腎臟的排泄功能(ppt)腎臟的排泄功能(ppt)第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑

排泄(excretion)是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)一定途徑排出體外的過(guò)程。

第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑排泄(excr機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；【2】由皮膚通過(guò)汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；【3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無(wú)機(jī)鹽（如鈣、鎂、鐵等）；【4】由腎臟以尿液的形式排泄。機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；

二、腎臟功能概述:(一)泌尿功能:①排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

二、腎臟功能概述:少尿的定義24小時(shí)尿量少于500ml；每小時(shí)尿量少于15ml。多尿的定義24小時(shí)尿量大于2500ml。無(wú)尿的定義24小時(shí)尿量小于100ml。少尿的定義多尿的定義無(wú)尿的定義(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）前列腺素（prostaglandin，PG）促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）活性維生素D3［1，25-（OH）2-D3］功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3

(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）功能：對(duì)血容量和血壓1、腎單位（nephron）三、腎臟的功能解剖和血液循環(huán)特征(一)腎的功能解剖1、腎單位（nephron）三、腎臟的功能解剖和血液循環(huán)特征RenalcorpusclenephronRenaltubulesRenalnephronRenalt腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

濾液(原尿)濾過(guò)腎小管集合管

重吸收分泌與排泄終尿腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段髓袢遠(yuǎn)

Corticalnephron

皮質(zhì)腎單位

Juxtamedullarynephron

近髓腎單位2、兩種類型的腎單位2、兩種類型的腎單位兩種腎單位比較

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位數(shù)量

多(85-90%)A口徑

少(10-15%)腎小球體積

較大

較小A入∶A出＝2∶1

差異甚小出球小A后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度

分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍

還形成U形的直小血管腎素含量

短（只達(dá)外髓層）

長(zhǎng)（深入內(nèi)髓層）

多

少主要功能尿液生成尿的濃縮和稀釋兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單腎臟的排泄功能課件

3、腎小球旁器(近球小體):

（juxtaglomerularapparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位

球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtaglomerularcells

是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑M(jìn)aculadensa

是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerularmesangialcells3、腎小球旁器(近球小體):球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtag

（二）腎的血液循環(huán)

renalcirculation1）血流量大：1200ml/min

占心輸出量的1/5~1/4左右。2）皮質(zhì)血流多：皮質(zhì)94%

外髓5-6%內(nèi)髓1%1、腎的血供特點(diǎn)3）形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（二）腎的血液循環(huán)renalcirculatio

腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎靜脈葉間動(dòng)脈葉間靜脈弓形動(dòng)脈弓形靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血壓較低，有利于腎小管的重吸收。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。腎小管周圍2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)（autoregulation)

使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。

動(dòng)脈血壓:80-180mmHg,腎血流量相對(duì)恒定。2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)（autoregulati腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎“肌源學(xué)說(shuō)”（myogenichypothesis）：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定“肌源學(xué)說(shuō)”（myogenichypothesis）：動(dòng)動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限動(dòng)脈血壓>180mmHg平滑肌已達(dá)收縮極限80mmHg以下，180mmHg以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限80m腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NEE血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（–）（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感N球旁腎素血管緊張素腎血管腎血流量NEE前列腺素緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；腎血流調(diào)節(jié)的意義：緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能Glomerularfiltration第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能Glomerularfiltrat腎小球的濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。濾過(guò)三要素:

屏障、動(dòng)力、阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。腎小球的濾過(guò)：濾過(guò)三要素:原尿(primaryurine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液(tubularfluid):進(jìn)入腎小管的原尿。終尿(endurine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。原尿(primaryurine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量一、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性（一）腎小球?yàn)V過(guò)作用的證據(jù)（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）

一、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性（一）腎小球?yàn)V過(guò)作用的證據(jù)（二）濾過(guò)

毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔1、濾過(guò)膜（filtrationmembrane）的組成

