護(hù)理核心制度培訓(xùn)內(nèi)容

分級(jí)護(hù)理制度

交接班制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

查對(duì)制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理4種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理級(jí)別卡。病房根據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)制定相應(yīng)專(zhuān)科分級(jí)護(hù)理細(xì)則。核心制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)依據(jù)：1.病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

生命體征的的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級(jí)護(hù)理護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、

呼吸、血壓；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；4.正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措

施，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。5.對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施。一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者；3.行動(dòng)不便的老年患者。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供患者相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理

分級(jí)依據(jù)：1.生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1.每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；2.據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供患者相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理1.醫(yī)囑查對(duì)制度：（1）轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。執(zhí)行醫(yī)囑必須

簽名，并注明時(shí)間。（2）醫(yī)師工作站開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士工作站立即接收打印，護(hù)

士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得執(zhí)行口頭

醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦2遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)

后方可執(zhí)行（針劑藥物應(yīng)保留安瓿備查），事后督促醫(yī)

師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。查對(duì)制度（3）護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)每班查對(duì)醫(yī)囑，，每日由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)組織織總查對(duì)1次。轉(zhuǎn)入、術(shù)后后、重整醫(yī)醫(yī)囑，須經(jīng)另一一人查對(duì)。。每班、每每次查對(duì)后應(yīng)應(yīng)簽名。（4）必須按時(shí)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，內(nèi)服藥藥按時(shí)按次次送給，視病人服下后再離去去。（5）凡需下一一班護(hù)士執(zhí)執(zhí)行的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)交代清楚楚，并做好記錄。（6）對(duì)長(zhǎng)期住住院的病人人，每月應(yīng)應(yīng)整理醫(yī)囑囑1次。查對(duì)制度2.服藥、注射射、輸液查對(duì)制度：：（1）服藥、注注射、輸液液查對(duì)制度度三查：備藥藥前查、備備藥中查、、備藥后查查。七對(duì)：對(duì)床床號(hào)、姓名名、藥名、、劑量、濃濃度、時(shí)間間、方法。。（2）備藥前要要檢查藥品品質(zhì)量，注注射水劑、、片劑有無(wú)無(wú)變質(zhì)，安安瓿、針劑有有無(wú)裂痕，，有無(wú)過(guò)期期，如有上上述情況或或標(biāo)簽不清不得使用用。查對(duì)制度（3）擺藥后須須經(jīng)第二人人核對(duì)方可可執(zhí)行。（4）易致敏藥藥物給藥前前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有有無(wú)過(guò)敏史史，使用麻麻醉限制藥時(shí)要反復(fù)復(fù)核對(duì)，用用后保留安安瓿，送回回藥房；給給多種藥物時(shí)，注注意藥物的的配伍禁忌忌。（5）發(fā)藥或注注射時(shí)病人人提出疑問(wèn)問(wèn)應(yīng)及時(shí)查查清，方可可執(zhí)行。