第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)

腎衰竭病人的護理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)腎衰竭病人的護理1二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容2主要內(nèi)容

概述分類和定義病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價主要內(nèi)容概述分類和定義病3重點和難點重點病因、發(fā)病機制、治療原則及護理難點身體狀況、臨床表現(xiàn)、護理措施健康教育重點和難點重點病因、發(fā)病機制、治療原則及護理難點身體概述腎衰竭（renalfailure）是指各種腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。概述腎衰竭（renalfailure5概述慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降，及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。概述慢性腎衰竭（chronicrenal6CRF的發(fā)展階段腎功能失代償期

腎功能代償期

腎功能衰竭期

尿毒癥期

CRFCRF的發(fā)展階段腎功能失代償期腎功能代償期腎功能衰7病因常見病因原發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化狼瘡性腎炎多囊腎

梗阻性腎病

病因常見病因原發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈8發(fā)病機制慢性腎衰竭

尿毒癥高灌注、高濾過、高代謝肌成纖維細胞和細胞因子、生長因子

腎臟排泄和代謝功能下降

尿毒癥毒素

腎臟內(nèi)分泌功能障礙

發(fā)病機制慢性腎衰竭尿毒癥高灌注、高濾過、高代謝腎臟排泄和9護理評估健康史遺傳史疾病史用藥史護理評估健康史遺傳史疾病史用藥史護理評估身體狀況水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀

護理評估身體狀況水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)心血管護理評估身體狀況血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀內(nèi)分泌功能紊亂

骨骼病變護理評估身體狀況血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀內(nèi)分護理評估心理-社會狀況初次確診：否認、傷感、退縮

長期住院者：焦慮、抑郁、恐懼、悲傷

并發(fā)癥患者：失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望

護理評估心理-社會狀況初次確診：否認、傷感、退縮長期護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查腎小球功能檢查

B超檢查護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查腎小球功能治療原則早中期防治

營養(yǎng)療法

藥物治療

替代治療

護理評估治療原則早中期防治營養(yǎng)療法藥物治療替代治療護概述急性腎衰竭（actuterenalfailure，ARF）是由各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。

概述急性腎衰竭（actuterena病因常見病因腎前性

腎后性

腎性病因常見病因腎前性腎后性腎性護理評估健康史疾病史用藥史有無尿路梗阻護理評估健康史疾病史用藥史有無尿路梗阻護理評估身體狀況起始期：尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷維持期：出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)恢復(fù)期：逐漸恢復(fù)護理評估身體狀況起始期：尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷護理評估心理-社會狀況癥狀重者：瀕死感、恐懼感

透析患者：抑郁、絕望

護理評估心理-社會狀況癥狀重者：瀕死感、恐懼感透析患護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查治療原則起始期：糾正可逆性病因，預(yù)防損傷維持期：處理高鉀血癥；透析療法；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂多尿期：預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)期：定期復(fù)查腎功能護理評估治療原則起始期：糾正可逆性病因，預(yù)防損傷維持期：處理營養(yǎng)失調(diào)12活動無耐力3有感染的危險常用護理診斷/問題與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)與心臟病變，水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)與透析、機體抵抗力下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)12活動無耐力3有感染的危險常用護理診斷/問題與限制23病人營養(yǎng)狀況能夠逐漸改善和恢復(fù)正常

病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理目標病人活動耐力能夠逐漸增強

病人住院期間未發(fā)生感染病人營養(yǎng)狀況能夠逐漸改善和恢復(fù)正常病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)24護理措施：一般護理休息與活動病情穩(wěn)定者：鼓勵其適當活動癥狀較重或有心肺疾病者，絕對臥床休息

長期臥床者，做床上的主動和被動肢體活動護理措施：一般護理休息與活動病情穩(wěn)定者：鼓勵其適當25護理措施：一般護理飲食護理根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量

每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12食物

避免攝取含鉀量高的食物

低磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸食物

多尿期病人不必過度限制護理措施：一般護理飲食護理根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入26護理措施病情觀察觀察癥狀和體征的變化

準確記錄出入液量

觀察并發(fā)癥表現(xiàn)

護理措施病情觀察觀察癥狀和體征的變化27護理措施用藥護理靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度重組人促紅細胞生成素要定期更換注射部位骨化三醇用藥時，隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度甘露醇、呋塞米利尿治療時，觀察腦萎縮、溶血、耳聾等不良反應(yīng)護理措施用藥護理靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液28護理措施預(yù)防感染做好病室清潔消毒

留置尿管者，應(yīng)加強消毒、定期更換尿管和尿液檢查臥床及虛弱者，定時翻身，協(xié)助做好全身皮膚清潔保持口腔清潔、舒適護理措施預(yù)防感染做好病室清潔消毒留置尿管者29護理措施心理護理對于初次確診和重癥者，盡量減少應(yīng)激狀況

請預(yù)后良好的病人現(xiàn)身說法，減輕病人恐懼、焦慮心理，增強治療的信心

安排有意義的活動，使病人意識到自身價值

護理措施心理護理對于初次確診和重癥者，盡量減30護理措施：健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病

避免腎損害的高危因素

護理措施：健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人積極治31護理措施：健康指導(dǎo)生活方式注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力活動

嚴格遵守飲食治療的原則，注意水鈉限制和蛋白質(zhì)的合理攝入

護理措施：健康指導(dǎo)生活方式注意勞逸結(jié)合，避免勞累32營養(yǎng)狀況逐漸改善和恢復(fù)正常

發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理評價活動耐力逐漸增強

住院期間未發(fā)生感染營養(yǎng)狀況逐漸改善和恢復(fù)正常發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時33ThankYou!ThankYou!34第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)

腎衰竭病人的護理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)腎衰竭病人的護理35二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容36主要內(nèi)容

概述分類和定義病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價主要內(nèi)容概述分類和定義病37重點和難點重點病因、發(fā)病機制、治療原則及護理難點身體狀況、臨床表現(xiàn)、護理措施健康教育重點和難點重點病因、發(fā)病機制、治療原則及護理難點身體概述腎衰竭（renalfailure）是指各種腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。概述腎衰竭（renalfailure39概述慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降，及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。概述慢性腎衰竭（chronicrenal40CRF的發(fā)展階段腎功能失代償期

腎功能代償期

腎功能衰竭期

尿毒癥期

CRFCRF的發(fā)展階段腎功能失代償期腎功能代償期腎功能衰41病因常見病因原發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化狼瘡性腎炎多囊腎

梗阻性腎病

病因常見病因原發(fā)性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎小動脈42發(fā)病機制慢性腎衰竭

尿毒癥高灌注、高濾過、高代謝肌成纖維細胞和細胞因子、生長因子

腎臟排泄和代謝功能下降

尿毒癥毒素

腎臟內(nèi)分泌功能障礙

發(fā)病機制慢性腎衰竭尿毒癥高灌注、高濾過、高代謝腎臟排泄和43護理評估健康史遺傳史疾病史用藥史護理評估健康史遺傳史疾病史用藥史護理評估身體狀況水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀

護理評估身體狀況水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)心血管護理評估身體狀況血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀內(nèi)分泌功能紊亂

骨骼病變護理評估身體狀況血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀內(nèi)分護理評估心理-社會狀況初次確診：否認、傷感、退縮

長期住院者：焦慮、抑郁、恐懼、悲傷

并發(fā)癥患者：失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望

護理評估心理-社會狀況初次確診：否認、傷感、退縮長期護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查腎小球功能檢查

B超檢查護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查腎小球功能治療原則早中期防治

營養(yǎng)療法

藥物治療

替代治療

護理評估治療原則早中期防治營養(yǎng)療法藥物治療替代治療護概述急性腎衰竭（actuterenalfailure，ARF）是由各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。

概述急性腎衰竭（actuterena病因常見病因腎前性

腎后性

腎性病因常見病因腎前性腎后性腎性護理評估健康史疾病史用藥史有無尿路梗阻護理評估健康史疾病史用藥史有無尿路梗阻護理評估身體狀況起始期：尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷維持期：出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)恢復(fù)期：逐漸恢復(fù)護理評估身體狀況起始期：尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷護理評估心理-社會狀況癥狀重者：瀕死感、恐懼感

透析患者：抑郁、絕望

護理評估心理-社會狀況癥狀重者：瀕死感、恐懼感透析患護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查護理評估輔助檢查尿液檢查血液檢查治療原則起始期：糾正可逆性病因，預(yù)防損傷維持期：處理高鉀血癥；透析療法；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂多尿期：預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)期：定期復(fù)查腎功能護理評估治療原則起始期：糾正可逆性病因，預(yù)防損傷維持期：處理營養(yǎng)失調(diào)12活動無耐力3有感染的危險常用護理診斷/問題與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)與心臟病變，水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)與透析、機體抵抗力下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)12活動無耐力3有感染的危險常用護理診斷/問題與限制57病人營養(yǎng)狀況能夠逐漸改善和恢復(fù)正常

病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理

護理目標病人活動耐力能夠逐漸增強

病人住院期間未發(fā)生感染病人營養(yǎng)狀況能夠逐漸改善和恢復(fù)正常病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)58護理措施：一般護理休息與活動病情穩(wěn)定者：鼓勵其適當活動癥狀較重或有心肺疾病者，絕對臥床休息

長期臥床者，做床上的主動和被動肢體活動護理措施：一般護理休息與活動病情穩(wěn)定者：鼓勵其適當59護理措施：一般護理飲食護理根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量

每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12食物

避免攝取含鉀量高的食物

低磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸食物

多尿期病人不必過度限制護理措施：一般護理飲食護理根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入60護理措施病情觀察觀察癥狀和體征的變化

準確記錄出入液量

觀察并發(fā)癥表現(xiàn)

護理措施病情觀察觀察癥狀和體征的變化61護理措施用藥護理靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度重組人促紅細胞生成素要定期更換注射部位骨化三醇用藥時，隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度