嘔血

1編輯版ppt嘔血1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt內(nèi)容：

1、嘔血的定義?！?、嘔血的病因及發(fā)生機(jī)制（難點(diǎn)）?！?、嘔血的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）?！?、嘔血問(wèn)診要點(diǎn)（重點(diǎn)）。

5、相關(guān)護(hù)理診斷。3編輯版ppt內(nèi)容：3編輯版ppt一、概述：嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。

嘔血4編輯版ppt一、概述：嘔血4編輯版ppt十二指腸空腸被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶？？在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)。此韌帶使空、回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔。5編輯版ppt十二指腸空腸被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索消化道上消化道

下消化道

嘔血屈氏韌帶以上的部分——口腔、咽、食管、胃、十二指腸，上段空腸屈氏韌帶以下的部分——下段空腸、盲腸、闌尾、回腸、結(jié)腸、直腸6編輯版ppt消化道上消化道嘔血屈氏韌帶以上的部分——口腔、咽、附：咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB、支擴(kuò)、肺Ca、肺炎、肺膿腫、心臟病等PU、肝硬化、AGML、膽道出血等出血前癥狀喉癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便咽下后可有有柏油樣可出持?jǐn)?shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)血痰7編輯版ppt附：咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB、支擴(kuò)、肺Ca、肺炎、【病因】(一)消化系統(tǒng)疾病(二)全身性疾病8編輯版ppt【病因】(一)消化系統(tǒng)疾病8編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病1．食管疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、食管異物、食管損傷等。以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)。9編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病1．食管疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、食管異(一)消化系統(tǒng)疾病2．胃及十二指腸疾病:

最常見(jiàn)為消化性潰瘍；其次急性糜爛出血性胃炎、胃癌。10編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病2．胃及十二指腸疾病:10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt急性糜爛出血性胃炎12編輯版ppt急性糜爛出血性胃炎12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病3．肝膽疾病：

肝硬化門脈高壓，引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌，肝動(dòng)脈瘤破裂，膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。4.胰腺疾?。杭甭砸认傺住⒁认侔┢屏训?。14編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病3．肝膽疾?。?4編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt(二)全身性疾病1．血液疾病：血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過(guò)量)等。2．感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。3．結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。4．其他：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。16編輯版ppt(二)全身性疾病1．血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)；其次為食管或胃底靜脈曲張破裂；再次為急性糜爛性出血性胃炎、胃癌。17編輯版ppt以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)；17編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1．嘔血與黑便2．失血性周圍循環(huán)衰竭3．血液學(xué)改變4．其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。18編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1．嘔血與黑便18編輯版ppt嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑便，由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。1.嘔血與黑便19編輯版ppt嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。1.嘔血與黑20編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt2．失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)輕度出血10～20％中度出血20～29％重度出血>30％癥狀頭暈、無(wú)力等癥狀冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快、煩躁、口渴神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、明顯口渴，淡漠。血壓—<100mmHg<80mmHg脈搏—90～120次/min>120次/min尿量開(kāi)始減少減少，<20ml/h<20ml/h（1）出血量估計(jì)

——臨床表現(xiàn)22編輯版ppt2．失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)輕度出血中度出血重度出血癥狀頭出血量出血形式>5ml大便隱血陽(yáng)性50～70ml黑便250～300ml嘔血（2）出血量估計(jì)

——出血表現(xiàn)形式23編輯版ppt出血量出血形式>5ml大便隱血陽(yáng)性50～70ml黑便25輸血量輸血后（治療反應(yīng)）嚴(yán)重出血1500ml（3h）糾正休克大量出血300ml/h穩(wěn)定血壓最大量出血1000ml血紅蛋白<100g/L持續(xù)出血（>60h）3000ml穩(wěn)定循環(huán)功能（3）出血量估計(jì)

——糾正失血治療后反應(yīng)24編輯版ppt輸血量輸血后（治療反應(yīng)）嚴(yán)重出血1500ml（3h）糾正休克1．肝脾腫大2．黃疸3．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。4．其他5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血?！景殡S癥狀】25編輯版ppt1．肝脾腫大【伴隨癥狀】25編輯版ppt1．肝脾腫大2．黃疸3．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。4．其他5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血?！景殡S癥狀】26編輯版ppt1．肝脾腫大【伴隨癥狀】26編輯版ppt脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性者多為肝癌。1．肝脾腫大27編輯版ppt脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。返回2．黃疸28編輯版ppt黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。返回4．其他29編輯版ppt近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、【問(wèn)診要點(diǎn)】1．確定是否為嘔血與黑便。2．嘔血與黑便（次數(shù)、量、顏色、性狀）。3．誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝人史。4．既往史：消化道潰瘍、肝硬化。5.對(duì)患者的影響（情緒、臨床表現(xiàn)）30編輯版ppt【問(wèn)診要點(diǎn)】1．確定是否為嘔血與黑便。30編輯版ppt血壓和心率動(dòng)態(tài)觀察：（1）緊急輸血的指征若由平臥位改為坐位時(shí)：血壓下降（下降幅度大于15-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分鐘）,已提示血容量明顯不足，是緊急輸血的指征。（2）已進(jìn)人休克狀態(tài)收縮壓低于80mmHg，心率大于120次／分鐘，即已進(jìn)人休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。31編輯版ppt血壓和心率動(dòng)態(tài)觀察：31編輯版ppt出血未止：（1）反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄；或嘔血、黑便顏色變鮮艷，腸鳴音亢進(jìn)。（2）補(bǔ)液輸血后，癥狀未明顯改善，時(shí)好時(shí)壞，中心靜脈壓波動(dòng)。（3）Hb、RBC計(jì)數(shù)持續(xù)↓。（4）補(bǔ)液、尿量足夠情況下，血尿素氮↑。32編輯版ppt出血未止：32編輯版ppt患者，男，45歲。反復(fù)黑便4周，嘔血天。

3周前，患者自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，大便色黑，1～2次/天，成形。未予注意，1天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹部不適，伴隨惡心，排柏油便約600ml，嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送醫(yī)院救治。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史。查體面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的主要癥狀是什么？可能是什么原因所致？（2）為什么該患者嘔血的血是鮮血？案例33編輯版ppt患者，男，45歲。反復(fù)黑便4周，嘔血天。案例33編患者，男，42歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年余，伴反酸，噯氣，春秋季節(jié)易發(fā)作。今晨起疼痛加重，突然嘔血500ml，暗紅色，有血塊，黑便150ml，出血后疼痛減輕。分析：（1）嘔血最可能的原因是什么？（2）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？（3）判出相關(guān)護(hù)理診斷？案例34編輯版ppt患者，男，42歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年余，伴反酸，噯患者，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開(kāi)始偶爾咳嗽，無(wú)痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無(wú)盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同學(xué)同往1周。問(wèn)題：該患者咯血有何特點(diǎn)？為多少量咯血？該患者推斷可能是什么病因引起的咯出？案例35編輯版ppt患者，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到復(fù)習(xí)思考1、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是A．胃癌B．門靜脈高壓C．消化性潰瘍D．急性胃粘膜糜爛E．膽道出血2、嘔血的顏色A.出血量大時(shí)咖啡色B.出血速度快時(shí)咖啡色C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅D.出血量小時(shí)鮮紅E.出血速度慢時(shí)鮮紅3、患者吳某，肝硬化合并上消化道出血，經(jīng)對(duì)癥治療后出血停止，病情好轉(zhuǎn)。出血期間，患者大便呈A．黃褐色B．果醬色C．柏油色D．暗紅色E．鮮紅色36編輯版ppt復(fù)習(xí)思考1、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是36編輯版ppt6、關(guān)于嘔血，下列哪項(xiàng)不正確A.病因最多見(jiàn)于消化性潰瘍B.出血方式為嘔出C.血中混有食物殘?jiān)⑽敢篋.酸堿反應(yīng)為堿性E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐7、嘔血最常見(jiàn)的疾病是A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病變E.急性出血性胃炎8、嘔血是指A.屈氏韌帶以上的消化器官B.幽門以上的器官C.十二指腸以上的消化器官D.小腸以上的消化器官E.結(jié)腸以上的消化器官37編輯版ppt6、關(guān)于嘔血，下列哪項(xiàng)不正確37編輯版ppt注意：確立上消化道出血之前，必須排除以下干擾因素—食物、藥物（鐵劑）之干擾；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再嘔出者?？┭粚賴I血。38編輯版ppt注意：確立上消化道出血之前，必須排除以下干擾因素—食38嘔血

39編輯版ppt嘔血1編輯版ppt40編輯版ppt2編輯版ppt內(nèi)容：

1、嘔血的定義?！?、嘔血的病因及發(fā)生機(jī)制（難點(diǎn)）?！?、嘔血的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）?！?、嘔血問(wèn)診要點(diǎn)（重點(diǎn)）。

5、相關(guān)護(hù)理診斷。41編輯版ppt內(nèi)容：3編輯版ppt一、概述：嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰疾?。┗蛉硇约膊∷录毙猿鲅航?jīng)胃從口腔嘔出。

嘔血42編輯版ppt一、概述：嘔血4編輯版ppt十二指腸空腸被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁。屈氏韌帶？？在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)。此韌帶使空、回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔。43編輯版ppt十二指腸空腸被十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索消化道上消化道

下消化道

嘔血屈氏韌帶以上的部分——口腔、咽、食管、胃、十二指腸，上段空腸屈氏韌帶以下的部分——下段空腸、盲腸、闌尾、回腸、結(jié)腸、直腸44編輯版ppt消化道上消化道嘔血屈氏韌帶以上的部分——口腔、咽、附：咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB、支擴(kuò)、肺Ca、肺炎、肺膿腫、心臟病等PU、肝硬化、AGML、膽道出血等出血前癥狀喉癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便咽下后可有有柏油樣可出持?jǐn)?shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)血痰45編輯版ppt附：咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB、支擴(kuò)、肺Ca、肺炎、【病因】(一)消化系統(tǒng)疾病(二)全身性疾病46編輯版ppt【病因】(一)消化系統(tǒng)疾病8編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管異物、食管損傷等。以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)。47編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病1．食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管異(一)消化系統(tǒng)疾病2．胃及十二指腸疾病:

最常見(jiàn)為消化性潰瘍；其次急性糜爛出血性胃炎、胃癌。48編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病2．胃及十二指腸疾病:10編輯版ppt49編輯版ppt11編輯版ppt急性糜爛出血性胃炎50編輯版ppt急性糜爛出血性胃炎12編輯版ppt51編輯版ppt13編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病3．肝膽疾?。?/p>

肝硬化門脈高壓，引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌，肝動(dòng)脈瘤破裂，膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。4.胰腺疾?。杭甭砸认傺住⒁认侔┢屏训?。52編輯版ppt(一)消化系統(tǒng)疾病3．肝膽疾?。?4編輯版ppt53編輯版ppt15編輯版ppt(二)全身性疾病1．血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過(guò)量)等。2．感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。3．結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。4．其他：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。54編輯版ppt(二)全身性疾病1．血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)；其次為食管或胃底靜脈曲張破裂；再次為急性糜爛性出血性胃炎、胃癌。55編輯版ppt以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)；17編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1．嘔血與黑便2．失血性周圍循環(huán)衰竭3．血液學(xué)改變4．其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。56編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1．嘔血與黑便18編輯版ppt嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑便，由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。1.嘔血與黑便57編輯版ppt嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。1.嘔血與黑58編輯版ppt20編輯版ppt59編輯版ppt21編輯版ppt2．失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)輕度出血10～20％中度出血20～29％重度出血>30％癥狀頭暈、無(wú)力等癥狀冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快、煩躁、口渴神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、明顯口渴，淡漠。血壓—<100mmHg<80mmHg脈搏—90～120次/min>120次/min尿量開(kāi)始減少減少，<20ml/h<20ml/h（1）出血量估計(jì)

——臨床表現(xiàn)60編輯版ppt2．失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)輕度出血中度出血重度出血癥狀頭出血量出血形式>5ml大便隱血陽(yáng)性50～70ml黑便250～300ml嘔血（2）出血量估計(jì)

——出血表現(xiàn)形式61編輯版ppt出血量出血形式>5ml大便隱血陽(yáng)性50～70ml黑便25輸血量輸血后（治療反應(yīng)）嚴(yán)重出血1500ml（3h）糾正休克大量出血300ml/h穩(wěn)定血壓最大量出血1000ml血紅蛋白<100g/L持續(xù)出血（>60h）3000ml穩(wěn)定循環(huán)功能（3）出血量估計(jì)

——糾正失血治療后反應(yīng)62編輯版ppt輸血量輸血后（治療反應(yīng)）嚴(yán)重出血1500ml（3h）糾正休克1．肝脾腫大2．黃疸3．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。4．其他5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血?！景殡S癥狀】63編輯版ppt1．肝脾腫大【伴隨癥狀】25編輯版ppt1．肝脾腫大2．黃疸3．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。4．其他5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。

上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血?！景殡S癥狀】64編輯版ppt1．肝脾腫大【伴隨癥狀】26編輯版ppt脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性者多為肝癌。1．肝脾腫大65編輯版ppt脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。返回2．黃疸66編輯版ppt黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。返回4．其他67編輯版ppt近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、【問(wèn)診要點(diǎn)】1．確定是否為嘔血與黑便。2．嘔血與黑便（次數(shù)、量、顏色、性狀）。3．誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝人史。4．既往史：消化道潰瘍、肝硬化。5.對(duì)患者的影響（情緒、臨床表現(xiàn)）68編輯版ppt【問(wèn)診要點(diǎn)】1．確定是否為嘔血與黑便。30編輯版ppt血壓和心率動(dòng)態(tài)觀察：（1）緊急輸血的指征若由平臥位改為坐位時(shí)：血壓下降（下降幅度大于15-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分鐘）,已提示血容量明顯不足，是緊急輸血的指征。（2）已進(jìn)人休克狀態(tài)收縮壓低于80mmHg，心率大于120次／分鐘，即已進(jìn)人休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。69編輯版ppt血壓和心率動(dòng)態(tài)觀察：31編輯版ppt出血未止：（1）反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀?。换驀I血、黑便顏色變鮮艷，腸鳴音亢進(jìn)。（2）補(bǔ)液輸血后，癥狀未明顯改善，時(shí)好時(shí)壞，中心靜脈壓波動(dòng)。（3）Hb、RBC計(jì)數(shù)持續(xù)↓。（4）補(bǔ)液、尿量足夠情況下，血尿素氮↑。70編輯版ppt出血未止：32編輯版ppt患者，男，45歲。反復(fù)黑便4周，嘔血天。

3周前，患者自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，大便色黑，1～2次/天，成形。未予注意，1天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹部不適，伴隨惡心，排柏油便約600ml，嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送醫(yī)院救治。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史。查體面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的主要癥狀是什么？可能是什么原因所致？（2）為什么該患者嘔血的血是鮮血？案例71編輯版ppt患者，男，45歲。反復(fù)黑便4周，嘔血天。案例33編患者，男，42歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年余，伴反酸，噯氣，春秋季節(jié)易發(fā)作。今晨起疼痛加重，突然嘔血500ml，暗紅色，有血塊，黑便150ml，出