.糖尿病高滲性昏迷的急救程序嚴(yán)重高血糖及無(wú)明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙嚴(yán)重高血糖及無(wú)明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，當(dāng)尿量＜50mL/h，血鉀＞5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時(shí)3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7mmol/時(shí)，改為5%葡萄糖液加胰島素（3~4）g：1胰島素補(bǔ)液糾正酸中毒電解質(zhì)治療補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，當(dāng)尿量＜50mL/h，血鉀＞5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時(shí)3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7mmol/時(shí)，改為5%葡萄糖液加胰島素（3~4）g：1胰島素補(bǔ)液糾正酸中毒電解質(zhì)23.高溫急救程序?qū)ΠY治療對(duì)癥治療24.昏迷的急救程序24.昏迷的急救程序發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1.腦卒中2.腦外傷3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1.加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.對(duì)癥處理：抽搐、高熱等3.保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4.促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5.臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療治療治療發(fā)展25.抽搐急救程序25.抽搐急救程序四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直行收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生。可伴有流口水、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止、意識(shí)喪失等癥狀立即平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲反矙诒Ｗo(hù)、適當(dāng)保護(hù)、防止外傷吸氧觀察有無(wú)呼吸無(wú)有CPR神志、生命體征監(jiān)測(cè)使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脫水，腦保護(hù)治療用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒全身性疾病癔癥突然停藥或不適當(dāng)減藥流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學(xué)性毒物、藥物、有毒動(dòng)植物、重金屬中毒低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測(cè)血藥濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療催吐、洗胃、導(dǎo)瀉靜脈輸液，根據(jù)中毒性質(zhì)使用拮抗藥糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時(shí)降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療27.急性腦血管病急救程序27.急性腦血管病急救程序頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙癱瘓、失語(yǔ)、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍1.詢問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè)2.測(cè)血壓、脈搏3.檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4.給氧5.準(zhǔn)備搶救車(chē)（箱）6.病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1.降血壓、顱壓2.鎮(zhèn)靜劑1.早期（6h內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì)抗劑，改善微循環(huán)，防治腦水腫3.開(kāi)顱減壓1.脫水劑2.止血?jiǎng)?.降壓藥4.防止感染等并發(fā)癥5.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，冰帽，防褥瘡6.數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療7.開(kāi)顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下立體定向血腫抽吸留觀出院住院28.高血壓急癥急救程序28.高血壓急癥急救程序有高血壓病史突然高壓升高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)＞120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及