心理異常診斷與矯治心理異常診斷與矯治什么是心理？

心理是人腦的機能，是人腦對客觀物質(zhì)世界的主觀反映。人的心理包括心理過程和個性心理特征。

什么是心理過程？

人的心理活動都有一個發(fā)生.發(fā)展.消失的過程。人們在活動的時候，通常各種感官認識外部世界事物，通過頭腦的活動思考著事物的因果關(guān)系，并伴隨著喜.怒.哀.樂等情感體驗等。這折射著一系列心理現(xiàn)象的整個過程就是心理過程。按其性質(zhì)可分為三個方面，即認識過程.情感過程和意志過程,簡稱知、情、意。

什么是個性心理特征？

人在認識客觀事物和改造客觀事物的過程中，不僅有認識、情感、意志各種心理過程，還會表現(xiàn)出每個人特有的心理特點，這些不同的特點，就構(gòu)成了人們心理上的差異。人們在日常生活中形成的那些穩(wěn)固而經(jīng)常出現(xiàn)的心理特點，就叫個性心理特征。個性心理特征包括氣質(zhì)、能力與性格。4第一講心理異常、心理正常的識別神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正?！姽钿h.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理正常與心理異常正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會實體正常地進行人際交往；能認識客觀世界和改造世界。異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康?！罢！焙汀爱惓！笔菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。5

區(qū)分正常與異常的診斷

（一）區(qū)分正常與異常的三原則

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中當(dāng)時并不存在引起他這種感覺的刺激物，那么，我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人類的精神活動雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身確實是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。3．個性的相對穩(wěn)定性原則。如果在沒有明顯外部原因的情況下，個性的相對穩(wěn)定出現(xiàn)問題，我們也要懷疑一個人的精神活動是否出現(xiàn)異常。這就是說，我們可以把個性的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。以上3條違反任何一條就是心理異常需要送精神病醫(yī)院就醫(yī)，一票否決制。

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性特異行為表現(xiàn)重性精神病的核心癥狀1、認知方面的癥狀知①體感異常、某些錯覺、幻覺、感知綜合障礙。②思維障礙：A、思維聯(lián)想方面障礙：思維遲緩、奔逸、貧乏、病理性贅述、強制性思維、強迫觀念。B、思維邏輯障礙：思維松弛、破裂性思維、象征性思維、邏輯倒錯性思維。C、思維內(nèi)容的障礙：妄想、迫害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露妄想等。③注意障礙：不正常的注意增強、渙散、減退或轉(zhuǎn)移。④記憶障礙：不正常的減退或增強、錯構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識或熟悉感。2、情緒方面的癥狀：不正常神情緒高漲、低落、淡漠、倒錯和病理性激情。情3、意志方面的癥狀：不正常的意志增強、意志減退、意志缺乏。意4、行為方面的癥狀：不協(xié)調(diào)性精神運動興奮、精神運動抑制、違拗癥、刻板動作及作態(tài)等。

2023/1/310常見異常心理癥狀

小測驗2023/1/3111、一個患者在高燒的過程中，突然驚叫，指著吊針?biāo)空f“有鬼”，這一現(xiàn)象可能是哪種心理障礙的表現(xiàn)（）：（A）幻覺（B）感覺過敏（C）錯覺（D）妄想

單選題C2023/1/3122、有患者聲稱能聽到已死去的人跟他說話，這最可能是（）：（A）錯覺（B）感知覺綜合障礙（C）感覺過敏（D）幻聽單選題D2023/1/3133、神經(jīng)衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有（）：（A）感覺過敏（B）錯覺（C）幻覺（D）思維貧乏單選題A2023/1/3144、抑郁癥患者可出現(xiàn)（）：（A）抑制性思維（B）言語減少（C）情感淡漠（D）思維貧乏單選題B2023/1/3155、強制性思維的特征包括（）：（A）一種外力強加給大腦的（B）不受患者的控制（C）思維內(nèi)容固定不變（D）多見于精神分裂癥多選題ABD2023/1/3166、下面哪項不是妄想的特點（）：（A）能通過講道理，擺事實的方法來說服患者放棄所產(chǎn)生的信念（B）與患者個人的利益相關(guān)聯(lián)（C）是一種集體的共同的信念（D）內(nèi)容受個人的經(jīng)歷和時代背景的影響單選題A2023/1/3177、認為同事都在議論他，街上的人及公共汽車上的人都在用異樣的眼光看他，這可能是（）（A）幻覺（B）關(guān)系妄想（C）錯覺（D）超價觀念單選題B2023/1/3188、感覺自已的思想不受自己的支配，有一種電波或儀器在控制自己的想法，這可能是（）（A）被害妄想（B）幻覺（C）影響妄想（D）強制性思維單選題C2023/1/3199、超價觀念的特點有（）：（A）該觀念在意識中占主導(dǎo)地位（B）毫無事實根據(jù)（C）觀念的內(nèi)容與患者的切身利益有關(guān)（D）多見于人格障礙