查對(duì)制度3.輸血查對(duì)制制度（1）查對(duì)采血血日期，血血液有無(wú)凝凝血塊或溶溶血，并查查血袋有無(wú)破損。（2）查對(duì)輸血血單、血袋袋標(biāo)簽上供供血者的姓姓名、血型型、血袋號(hào)及血量是是否相符，，交叉配血血報(bào)告有無(wú)無(wú)凝集。（3）輸血前由由二人查對(duì)對(duì)病人床號(hào)號(hào)、姓名、、ID號(hào)及血型，，核對(duì)無(wú)誤后方方可輸入。。（4）輸完血應(yīng)應(yīng)保留血袋袋24小時(shí)，按按要求進(jìn)進(jìn)行分類(lèi)類(lèi)放置。。4.飲食查對(duì)對(duì)制度（1）每日處處理醫(yī)囑囑后，由由責(zé)護(hù)重重新核對(duì)對(duì)一次醫(yī)醫(yī)囑單與與計(jì)算機(jī)內(nèi)容。。（2）發(fā)飲食食時(shí)，查查對(duì)飲食食單、飲飲食種類(lèi)類(lèi)與病人人是否相相符。查對(duì)制度度5.手術(shù)病人人查對(duì)制制度（1）術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備及接接病人時(shí)時(shí)查對(duì)病病人姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、手術(shù)術(shù)部位（（左、右右）。（2）查對(duì)手手術(shù)名稱(chēng)稱(chēng)及配血血報(bào)告、、術(shù)前用用藥、藥藥物過(guò)敏敏試驗(yàn)結(jié)結(jié)果等。。查對(duì)制度度目的：交交接班制制度是保保證臨床床醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作持續(xù)性性的重要要措施。。內(nèi)容：1.值班人員員必須堅(jiān)堅(jiān)守工作作崗位，，履行職職責(zé)，保保證各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)準(zhǔn)確及時(shí)時(shí)地進(jìn)行行。2.每班必須須按時(shí)交交接班，，接班者者提前15分鐘到病房，，清點(diǎn)交班物物品及藥藥品，在在接班者者未明確確交班內(nèi)內(nèi)容前，，交班者不得得離開(kāi)崗崗位。3.值班者必必須在交交班前完完成本班班各項(xiàng)工工作，做做好各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理記錄，，整理好好物品。。遇到特特殊情況況，必須須詳細(xì)交交班，并與接班班者共同同處理后后方可離離去。日日班要為為夜班做做好物品準(zhǔn)備備，如敷敷料、試試管、標(biāo)標(biāo)本瓶、、注射器器、常備備器械、被服服等。核心制度度交接班制制度4.接班者如如發(fā)現(xiàn)病病情、治治療、器器械物品品交待不不清，應(yīng)應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如如發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題應(yīng)由由交班者者負(fù)責(zé)。。接班后后因交接不清，，發(fā)生差差錯(cuò)事故故或物品品遺失，，應(yīng)由接接班者負(fù)負(fù)責(zé)。5.交接班方方式：（1）集體交交班：早早晨集體體交接班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)認(rèn)真地聽(tīng)聽(tīng)取夜班報(bào)告告，要求求做到書(shū)書(shū)面、口口頭、床床前交接接清楚。。（2）日班、、夜班，，下班前前均應(yīng)互互相進(jìn)行行口頭及及床頭交交接。交接班制制度6.交接內(nèi)容容：（1）住院病病人總數(shù)數(shù)、出入入院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、手手術(shù)、死死亡人數(shù)數(shù)以及新病人、、重危病病人、搶搶救病人人、大手手術(shù)前后后或有特特殊治療處置置（如次次日早晨晨禁食））、病情情變化及及病人思思想情緒等。。（2）醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，重癥癥病人的的護(hù)理計(jì)計(jì)劃和護(hù)護(hù)理記錄錄、各種檢查標(biāo)標(biāo)本采集集及各種種處置完完成情況況。對(duì)未未完成的的工作，也應(yīng)應(yīng)向接班班者交代代清楚。。（3）常備貴貴重、毒毒、麻、、限制藥藥品及搶搶救物品品、器械械、儀器等的數(shù)數(shù)量。搶搶救器械械保持功功能狀態(tài)態(tài)。交接班制制度（4）交接班班者共同同巡視檢檢查病房房，是否否做到清清潔、整整齊、安靜、舒舒適的要要求及各各項(xiàng)制度度落實(shí)情情況。（5）床旁交交接要交交病情，，輸液及及滴速，，有無(wú)滲滲漏；特特殊治療情況，，查看全全身皮膚膚，有無(wú)無(wú)發(fā)紅、、褥瘡、、燙傷等等；各種導(dǎo)管管有無(wú)脫脫出或阻阻塞，是是否通暢暢，引流流液顏色色、性狀、量量、病人人思想情情緒（不不在病人人面前交交）。交接班制制度醫(yī)囑執(zhí)行行制度及及流程1.醫(yī)囑必須須由擁有有兩證（（醫(yī)師資格格證和執(zhí)執(zhí)業(yè)證）和處方方權(quán)的醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具具方可執(zhí)執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)生將醫(yī)醫(yī)囑直接接寫(xiě)在醫(yī)醫(yī)囑本上上或電腦腦上，為為避免錯(cuò)錯(cuò)誤，護(hù)護(hù)士不行行代錄醫(yī)醫(yī)囑。