社會(huì)保障制度

1課程大綱社會(huì)保障制度建立的背景社會(huì)保障體系概述社會(huì)保險(xiǎn)體系概述

養(yǎng)老篇失業(yè)篇醫(yī)療篇總結(jié)篇2中國(guó)保險(xiǎn)歷史回顧1805年中國(guó)第一家1949年上海400家1952年外資全撤離1949年中保成立1958年國(guó)內(nèi)停業(yè)1979年國(guó)內(nèi)復(fù)業(yè)10年國(guó)內(nèi)業(yè)務(wù)積累基金12億20年國(guó)人保險(xiǎn)空白國(guó)庫(kù)赤字3社會(huì)保障應(yīng)運(yùn)而生市場(chǎng)需要安定的環(huán)境經(jīng)濟(jì)需要價(jià)值的優(yōu)化群眾需要生活的保障1992年成立社會(huì)保障部4社會(huì)保障制度的概念是國(guó)家和社會(huì)對(duì)社會(huì)成員在生、老、病、死、傷、殘、失能或因自然災(zāi)害面臨生活困難時(shí)給予的物質(zhì)幫助以此來(lái)保障每個(gè)公民的基本生活需求和維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)而建立的一種制度5社會(huì)保障體系構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)救助社會(huì)福利社會(huì)優(yōu)撫和安置養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)自然災(zāi)害救助貧困救濟(jì)福利設(shè)施和服務(wù)軍烈屬撫恤補(bǔ)助退伍軍人安置退休軍人安置6社會(huì)保險(xiǎn)的概念國(guó)家通過(guò)立法由勞動(dòng)者、勞動(dòng)單位、國(guó)家三方共同籌集資金在勞動(dòng)者年老、疾病、工傷、生育、殘疾、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)給予最基本的物質(zhì)幫助以保障其基本生活的一種制度7社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別實(shí)施方式：強(qiáng)制法定——自愿約定實(shí)施主體：政府——企業(yè)（保險(xiǎn)公司）實(shí)施性質(zhì)：壟斷——競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：非盈利性——盈利性參與條件：無(wú)限制——強(qiáng)限制險(xiǎn)種制定：統(tǒng)一規(guī)范——靈活多樣，自主性強(qiáng)保費(fèi)來(lái)源：三方——投保人單方社會(huì)效益：公益性——非公益性立法范疇：社會(huì)范疇——經(jīng)濟(jì)范疇公平性質(zhì)：社會(huì)公平——個(gè)體公平8社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)行法規(guī)政策養(yǎng)老：1998年7月1日實(shí)施的政府第2號(hào)令

2003年1月1日實(shí)施京勞社206號(hào)文件失業(yè)：1999年11月1日實(shí)施的政府第38號(hào)令工傷：2000年4月1日實(shí)施的政府第48號(hào)令醫(yī)療：2001年4月1日實(shí)施的政府第68號(hào)令生育：1995年1月1日試行的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》9社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)在職員工：企業(yè)—上一年全部在職職工工資總額

個(gè)人—上一年本人工資總額自由職業(yè)：企業(yè)＋個(gè)人—上一年本市職工平均工資特殊情況：

1.基數(shù)低于平均工資60%的，以60%為基數(shù)2.基數(shù)高于平均工資300%的，以300%為基數(shù)3.自由職業(yè)者養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)分高、低兩檔高檔：標(biāo)準(zhǔn)低檔：本年度本市最低生活標(biāo)準(zhǔn)10北京市以往往三年社會(huì)會(huì)平均工資資年份200020012002年工資月工資增長(zhǎng)率月低保（元）42044046511北京市2003年年在職職工繳繳費(fèi)構(gòu)成表表企業(yè)個(gè)個(gè)人基本養(yǎng)老保保險(xiǎn)19%8%基本醫(yī)療保保險(xiǎn)9%+1%2%＋3元失業(yè)保保險(xiǎn)1.5%0.5%工傷保保險(xiǎn)0.83%（浮動(dòng)動(dòng)費(fèi)率全市市統(tǒng)籌）生育保保險(xiǎn)1%以下下合計(jì)計(jì)32%10.5%122003年年自由職業(yè)者繳繳費(fèi)構(gòu)成養(yǎng)老：高檔＝20728×27%＝5596.56元元中檔＝20728××22%＝4560.16元元低檔＝465×12個(gè)月×22%＝1227.6元失業(yè)：＝20728×1.5%＝311元元醫(yī)療：＝20728×7%＝1450.96元元合計(jì)：低檔＝2989.56元/年13課程大大綱綱社會(huì)保障制制度建立的的背景社會(huì)保障體體系概述社會(huì)保險(xiǎn)體體系概述養(yǎng)老篇失業(yè)篇醫(yī)療篇總結(jié)篇14基本養(yǎng)老保保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)本人身份證證號(hào)碼構(gòu)成成個(gè)人6%7%8%企業(yè)5%4%3%當(dāng)年存入——活期累累計(jì)計(jì)存入—5年定期號(hào)碼碼利息息繼承個(gè)人繳費(fèi)及及其利息15基本養(yǎng)老保保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金欠繳金額××0.2%/天滯納金企業(yè)14%15%16%保費(fèi)費(fèi)利息＋運(yùn)營(yíng)營(yíng)收益各種捐贈(zèng)＋＋政府撥付付＋其他16基本養(yǎng)老金金的計(jì)發(fā)老人老辦法法新人新辦法法中人過(guò)渡辦辦法1998年年6月30日前退休休1998年年7月1日日后參加工工作1998年年7月1日日前參加工工作1998年年7月1日日后退休17資格：達(dá)到到退休年齡齡：男60歲，女工工50歲，，女干55歲月領(lǐng)養(yǎng)老金金——個(gè)人人繳費(fèi)年限限累積滿(mǎn)15年新人新辦法法基本養(yǎng)老金金構(gòu)成基礎(chǔ)養(yǎng)老金金個(gè)人帳戶(hù)養(yǎng)養(yǎng)老金連續(xù)交費(fèi)的的按退休時(shí)時(shí)上一年本本市職工月月平均工資資的20%個(gè)人帳戶(hù)儲(chǔ)儲(chǔ)存額÷12018中人過(guò)渡辦辦法資格：達(dá)到到退休年齡齡（男60歲、女工工50歲、、女干55歲）個(gè)人繳費(fèi)年年限（含視視同繳費(fèi)年年限）累計(jì)計(jì)滿(mǎn)10年基本養(yǎng)老金金構(gòu)成基礎(chǔ)養(yǎng)老金金個(gè)人帳戶(hù)養(yǎng)養(yǎng)老金過(guò)渡性養(yǎng)老老金綜合性補(bǔ)貼貼繳費(fèi)滿(mǎn)年限以以上退休休時(shí)上一151617181920%年月平均工工資個(gè)人帳戶(hù)儲(chǔ)儲(chǔ)存額÷12092-97年指數(shù)化化平均工資資補(bǔ)貼率×退休時(shí)上上一年社平平工資價(jià)格補(bǔ)貼、、生活補(bǔ)貼貼（155元）19北京市基本本養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)替代率測(cè)測(cè)算繳費(fèi)工資基基數(shù)社會(huì)會(huì)平均工資資替代率自自己工資資替代率社會(huì)平均工工資0.6倍61%101%社會(huì)平均工工資70%70%社會(huì)平均工工資2倍97%48%社會(huì)平均工工資3倍121%40%1、數(shù)據(jù)來(lái)來(lái)源及計(jì)算算原理：《《北京市城城鎮(zhèn)職工養(yǎng)養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)規(guī)定》、《《北京市統(tǒng)統(tǒng)計(jì)年鑒》》2、假設(shè)：：社會(huì)平均均工資年增增長(zhǎng)率：1998年年—2002年遞增增5%，2002年年—2007年遞增增4%，2008年年以后遞增增3%；個(gè)個(gè)人帳戶(hù)養(yǎng)養(yǎng)老金年增增值率為2.25%復(fù)利3、以40歲男子（（2020年退休））為例；替替代率=退退休金/對(duì)對(duì)比工資20課程大大綱綱社會(huì)保障制制度建立的的背景社會(huì)保障體體系概述社會(huì)保險(xiǎn)體體系概述養(yǎng)老篇失業(yè)篇醫(yī)療篇總結(jié)篇21領(lǐng)取失業(yè)保保險(xiǎn)金的失失業(yè)人員必必須具備的的條件(一)按規(guī)規(guī)定履行繳繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn)滿(mǎn)1年的；(二)非因因本人意愿愿中斷就業(yè)的；(三)已辦辦理失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)人員在在領(lǐng)取失業(yè)業(yè)保險(xiǎn)金期期間，按照照規(guī)定同時(shí)時(shí)享受其他他失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇。22累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)滿(mǎn)年限（年年）12345..每增加1年16年以上領(lǐng)取期限（（月）3691213..增增加1個(gè)月月最最多共24個(gè)月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)＝本市最低工工資標(biāo)準(zhǔn)（（2002年為465元）的70%至90%累計(jì)繳費(fèi)時(shí)時(shí)間不滿(mǎn)年限5年10年15年20年20年以上上前12個(gè)月月比例為％70758085902002年分分別為（元元）326349372396409從從第13個(gè)月月起，一律按按70%發(fā)發(fā)放＝326元/月共計(jì)：8664元以個(gè)體經(jīng)營(yíng)營(yíng)、興辦企企業(yè)再就業(yè)業(yè)，憑營(yíng)業(yè)業(yè)執(zhí)照，一一次性領(lǐng)取取總額醫(yī)療補(bǔ)助救濟(jì)金總額額％6065707580危危重200%身故：?jiǎn)试豳M(fèi)(現(xiàn)800元)＋撫恤金（養(yǎng)1人給給6月/2人9月/3人12月）失業(yè)保險(xiǎn)金金的發(fā)放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)23課程大大綱綱社會(huì)保障制制度建立的的背景社會(huì)保障體體系概述社會(huì)保險(xiǎn)體體系概述養(yǎng)老篇失業(yè)篇醫(yī)療篇總結(jié)篇24北京市基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用互助制制度公務(wù)員醫(yī)療療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)統(tǒng)籌基金25北京市基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)年齡利息（＋本本金可結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)并繼承））構(gòu)成支付門(mén)診、急診診醫(yī)療費(fèi)用用定點(diǎn)藥店購(gòu)購(gòu)藥費(fèi)用住院后，起起付線(xiàn)以下下的費(fèi)用住院后，起起付線(xiàn)以上上、最高線(xiàn)線(xiàn)以下按比比例自負(fù)的的費(fèi)用26北京市基本9﹪除去劃滯納金（（0.2%/日日）＋其其他構(gòu)成支付住院后，，起付線(xiàn)線(xiàn)以上，，最高線(xiàn)線(xiàn)以下比比例限額額內(nèi)的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用急診搶救救留觀(guān)并并收入住住院治療療的其其住住院前留留觀(guān)一腎透析、、惡性腫腫瘤放化化療、腎腎移植服服用抗排排異藥的的門(mén)診醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用27統(tǒng)籌基金金的支付比例例關(guān)系北京市基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)起付線(xiàn)最高線(xiàn)上一年上一年市市平工資資的4倍左右。目目前前仍為5萬(wàn)元支付比比例三級(jí)二級(jí)一一級(jí)級(jí)起起付付線(xiàn)至1萬(wàn)80%82%85%1萬(wàn)至至3萬(wàn)85%87%90%3萬(wàn)萬(wàn)至4萬(wàn)萬(wàn)90%92%95%4萬(wàn)至封封頂線(xiàn)95%97%97%28補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)企業(yè)1﹪＋個(gè)人3元/月月＋財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)貼(不不足時(shí))門(mén)、急診：：年年起付付線(xiàn)報(bào)報(bào)銷(xiāo)比例例封封頂線(xiàn)線(xiàn)在在職2000元50%2退休70歲以下下1500元60%萬(wàn)萬(wàn)70歲以以上1500元70%元元住院：起起付線(xiàn)報(bào)報(bào)銷(xiāo)比例例封封頂線(xiàn)線(xiàn)統(tǒng)統(tǒng)籌封封頂線(xiàn)5萬(wàn)70%10萬(wàn)元元大額構(gòu)成支付公務(wù)員財(cái)政撥付付：?jiǎn)挝晃簧夏曷毬毠すべY資總額5%支付構(gòu)成條件報(bào)報(bào)銷(xiāo)比比例住住院統(tǒng)籌籌限額5萬(wàn)以上上5萬(wàn)以?xún)?nèi)內(nèi)90%同上5萬(wàn)以上上95%統(tǒng)籌限額額以下自負(fù)退、司局局以上95%部分/年門(mén)急急診1300以上在職人員員90%29企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)在參加基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)的的基礎(chǔ)上上，作為為過(guò)渡措措施，允允許有條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)在職職工工工資總額4%企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)的支付付范圍：1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人帳戶(hù)不足足支付部分；2、超過(guò)最高支付付限額的醫(yī)療費(fèi)用3、統(tǒng)籌基基金支付項(xiàng)目目中由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分分。30北京市基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付規(guī)定定門(mén)診藥量:急性病三日,慢性病七日,行動(dòng)不便者者二周，退休人員患患10類(lèi)慢性性病需長(zhǎng)期服服藥的可一月量.社區(qū)開(kāi)藥藥每方最高70元.出出院帶藥:不超過(guò)兩周藥量,中西成成藥不超過(guò)7種〔★〕只限于危重、、搶救住院(包括觀(guān)察室室)治療的病病人,由副主主任以上醫(yī)師師開(kāi)方.〔特〕必須由副主任任以上醫(yī)師開(kāi)開(kāi)方,由院醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公公室批準(zhǔn)后使使用.〔適、限〕必須在規(guī)定的的適應(yīng)癥范圍圍內(nèi)使用.〔三級(jí)〕限三級(jí)以上醫(yī)醫(yī)院使用.腫腫瘤用藥:多多限二級(jí)以上上醫(yī)院使用.〔〕需個(gè)人部分負(fù)負(fù)擔(dān).個(gè)人先先負(fù)擔(dān)10﹪﹪其余費(fèi)用再再納入保險(xiǎn)基基金支付范圍圍.床費(fèi)一級(jí)醫(yī)院二二級(jí)醫(yī)院院三三級(jí)醫(yī)院未未改造16元/床日18元/床日20元/床日整整體體改造24元/床日日26元元/床日28元元/床日搶救病房:單人間雙雙人間監(jiān)監(jiān)護(hù)病房中中心監(jiān)護(hù)護(hù)床邊監(jiān)監(jiān)護(hù)每日每每床30元20元40元40元元30元元31服務(wù)設(shè)施、診診療項(xiàng)目收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理費(fèi)一級(jí)醫(yī)院二二級(jí)級(jí)醫(yī)院三三級(jí)醫(yī)院院一級(jí)護(hù)理7元/天8元/天天9元/天二二級(jí)護(hù)理5元/天6元/天天7元/天三三級(jí)護(hù)理3元元/天4元/天5元/天搶救費(fèi):大搶救120元/天,中搶救80元/天.安裝在體內(nèi)的人工器器官支付最高費(fèi)用用標(biāo)準(zhǔn):心臟臟起搏器14000-18000元元；心臟瓣膜膜7000-8000元元；人工晶體體668元；；人工關(guān)節(jié)3300-5000元；；其他18000元大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料：因病情需要要而使用（單單項(xiàng)費(fèi)用200元以上檢檢查治療項(xiàng)目目個(gè)人先自負(fù)負(fù)8﹪；500元以以上貴重醫(yī)用用材料個(gè)人自自負(fù)50﹪)余費(fèi)再納入入基金支付范范圍32北京市基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)費(fèi)用在非本人定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就就診(除急診診）和在非定定點(diǎn)零售藥店店購(gòu)藥★因交通事故、、★責(zé)任事故造成成傷害的因本人違法、、自殺、自殘殘、吸毒、打打架斗毆、酗酗酒等原因治治療的★因醫(yī)療事故造造成傷害的★在國(guó)外和香港港、澳門(mén)特別別行政區(qū)及臺(tái)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生生的醫(yī)療費(fèi)用用按照國(guó)家和本