超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程新興的超聲造影顯像技術(shù)正常肝臟的超聲造影超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個方面作一敘述超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾1聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程新興的超聲造影顯像技術(shù)

正常肝臟的超聲造影

超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個方面作一敘述聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程本文將從以下四個方面作一敘述2超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件3

聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣或其它氣體微泡外包裹不同的膜物質(zhì)作為外殼或吸附于微顆粒物質(zhì)組成，另含有溶液介質(zhì)的溶劑

微氣泡是超聲波的強(qiáng)的散射體,可使背向散射信號提高30dB,比紅細(xì)胞背向散射信號強(qiáng)一億倍

作用原理如下：微氣泡在聲場交變電聲壓作用下的非線性運動產(chǎn)生諧波信號,能提高軸向分辨率及信躁比，改善圖像質(zhì)量聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣4聲學(xué)造影劑早在1968年開始應(yīng)用于臨床1989年開創(chuàng)了經(jīng)末梢靜脈注入造影劑到達(dá)肝臟的造影新途徑1994年首次應(yīng)用于肝臟臨床研究聲學(xué)造影劑分為兩代

空氣微泡造影劑：Albunex，Levovist

含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑：Echogen、Sonovue、

AF系列、Nc100100、“全氟顯”與“脂氟顯”

聲學(xué)造影劑早在1968年開始應(yīng)用于臨床5超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件6第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGrayImagingSHGI)

能量多普勒諧波成像(PowerDopplerHarmonicImagingPDHI)間歇式諧波成像(IntermittentHarmonicImagingIHI)

脈沖反向諧波成像（PulseInversionHarmonicImagingPIHI）雙幅實時模式第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGra7超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件8超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件9肝動脈相：動脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹狀”延遲相：肝組織呈均勻強(qiáng)烈增強(qiáng)，在造影劑注入后3分鐘左右達(dá)到高峰，此時血管結(jié)構(gòu)不顯影

超聲造影對肝臟疾病的診斷依據(jù):血管顯像期病變組織與正常肝組織動態(tài)變化的差異及延遲相二者不同的增強(qiáng)類型

肝動脈相：動脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹狀”10超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件11肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH），轉(zhuǎn)移性肝癌提高對肝內(nèi)腫塊的探測率評價肝腫瘤介入治療效果超聲造影與流速剖面技術(shù)評價肝硬化程度肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，12超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件13表1248例肝占位性病變造影增強(qiáng)的動態(tài)時相變化(s)病變類型例始增時間峰值時間始消時間持續(xù)時間原發(fā)性肝癌①12211.5±2.919.1±3.131.8±6.559.3±21.2轉(zhuǎn)移性肝癌②2616.8±4.627.8±1.836.1±4.761.2±11.7肝血管瘤③6832.5±16.553.7±18.3186.7±21.3肝增生結(jié)節(jié)④3215.7±5.723.3±5.463.5±18.4179.8±25.4（始增時間：①與③比較，P<0.05峰值時間：①與②③④比較，P<0.05；③與②④比較，P<0.05；始消時間：①②與④比較，P<0.05；持續(xù)時間：①②分別與③④比較，P<0.05）表1248例肝占位性病變造影增強(qiáng)的動態(tài)時相變化(s)病變14

筆者通過對35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的造影增強(qiáng)持續(xù)時間與其DNA增殖相關(guān)性研究探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)與肝癌細(xì)胞DNA增殖水平的關(guān)系及其臨床意義.

原發(fā)性肝癌超聲造影表現(xiàn)與生物學(xué)特性關(guān)系原發(fā)性肝癌筆者通過對35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（15組別例數(shù)始增時間峰值時間始退時間持續(xù)時間A2817.93±3.9126.15±3.6036.96±4.7354.26±10.98B716.29±3.6425.29±5.0664.14±5.43116.71±12.96C1315.46±3.2025.85±5.7459.69±7.45169.15±35.03表3三組肝臟腫瘤細(xì)胞增殖比率（x％±s%）組別例數(shù)細(xì)胞增殖各期增殖系數(shù)(PI)G1期S期G2/M期A2849.43±5.8034.60±4.1815.67±3.0150.26±5.64B768.95±6.2223.65±3.349.81±2.5533.46±4.63C1395.69±0.922.74±0.381.57±0.764.31±0.9235例HCC造影增強(qiáng)持續(xù)時間與其S期比率及PI間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)rs=-0.77,rPI=－0.81，其相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