多選題ACD2023/1/32010、某一固定觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者無法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī)，這屬于（）（A）牽連觀念（B）強迫觀念（C）超價觀念（D）強制性思維單選題B2023/1/32111．記憶的過程包括（）：（A）識記（B）保持（C）注意（D）回憶多選題ABD2023/1/32212．記憶減退常見于（）：（A）老年性癡呆（B）精神分裂癥（C）神經(jīng)衰弱（D）正常人多選題ABC2023/1/32313．本來是別人做過的事，回憶成自己做過的事，這屬于（）：（A）記憶減退（B）錯覺（C）錯構(gòu)（D）虛構(gòu)單選題C2023/1/32414．注意增強見于（）：（A）正常人（B）神經(jīng)衰弱（C）精神分裂癥（D）偏執(zhí)性精神病多選題BCD2023/1/32515．注意減退是指（）（A）主動及被動注意興奮性減弱（B）注意的廣度縮?。–）注意的穩(wěn)定性下降（D）被動注意的興奮性增強單選題A2023/1/32616．神經(jīng)衰弱可出現(xiàn)（）（A）注意渙散（B）注意增強（C）注意減退（D）注意衰退多選題ABC2023/1/32717．智能障礙可分為（）（A）精神發(fā)育遲滯（B）癡呆（C）智力低下（D）柯薩可夫綜合癥多選題ABC2023/1/32818．情感淡漠可見于（）（A）精神分裂癥（B）抑郁癥（C）躁狂癥（D）神經(jīng)衰弱單選題A2023/1/32919．情感淡漠可表現(xiàn)為（）：（A）內(nèi)心缺乏體驗（B）遇到興奮的事情時激動不已（C）對不幸遭遇無動于衷（D）對周圍環(huán)境變化喪失情感反應(yīng)多選題ACD2023/1/33020．對一切事情都不感興趣，任何事情都不能令患者高興，這種情緒叫（）：（A）情感淡漠（B）情緒低落（C）情感脆弱（D）焦慮單選題B2023/1/33121．易受外界的影響而出現(xiàn)情緒波動，或極度高興或傷心流淚，這一情緒表現(xiàn)叫（）：（A）焦慮（B）恐懼（C）情感脆弱（D）情緒低落單選題C2023/1/33222．下列現(xiàn)象屬于意志增強的有（）：（A）情感高漲（B）性欲亢進（C）不知疲倦地控訴妄想中的敵人（D）長時間不洗澡，不洗臉多選題ABC2023/1/33323．下列現(xiàn)象屬于強迫行為的有（）：（A）洗手必須洗固定的次數(shù)（B）出門時反復(fù)栓查門窗是否關(guān)好（C）必須按固定的程序脫、穿衣服（D）反復(fù)清洗別人座過的桌椅多選題ABCD2023/1/33424．自知力是指（）：（A）意識清楚，知道自己正在做什么工作（B）能辨認出自已的親人及熟人（C）對所患的軀體疾病感到痛苦（D）對自己實際存在的軀體疾病和心理異常表現(xiàn)作出恰如其分的評估單選題D2023/1/33525．下列不屬于思維形式障礙的有（）：（A）思維貧乏（B）強迫觀念（C）思維遲緩（D）超價觀念多選題BD2023/1/33626．緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合癥的一部分，其臨床癥狀不包括（）：（A）以木僵為主要臨床表現(xiàn)（B）被動服從（C）緘默（D）意向倒錯單選題D2023/1/33727．關(guān)于“強迫觀念”與“強制思維”的臨床意義，下列表述正確的有（）：（A）強迫性窮思竭慮屬于強制思維（B）強制性思維多見于精神分裂癥（C）強迫觀念多見于強迫癥（D）強迫觀念常伴有強迫動作多選題BCD

常見心理異常的種類及診斷一、精神病性幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為:一組精神運動和意志的質(zhì)的紊亂，包括刻板、作態(tài)、自動服從癥、僵硬、模仿動作、緘默癥、違拗癥，自動癥和沖動行為等。3940精神病性舉例幻覺

心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。（《美麗心靈》片斷）這幾天就好像沒魂一樣老覺得自己不是自己就像被別人控制了一樣我至少兩個月都這樣了現(xiàn)在都快被它弄得崩潰了每天早晨剛起來就想自己是不是還這樣腦子里老是這樣想我也覺得這是心理暗示的問題但就是管不住自己有時都覺得死也是一種解脫想到都高三了要是再這樣下去我就完了想到這里我就想哭例如，病人會把碗里的白米飯看成是蛆，而大發(fā)雷霆；會把屋頂?shù)男∝埧闯墒敲突?，或者是天花板上的吊頂看成是巨蟒，因而驚恐萬狀例如，有的病人會聽到聲音，“命令”他燒掉自己的東西，或把錢扔掉，“威脅”要打死人，等等。病人在這種幻覺的影響下，真的會放火把自己的東西燒掉，把錢扔掉，會因受不了威脅而企圖自殺等。有些病人會說自己聞到、看到或感受到異常的東西。有關(guān)數(shù)字妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬人3宗，但有很多個案仍未被診斷出來，所以實際數(shù)字應(yīng)不止如此。女性和男性的患病機會似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數(shù)病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前己經(jīng)結(jié)婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。二、人格障礙是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙?；颊邔Νh(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能，患者自己感到痛苦，但對自己的人格缺陷缺乏正確的判斷。人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生。常見類型有反社會型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙、分裂樣型人格障礙、強迫型人格障礙、癔癥型人格障礙等。人格障礙舉例：A一女學(xué)生長得聰明靈秀，看見她的人都無法相信，眼前這個12歲的孩子竟然從一年級到五年級都有小偷小摸的行為。

B一小學(xué)6年級女生成績不錯，其父母對她要求很高，希望她能考取市內(nèi)一流的中學(xué)。這女孩子也很好強，學(xué)習(xí)非常用功?？墒呛髞硭齾s發(fā)覺自己一些莫名的煩惱越來越多，她老是怕自己的作業(yè)本上會出現(xiàn)一些“反動的標(biāo)語”，交作業(yè)前總是把本子里里外外都檢查好幾遍，甚至本子交上去后又擔(dān)心是不是沒寫完作業(yè)，坐立不安，嘴里老是嘮叨著這些小事。46三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機能輕度失調(diào)的心理疾病。

1、神經(jīng)衰弱

2、焦慮性神經(jīng)癥

3、恐怖性神經(jīng)癥

4、強迫性神經(jīng)癥

5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥

6、不典型的神經(jīng)癥：1抑郁神經(jīng)癥2人格解體神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱舉例19歲高三女生小美由母親陪同前來咨詢的。該學(xué)生滿面倦容，在母親的鼓勵下才緩緩自述。自升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足。開始只是表現(xiàn)在—些比較重要和復(fù)雜的活動中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學(xué)習(xí)時間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。平時經(jīng)常失眠。劉先生是一位離休的內(nèi)科醫(yī)生，今年有70多歲了。一直以來，劉先生都非常喜愛唱歌，對京劇也很偏愛。但是，在劉先生年輕時候一次下部隊體驗生活時，所乘坐的汽車翻車而導(dǎo)致頭部受了傷，并遺留下較為嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱癥。從那時候起，劉先生經(jīng)常晚上失眠，白天無精打采，并且記憶力也大幅度下降，雖用藥治療但效果卻不很明顯。后來由于劉先生經(jīng)常唱京劇，聽音樂，并注意保持心情愉快，他的睡眠質(zhì)量也隨之大有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在，劉先生的神經(jīng)衰弱癥狀基本好轉(zhuǎn)，已經(jīng)不必服安眠藥就可以入睡了，白天的精神自然也就好了很多。

