一、醫(yī)護人員職業(yè)安全

個人防護

二、靜脈留置針臨床操作

美國碧迪醫(yī)療

趙仁印在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘

每30秒鐘

每30秒鐘一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.HIV:這是一個極其微小的病菌，形象的說，在一個標(biāo)點符號里足以容下2.3億個病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個感染劑量。2，2.3億關(guān)于血源菌的知識血源菌需通過破損的粘膜才能進入血流從而引起感染。不同的血源菌引發(fā)感染所需的數(shù)量有著很大的不同研究表明：特定的環(huán)境決定感染的類型。醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷所致感染的類型取決于病人所攜帶病菌的類型血液中病毒微粒的濃度取決于病毒的類型和患者狀況。通常每毫升血液中含有1-100個病毒微粒。而一個感染HBV的病人每毫升血液中則有近1億個病毒微粒。3某些血源菌，如HBV可在體外存活數(shù)天，而HIV則對外界環(huán)境比如熱、空氣等因素十分敏感，離開人體后便不能存活。3.AtkinsonW.Replacingthe“soft”touchwiththesafetouch.OccupationalHealth&Safety.Jan.1989.pp20-34病毒傳播差異HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)

27-43%

我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險。也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的機率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。BerryA,GreeneE.Theriskofneedlestickinjuriesandneedlestick-transmitteddiseasesinthepracticeofanesthesiology.1992;77:1007-1021

針刺傷后的感染機率％影響感染發(fā)生機率的因素刺傷相關(guān)因素刺傷深度使用的器械和被污染液體的數(shù)量接觸路徑針從病人（傳染源）身上取出后的時間長短病人相關(guān)因素HIV相關(guān)疾病的階段血液中病毒的存在或濃度醫(yī)護人員相關(guān)因素整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性堅持采用靜脈輸液治療中的安全措施接觸感染風(fēng)險后的快速自我保護措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預(yù)防的。超過80%的針刺傷是可以通過防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來預(yù)防的。（1992年以前）少于15%的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布了一項警示，無論何時何地都要使用無針的輸液裝置。這個警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務(wù)去履行。第一個安全針的設(shè)計在70年代獲得專利，隨后，美國食品藥品監(jiān)督管理署批準(zhǔn)了超過250項的安全型的裝置進入市場。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。關(guān)于針刺傷(美國護士學(xué)會數(shù)據(jù))醫(yī)護人員感染HIV的數(shù)據(jù)分析（美國1993報導(dǎo)）美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器用后處理的困難使其出現(xiàn)高針刺傷率10％與留置針有關(guān)造成經(jīng)皮損傷的器械使用與靜脈輸液相關(guān)的措施造成42％的損傷事故接觸病菌的醫(yī)護人員崗位接觸病菌幾率最大的是護理人員刺傷事故發(fā)生地點/時間的分析（美國1993年報導(dǎo)）