注：A：“快進(jìn)快退”組，B：“快進(jìn)慢退”組，C：FNH組。始增時間、峰值時間三組間沒有顯著性差異（P>0.05）。始退時間A與B、C間有顯著性差異（P<0.05）,B與C間無顯著性差異（P>0.05）。持續(xù)時間三組間均有顯著性差異（P<0.05）.三組間S期細(xì)胞比率及增殖系數(shù)均有顯著性差異（P<0.05）

組別例數(shù)始增時間峰值時間始退時間持續(xù)時間A2817.93±316超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件17一個腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出現(xiàn)非整倍體峰（黃色峰）未增強(qiáng)部分DNA分析為二倍體峰（紅色峰），說明組織處于穩(wěn)定狀態(tài)一個腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出18

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時間與肝癌瘤內(nèi)動脈血管密度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)r＝－0.72,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示通過造影峰值時間可估計腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的血供狀況，由此可了解原發(fā)性肝細(xì)胞癌的某些生物學(xué)特性，有一定的臨床意義。

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時間與肝癌瘤內(nèi)動脈血管密度之間存在19

采用實時灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對PVTT18例和門靜脈血栓（PVBT）8例進(jìn)行對比觀察，結(jié)果3例彩色多普勒超聲未檢出的瘤栓經(jīng)超聲造影檢查，有2例被檢出。表明實時超聲造影檢查可提高門靜脈瘤栓的檢出率。

采用實時灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對PVTT20HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”或“造影劑充盈缺損”，灰階超聲造影能為肝膽管細(xì)胞癌提供更多的診斷信息，彌補(bǔ)普通灰階超聲與彩色多普勒超聲的不足，并且能更為準(zhǔn)確的了解病變的范圍與轉(zhuǎn)移與否HCC呈“快進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌呈“造影劑充盈缺損”HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少21

筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等82例肝腫瘤的超聲造影增強(qiáng)過程，結(jié)果顯示超聲造影對復(fù)發(fā)性肝癌有極高的敏度性、特異度及準(zhǔn)確率，分別為93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）

多表現(xiàn)為“快速消退”型

動脈期門靜脈期延遲相造影前筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增22多數(shù)門靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇動脈相瘤體邊緣呈結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，隨后呈向心性逐漸充填，敏感度為83.3%,特異度為100%邊緣呈邊框狀增強(qiáng)或無增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)至整個門靜脈相和延遲相，呈“慢進(jìn)慢出”的特點BartolottaTV報道57%病灶在動脈相呈邊緣結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，為血管瘤的特異性征象，但敏感性較低

肝血管瘤多數(shù)門靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇肝血管瘤23病理特征是由中央動脈及其放射狀分支供血大多數(shù)FNH動脈期呈輪輻狀快速增強(qiáng)與延遲期持續(xù)增強(qiáng)的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，敏感度為83%,特異度為98%放射狀離心性血流輪輻狀增強(qiáng)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理特征是由中央動脈及其放射狀分支供血放射狀離心性血流輪輻狀24超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件25血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征造影動脈相外周可呈點狀、邊框狀增強(qiáng)，敏感度為83.8%，特異度為76.4%,在門靜脈相及延遲相幾乎不增強(qiáng)

HohmannJ報道動脈相91%（20/22）轉(zhuǎn)移瘤周邊呈點狀增強(qiáng)，延遲相早期周邊可見邊框狀，條狀增強(qiáng)，后全部為充盈缺損區(qū)血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征26超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件27與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度，尤其是對近膈面的病灶，造影諧波超聲明顯優(yōu)于普通超聲QuaiaE報道超聲造影、普通超聲及螺旋CT所檢出的最小腫瘤的平均直徑分別為3mm、7mm、5mm對肝硬化病人的監(jiān)測中，超聲造影對小肝癌及隱匿性肝癌的發(fā)現(xiàn)早于MR與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度28（三）評價肝腫瘤介入治療效果