濾液毛細(xì)血管基膜腎小囊內(nèi)層裂孔窗孔1、濾過(guò)膜（filtr1）機(jī)械屏障作用（mechanicalbarrier）

濾過(guò)膜阻止分子量>70000、有效半徑>3.6nm的大分子物質(zhì)濾過(guò)。2）電學(xué)屏障作用（electricalbarrier）

濾過(guò)膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。2、濾過(guò)膜的通透性(permeability)1）機(jī)械屏障作用（mechanicalbarrier）二、有效濾過(guò)壓

(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=動(dòng)力–

阻力EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）

–

（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）二、有效濾過(guò)壓EFP=動(dòng)力–EFP=腎小球毛細(xì)血管壓

–

（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）EFP=腎小球毛細(xì)血管壓腎臟的排泄功能課件毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypressure：

(1)壓力較高6.0kP(45mmHg)(2)入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓capsularhydrostaticpressure:1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：plasmacolloidosmoticpressure

入球端：3.3kP(25mmHg)

出球端：4.7kP(35mmHg)毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypres濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)

出球端EFP=45–(35+10)=0濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）入球三、腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)（min)兩腎生成的超濾液量。

1.73m2125ml/min

一晝夜超濾液量=180L三、腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率單位時(shí)間內(nèi)（2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19正常值:0.18~0.20表明:流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性permeability腎小球腎炎

濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性permea（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積GFR尿量（少尿）（2）面積急性腎小腎小球毛細(xì)血流量活動(dòng)的腎濾過(guò)面積GFR2、有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure

（1）腎小球毛細(xì)血管壓

glomerularcapillarypressure

2、有效濾過(guò)壓全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入（2）囊內(nèi)壓

hydrostaticpressureinBowman’scapsule（3）血漿膠體滲透壓

Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary（2）囊內(nèi)壓（3）血漿膠體滲透壓快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)血漿膠滲壓EFPGFR尿量快速大量靜脈血漿蛋白血漿膠滲壓EFPGFR尿量3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過(guò)平衡的位置3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過(guò)

●由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過(guò)壓漸↓(=0時(shí)稱濾過(guò)平衡)→濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。

●由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠

●由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF小時(shí)→COP↑速度快曲線C:RPF大時(shí)→COP↑速度慢曲線B:≈正常RPF時(shí)COP↑速度結(jié)論：RPF快→COP↑速慢→濾過(guò)平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

●由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸收。一、腎小管和集合管的重吸收功能第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)重吸收（reabsor（一）腎小管和集合管的重吸收作用的證據(jù)1．原尿與終尿量的比較2．原尿與終尿成分的比較（一）腎小管和集合管的重吸收作用的證據(jù)1．原尿與終尿量的比較（二）腎小管與集合管的重吸收方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passivetransport2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Activetransport

原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Primaryactivetransport

繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Secondaryactivetransport{（二）腎小管與集合管的重吸收方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passi（三）電解質(zhì)和水的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+99％以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收（三）電解質(zhì)和水的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+99(1)近端小管：Na+的重吸收機(jī)制:Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)

H+-Na+交換

泵–

漏模式(pump-leakmodel)(1)近端小管：緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖(2)髓袢升支粗段：

“Na+:2Cl

–:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”

Na＋重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-和K+是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收(小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用(2)髓袢升支粗段：

2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：Cl-的重吸收量和各段腎小管對(duì)Cl-的重吸收能力都與Na+的相似除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：腎臟的排泄功能課件同向轉(zhuǎn)運(yùn)體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、同方向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl－、K+的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為Na+∶2Cl－∶K+

速尿和利尿酸等利尿劑可抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而抑制了Na+、Cl－、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl的重吸收受到抑制，從而干擾了尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著

3、H2O的重吸收●重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

●重吸收特點(diǎn)：

①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%（后述）。②近端小管對(duì)重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收近端小管3、H2O的重吸收近端小管⑵特點(diǎn):①重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，因此屬調(diào)節(jié)性重吸收；②重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。⑴機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)