抑郁神經(jīng)癥舉例李晴是一名大二的學(xué)生,高考那年母親突然去世對她打擊很大?，F(xiàn)在常感到痛苦,覺得做什么事都提不起興趣,常常感到疲憊,睡眠和飲食均不好,記憶力也不如從前、學(xué)習(xí)效率差、覺得生活無味,活著沒什么意義。有這樣一位年輕病人。他小時學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)良，自視甚高。但從高中階段開始有力不從心之感，造成心理失衡，埋下了自卑的種子。跨進大學(xué)以后，高水平的同學(xué)對他刺激很大，使他陷入了淡淡的憂愁之中，在提倡斗爭哲學(xué)的文革時期，他以為這些都是個人主義患得患失思想作崇而反復(fù)進行自我批判，形成了他內(nèi)向沉悶的心理定勢。參加工作后，他這個讀文科的學(xué)生盲目地接受了興建一座水泥廠的任務(wù)，廢寢忘食工作卻連續(xù)碰壁，原來已經(jīng)脆弱的自信心受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。就這樣，多年來他一直在要強與自卑、振奮與抑郁的兩極搖擺，活得十分艱辛，最后終于患上了抑郁性神經(jīng)癥。52案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀(jì)律，號召學(xué)生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想報告老師又怕檢舉不成反遭報復(fù)，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個月之久，她眠食不安，無心學(xué)習(xí)。（常形）一天上午在把從銀行剛?cè)〉腻X放進柜子鎖好后發(fā)現(xiàn)外邊還拉下100塊錢，該生十分恐慌。當(dāng)她把這100塊錢鎖進柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖，鎖了又開的強迫動作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了的強迫觀念和反復(fù)鎖柜的強迫動作之中（變形）。53神經(jīng)癥評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評3分精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。54總體評價如果總分為3，可以認為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。55神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常心理正常：一般心理、嚴(yán)重心理、神經(jīng)癥題等一般心理問題：是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。神經(jīng)癥樣心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。5657診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）58診斷嚴(yán)重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。

2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，半年以下；

3、遭受的刺激強度越大，反映越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

4、反應(yīng)對象被泛化，持續(xù)時間比較長，反映強度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服。59案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表達愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時獨自落淚，郁悶，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談?wù)搼賽蹎栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。

心理異常的排查1有過死的念頭或想要自殺2有自殺未遂或家族中有自殺者。3患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。4身體患有嚴(yán)重生理疾病，而治療周期長又很痛苦。5遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會意外傷害刺激。6存在嚴(yán)重睡眠障礙。7在考試期間承受過大壓力。608學(xué)習(xí)成績不理想或考試失敗。9自感無能力完成學(xué)業(yè)或研究課題。10注意力難以集中，內(nèi)心十分痛苦。11有強烈的心理沖突自己難以解決12人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問題13近期戀愛關(guān)系破裂而遭受嚴(yán)重打擊14與他人紛爭而感到喪失“尊嚴(yán)”并引起憤怒或想尋求報復(fù)。15感到極度孤獨絕望和無助。例如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持。16人際互動比以往明顯增加或者明顯減少。17與人交談過程中，明顯的表現(xiàn)出語無倫次的或答非所問。61（18）嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良。（19）家境貧困、經(jīng)濟負擔(dān)重、嚴(yán)重自卑。（20）由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個體危機狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮和困擾。（21）近期情緒波動較大，如過于高漲或低落。（22）過于沖動，控制自我能力差。（23）具有暴力傾向或暴力行為。（24）非常擔(dān)心畢業(yè)后就業(yè)問題。（25）經(jīng)常酗酒或網(wǎng)絡(luò)成癮。（26）嚴(yán)重違紀(jì)違法。（27）具有高度反社會傾向62排查舉例高中曾患有抑郁癥，最近由于課程吃力，心情低落成績較差，心里有時偏激此學(xué)生干事過于認真，懷疑有輕度強迫癥較內(nèi)向，很少和周圍人溝通性格有兩面性成績跟不上其他同學(xué)，有厭學(xué)情緒，平時表現(xiàn)消極迷戀網(wǎng)絡(luò)，無心學(xué)習(xí)；與人溝通有問題自閉，家庭情況較為復(fù)雜6364第三單元心理異常矯治預(yù)防為主、矯治為輔1、重視良好性格培養(yǎng)和教育