（三）評價肝腫瘤介入治療效果29

筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個方面分析54個腫瘤結(jié)節(jié)乙醇消融治療后不同時間的聲像圖改變，結(jié)果顯示超聲造影能更好的顯示消融的范圍以及消融徹底與否，更好的評價乙醇消融療效，有重要的臨床應(yīng)用價值

治療后2年腫瘤結(jié)節(jié)：左圖二維超聲，中圖超聲造影腫瘤結(jié)節(jié)無增強(qiáng)，右圖病理證實為壞死組織左外葉腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束時造影檢查無增強(qiáng)區(qū)超過腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束后造影檢查腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)仍有部分輕微增強(qiáng)（白箭頭示），表示治療不徹底筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個方30超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件31國內(nèi)外學(xué)者開始嘗試應(yīng)用超聲造影觀察肝血流動力學(xué)變化以評價肝硬化的程度彩色多普勒流速剖面(CDVP)技術(shù)是最近開發(fā)成功的一項新的檢測技術(shù)，能直接測量血管截面瞬時的流速空間分布以及血流量

國內(nèi)外學(xué)者開始嘗試應(yīng)用超聲造影觀察肝血流動力學(xué)變化以評價肝硬32結(jié)果表明隨著肝硬化程度的加重，門脈右支開始顯影時間逐漸延長，流速和血流量逐漸下降，兩者之間呈明顯負(fù)相關(guān)性，能較好地反映肝硬化代償期和失代償期門脈血流動力學(xué)變化，對于評價肝硬化程度具有較高的臨床價值

筆者應(yīng)用超聲造影對比觀察不同病程肝硬化患者23例門靜脈右支開始顯影時間以及流速剖面技術(shù)檢測的門靜脈右支流速和血流量,并分析兩者之間的相關(guān)性肝血管瘤患者肝硬化代償期患者肝硬化失代償期患者結(jié)果表明隨著肝硬化程度的加重，門脈右支開始顯影時間逐漸延長，33（五）肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探（五）肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探34B型超聲及彩色多普勒超聲超聲造影活檢病理B型超聲及彩色多普勒超聲超聲造影活檢病理35五、超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展

五、超聲造影技術(shù)應(yīng)用36超聲造影技術(shù)在疾病靶向顯影方面的應(yīng)用：將造影劑與細(xì)胞特異性的配體結(jié)合，再利用配體與靶細(xì)胞的特異結(jié)合將造影劑募集至特定組織器官，可實現(xiàn)器官或組織的特異性顯影超聲造影劑在疾病治療方面的應(yīng)用：具有聲學(xué)特性的微泡作為化療藥物或基因等的載體

超聲造影劑在基因工程中的應(yīng)用：GreenleafWJ等報道：通過加入超聲造影劑Albunex并在一定能量超聲作用下，可使人軟骨細(xì)胞的綠色熒光蛋白基因轉(zhuǎn)染率比以前的提高3－4倍

以下幾個方面超聲造影技術(shù)在疾病靶向顯影方面的應(yīng)用：將造影劑與細(xì)胞特異性的37

超聲造影技術(shù)以其簡便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點，在短時間內(nèi)就被廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域但現(xiàn)在的超聲造影除了在常規(guī)疾病診斷這一方面在臨床大規(guī)模開展之外，其他的應(yīng)用多數(shù)還停留在實驗室研究或動物實驗階段，對其應(yīng)用效果的估計只是基于動物實驗結(jié)果或是實驗室數(shù)據(jù)因此，其對于人類的適用性、安全性尚需進(jìn)一步的臨床實驗來證實，超聲造影技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用，還需大量更加深入的研究工作

超聲造影技術(shù)以其簡便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點，38ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程39超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程新興的超聲造影顯像技術(shù)正常肝臟的超聲造影超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個方面作一敘述超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾40聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程新興的超聲造影顯像技術(shù)

正常肝臟的超聲造影

超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個方面作一敘述聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過程本文將從以下四個方面作一敘述41超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件42

聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣或其它氣體微泡外包裹不同的膜物質(zhì)作為外殼或吸附于微顆粒物質(zhì)組成，另含有溶液介質(zhì)的溶劑