2.執(zhí)行醫(yī)囑囑的人員員，必須須是本院院具備注冊(cè)護(hù)士士資格的人員，，其它人人員不得得執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑。3.醫(yī)生在計(jì)計(jì)算機(jī)上上下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑后，，護(hù)士應(yīng)應(yīng)查對(duì)醫(yī)醫(yī)囑內(nèi)容容的正確確性及開(kāi)開(kāi)始的執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間，嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，不不得擅自自更改。。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)囑中中有疑問(wèn)問(wèn)或不明明確之處處，應(yīng)及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)師提出出，明確確后方可可執(zhí)行。。必要時(shí)時(shí)護(hù)士有有權(quán)向上上級(jí)醫(yī)師師及護(hù)士士長(zhǎng)報(bào)告告,不得盲目目執(zhí)行。。因故不不能執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師師并處理理。4.病區(qū)護(hù)士士站的文文員負(fù)責(zé)責(zé)打印醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行單，并并交由管管床的責(zé)責(zé)任護(hù)士士核對(duì)執(zhí)執(zhí)行，責(zé)責(zé)任護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑后，，在醫(yī)囑囑執(zhí)行單單上簽署執(zhí)行行時(shí)間和和姓名。5.凡需下一一班執(zhí)行行的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，，應(yīng)向有有關(guān)人員員交待清清楚，做做好標(biāo)本本容器、、特殊檢檢查要求求（如禁禁食、術(shù)術(shù)前用藥藥等）各各項(xiàng)準(zhǔn)備備，并在在交班報(bào)報(bào)告中詳詳細(xì)交班班。6.病人手術(shù)術(shù)、轉(zhuǎn)科科、出院院或死亡亡后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)停停止以前前醫(yī)囑，，重新執(zhí)執(zhí)行術(shù)后后或轉(zhuǎn)科科后醫(yī)囑囑。7.護(hù)士每班班應(yīng)查對(duì)對(duì)醫(yī)囑，，接班后后應(yīng)檢查查上一班班醫(yī)囑是是否處理理完善，，值班期期間應(yīng)隨隨時(shí)進(jìn)入入工作站站查看有有無(wú)新開(kāi)開(kāi)醫(yī)囑。。8.無(wú)醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，，護(hù)士一一般不得得給患者者進(jìn)行對(duì)對(duì)癥處理理。但遇遇搶救危危重患者者的緊急急情況下下，醫(yī)師師不在現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)護(hù)士可以以針對(duì)病病情臨時(shí)時(shí)給予必必要處理理，但應(yīng)應(yīng)當(dāng)做好好記錄并并及時(shí)向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。9.根據(jù)醫(yī)囑囑和各項(xiàng)項(xiàng)處置內(nèi)內(nèi)容的收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行累累計(jì)收費(fèi)費(fèi)。隨時(shí)時(shí)核對(duì)住住院病人人醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，及及時(shí)進(jìn)行行補(bǔ)充收收費(fèi)?？陬^醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度與流流程口頭醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度1.在非急危危重癥患患者搶救救緊急情情況下，，護(hù)士不不執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑及電話(huà)話(huà)通知的的醫(yī)囑。。2.急危重癥癥患者搶搶救過(guò)程程中，醫(yī)醫(yī)生可下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，，執(zhí)行護(hù)護(hù)士口頭頭重復(fù)一一遍（如如：藥名、劑劑量、途途徑、速速度和患患者身份份等），下達(dá)口口頭醫(yī)囑囑的醫(yī)師師必須是是患者的的主管醫(yī)醫(yī)師或現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救救醫(yī)師職職稱(chēng)最高高的醫(yī)師師?？陬^醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度3.在執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑給藥時(shí)時(shí)，護(hù)士士再?gòu)?fù)述述上述信信息，得得到醫(yī)生生確認(rèn)后后方可執(zhí)執(zhí)行，以以確保用用