發(fā)生地點和時間等問題是不可忽略的。收集、分析刺傷事故數(shù)據(jù)是為了更有效地控制這種職業(yè)危險的發(fā)生。美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告2010年上海海市69所醫(yī)院院銳器器傷基基線調(diào)調(diào)查每100床年發(fā)發(fā)生銳銳器傷傷害59.60次銳器傷傷的平平均上上報率率僅為為3.6%；回套針針帽、、補液液配置置、手手術(shù)縫縫合、、醫(yī)療療廢物物處置置占47%頭皮鋼鋼針、、一次次性注注射器器、手手術(shù)縫縫針占占53%。醫(yī)護人人員職職業(yè)獲獲得性性感染染（美國國）HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV諸多報報道醫(yī)醫(yī)護人人員職職業(yè)獲獲得性性感染染你知道道病人人是否否感染染？—冰山圖圖不要認認為只只有在在血液液中檢檢測到到病原原體的的個體體才具具有傳傳染性性。很很可能能，一一個被被感染染的人人看上上去和和健康康人一一樣。。醫(yī)務(wù)人人員的的重大大責(zé)任任醫(yī)療機機構(gòu)的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員處于于醫(yī)院院感染染和社社會感感染性性疾病病的雙重威威脅下，如如果他他們發(fā)發(fā)生了了疾病病，則則又存存在將將疾病病傳播播給病病人其其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員以以及家家庭成成員、、社會會接觸觸人員員的危危險中中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防原原則對所有有病人人的血血液、、體液液及被被血液液、體體液污污染的的物品品均視視為具具有傳傳染性性的病病源物物質(zhì)，，醫(yī)護護人員員接觸觸這些些物質(zhì)質(zhì)時必必須采采取防防護措措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的核心心內(nèi)容容所有的的病人人均被被視為為具有有潛在在傳染染性病病人,提倡使使用保保護措措施(血液,體液,排泄物物等)經(jīng)血傳傳播/非經(jīng)血血傳播播(消化道道,呼吸道道,粘膜等等)雙向保保護體液--胸水,腹水,腦脊液液,帶血的唾液液,陰道分分泌物物,羊水等等粘膜接接觸--(口腔,鼻腔,眼)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的措施施1有可能能接觸觸病人人血液液,體液的的護理理操作作時,必須戴手套套手套的的次數(shù)數(shù)越多多就越越習(xí)慣慣在開開始操操作時時戴手手套。。開始穿穿刺前前和處處理完完畢后后洗手手。治療過過程完完畢和和整體體處理理完畢畢后摘摘手套套。保持手手套的的完整整。手套手套是是完全全的屏屏障？？美國FDA標(biāo)準(zhǔn)：：允許4%的手套套破損損率。。戴手套套時接接觸的的由針針頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移的的血量量減小小50%。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的措施施1手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的措施施2洗手手（參參考考美美國國2006版INS實踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)））標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)“實實施施所所有有臨臨床床操操作作前前和和操操作作后后立即即洗洗手手，戴戴手手套套和和脫脫下下手手套套之之后后也也應(yīng)應(yīng)洗洗手手””實施施細細則則固體體肥肥皂皂作作為為細細菌菌的的潛潛在在來來源源不不應(yīng)應(yīng)該該繼繼續(xù)續(xù)使使用用，，而而用用液液體體肥肥皂皂和和水水洗洗手手是是適適宜宜的的…毛巾巾和和無無酒酒精精的洗洗手手液液不不用用于于手手部部清清潔潔…操作作中中有有可可能能發(fā)發(fā)生生血血液液,體液液飛飛濺濺時時,應(yīng)戴防防護護鏡鏡和和穿穿隔隔離離衣衣.