微氣泡是超聲波的強(qiáng)的散射體,可使背向散射信號提高30dB,比紅細(xì)胞背向散射信號強(qiáng)一億倍

作用原理如下：微氣泡在聲場交變電聲壓作用下的非線性運動產(chǎn)生諧波信號,能提高軸向分辨率及信躁比，改善圖像質(zhì)量聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣43聲學(xué)造影劑早在1968年開始應(yīng)用于臨床1989年開創(chuàng)了經(jīng)末梢靜脈注入造影劑到達(dá)肝臟的造影新途徑1994年首次應(yīng)用于肝臟臨床研究聲學(xué)造影劑分為兩代

空氣微泡造影劑：Albunex，Levovist

含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑：Echogen、Sonovue、

AF系列、Nc100100、“全氟顯”與“脂氟顯”

聲學(xué)造影劑早在1968年開始應(yīng)用于臨床44超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件45第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGrayImagingSHGI)

能量多普勒諧波成像(PowerDopplerHarmonicImagingPDHI)間歇式諧波成像(IntermittentHarmonicImagingIHI)

脈沖反向諧波成像（PulseInversionHarmonicImagingPIHI）雙幅實時模式第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGra46超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件47超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件48肝動脈相：動脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹狀”延遲相：肝組織呈均勻強(qiáng)烈增強(qiáng)，在造影劑注入后3分鐘左右達(dá)到高峰，此時血管結(jié)構(gòu)不顯影

超聲造影對肝臟疾病的診斷依據(jù):血管顯像期病變組織與正常肝組織動態(tài)變化的差異及延遲相二者不同的增強(qiáng)類型

肝動脈相：動脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹狀”49超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件50肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH），轉(zhuǎn)移性肝癌提高對肝內(nèi)腫塊的探測率評價肝腫瘤介入治療效果超聲造影與流速剖面技術(shù)評價肝硬化程度肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，51超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件52表1248例肝占位性病變造影增強(qiáng)的動態(tài)時相變化(s)病變類型例始增時間峰值時間始消時間持續(xù)時間原發(fā)性肝癌①12211.5±2.919.1±3.131.8±6.559.3±21.2轉(zhuǎn)移性肝癌②2616.8±4.627.8±1.836.1±4.761.2±11.7肝血管瘤③6832.5±16.553.7±18.3186.7±21.3肝增生結(jié)節(jié)④3215.7±5.723.3±5.463.5±18.4179.8±25.4（始增時間：①與③比較，P<0.05峰值時間：①與②③④比較，P<0.05；③與②④比較，P<0.05；始消時間：①②與④比較，P<0.05；持續(xù)時間：①②分別與③④比較，P<0.05）表1248例肝占位性病變造影增強(qiáng)的動態(tài)時相變化(s)病變53

筆者通過對35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的造影增強(qiáng)持續(xù)時間與其DNA增殖相關(guān)性研究探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)與肝癌細(xì)胞DNA增殖水平的關(guān)系及其臨床意義.

原發(fā)性肝癌超聲造影表現(xiàn)與生物學(xué)特性關(guān)系原發(fā)性肝癌筆者通過對35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（54組別例數(shù)始增時間峰值時間始退時間持續(xù)時間A2817.93±3.9126.15±3.6036.96±4.7354.26±10.98B716.29±3.6425.29±5.0664.14±5.43116.71±12.96C1315.46±3.2025.85±5.7459.69±7.45169.15±35.03表3三組肝臟腫瘤細(xì)胞增殖比率（x％±s%）組別例數(shù)細(xì)胞增殖各期增殖系數(shù)(PI)G1期S期G2/M期A2849.43±5.8034.60±4.1815.67±3.0150.26±5.64B768.95±6.2223.65±3.349.81±2.5533.46±4.63C1395.69±0.922.74±0.381.57±0.764.31±0.9235例HCC造影增強(qiáng)持續(xù)時間與其S期比率及PI間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)rs=-0.77,rPI=－0.81，其相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

注：A：“快進(jìn)快退”組，B：“快進(jìn)慢退”組，C：FNH組。始增時間、峰值時間三組間沒有顯著性差異（P>0.05）。始退時間A與B、C間有顯著性差異（P<0.05）,B與C間無顯著性差異（P>0.05）。持續(xù)時間三組間均有顯著性差異（P<0.05）.三組間S期細(xì)胞比率及增殖系數(shù)均有顯著性差異（P<0.05）

