國與英國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要差異對中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的借鑒

第一節(jié)英國醫(yī)療衛(wèi)生政策發(fā)展歷史一、產(chǎn)生與歷史背景自17世紀(jì)晚期工業(yè)化革命開始到1802年,醫(yī)療衛(wèi)生議題孕育形成,并成為“社會問題”和公共議題。1802年到1848年進(jìn)入環(huán)境衛(wèi)生形成時(shí)代。自1848年-1970年，英國進(jìn)入衛(wèi)生制度成熟時(shí)代。1948年到1970年代,這是福利國家鼎盛和全民健康保險(xiǎn)時(shí)代,福利國家框架下全國統(tǒng)一和覆蓋全民的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）為主體。第二節(jié)：英國公立醫(yī)療體系一、英國的醫(yī)療服務(wù)（一）含義

醫(yī)療服務(wù)包括對患者進(jìn)行診斷、治療、防疫、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)，以及與之相關(guān)的提供藥品、醫(yī)療用具、病房住宿和伙食等的業(yè)務(wù)。

（二）類型醫(yī)療服務(wù)分為公立醫(yī)療服務(wù)及私營醫(yī)療服務(wù)兩種：1、公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國民健康服務(wù)(NationalHealthService簡稱NHS)，由國家用稅收來購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國人。2、私營醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群

（三）建立1948年7月5日建立了國家健康服務(wù)體系(NationalHealthServiceSystem，即NHS)，向所有需要醫(yī)療服務(wù)的人提供綜合服務(wù)。（四）類別

NHS體系初級衛(wèi)生保健二級醫(yī)療服務(wù)三級醫(yī)療服務(wù)★初級衛(wèi)生保健主要指全科醫(yī)師(GeneralPractitionerGP)的服務(wù)。全科醫(yī)師成為英國基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量，也充當(dāng)著NHS守門人(gatekeeper)的角色?！锒夅t(yī)療服務(wù)的提供者是醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)區(qū)域管理設(shè)立，由政府的醫(yī)院管理部門管理?！锶夅t(yī)療服務(wù)是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難、復(fù)雜問題的專家服務(wù)。此服務(wù)不是按規(guī)模劃分，也不負(fù)責(zé)一般醫(yī)療。

總體來講，英國的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型。底層是初級保健，中間是二級全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務(wù)，由于NHS規(guī)定患者需通過初級保健方能轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療服務(wù)，然后才能享受三級醫(yī)療服務(wù)。因此，患者需要從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動，（五）特點(diǎn)

1、“金字塔”狀的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，具有層次性。

英國醫(yī)療服務(wù)體系由基本護(hù)理機(jī)構(gòu)、地區(qū)醫(yī)院和中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成，分別對應(yīng)初級和二、三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。2、政府主導(dǎo)型模式，覆蓋面廣。

英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)是一種典型的政府主導(dǎo)型模式，通過稅收來籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用。

3、三種不同的醫(yī)療服務(wù)支付方式

在英國，同時(shí)實(shí)行按人頭、按工資和按服務(wù)收費(fèi)三種支付方式。4、全民免費(fèi)的衛(wèi)生保障政策，體現(xiàn)了較好的公平性。它是以稅收作為籌資渠道，醫(yī)療服務(wù)是基于病人的需要，而不是支付能力，免費(fèi)為全體公民提供衛(wèi)生服務(wù)的保健制度，與其他國家比較，英國的國民健康保險(xiǎn)制度(NHS)是一個(gè)公平性強(qiáng)、效益好的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

5、引入市場化的改革趨勢

盡管英國醫(yī)療保障具有很強(qiáng)的公平性，但這導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)行效率低下、醫(yī)療費(fèi)用上漲、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重等一系列問題，因此英國的衛(wèi)生改革具有市場化的趨勢。（六）宗旨1、為所有英國居民提供服務(wù)，英國居民主要指居住在英國的英國公民(持英國護(hù)照)和在英連續(xù)停留超過6個(gè)月的外國人及其家屬;2、不管患者是誰，其支付能力如何，都會得到同樣的服務(wù);3、除藥品是憑GP的處方到藥店購買以外，醫(yī)療服務(wù)全部是免費(fèi)的;4、以國家稅收為基礎(chǔ)來源。（七）原則

預(yù)防優(yōu)先。預(yù)防救人”比“治病救人”更加符合醫(yī)學(xué)倫理。（八）評價(jià)NHS與其他模式下的醫(yī)療保險(xiǎn)相比，是最有效率的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。NHS不僅覆蓋全民，而且?guī)缀醺采w了所有的醫(yī)療費(fèi)用，在英國的衛(wèi)生保健服務(wù)中占有絕對的主導(dǎo)地位，真正起到了保障人們公平就醫(yī)的權(quán)利。（九）改革1、內(nèi)容:(1)對英國全民醫(yī)療體系(NHS)多渠道的財(cái)政支持。

(2)提高服務(wù)質(zhì)量的機(jī)構(gòu)管理改革。

(3)實(shí)施提高服務(wù)質(zhì)量的安全、有效、病人中心、及時(shí)、效率、和平的原則;英國存在的強(qiáng)大政治集團(tuán)及其利益影響著改革;政府需要在減少醫(yī)療服務(wù)中不平等和提供及時(shí)有效的服務(wù)方面努力。第三節(jié)中國與英國醫(yī)療衛(wèi)生體系的比較

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)及經(jīng)費(fèi)的差異2、衛(wèi)生保障政策的差異3、轉(zhuǎn)診制度的差異一、中國與英國醫(yī)療衛(wèi)生體系的差異英國的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈“金字塔”型，底部是初級保健—全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務(wù)

我國三級醫(yī)院形成了“倒」

三角”三級網(wǎng)絡(luò)。

初級保健—全科醫(yī)療三級醫(yī)療專家服務(wù)二級全科醫(yī)療返回我國醫(yī)療保障制度具有

城鄉(xiāng)差別返回英國醫(yī)院有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，居民需要在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，接受一名指

定的全科醫(yī)生實(shí)施較寬松的轉(zhuǎn)診制度，往往是下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上

級醫(yī)院轉(zhuǎn)診為主二、對中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的借鑒

1、加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)2、實(shí)行社區(qū)首診和建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度3、加大基本衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入4、限制三級醫(yī)院數(shù)量5、適當(dāng)引入市場機(jī)制總之，