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的措措施施3隔離離衣衣美國國醫(yī)醫(yī)生生Dr.Jagger－1988年研研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，，因因不不安安全的的針針具具引引起起的的刺刺傷傷遠遠遠遠大大于于醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)工工作作者者因因不不小小心心造造成成的的針針刺刺傷傷－使使用用安安全全器器具具可可以以明明顯顯降降低低刺刺傷傷－使使用用具具有有安安全全裝裝置置的的意意識識，，可可能能預(yù)預(yù)防防62－88％的尖尖銳物物刺刺傷傷的的發(fā)發(fā)生生職業(yè)業(yè)安安全全———生產(chǎn)產(chǎn)操操作作控控制制JanineJagger,M.P.H.,Ph.D.ProfessorofInternalMedicineDirector,InternationalHealthCareWorkerSafetyCenterDivisionofInfectiousDiseasesandInternationalHealthDepartmentofInternalMedicine,UniversityofVirginiaHealthSystemCharlottesville,Virginia安全全輸輸液液工工具具BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針使用用具具有有安安全全性性能能的的注注射射、、輸輸液液器器具具標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的措措施施4BD安全真空采血系列BDEclipse?Needle.裝置置是是無針針連接接的的。。安全全裝裝置置要要成成為為產(chǎn)產(chǎn)品品的的固定定部分分。。裝置置自動動激活活。。（（無無須須操操作作者者激激活活））如如果果操操作作者者激激活活是是必必需需的的，，安安全全裝裝置置可可以以被被單單手手操操作作，，允允許許操操作作者者的的手手留留在在暴暴露露的的銳銳器器之之后后。。操作作者者可可以以容容易易地地區(qū)區(qū)分分安安全全裝裝置置是是否否被被激激活活，，有有些些裝裝置置會會發(fā)發(fā)出出聲聲響響，，諸諸如如““滴滴””一一聲聲，，提提示示裝裝置置已已被被激激活活。。其其他他，，如如當(dāng)當(dāng)裝裝置置啟啟動動后后，，顏顏色色發(fā)發(fā)生生變變化化。。安全全裝裝置置啟啟動動后后無法法再再恢恢復(fù)復(fù)，在在整整個個處處置置過過程程中中，，仍仍然然處處在在保保護護狀狀態(tài)態(tài)的的。。如果果裝裝置置使使用用針針頭頭，，它它的的所所有有型型號號針針頭頭都都須須有有可可靠靠的的性性能能。。裝置置須須有有實實用用性性且且易于于使用用。。在病病人人護護理理工工作作中中，，裝裝置置須須安安全全且且有有效效。。（（安安全全裝裝置置的的使使用用是是否否會會對對進進行行注注射射或或者者輸輸液液的的必必要要性性產(chǎn)產(chǎn)生生影影響響？？病病人人穿穿刺刺點點不不適適所所造造成成的的影影響響有有哪哪些些？？））安全全裝裝置置的的特特性性－美國國護護士士學(xué)學(xué)會會防防針針刺刺傷傷指指南南標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的措措施施4克林林頓頓簽簽署署使用用安安全全器器具具法案案簽署署，，OSHA在發(fā)布布修修正正標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)法案案在在正式式生生效效，，7.17開始始執(zhí)執(zhí)行行。。