組別例數(shù)始增時間峰值時間始退時間持續(xù)時間A2817.93±355超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件56一個腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出現(xiàn)非整倍體峰（黃色峰）未增強(qiáng)部分DNA分析為二倍體峰（紅色峰），說明組織處于穩(wěn)定狀態(tài)一個腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出57

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時間與肝癌瘤內(nèi)動脈血管密度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)r＝－0.72,具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這提示通過造影峰值時間可估計腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的血供狀況，由此可了解原發(fā)性肝細(xì)胞癌的某些生物學(xué)特性，有一定的臨床意義。

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時間與肝癌瘤內(nèi)動脈血管密度之間存在58

采用實時灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對PVTT18例和門靜脈血栓（PVBT）8例進(jìn)行對比觀察，結(jié)果3例彩色多普勒超聲未檢出的瘤栓經(jīng)超聲造影檢查，有2例被檢出。表明實時超聲造影檢查可提高門靜脈瘤栓的檢出率。

采用實時灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對PVTT59HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”或“造影劑充盈缺損”，灰階超聲造影能為肝膽管細(xì)胞癌提供更多的診斷信息，彌補(bǔ)普通灰階超聲與彩色多普勒超聲的不足，并且能更為準(zhǔn)確的了解病變的范圍與轉(zhuǎn)移與否HCC呈“快進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌呈“造影劑充盈缺損”HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少60

筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等82例肝腫瘤的超聲造影增強(qiáng)過程，結(jié)果顯示超聲造影對復(fù)發(fā)性肝癌有極高的敏度性、特異度及準(zhǔn)確率，分別為93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）

多表現(xiàn)為“快速消退”型

動脈期門靜脈期延遲相造影前筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增61多數(shù)門靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇動脈相瘤體邊緣呈結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，隨后呈向心性逐漸充填，敏感度為83.3%,特異度為100%邊緣呈邊框狀增強(qiáng)或無增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)至整個門靜脈相和延遲相，呈“慢進(jìn)慢出”的特點BartolottaTV報道57%病灶在動脈相呈邊緣結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，為血管瘤的特異性征象，但敏感性較低

肝血管瘤多數(shù)門靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇肝血管瘤62病理特征是由中央動脈及其放射狀分支供血大多數(shù)FNH動脈期呈輪輻狀快速增強(qiáng)與延遲期持續(xù)增強(qiáng)的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，敏感度為83%,特異度為98%放射狀離心性血流輪輻狀增強(qiáng)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理特征是由中央動脈及其放射狀分支供血放射狀離心性血流輪輻狀63超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件64血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征造影動脈相外周可呈點狀、邊框狀增強(qiáng)，敏感度為83.8%，特異度為76.4%,在門靜脈相及延遲相幾乎不增強(qiáng)

HohmannJ報道動脈相91%（20/22）轉(zhuǎn)移瘤周邊呈點狀增強(qiáng)，延遲相早期周邊可見邊框狀，條狀增強(qiáng)，后全部為充盈缺損區(qū)血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征65超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件66與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度，尤其是對近膈面的病灶，造影諧波超聲明顯優(yōu)于普通超聲QuaiaE報道超聲造影、普通超聲及螺旋CT所檢出的最小腫瘤的平均直徑分別為3mm、7mm、5mm對肝硬化病人的監(jiān)測中，超聲造影對小肝癌及隱匿性肝癌的發(fā)現(xiàn)早于MR與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度67（三）評價肝腫瘤介入治療效果

（三）評價肝腫瘤介入治療效果68

筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個方面分析54個腫瘤結(jié)節(jié)乙醇消融治療后不同時間的聲像圖改變，結(jié)果顯示超聲造影能更好的顯示消融的范圍以及消融徹底與否，更好的評價乙醇消融療效，有重要的臨床應(yīng)用價值

治療后2年腫瘤結(jié)節(jié)：左圖二維超聲，中圖超聲造影腫瘤結(jié)節(jié)無增強(qiáng)，右圖病理證實為壞死組織左外葉腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束時造影檢查無增強(qiáng)區(qū)超過腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束后造影檢查腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)仍有部分輕微增強(qiáng)（白箭