管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管

⑵特點(diǎn):⑴機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管4、HCO3ˉ重吸收

80~85%在近端小管重吸收以CO2的形式進(jìn)行的4、HCO3ˉ重吸收腎臟的排泄功能課件5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化學(xué)梯度重吸收。機(jī)理？150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化6、葡萄糖的重吸收

在近端小管全部重吸收。

繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。6、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收。腎臟的排泄功能課件近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160~180mg%200-230mg/min尿中見(jiàn)糖

腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。Theplasmaleverofglucoseatwhichglucosefirstappearsintheurine.近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量男性：375mg/min女性：300mg/min葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能

分泌(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過(guò)程。

排泄(excretion)：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過(guò)程。二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能分泌(secr1、H+的分泌（1）在近端小管通過(guò)H+

–Na+交換分泌H+每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。1、H+的分泌（1）在近端小管每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaH

2.NH3的分泌

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶2.NH3的分泌小管上皮細(xì)胞內(nèi)脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管3、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過(guò)程。

3、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管4、其它物質(zhì)的排泄4、其它物質(zhì)的排泄三、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（一）腎小管管腔中溶質(zhì)的濃度★滲透性利尿（osmoticdiuresis）

通過(guò)增加小管液溶質(zhì)濃度和滲透壓使尿量增多的方式三、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（一）腎小管管腔中溶質(zhì)的濃度糖尿病diabetes

臨床上使用甘露醇等可被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，利用它來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿的目的。糖尿病diabetes（二）腎小球?yàn)V過(guò)率★球—管平衡（glomerulotubularbalance）

在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過(guò)率有何變化，近球小管對(duì)Na+、水的重吸收總是穩(wěn)定在濾過(guò)率的65%-70%（定比重吸收），這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。（二）腎小球?yàn)V過(guò)率★球—管平衡（glomeru

機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而大幅度變動(dòng)。機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和膠意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

Urineconcentrationanddilution第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)>濃縮尿<稀釋尿=等滲尿正常情況下:不同程度濃縮尿飲水過(guò)多:不同程度稀釋尿腎功能損害時(shí):排出等滲尿一、尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液滲透壓血漿滲透壓(300二、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制二、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(一)尿液濃縮和稀釋的過(guò)程流經(jīng)髓袢升支粗段后低滲的小管液髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲2、管壁對(duì)水具有通透性兩個(gè)條件(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“

U”形結(jié)構(gòu)。

（1）髓袢的降支和升支

（2）“

U”形直小血管形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：各段腎小管對(duì)水、NaCl和尿素的通透性不同。逆流倍增作用

(countercurrentmultiplication)髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：逆流倍增作用水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表8-1髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)H2O不通透低滲液高滲液甲乙丙逆流倍增模型H2O不通透低滲液高滲液甲乙腎臟的排泄功能課件從全過(guò)程看：外髓部(主動(dòng))：髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收(始動(dòng))內(nèi)髓部(被動(dòng))：內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的尿素（尿素的再循環(huán)）髓袢升支細(xì)段順濃度差擴(kuò)散出的NaCl從全過(guò)程看：－－腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持

U形直小血管的逆流交換作用(countercurrentexchange)－－腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持U形直小血管的逆流交換作用(ADHADH三、影響尿液濃縮與稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變（三）直小血管血流速度的改變（二）集合管對(duì)水的通透性改變?nèi)?、影響尿液濃縮與稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變

第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulationoftherenalfunction第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE

入、出球小動(dòng)脈收縮GFR球旁細(xì)胞腎素近端小管髓袢

NaClH2O重吸收一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE入、出球GFR球旁細(xì)胞腎素近二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

血管升壓素(argininevasopressin,AVP)1、分泌和作用二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretic下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存)釋放入血遠(yuǎn)曲小管集合管促進(jìn)水重吸收尿量?jī)?nèi)髓部集合管促進(jìn)NaCl

