主要內(nèi)容一、扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史

二、扣眼穿刺的優(yōu)勢(shì)三、扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

四、扣眼穿刺并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容一、扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史1扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史歐洲和日本已經(jīng)開展了近30年

曾經(jīng)被稱為”定點(diǎn)”穿刺法

受到越來(lái)越多的關(guān)注扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史歐洲和日本已經(jīng)開展了近30年2內(nèi)瘺的三種穿刺方法

繩梯法區(qū)域法扣眼法內(nèi)瘺的三種穿刺方法繩梯法區(qū)域法3扣眼穿刺每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度重復(fù)穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后則采鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。皮下隧道扣眼穿刺每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度皮下4扣眼穿刺的優(yōu)勢(shì)

美國(guó)腎病基金會(huì)血管路徑臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認(rèn)為它是目前防止內(nèi)瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法?？垩鄞┐痰膬?yōu)勢(shì)美國(guó)腎病基金會(huì)血管路徑臨床指南明確推薦鈍5

鈍針

鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面因而在進(jìn)針過程中不會(huì)割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長(zhǎng)期順利進(jìn)行。

6兩種穿刺方法比較區(qū)域穿刺8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺20個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種穿刺方法比較區(qū)域穿刺8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺27優(yōu)勢(shì)

此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，同還可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評(píng)。區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。優(yōu)勢(shì)此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選8扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢(shì)扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)同一進(jìn)針點(diǎn)9病人和血管的選擇病人的選擇

依從性好的病人

每周透析三次的病人血管的選擇

可以選擇比較淺的血管

盡量不要選擇血管瘤處病人和血管的選擇病人的選擇10技術(shù)關(guān)鍵

扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣

組織隧道的形成和耳洞的形成很像

血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成,當(dāng)組織隧道和血管成形后,就改為鈍針穿刺.技術(shù)關(guān)鍵扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣11正確的穿刺方法拇指和食指捏住針翼后面的部位穿刺針引導(dǎo)自己經(jīng)過隧道進(jìn)入瘺管,而不是已經(jīng)成形的組織隧道引導(dǎo)針的進(jìn)入

正確的穿刺方法12扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時(shí)會(huì)引起局部穿刺點(diǎn)滲血。可用5%碘伏濕敷10min，待結(jié)痂充分濕潤(rùn)變軟后去痂。濕潤(rùn)去除血痂后，手持鈍針從穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調(diào)整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。

要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，同時(shí)要注意，鈍針穿刺的明顯不同點(diǎn)是:沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理13扣眼穿刺法的并發(fā)癥

感染

滲血

穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢血流量不足

進(jìn)針困難

扣眼穿刺法的并發(fā)癥14局部感染表現(xiàn)僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無(wú)疼痛感，壓痛輕微，無(wú)全身癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。處理行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細(xì)菌培養(yǎng),觀察感染部位體征變化，指導(dǎo)患者測(cè)量體溫，每日2次局部濕熱敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促進(jìn)炎癥消退同時(shí)聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺。預(yù)防扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。局部感染表現(xiàn)僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無(wú)15扣眼固定器血管皮膚表面Biohole扣眼固定器血管皮膚表面Biohole16

扣眼穿刺點(diǎn)滲血表現(xiàn)發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點(diǎn)滲出血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。處理穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血發(fā)生，發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，首先調(diào)整穿刺針的位置，直到無(wú)滲血后重新固定。若經(jīng)過調(diào)整位置不能止血，則用棉球壓迫針眼或者絲線拉緊針眼處皮膚達(dá)到止血效果。預(yù)防在進(jìn)行銳針扣眼穿刺時(shí)，穿刺進(jìn)針角度減小至15°，以延長(zhǎng)皮下隧道的長(zhǎng)度，以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。扣眼穿17穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、條索狀硬結(jié)、瘙癢和皮膚色素沉著，在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無(wú)紅腫、無(wú)滲液等。處理予地奈德乳膏局部涂抹。在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適及隧道發(fā)生條索狀硬結(jié),使用16G換為進(jìn)口NIPRO鈍針穿刺后,上述可癥狀消失。穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢表現(xiàn)穿刺點(diǎn)的周圍皮膚出現(xiàn)濕18

血流量不足原因患者自身血管條件差、內(nèi)瘺纖細(xì)、穿刺不到位、內(nèi)瘺部分血栓形成、血管壁纖維化形成血管狹窄等。處理發(fā)生血流量不足時(shí)，內(nèi)瘺血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺針位置不合適所致，可調(diào)整穿刺深度和改變穿刺針斜面的角度。

19穿刺時(shí)鈍針進(jìn)針困難原因血管位置深，瘺管壁厚處理朝進(jìn)針的方向找一些參照標(biāo)志，如小疤痕，這樣穿刺方向容易掌握。當(dāng)有進(jìn)針困難或進(jìn)針感覺緊澀、患者疼痛時(shí),不用蠻力，可調(diào)整方向或休息后再捻轉(zhuǎn)進(jìn)針或改用銳針其他部位進(jìn)行穿刺，使隧道有修復(fù)的機(jī)會(huì)。

預(yù)防加大穿刺角度至45°，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常規(guī)角度穿刺造成的穿刺困難。穿刺時(shí)鈍針進(jìn)針困難原因血管位置深，瘺管壁厚20扣眼穿刺綜合評(píng)價(jià)感染、滲漏、穿刺失敗率低

減少血腫的形成

減輕疼痛的程度，限制麻醉劑需求患者有更大的自主權(quán),減少對(duì)醫(yī)院的依賴這項(xiàng)技術(shù)最大的缺點(diǎn)是護(hù)士配置問題扣眼穿刺綜合評(píng)價(jià)感染、滲漏、穿刺失敗率低21謝謝聆聽謝謝聆聽22

主要內(nèi)容一、扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史

二、扣眼穿刺的優(yōu)勢(shì)三、扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

四、扣眼穿刺并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容一、扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史23扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史歐洲和日本已經(jīng)開展了近30年

曾經(jīng)被稱為”定點(diǎn)”穿刺法

受到越來(lái)越多的關(guān)注扣眼穿刺技術(shù)發(fā)展史歐洲和日本已經(jīng)開展了近30年24內(nèi)瘺的三種穿刺方法

繩梯法區(qū)域法扣眼法內(nèi)瘺的三種穿刺方法繩梯法區(qū)域法25扣眼穿刺每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度重復(fù)穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后則采鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。皮下隧道扣眼穿刺每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度皮下26扣眼穿刺的優(yōu)勢(shì)

美國(guó)腎病基金會(huì)血管路徑臨床指南明確推薦鈍針扣眼穿刺法，并認(rèn)為它是目前防止內(nèi)瘺閉塞及血管瘤形成的最佳方法。扣眼穿刺的優(yōu)勢(shì)美國(guó)腎病基金會(huì)血管路徑臨床指南明確推薦鈍27

鈍針

鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面因而在進(jìn)針過程中不會(huì)割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長(zhǎng)期順利進(jìn)行。

28兩種穿刺方法比較區(qū)域穿刺8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺20個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種穿刺方法比較區(qū)域穿刺8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺229優(yōu)勢(shì)

此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，同還可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評(píng)。區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）。扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。優(yōu)勢(shì)此法對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選30扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢(shì)扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)同一進(jìn)針點(diǎn)31病人和血管的選擇病人的選擇

依從性好的病人

每周透析三次的病人血管的選擇

可以選擇比較淺的血管

盡量不要選擇血管瘤處病人和血管的選擇病人的選擇32技術(shù)關(guān)鍵

扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣

組織隧道的形成和耳洞的形成很像

血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成,當(dāng)組織隧道和血管成形后,就改為鈍針穿刺.技術(shù)關(guān)鍵扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣33正確的穿刺方法拇指和食指捏住針翼后面的部位穿刺針引導(dǎo)自己經(jīng)過隧道進(jìn)入瘺管,而不是已經(jīng)成形的組織隧道引導(dǎo)針的進(jìn)入

正確的穿刺方法34扣眼穿刺法的注意事項(xiàng)

鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時(shí)會(huì)引起局部穿刺點(diǎn)滲血?？捎?%碘伏濕敷10min，待結(jié)痂充分濕潤(rùn)變軟后去痂。濕潤(rùn)去除血痂后，手持鈍針從穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調(diào)整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。

要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，同時(shí)要注意，鈍針穿刺的明顯不同點(diǎn)是:沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針?？垩鄞┐谭ǖ淖⒁馐马?xiàng)鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理35扣眼穿刺法的并發(fā)癥

感染

滲血

穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢血流量不足

進(jìn)針困難

扣眼穿刺法的并發(fā)癥36局部感染表現(xiàn)僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無(wú)疼痛感，壓痛輕微，無(wú)全身癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。處理行局部B超、血常規(guī)檢查和血液細(xì)菌培養(yǎng),觀察感染部位體征變化，指導(dǎo)患者測(cè)量體溫，每日2次局部濕熱敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促進(jìn)炎癥消退同時(shí)聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺。預(yù)防扣眼部位必須保持清潔、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚，去痂后再次消毒皮膚。局部感染表現(xiàn)僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無(wú)37扣眼固定器血管皮膚表面Biohole扣眼固定器血管皮膚表面Biohole38

扣眼穿刺點(diǎn)滲血表現(xiàn)發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點(diǎn)滲出血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。處理穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血發(fā)生，發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，首先調(diào)整穿刺針的位置，直到無(wú)滲血后重新固定。若經(jīng)過調(diào)整位置不能止血，則用棉球壓迫針眼或者絲線拉緊針眼處皮膚達(dá)到止血效果。預(yù)防在進(jìn)行銳針扣眼穿刺時(shí)，穿刺進(jìn)針角度減小至15°，以延長(zhǎng)皮下隧道的長(zhǎng)度，以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血?？垩鄞?9穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)的周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、條索狀硬結(jié)、瘙癢和皮膚色素沉著，在治療過程中發(fā)生針管周圍瘙癢不適，拔針后癥狀消失，檢查局部無(wú)