吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練2吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過3醫(yī)學(xué)吞咽功能訓(xùn)練培訓(xùn)課件4吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段5增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)用6患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓

2級(jí)：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為7吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練8

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動(dòng)

：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練臉91.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)訓(xùn)練，用紗布包住患者舌頭，向前后、左右、上下

各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。

每日1~2次，每次20回。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：10門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練門德爾松（Mendelsohn）手法：2.吞咽訓(xùn)練11

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者

做空吞咽動(dòng)作.

寒冷刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激12刺激軟腭腭弓舌根刺激軟腭腭弓舌根13

3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位14

3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物選擇15

3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前16

3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練17注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。安18愛心、耐心、細(xì)心！愛心、耐心、細(xì)心！19思考題進(jìn)食訓(xùn)練初期應(yīng)選擇哪種類型的食物？思考題20謝謝謝謝21吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練23吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過24醫(yī)學(xué)吞咽功能訓(xùn)練培訓(xùn)課件25吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段26增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂趣減少吸入性肺炎吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)用27患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無嗆咳、停頓

2級(jí)：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為28吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練29

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜的運(yùn)動(dòng)

：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練臉301.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)訓(xùn)練，用紗布包住患者舌頭，向前后、左右、上下

各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。

每日1~2次，每次20回。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌的運(yùn)動(dòng)：31門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練門德爾松（Mendelsohn）手法：2.吞咽訓(xùn)練32

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者

做空吞咽動(dòng)作.

寒冷刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激33刺激軟腭腭弓舌根刺激軟腭腭弓舌根34

3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位35

3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物選擇36

3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前37

3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練38