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2015年重癥醫(yī)學(xué)正（副）高級職稱考試真題及答案

事例剖析題：每個事例最罕有3個發(fā)問，每個發(fā)問有6～12個備選答案，此中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本發(fā)問得分點為0。某男性患者，25歲，溺水后胸悶氣促2小時來院。查體：神志清，呼吸急促35次／分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時動脈血氣剖析顯示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考慮并憂慮性呼吸窘態(tài)綜合征。1、此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理系統(tǒng)是A、氣道阻力增添B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增添D、低通氣E、心輸出量下降正確答案：B2、該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺洋溢性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、兩側(cè)肺門"蝴蝶樣"暗影C、心臟擴大伴肺門血管暗影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變正確答案：A3、以致ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫B、肺實變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、以上都是正確答案：E某男性患者，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣剖析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、為取患病原菌，以下哪項正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小時內(nèi)送檢D、粘稠的痰液用溶解劑溶解再接種E、以上全部是正確答案：E5、為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培育B、痰培育+藥敏C、痰涂片D、胸部CTE、纖維支氣管鏡檢查正確答案：B6、如經(jīng)驗性抗菌治療無效，則以下措施中應(yīng)首選A、確立病原體，依據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改進引流B、改用碳青霉烯類抗生素C、加用抗真菌治療D、呼吸道局部應(yīng)用抗生素E、加用萬古霉素正確答案：A某男性患者，28歲，既往有精神病史。無顯然誘因腹瀉3天收住院。查體：體溫39℃，血壓85／34mmHg，白細胞22×10／L。

7、該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標準中渾身狀況除題干中提到表現(xiàn)外，還包含A、體溫＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意識阻截D、高血糖癥（血糖＞

原無糖尿病）E、顯然水腫或液體正均衡F、心率＞90次／分

正確答案：ABCDEF

8、診斷膿毒癥時的炎癥參數(shù)包含

7.7mmol／L，

A、白細胞增添

(WBC＞12×10

／L)

B

、白細胞減少

(WBC＜4×10

／1)

C

、白細胞計數(shù)正常，

但伴有不可以熟細胞＞

值±兩個標準差F

10％D、血漿C反應(yīng)蛋白＞正常值±兩個標準差

、血乳酸＞3mmol／L

E、血漿前降鈣素＞正常正確答案：ABCDE9、該患者初期液體復(fù)蘇，6小時內(nèi)應(yīng)達到以下目標，不正確的選項是A、中心靜脈壓8～12mmHgB、均勻動脈壓≥65mmHgC、混雜靜脈血氧飽和度≥70％D、機械通氣時中心靜脈壓達到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、中心靜脈血氧飽和度≥65％正確答案：CDF某男性患者，28歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160／120mmHg，血紅蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。10、患者應(yīng)馬上作的檢查項目是A、乙肝病毒全套B、24小時尿蛋白定量C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐正確答案：E11、假如測定該患者自由水除去率，數(shù)值應(yīng)為A、-3～-15ml／hB、-10～-25ml／hC、-25～-120ml／hD、0E、＞0正確答案：E

12、假如測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為

A、＜0B、＜1C、=1D、＞1E、＞2

正確答案：D

某男性患者，36歲，因"呼吸費力2天"住院?；颊?周前有上呼吸道傳患病史。查體：血壓80／50mmHg，

口唇發(fā)紺，雙肺可聞及好多濕啰音，心率119次／分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。

13、為指導(dǎo)補液，該患者需擱置Swan-Ganz飛揚導(dǎo)管檢測PAWP、CO等血流動力學(xué)指標，在置管前要考慮患者能否有禁忌證，以下不是置管相對禁忌證的是

A、圓滿性左束支傳導(dǎo)阻滯B、嚴重室性心律失態(tài)C、嚴重的出血偏向和凝血阻截D、心臟

及大血管內(nèi)有附壁血栓E、不可以差別是心源性還是非心源性肺水腫時正確答案：E

14、在插管過程中，患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原由但屬于插管并發(fā)癥的是

A、氣胸或血胸B、心律失態(tài)C、肺動脈破裂D、導(dǎo)管打結(jié)E、瓣膜傷害正確答案：D

15、該患者順利置管后進行留管監(jiān)測，關(guān)于置管后注意事項正確的選項是

A、導(dǎo)管留置的時間一般不超出1周B、氣囊充氣時間不可以連續(xù)超出30秒，一般2～3個呼吸周期

C、肺動脈高壓者氣囊充氣的連續(xù)時間可合適延長D、只要保證充氣連續(xù)時間但是長，可以短時間

內(nèi)頻頻多次充氣丈量E、一般氣囊充氣時應(yīng)感覺沒有阻力，否則要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自覺性

嵌頓

正確答案：B

某男性患者，41歲，既往體健。今晨忽然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140／90mmHg，

心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部挪動性濁音陽性。

16、對該患者診斷時應(yīng)要點關(guān)注的是

A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷C、出血原由的判斷D、出血能否停止的評估E、

出血量的判斷F、輸血史

正確答案：BCDE

17、關(guān)于急性上消化道出血，下陳述法正確的有

A、出血量超出5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便B、出血初期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提

示出血時間較久D、48小時內(nèi)可作急診胃鏡檢查E、大批出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血

F、一次出血量不超出400ml時，可不出現(xiàn)低血壓等渾身癥狀正確答案：

BDF

18、若患者住院時血壓60／40mmHg，心率130次／分，則急救時第一應(yīng)采納措施是A、胃鏡下套扎食管曲張靜脈B、緊迫手術(shù)C、靜滴生長抑素（施他寧）D、快速輸液，補充血容量或輸血E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服F、使用凝血酶粉止血正確答案：D19、患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓80／60mmHg，脈搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原由是A、腎功能不全B、電解質(zhì)紛亂C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正確答案：D20、如患者用藥后仍有活動性出血，采納三腔二囊管壓迫治療時，下述正確的選項是A、插管前應(yīng)檢查氣囊有無漏氣B、胃囊注入空氣100～200mlC、胃囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPaD、食管囊內(nèi)注入空氣250～300mlE、食管囊內(nèi)壓力4.67～6kPaF、以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）經(jīng)過滑車固定于床頭架上牽引正確答案：ACEF某男性患者，41歲，因吸入光氣后呼吸費力2小時住院，恩賜面罩吸氧及激素、抗傳染等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣。21、為評估病情，目前應(yīng)首選哪項檢查

A、胸部CTB、血氣剖析C、心電圖

D、血常例

E、胸片

正確答案：B

22、若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀溢出，

交融成片，血氣剖析示

pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，

此時最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量

B、提升吸氧濃度

C、限制鈉水攝取量

D、氣管插管呼吸機輔助通氣

E、

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

正確答案：D

答案剖析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。

23、若患者需要呼吸機治療時，其最正確的通氣模式是

A、呼氣末正壓通氣B、壓力支持通氣C、壓力控制通氣

D、容量控制通氣

E、同步間

歇指令通氣

正確答案：A答案剖析：因為ARDS肺傷害的病理生理特色，其最正確通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。

某男性患者，45歲，因"車禍致頭、胸部多處外傷1天"住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可

聞及少量濕啰音，左邊胸腔閉式引流，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細胞24×10／L，中性粒細胞94％，血紅蛋白10g／L。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左邊血氣胸。24、住院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紛亂癥狀，如考慮腸功能阻截，與下述哪一種疾病所致