內(nèi)內(nèi)容容包包括括：：銳銳器器傷傷登登記記、、評評估估/選擇擇安安全全醫(yī)醫(yī)療療器器械械介介入入、、要要求求使使用用安安全全的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的措措施施4誰應(yīng)應(yīng)該該對對職職業(yè)業(yè)安安全全負負責(zé)責(zé)？？你究究竟竟能能做做什什么么？？禁止止禁止止雙雙手手回回套套針針帽帽，，如如果果沒沒有有可可利利用用條條件件，，可可用用單單手手操操作作方方法法任何何時時候候，，不不要要彎彎曲曲、、損損壞壞或或剪剪針針當(dāng)你你拿拿著著一一支支針針或或用用它它指指向向某某一一物物時時，，不不要要做做某某些些滑滑稽稽動動作作不要要把把針針放放在在地地板板上上、、筒筒里里、、床床單單或或墊墊子子上上、、窗窗臺臺或或其其他他任任何何不不適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡牡氐胤椒讲灰糜昧αJ銳器器物物放放入入過過滿滿的的容容器器不要要將將手手指指放放入入容容器器內(nèi)內(nèi)不要要使使手手指指露露在在手手套套外外手套套不不要要反反復(fù)復(fù)使使用用或或戴戴著著手手套套洗洗手手微觀觀管管理理措措施施3R原則則Recognition認識識－認清清你你該該做做什什么么，，有有備備無無患患。。Repetition重復(fù)復(fù)－－正確確、、熟熟練練、、反反復(fù)復(fù)地地操操練練。。Reinforcement強化化－－在例例行行操操作作中中反反復(fù)復(fù)強強化化以以使使習(xí)習(xí)慣慣成成自自然然“安全全的的工工具具能能否否起起到到很很好好的的作作用，，還還是是需需要要使使用用者者參參與與？？安全全的的器器具具需需要要醫(yī)醫(yī)護護人人員員高高度度的的責(zé)責(zé)任任心心、、信信心心和和認認真真負負責(zé)責(zé)的的態(tài)態(tài)度度。。在在開開始始使使用用新新產(chǎn)產(chǎn)品品的的開開始始階階段段，，有有一一個個學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)階階段段，，可可能能要要經(jīng)經(jīng)歷歷一一些些失失敗敗。。這這種種現(xiàn)現(xiàn)象象是是正正常常的的，，隨隨著著時時間間的的推推移移會會逐逐漸漸減減小小。。關(guān)關(guān)鍵鍵是是要要從從專專一一的的使使用用這這些些器器具具時時獲獲得得信信心心。?！拔沂故褂糜玫牡氖鞘前舶踩托偷牡墓すぞ呔?，，還需需要要控控制制應(yīng)應(yīng)用用操操作作過過程程嗎嗎？？任何何器器具具，，如如果果不不能能安安全全地地使使用用，，也也不不能能認認為為是是安安全全的的。?！伴_始始靜靜脈脈穿穿刺刺時時，，為為什什么么要要帶帶面部部防防護護罩罩（（帶帶眼眼睛睛防防護護的的口口罩罩））？？盡管管不不常常見見，，但但靜靜脈脈穿穿刺刺時時血血液液賤賤入入眼眼中中的的事事故故也也有有報報道道。。在在動動脈脈穿穿刺刺時時，，這這樣樣的的事事故故發(fā)發(fā)生生率率較較高高“你的工作作環(huán)境和和病人？？這2點對你的的安全操操作結(jié)果果有很大大影響，，而這些些基本常常識是比比較容易易忽略的的：■病人僅僅僅揮揮動一下下手臂，，就可能能導(dǎo)致你你被針刺刺傷■環(huán)境光光線不不足、空空間狹小小…職業(yè)暴露露處理原原則及時處理理原則及時報告告原則保密原則則知情同意意原則職業(yè)暴露露后的處處理步驟驟步驟1：局部緊緊急處理理步驟2：報告與與記錄步驟3：暴露的的評估步驟4：暴露后后預(yù)防用用藥步驟5：暴露后后隨訪處理步驟驟1局部緊急急處理在傷口旁旁輕輕擠擠壓，盡盡可能擠擠出損傷傷的血液液再用肥皂皂液和大大量流動動水沖洗洗污染的的傷口沖洗后用用75%酒精、0.5%碘伏消毒毒傷口皮膚和粘粘膜污染染時，立立即用肥肥皂液和和流動水水清洗污染染的皮膚膚濺入口腔腔、眼睛睛等部位位，用清清水、自自來水或或生理鹽水反復(fù)復(fù)沖洗粘粘膜處理步驟驟2及時報告告主管部部門報告內(nèi)容容：事故發(fā)生生的時間間、地點點及經(jīng)過過；暴露方式式和暴露露的具體體部位及及損傷程程度；暴露源種種類（培培養(yǎng)液、、血液或或其他體體液；處理方法法及處理理經(jīng)過填寫針刺刺傷報告告表