重吸收加強(qiáng)尿素通透性髓袢升支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度尿液濃縮下丘腦視上核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存)釋放入血遠(yuǎn)2.ADH的作用機(jī)制2.ADH的作用機(jī)制3、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變3、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變大量出汗嚴(yán)重嘔吐腹瀉機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（–）（–）osmorecepter大量出汗機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量

大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿(waterdiuresis)。大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，(2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（–）（–）（+）（–）（+）（–）(2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下(3)其他因素動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器

竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量

痛刺激情緒緊張血管緊張素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量(3)其他因素動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇竇神經(jīng)ADH尿量痛下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(10L/日)“尿崩癥”下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(10L/(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

(renin-angiotensin-aldosteronesystem)1、系統(tǒng)的組成(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、系統(tǒng)的組成肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)

球旁器中球旁細(xì)胞轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞醛固酮aldosterone重吸收Na+

排出K+“保Na+

、保水、排K+”2、醛固酮的基本作用遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞醛固酮aldosterone重吸收N3、醛固酮的作用機(jī)理3、醛固酮的作用機(jī)理

血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）

血K+濃度血Na+濃度腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌腎素4、醛固酮分泌的調(diào)節(jié)血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）血K+濃度腎上腺皮醛固腎臟的排泄功能課件（三）心鈉素(cardionatrin)

心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)心房肌細(xì)胞合成釋放，28個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成。（三）心鈉素(cardionatrin)心房肌細(xì)胞合成釋放，心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動(dòng)脈舒張腎血漿流量

GFR抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抑制ADH分泌體內(nèi)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)水鹽平衡作用：促進(jìn)NaCl和水的排出心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動(dòng)脈舒張腎血漿流量第六節(jié)血漿清除率一、血漿清除率的概念和計(jì)算方法

(plasmaclearance)指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)能將多少ml血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去,這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿ml數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。第六節(jié)血漿清除率一、血漿清除率的概念和計(jì)算方法指腎臟在單位

血漿清除率：指單位時(shí)間內(nèi)，從腎臟排出某一物質(zhì)的總量與血漿中該物質(zhì)濃度的比值Cx=V·UxPx

單位時(shí)間內(nèi)所排出的尿量(V)

尿中某一物質(zhì)的濃度(Ux)

血漿中所含這一物質(zhì)的濃度(Px)血漿清除率：指單位時(shí)間內(nèi)，Cx=V·UPI=1mg/100mlV=1ml/minUI=125mg/100mlV·UI=1ml/min×125mg/100ml=1.25mg/min1mg100ml=1.25mg/min?ml/min菊粉(Inulin):多糖PI=1mg/100mlV=1ml/minUI=二、測(cè)定血漿清除率的意義（一）更好地反映腎的排泄功能（二）便于了解腎對(duì)各種物質(zhì)的排泄能力（三）用于測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（四）用于測(cè)定腎血漿流量（五）檢測(cè)腎小管的功能二、測(cè)定血漿清除率的意義（一）更好地反映腎的排泄功能（二）便第七節(jié)尿的排放第七節(jié)尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配（二）排尿反射過(guò)程膀胱內(nèi)壓升至1.47KPa刺激膀胱壁牽張感受器盆神經(jīng)（傳入神經(jīng)）骶髓排尿反射初級(jí)中樞

盆神經(jīng)（副交感纖維）膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張

排尿尿液刺激尿道的感受器

陰部神經(jīng)（傳入神經(jīng)）

脊髓排尿中樞

尿道外括約肌開(kāi)放

尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓驅(qū)出

正反饋（二）排尿反射過(guò)程膀胱內(nèi)壓升至1.47KPa刺激膀胱壁牽張感膀胱內(nèi)尿量很少

(10余ml)排尿反射排尿次數(shù)(尿頻)

膀胱炎癥(充血水腫)

刺激膀胱壁膀胱壁敏感性膀胱內(nèi)尿量很少排尿反射排尿次數(shù)(尿頻)膀胱炎癥刺激腎臟的排泄功能(ppt)腎臟的排泄功能(ppt)第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑

排泄(excretion)是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)一定途徑排出體外的過(guò)程。

第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑排泄(excr機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；【2】由皮膚通過(guò)汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；【3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無(wú)機(jī)鹽（如鈣、鎂、鐵等）；【4】由腎臟以尿液的形式排泄。機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；

二、腎臟功能概述:(一)泌尿功能:①排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

二、腎臟功能概述:少尿的定義24小時(shí)尿量少于500ml；每小時(shí)尿量少于15ml。多尿的定義24小時(shí)尿量大于2500ml。無(wú)尿的定義24小時(shí)尿量小于100ml。少尿的定義多尿的定義無(wú)尿的定義(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）前列腺素（prostaglandin，PG）促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）活性維生素D3［1，25-（OH）2-D3］功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3

(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）功能：對(duì)血容量和血壓1、腎單位（nephron）三、腎臟的功能解剖和血液循環(huán)特征(一)腎的功能解剖1、腎單位（nephron）三、腎臟的功能解剖和血液循環(huán)特征RenalcorpusclenephronRenaltubulesRenalnephronRenalt腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

濾液(原尿)濾過(guò)腎小管集合管

重吸收分泌與排泄終尿腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段髓袢遠(yuǎn)

Corticalnephron

皮質(zhì)腎單位

Juxtamedullarynephron

近髓腎單位2、兩種類型的腎單位2、兩種類型的腎單位兩種腎單位比較

皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位數(shù)量

多(85-90%)A口徑

少(10-15%)腎小球體積

較大

較小A入∶A出＝2∶1

差異甚小出球小A后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度

分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍

還形成U形的直小血管腎素含量

短（只達(dá)外髓層）

長(zhǎng)（深入內(nèi)髓層）

多

少主要功能尿液生成尿的濃縮和稀釋兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單腎臟的排泄功能課件

3、腎小球旁器(近球小體):

（juxtaglomerularapparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位

球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtaglomerularcells

是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑M(jìn)aculadensa

是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerularmesangialcells3、腎小球旁器(近球小體):球旁（顆粒）細(xì)胞Juxtag

（二）腎的血液循環(huán)

renalcirculation1）血流量大：1200ml/min

占心輸出量的1/5~1/4左右。2）皮質(zhì)血流多：皮質(zhì)94%

外髓5-6%內(nèi)髓1%1、腎的血供特點(diǎn)3）形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（二）腎的血液循環(huán)renalcirculatio

腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎靜脈葉間動(dòng)脈葉間靜脈弓形動(dòng)脈弓形靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血壓較低，有利于腎小管的重吸收。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。腎小管周圍2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)（autoregulation)

使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。

動(dòng)脈血壓:80-180mmHg,腎血流量相對(duì)恒定。2、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)（autoregulati腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎“肌源學(xué)說(shuō)”（myogenichypothesis）：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定“肌源學(xué)說(shuō)”（myogenichypothesis）：動(dòng)動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限動(dòng)脈血壓>180mmHg平滑肌已達(dá)收縮極限80mmHg以下，180mmHg以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限80m腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NEE血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（–）（2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感N球旁腎素血管緊張素腎血管腎血流量NEE前列腺素緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；腎血流調(diào)節(jié)的意義：緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能Glomerularfiltration第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能Glomerularfiltrat腎小球的濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。濾過(guò)三要素:

屏障、動(dòng)力、阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。腎小球的濾過(guò)：濾過(guò)三要素:原尿(primaryurine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液(tubularfluid):進(jìn)入腎小管的原尿。終尿(endurine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。原尿(primaryurine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量一、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性（一）腎小球?yàn)V過(guò)作用的證據(jù)（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）

一、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性（一）腎小球?yàn)V過(guò)作用的證據(jù)（二）濾過(guò)

毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔1、濾過(guò)膜（filtrationmembrane）的組成

