護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)LELEwasfinallyrevisedonthemorningofDecember16,2020標(biāo)準(zhǔn)一.安全組織管理科室有護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理科室每月召開會(huì)議不少于一次；對(duì)護(hù)理安全存在的問題及隱患進(jìn)行討論、分析，查找原員，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，追蹤整改效果二．護(hù)理安全（不良事件的管理）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全（不良）理制度按規(guī)定時(shí)限上報(bào)；一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長(zhǎng)或科主任報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長(zhǎng)接到護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)報(bào)告后，立即口頭向護(hù)理部報(bào)告，1個(gè)工作日交書面報(bào)告。一般差錯(cuò)三個(gè)工作日內(nèi)書面報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理人員知曉護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度內(nèi)容：安全警示教育和職業(yè)道德教育；護(hù)理安全檢查情況；護(hù)理安全隱患評(píng)估及處理情況；護(hù)理安全（不良）事件具體案例分析討論。（發(fā)生不良事件后多少時(shí)間科室要組織討論5（不良）事件案例原因分析結(jié)并培訓(xùn)落實(shí)新制度新流程，有記錄。三、患者的安全（一）患者身份識(shí)別有患者身份確認(rèn)制度，在進(jìn)行各種護(hù)理操作進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度、方法和患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度和ICU

檢查方法與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)查資料：無質(zhì)控小組扣5分；工作無記錄扣521分1.查資料：1處不符合要求扣1分.2提問2名護(hù)士：科室最近護(hù)理安全主要存在問題，不知曉1人扣2分161-21511查資料：1處不符合要求扣1分12培訓(xùn)1次扣2分；無培訓(xùn)記錄1次扣2分查資料：無制度、方法、核對(duì)程序各扣分。2法和核對(duì)程序，問答缺1處扣1分。查看患者是否佩戴腕帶，未帶扣2未讓患者或其近親屬陳述患者姓名1人扣1分。查資料：科室無轉(zhuǎn)科交接登記本，無患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)身份確認(rèn)制度和流程各扣2分，記不全扣1分。對(duì)無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，詢科室有轉(zhuǎn)科交接登記。對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有腕帶上患者的信息填寫清楚、完整；患者對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)（腕帶或床頭卡）（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，至少同時(shí)

者姓名1人扣1分查資料：無身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程各扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看患者，一處不符合要求扣1分112111使用姓名、年齡等兩種項(xiàng)目核對(duì)患者身份，保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，須二人核醫(yī)囑澄清制度與流程。護(hù)理人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程（三）護(hù)理人員知曉接獲危急值報(bào)告后的處理程序并正確執(zhí)行，有記錄（四）時(shí)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估正確，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定護(hù)送人員，必要時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)運(yùn)送工具及搶救物品，有記錄。四、用藥安全管理（一）藥品管理1.普通藥品。危藥品單獨(dú)放置，有醒目標(biāo)識(shí)。潔。2毒、劇、麻、精神類藥品。放置：毒、劇，麻類專柜，上鎖管理。管理：毒、劇、麻定量、專人管理，有專用保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖管理；用后及時(shí)補(bǔ)充、使用登記、余量和殘余量處理方法并雙人簽名；精神類藥品妥善放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，賬物相符，簽全名。執(zhí)行相關(guān)管理制度；高濃度電解質(zhì)制劑（10%）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置。藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。護(hù)理人員知曉高度藥品管理要求。（二）規(guī)范作藥安全護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時(shí)，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對(duì)無誤無特殊情況，給予患者及時(shí)、正確用藥；患者不在病

1-2111-2名護(hù)士；醫(yī)囑澄清制度與流程，問答缺1處扣1分提問2名護(hù)士：?jiǎn)柎鹑?處扣1分提問2名護(hù)士：?jiǎn)柎鹑?處扣1分；查記錄，1處不符合要求扣1分11查記錄（轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本11111分現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)查看：藥品管理情況211現(xiàn)場(chǎng)查看；藥品管理情況。21分。查醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄，1處不符合要求扣1分現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問患者及家屬，1處不符合要求扣1分輸液患者：求。護(hù)理人員熟悉輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)時(shí)，及時(shí)觀察、了解患者5對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤案例進(jìn)行分析、總結(jié)，有改進(jìn)措施，有記錄。五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理

1提問1-211現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分。查資料，1處不符合要求扣1分墜床防范管理與報(bào)告制度，護(hù)理人員知對(duì)住院患者每天進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高?；颊呷?00%告知書》，采取有效防范措施防止跌倒、墜床等意外，并在病歷中記錄，班班交接。對(duì)發(fā)生跌倒、墜床的患者有護(hù)理記錄，并進(jìn)行總結(jié)、六．防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理對(duì)患者入院時(shí)及住院患者每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估100%，有刻錄對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊卟扇∠鄳?yīng)的氣墊床，班班交接，有記錄。完善并落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施；無非預(yù)期壓瘡事件對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危備案患者、預(yù)期性壓瘡、帶入壓瘡反饋，有改進(jìn)措施。七．患者管道護(hù)理管理護(hù)理人員知曉并落實(shí)患者管道脫落風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施及（高、中、低危管道），每班交接觀察管道情況，發(fā)生管道脫落，有記錄。靜脈留置針需標(biāo)明置管日期、時(shí)間、敷料清潔干燥；對(duì)發(fā)生的管道脫落進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)八、臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床有臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范手各種注射、鼻飼等覺技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

11提問1-2名護(hù)士患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報(bào)告111-2名護(hù)士所分管的患者：漏評(píng)估、評(píng)估不正確、對(duì)高危人群不采取相應(yīng)防范措施，無記錄，1人1處不符合要求各扣1分。查患者或家屬，屬高風(fēng)險(xiǎn)但不知曉警示標(biāo)識(shí)、防11患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危1人未簽署《預(yù)防21分。墜床（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論屬護(hù)理過失引起的61111211211查資料，無預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施扣2發(fā)生無非預(yù)期壓瘡事件或由于護(hù)理不到位而導(dǎo)致16211分。查資料和護(hù)理記錄：1處不符合要求扣1分管道脫落（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討6現(xiàn)場(chǎng)查看：管道標(biāo)識(shí)、查交接班記錄本，無標(biāo)識(shí)、無記錄1處扣1分。1-2111查資料，1處不符合要求扣1分查資料：無培訓(xùn)計(jì)劃扣5分，無培訓(xùn)扣2分；培訓(xùn)記錄1處不符合要求扣1分。提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容：每次檢查提問1項(xiàng)，回答缺1處扣1分九．各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程修訂完善科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度；有科室重點(diǎn)環(huán)科室對(duì)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、演練，有護(hù)