暴露類型暴露源輕度暴露源重度

暴露源不明

無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高

污染物來源不能檢測1級粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短

自行決定

基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長

基本用藥

強化用藥3級

皮膚刺割傷，傷口深，見血液

強化用藥

強化用藥如果發(fā)生疑似似HIV暴露，確保4小時，甚至2小時內(nèi)，最遲遲24小時內(nèi)，醫(yī)護護人員可以開開始預(yù)防用藥藥化驗、申請、、服藥流程拿藥綠色通道道4小時暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒：停藥后后1個月、3個月進行血清清檢測USR為避免此類事事件發(fā)生，我我們醫(yī)護人員員應(yīng)使用安全的注注射用具加強安全防范范意識嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全全操作規(guī)范自我防護，從從今天開始??！停止針刺傷害！BDQ-飛瑪TM專為中國護士士設(shè)計第二部分穿刺靜脈留置針全全流程操作碧迪醫(yī)療趙仁印

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易毒穿刺部位的評估

病程年齡、性別病人活動狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈輸液護士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實踐BDDecisIV??靜療管理魚骨骨圖

步驟要點

目的1）操作前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無菌棉棒、無菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個不同型號的留置針備選，預(yù)充導(dǎo)管沖洗器?，筆，手表）洗手評估病人及環(huán)境的安全因素，準(zhǔn)備銳器物收集盒等措施根據(jù)患者靜脈條件等選擇留置針（2個型號備選）提高整體安全的意識

操作前患者教育

使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率有效保證合理用藥的時間減少穿刺次數(shù)，有利于保護患者血管并提升患者輸液時的舒適度

2）選擇血管

首選前臂/手背靜脈粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣有效的保護血管減少靜脈炎發(fā)生提高穿刺成功率3）皮膚消毒二次1%有效碘消毒皮膚，面積8×8cm

消毒2次待干（準(zhǔn)備輔料、選擇留置針和輸液器連接留置針排氣）消毒面積大于透明敷貼的面積（敷貼6×7),保證消毒范圍無菌2次消毒保證消毒劑量減少消毒劑刺激,避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎

準(zhǔn)備敷貼打開無菌透明輔料外包裝放置床邊/治療盤備用

4）選擇留置針

滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最小型號、最短的留置針減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎保證充分血液回流5）留置針連接輸液器輸液器排氣打開留置針包裝，將輸液器上的頭皮針直接連接留置針的肝素帽上，并排氣至留置針

6）戴手套戴無菌手套

7）扎止血帶在進針點上方10cm處時間不超過2分鐘松緊度適宜，放入2橫指

避免因過緊及時間過長：阻斷動脈血供,造成病人肢體麻木靜脈過度充盈，在穿刺時導(dǎo)致失敗8）除去護針帽，松動針芯一手固定導(dǎo)管座，一手垂直向上輕輕除去護針帽

左右轉(zhuǎn)動針芯嚴禁僅持針翼，避免除去護針帽的同時將針芯撤出、萊距離改變.導(dǎo)管尖端經(jīng)過射頻處理，針芯與導(dǎo)管結(jié)合比較緊密，松動后有利于送管和撤針芯嚴禁上下松動針芯，避免損傷導(dǎo)管9）穿刺繃緊皮膚，囑病人握拳，在消毒范圍的1/2-1/3處進行穿刺以15-30度角

直刺靜脈

進針?biāo)俣纫龔膶?dǎo)管內(nèi)見回血后降低到5-10度角再進針2毫米將針芯后撤2～3毫米保證無菌區(qū)域2-1.減輕痛感2-2.角度過小易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難及導(dǎo)管皺縮2-3.角度過大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗3-1.盡量多的使導(dǎo)管留置在血管內(nèi)3-2.減少病人疼痛（因皮下神經(jīng)末梢豐富）3-3.減少留置期間的異物感避免刺穿血管后壁保證導(dǎo)管和針芯均在血管中6-1.將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，避免在送管的過程中損傷血管（若后撤過多，可能造成導(dǎo)管損傷）6-2.穿刺過程中，已撤出的部分針芯不能再重新插入，否則會損壞導(dǎo)管10)送導(dǎo)管持導(dǎo)管座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管保證導(dǎo)管全部在血管中11）松開止血帶送止血帶，囑病人松拳

12）打開調(diào)速器觀察滴速13）撤出針芯左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯，直至針尖保護裝置自動激活并脫離導(dǎo)管座將帶保護裝置的針芯丟棄在銳利物收集盒中14）固定

以穿刺點為中心用無菌透明敷帖無張力豎向（或橫向）固定敷帖要將隔離塞完全覆蓋，膠帶輔助固定隔離塞延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行

