第二章健康評(píng)估方法

第一節(jié)健康資料的采集方法熊瑛學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)1.簡(jiǎn)述健康資料的來(lái)源。2.敘述健康評(píng)估的方法。3.學(xué)會(huì)交談、身體評(píng)估的技巧。學(xué)習(xí)目標(biāo)主要來(lái)源

——護(hù)理對(duì)象本人次要來(lái)源

——家庭成員或關(guān)系密切者

——事件目擊者

——其他衛(wèi)生保健人員

——健康記錄或病歷健康資料的來(lái)源

主要內(nèi)容交談身體評(píng)估查閱病歷或有關(guān)輔助檢查結(jié)果等最常用、最基本、最重要的方法是交談和身體評(píng)估。

案例評(píng)析健康資料的采集方法

一、交談交談（interview）是護(hù)士與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行的一種具有明確目標(biāo)、有準(zhǔn)備、有序的對(duì)話過(guò)程。醫(yī)療上也叫問(wèn)診。交談的分類:正式交談非正式交談健康資料的采集方法1、與被評(píng)估者建立良好的關(guān)系2、時(shí)間選擇3、地點(diǎn)選擇4、交談從主訴開(kāi)始并注意禮節(jié)性5、避免暗示或誘問(wèn)6、要做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者7、對(duì)含糊不清、存有疑問(wèn)或矛盾的內(nèi)容時(shí)應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)8、注意病人的年齡、文化背景交談的注意事項(xiàng)健康資料的采集方法

二、身體評(píng)估身體評(píng)估是評(píng)估者運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的輔助工具對(duì)被評(píng)估者的身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的各種資料，為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)的一種最基本的評(píng)估方法。健康資料的采集方法身體評(píng)估視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診健康資料的采集方法視診（inspection）：方法：全身局部注意事項(xiàng)：自然光線；評(píng)估者一般應(yīng)站于被評(píng)估者右側(cè)；評(píng)估部位不同，評(píng)估對(duì)象采取不同體位；常配合觸診、叩診、聽(tīng)診等方法。身體評(píng)估健康資料的采集方法

觸診（palpation）：評(píng)估者通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷被評(píng)估者被觸及的內(nèi)臟器官及體表的物理特征的一種評(píng)估方法以手指指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面最為敏感觸診的適用范圍很廣，其中腹部評(píng)估最為重要身體評(píng)估健康資料的采集方法淺部觸診法：

常用于評(píng)估皮膚溫度、脈搏、震顫、心尖搏動(dòng)、局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的淋巴結(jié)、胸腹部淺在的病變等。身體評(píng)估健康資料的采集方法深部觸診法：

1、深部滑行觸診法：常用于腹腔臟器或深部腫塊的檢查。

身體評(píng)估健康資料的采集方法深部觸診法：2、深壓觸診法：用于腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛的檢查。身體評(píng)估健康資料的采集方法深部觸診法：3、雙手觸診法：適用于肝、脾、腎、子宮及腹部包塊等的評(píng)估。

身體評(píng)估健康資料的采集方法觸診注意事項(xiàng)1、體位：屈膝仰臥位，兩臂自然放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲略分開(kāi)，囑被評(píng)估者作緩慢、較深的腹式呼吸。2、護(hù)理人員應(yīng)位于被評(píng)估者右側(cè)。3、手要溫暖、動(dòng)作要輕柔，由淺而深、由輕到重。4、檢查順序：一般從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，先左后右，自下而上；若有腹部病變者，

先健側(cè)再患側(cè)。身體評(píng)估健康資料的采集方法深部觸診法：4、沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾評(píng)估。

身體評(píng)估健康資料的采集方法叩診：身體評(píng)估健康資料的采集方法叩診：1、直接叩診：適用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣、胸膜粘連或增厚及大片肺實(shí)變等。身體評(píng)估健康資料的采集方法叩診：2、間接叩診：身體評(píng)估健康資料的采集方法叩診：2、間接叩診：注意事項(xiàng)方向應(yīng)與叩診部位體表垂直；以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)；叩擊要靈活而有彈性，叩診后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振動(dòng)與頻率；每次叩2～3下，如未獲得滿意效果，可再叩2～3下；叩擊時(shí)力量要適中。身體評(píng)估健康資料的采集方法叩診音：1、清音：是正常肺部的叩診音，提示組織彈性、含氣量、密度正常。2、濁音：正常見(jiàn)于心、肝與肺交界處；病理見(jiàn)于肺炎、肺不張、胸膜增厚。3、實(shí)音：正常見(jiàn)于心、肝未被肺遮蓋處、骨骼、肌肉；病理見(jiàn)于肺實(shí)變，胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊。4、鼓音：正常見(jiàn)于胃及含空氣較多的空腔器官；病理見(jiàn)于氣胸，氣腹，肺內(nèi)大空洞。5、過(guò)清音：提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，見(jiàn)于肺氣腫。身體評(píng)估健康資料的采集方法聽(tīng)診：護(hù)理人員直接用耳或聽(tīng)診器，幫助臨床診斷的一種評(píng)估方法。（一）聽(tīng)診方法：

1.直接聽(tīng)診法：

2.間接聽(tīng)診法：（二）聽(tīng)診注意事項(xiàng)：身體評(píng)估健康資料的采集方法嗅診：扇聞呼吸氣味：酒味-酒精中毒；大蒜味-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋(píng)果味-糖尿病酮癥中毒；尿氨味-尿毒癥；肝臭味-肝性腦病。汗液：膿液：惡臭味-氣性壞疽或厭氧菌感染。嘔吐物：強(qiáng)烈酸味-胃潴留；糞臭味-腸梗阻。尿液：氨味-膀胱炎身體評(píng)估健康資料的采集方法

三、其他常用健康評(píng)估方法

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

2．器械檢查

案例評(píng)析案例：劉先生，35歲，平素體健。3小時(shí)前在提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體：T37℃，P100次/分，R30次/分，急性痛苦病容，氣管移向右側(cè)，左側(cè)胸廓飽滿，語(yǔ)顫減弱，左胸叩診鼓音。問(wèn)題評(píng)析：病例中在身體評(píng)估中應(yīng)用了視診（急性痛苦病容、左側(cè)胸廓飽滿）、觸診（氣管移向右側(cè)、語(yǔ)顫減弱）、叩診（左胸叩診鼓音）。該患者為健康青年男性，提重物（誘因）時(shí)突然左胸刺痛，結(jié)合以上身體評(píng)估的體征，初步診斷為氣胸，確診可行X線檢查。思考與訓(xùn)練1.下列問(wèn)診用語(yǔ)哪項(xiàng)正確：

A、有無(wú)里急后重B、是否盜汗

C、咳嗽是否伴有胸痛D、腹痛在什么情況下加重

E、腹痛是不是絞痛2.關(guān)于病史下列各項(xiàng)不妥的是

A.重?；颊咧委熐皯?yīng)詳問(wèn)病史，全面體查

B.問(wèn)診應(yīng)避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

C.盡可能詢問(wèn)患者本人

D.轉(zhuǎn)診資料僅供參考

E.就診時(shí)注意主要癥狀/體征及持續(xù)時(shí)間思考與