濾液毛細(xì)血管基膜腎小囊內(nèi)層裂孔窗孔1、濾過(guò)膜（filtr1）機(jī)械屏障作用（mechanicalbarrier）

濾過(guò)膜阻止分子量>70000、有效半徑>3.6nm的大分子物質(zhì)濾過(guò)。2）電學(xué)屏障作用（electricalbarrier）

濾過(guò)膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。2、濾過(guò)膜的通透性(permeability)1）機(jī)械屏障作用（mechanicalbarrier）二、有效濾過(guò)壓

(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=動(dòng)力–

阻力EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）

–

（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）二、有效濾過(guò)壓EFP=動(dòng)力–EFP=腎小球毛細(xì)血管壓

–

（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）EFP=腎小球毛細(xì)血管壓腎臟的排泄功能課件毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypressure：

(1)壓力較高6.0kP(45mmHg)(2)入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓capsularhydrostaticpressure:1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：plasmacolloidosmoticpressure

入球端：3.3kP(25mmHg)

出球端：4.7kP(35mmHg)毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypres濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)

出球端EFP=45–(35+10)=0濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium）入球三、腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)（min)兩腎生成的超濾液量。

1.73m2125ml/min

一晝夜超濾液量=180L三、腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率單位時(shí)間內(nèi)（2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19正常值:0.18~0.20表明:流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性permeability腎小球腎炎

濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性permea（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積GFR尿量（少尿）（2）面積急性腎小腎小球毛細(xì)血流量活動(dòng)的腎濾過(guò)面積GFR2、有效濾過(guò)壓

effectivefiltrationpressure

（1）腎小球毛細(xì)血管壓

glomerularcapillarypressure

2、有效濾過(guò)壓全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入（2）囊內(nèi)壓

hydrostaticpressureinBowman’scapsule（3）血漿膠體滲透壓

Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary（2）囊內(nèi)壓（3）血漿膠體滲透壓快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)血漿膠滲壓EFPGFR尿量快速大量靜脈血漿蛋白血漿膠滲壓EFPGFR尿量3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過(guò)平衡的位置3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過(guò)

●由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過(guò)壓漸↓(=0時(shí)稱濾過(guò)平衡)→濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。

●由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠

●由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF小時(shí)→COP↑速度快曲線C:RPF大時(shí)→COP↑速度慢曲線B:≈正常RPF時(shí)COP↑速度結(jié)論：RPF快→COP↑速慢→濾過(guò)平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

●由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸收。一、腎小管和集合管的重吸收功能第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)重吸收（reabsor（一）腎小管和集合管的重吸收作用的證據(jù)1．原尿與終尿量的比較2．原尿與終尿成分的比較（一）腎小管和集合管的重吸收作用的證據(jù)1．原尿與終尿量的比較（二）腎小管與集合管的重吸收方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passivetransport2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Activetransport

原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Primaryactivetransport

繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Secondaryactivetransport{（二）腎小管與集合管的重吸收方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passi（三）電解質(zhì)和水的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+99％以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收（三）電解質(zhì)和水的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+99(1)近端小管：Na+的重吸收機(jī)制:Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)

H+-Na+交換

泵–

漏模式(pump-leakmodel)(1)近端小管：緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖(2)髓袢升支粗段：

“Na+:2Cl

–:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”

Na＋重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-和K+是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收(小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用(2)髓袢升支粗段：

2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：Cl-的重吸收量和各段腎小管對(duì)Cl-的重吸收能力都與Na+的相似除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：腎臟的排泄功能課件同向轉(zhuǎn)運(yùn)體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、同方向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl－、K+的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為Na+∶2Cl－∶K+

速尿和利尿酸等利尿劑可抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而抑制了Na+、Cl－、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl的重吸收受到抑制，從而干擾了尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著

3、H2O的重吸收●重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

●重吸收特點(diǎn)：

①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%（后述）。②近端小管對(duì)重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收近端小管3、H2O的重吸收近端小管⑵特點(diǎn):①重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，因此屬調(diào)節(jié)性重吸收；②重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。⑴機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)