Y型接口朝外.15）記錄在透明敷料邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時間和操作者的姓名（標(biāo)簽覆蓋在隔離塞上）

操作后患者教育

使用留置針進行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進行適當(dāng)?shù)倪\動，但避免劇烈運動，如：打球，提重物等輸液結(jié)束后，護士會用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細胞進入導(dǎo)管內(nèi)如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸在水中BD福徠喜?沖封管1準(zhǔn)備預(yù)充導(dǎo)管沖洗器(BD福徠喜)打開預(yù)充導(dǎo)管沖洗器包裝（齒狀處撕開）不要擰開錐頭帽向上推動芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開啟將啟動后的預(yù)充導(dǎo)管沖洗器放置在床邊備用

1）消毒肝素帽方法一：使用前，采用70%酒精棉片擦拭消毒肝素帽表面及周邊螺口，至少消毒15秒。

方法二：使用前，采用70%酒精、碘伏、安爾碘棉簽平放旋轉(zhuǎn)消毒肝素帽表面及周邊螺口，至少消毒15秒

2）預(yù)充導(dǎo)管沖洗器（BD福徠喜）

連接頭皮針連接處擰開錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣輸液器乳頭與頭皮針連接處分離，將預(yù)充導(dǎo)管沖洗器（BD福徠喜?）的頂端垂直插入旋緊頭皮針連接處

沖管一手持肝素帽，一手持預(yù)充導(dǎo)管沖洗器，采用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（推一下，停一下）

正壓手法封管預(yù)充導(dǎo)管沖洗器（BD福徠喜）推完生理鹽水后，盡量靠近針座處夾緊夾子（一手持肝素帽，一手邊推液邊頭皮針）

留置針拔管

步驟要點

目的/備注1操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：無菌棉球/無菌帶吸收墊敷貼，銳器物收集盒、污物盒個人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩

2撕除無菌透明輔料180度或0度移除透明敷料撕除敷料觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀，如果出現(xiàn)感染癥狀，及時通知醫(yī)生，并做記錄

3拔管將無菌棉球/無菌帶吸收墊敷貼輕按穿刺點

略微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管然后拔出導(dǎo)管，并同時適當(dāng)按壓穿刺點

檢查核對導(dǎo)管長度的完整性吸收拔除時產(chǎn)生的滲出物或出血拔管時輕按穿刺點，避免導(dǎo)管拔出困難4病人宣教按壓穿刺點2分鐘防止穿刺點出血5處理脫手套，按垃圾分類處理廢棄物

留置針的分類類（開放式））留置針的分類類（密閉式）使用留置針的的好處減輕病人痛苦苦、保護血管管*合理用藥、可可提高療效、、減少病人的的費用*使病人在輸液液時感覺更為為舒適*提高護理人員員的工作效率率，提高護理理質(zhì)量，給醫(yī)醫(yī)院帶來良好好的聲譽*BD萬瓏導(dǎo)管材質(zhì)質(zhì)柔軟，不易易損傷血管，，保證輸液順順利和安全頭皮鋼針：容容易失敗增加加痛苦；病人人活動不方便便；增加護理理工作量；各種工具在血管中的留留置情況頭皮針?biāo)鶎?dǎo)致的并發(fā)癥頭皮針導(dǎo)管類穿刺前洗手(6步法）(降低感染率？？），戴口罩罩；物品準(zhǔn)備：留留置針、無菌菌透明敷料、、一次性靜脈脈輸液器及頭頭皮針；；查對、備藥；；向病人解釋：：靜脈套管針針的好處，囑囑病排尿，取取體位；三查七對*；頭皮針連接輸輸液器、排氣氣；有效的洗手可以降低50%的院內(nèi)感染穿刺前的準(zhǔn)備備穿刺前的準(zhǔn)備備選擇血管：