管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管

⑵特點(diǎn):⑴機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管4、HCO3ˉ重吸收

80~85%在近端小管重吸收以CO2的形式進(jìn)行的4、HCO3ˉ重吸收腎臟的排泄功能課件5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化學(xué)梯度重吸收。機(jī)理？150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化6、葡萄糖的重吸收

在近端小管全部重吸收。

繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。6、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收。腎臟的排泄功能課件近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160~180mg%200-230mg/min尿中見(jiàn)糖

腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。Theplasmaleverofglucoseatwhichglucosefirstappearsintheurine.近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量男性：375mg/min女性：300mg/min葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能

分泌(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過(guò)程。

排泄(excretion)：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過(guò)程。二、腎小管和集合管的分泌與排泄功能分泌(secr1、H+的分泌（1）在近端小管通過(guò)H+

–Na+交換分泌H+每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。1、H+的分泌（1）在近端小管每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaH

2.NH3的分泌

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶2.NH3的分泌小管上皮細(xì)胞內(nèi)脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管3、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過(guò)程。

3、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管4、其它物質(zhì)的排泄4、其它物質(zhì)的排泄三、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（一）腎小管管腔中溶質(zhì)的濃度★滲透性利尿（osmoticdiuresis）

通過(guò)增加小管液溶質(zhì)濃度和滲透壓使尿量增多的方式三、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（一）腎小管管腔中溶質(zhì)的濃度糖尿病diabetes

臨床上使用甘露醇等可被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，利用它來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿的目的。糖尿病diabetes（二）腎小球?yàn)V過(guò)率★球—管平衡（glomerulotubularbalance）

在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過(guò)率有何變化，近球小管對(duì)Na+、水的重吸收總是穩(wěn)定在濾過(guò)率的65%-70%（定比重吸收），這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。（二）腎小球?yàn)V過(guò)率★球—管平衡（glomeru

機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而大幅度變動(dòng)。機(jī)制：與管周毛細(xì)血管血壓和膠意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

Urineconcentrationanddilution第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)>濃縮尿<稀釋尿=等滲尿正常情況下:不同程度濃縮尿飲水過(guò)多:不同程度稀釋尿腎功能損害時(shí):排出等滲尿一、尿液濃縮和稀釋的概念及其意義尿液滲透壓血漿滲透壓(300二、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制二、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(一)尿液濃縮和稀釋的過(guò)程流經(jīng)髓袢升支粗段后低滲的小管液髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲2、管壁對(duì)水具有通透性兩個(gè)條件(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“

U”形結(jié)構(gòu)。

（1）髓袢的降支和升支

（2）“

U”形直小血管形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：各段腎小管對(duì)水、NaCl和尿素的通透性不同。逆流倍增作用

(countercurrentmultiplication)髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：逆流倍增作用水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表8-1髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)H2O不通透低滲液高滲液甲乙丙逆流倍增模型H2O不通透低滲液高滲液甲乙腎臟的排泄功能課件從全過(guò)程看：外髓部(主動(dòng))：髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收(始動(dòng))內(nèi)髓部(被動(dòng))：內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的尿素（尿素的再循環(huán)）髓袢升支細(xì)段順濃度差擴(kuò)散出的NaCl從全過(guò)程看：－－腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持

U形直小血管的逆流交換作用(countercurrentexchange)－－腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持U形直小血管的逆流交換作用(ADHADH三、影響尿液濃縮與稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變（三）直小血管血流速度的改變（二）集合管對(duì)水的通透性改變?nèi)?、影響尿液濃縮與稀釋的因素（一）腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變

第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulationoftherenalfunction第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE

入、出球小動(dòng)脈收縮GFR球旁細(xì)胞腎素近端小管髓袢

NaClH2O重吸收一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE入、出球GFR球旁細(xì)胞腎素近二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretichormone,