公立醫(yī)院在推進(jìn)分級診療中的

思考與實(shí)踐公立醫(yī)院在推進(jìn)分級診療中的

思考與實(shí)踐112形勢與挑戰(zhàn)3我們的思考4我們的實(shí)踐目錄12形勢與挑戰(zhàn)3我們的思考4我們的實(shí)踐目2

分級診療制度既是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的傳統(tǒng)管理方法，也是市場經(jīng)濟(jì)體制下的一種資源配置手段。在醫(yī)改的大背景下如何建立分級診療制度，談一些個(gè)人的思考。分級診療制度既是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的傳統(tǒng)管理3一、建立分級診療制度是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)——改革醫(yī)療資源配置，提高資源利用效率是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，而目前大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)（基層）醫(yī)院門可羅雀，病人逆向流動(dòng)的狀況日趨嚴(yán)重，反映了醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不合理。分級診療制度則是改變這種狀況的有效途徑。一、建立分級診療制度是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)——改革醫(yī)療4——分級診療制度有利于從政策上加強(qiáng)基層（社區(qū)）醫(yī)院的扶持，使其真正擔(dān)當(dāng)起“守門人”的職能，同時(shí)方便居民就醫(yī)，保障居民健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”的目標(biāo)。

——分級診療制度有利于控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)把醫(yī)保經(jīng)費(fèi)引導(dǎo)到基本醫(yī)療，用于常見病，多發(fā)病的防治。有利于實(shí)現(xiàn)“?；?，廣覆蓋”的目標(biāo)?！旨壴\療制度有利于從政策上加強(qiáng)基層（社區(qū)）醫(yī)院的5二、公立醫(yī)院要切實(shí)履行其功能定位——城市大醫(yī)院是稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應(yīng)該用在刀刃上，但現(xiàn)狀是盲目擴(kuò)張，既不能保證疑難疾病診治的質(zhì)量（缺位），又強(qiáng)占了縣（市）級醫(yī)院和社區(qū)的業(yè)務(wù)（越位）。這種狀況是不正常的。既要控制，又要清理，使城市大醫(yī)院能夠集中精力診治疑難重癥疾病?？h（市）級醫(yī)院具有獨(dú)特的功能定位，要按照診治常見病多發(fā)病的要求，使90%的病人在本縣（市）診療。二、公立醫(yī)院要切實(shí)履行其功能定位——城市大醫(yī)院是稀缺6——鼓勵(lì)公立醫(yī)院建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鑒于基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履職能力薄弱的現(xiàn)狀，城市大醫(yī)院走出院門，建立多種形式的縱向醫(yī)聯(lián)體，以幫扶基層和合作共贏為宗旨，應(yīng)該得到支持并總結(jié)提高。

——在城市大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)部進(jìn)行院內(nèi)分診的探索。既可以使?？漆t(yī)生“人盡其才”，也有利于城市醫(yī)院增強(qiáng)全科意識。

——改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。要加大政府投入力度，并將政府補(bǔ)助與規(guī)模、病種結(jié)構(gòu)、平均住院日，公益性目標(biāo)等掛鉤，從政策上引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)實(shí)施分級診療?！膭?lì)公立醫(yī)院建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鑒于基層和社區(qū)7三、加強(qiáng)基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)——基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是政府為群眾健康服務(wù)的基礎(chǔ)，意義重大。應(yīng)加大投入，加快基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使其具備履職條件。三、加強(qiáng)基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)——基層（社區(qū)）衛(wèi)8——加大全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度，逐步建立家庭醫(yī)生制度。

——堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)模式，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，對居民健康實(shí)行全過程管理。

——鼓勵(lì)社會(huì)資本到社區(qū)舉辦精神、康復(fù)、護(hù)理、口腔、中醫(yī)診所等社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。——加大全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度，逐步建立家庭醫(yī)生制度。9四、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用要同步為分級診療助力——報(bào)銷比例向社區(qū)傾斜，引導(dǎo)病人在社區(qū)首診。

——逐步建立到大醫(yī)院就診由社區(qū)預(yù)約的制度。

——從政策上引導(dǎo)大醫(yī)院將急重癥病人轉(zhuǎn)向社區(qū)康復(fù)。四、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用要同步為分級診療助力——報(bào)銷比例向10形勢與政策形勢與政策11群眾對醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切2形勢與政策大醫(yī)院門庭若市，始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，大專家忙著看“基層病”基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，基層醫(yī)生“無病可看”群眾對醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切2形勢與政策大醫(yī)院門庭若市，12落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局公平可及群眾受益2形勢與政策公立醫(yī)院改革的根本出發(fā)點(diǎn)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議2015年4月1日落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革公平可及群眾受13建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。深化編制人事制度改革。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；落實(shí)政府投入責(zé)任強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用人事薪建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的酬制度構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系推動(dòng)建立分級診療制度加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2015〕38號2形勢與政策建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)141開發(fā)的目標(biāo)大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)2現(xiàn)存的問題加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)3框架的特點(diǎn)支持發(fā)展多樣化健康服務(wù)4我們的想法培育健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)5影響的機(jī)構(gòu)健全人力資源保障機(jī)制6影響的機(jī)構(gòu)夯實(shí)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見江蘇省政府關(guān)于加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見2形勢與政策1開發(fā)的目標(biāo)大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)2現(xiàn)存的問題加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)15

廣東安徽公立醫(yī)院改革上重點(diǎn)突破在深化人事分配制度改革上重點(diǎn)突破在構(gòu)建分級診療制度上重點(diǎn)突破在智慧健康互聯(lián)互通上重點(diǎn)突破福建安徽青海江蘇2形勢與政策廣東安徽公立醫(yī)院改革上重點(diǎn)突破福建安徽青16我們的思考我們的思考171234傳統(tǒng)就醫(yī)模式根深蒂固基層醫(yī)院服務(wù)能力不強(qiáng)公立醫(yī)院丟不掉的奶酪分級診療的機(jī)制尚未形成醫(yī)療資源分布懸殊，患者稍有小病便投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，大醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目“做大做強(qiáng)”、“越位醫(yī)療”現(xiàn)行體制下，人力資源的單位制、終身制導(dǎo)致優(yōu)秀人才集中在大型公立醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏聚集力，以致無法提供同質(zhì)化服務(wù)衛(wèi)生行政部門缺乏一套行之有效的、協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動(dòng)的推行分級診療指導(dǎo)性意見和實(shí)施辦法3分級診療難落地1234傳統(tǒng)就醫(yī)模式根深蒂固基層醫(yī)院服務(wù)能力不強(qiáng)公立醫(yī)院丟不18頂層設(shè)計(jì)完善機(jī)制優(yōu)化資源配置明確機(jī)構(gòu)定位下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提高群眾順應(yīng)性增強(qiáng)基層服務(wù)能力3推動(dòng)分級診療措施頂層設(shè)計(jì)完善機(jī)制優(yōu)化資源配置明確機(jī)構(gòu)定位下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提高19優(yōu)化資源配置“擇醫(yī)”如“擇?！保t(yī)療資源配置不均衡，價(jià)格水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生水平差異較大是重要原因。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。大型綜合公立醫(yī)院醫(yī)療以解決疑難危重急癥為導(dǎo)向教學(xué)以建立在校教育、繼續(xù)教育、畢業(yè)后教育相銜接的終身教育體系為要?jiǎng)?wù)科研以健全基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究與應(yīng)用轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化與市場化結(jié)合的研究體系為目標(biāo)公益以擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為宗旨縣級公立醫(yī)院為地方醫(yī)療兜底基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)扎實(shí)開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行差異化管理對大型公立醫(yī)院，應(yīng)考核四級手術(shù)率、危重病人搶救成功率等縣級醫(yī)院考核控費(fèi)水平、患者滿意度等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核建檔率、隨訪率等明確定位3頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化資源配置大型綜合公立醫(yī)院縣級公立醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政203完善機(jī)制下沉優(yōu)質(zhì)

醫(yī)療資源探索區(qū)域協(xié)同發(fā)展、集團(tuán)化發(fā)展、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的利益分享機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方積極性加強(qiáng)上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，建立切實(shí)可行的大型公立醫(yī)院對口支基補(bǔ)償機(jī)制加大對下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評估力度，使幫扶常態(tài)化、長效化增強(qiáng)基層

服務(wù)能力把更多的人財(cái)物投向基層要重視硬件建設(shè)，更要重視軟件建設(shè)建立區(qū)域協(xié)同新機(jī)制，明確“基層首診”的相關(guān)規(guī)定，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射能力，探索建立逐級轉(zhuǎn)診制度，形成局部的等級醫(yī)療提高群眾

順應(yīng)性破除群眾無序醫(yī)療的習(xí)慣完善新農(nóng)合、醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷機(jī)制，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例，用經(jīng)濟(jì)的杠桿引導(dǎo)落實(shí)分級診療制度建立家庭醫(yī)生制，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)生主導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診3完善機(jī)制下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源探索區(qū)域協(xié)同發(fā)展、集團(tuán)化發(fā)21我們的實(shí)踐我們的實(shí)踐22以不變應(yīng)萬變加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)增強(qiáng)服務(wù)能力提高技術(shù)水平以自強(qiáng)促共強(qiáng)促進(jìn)區(qū)域協(xié)同下沉優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)大輻射范圍4我們的實(shí)踐以不變應(yīng)萬變以自強(qiáng)促共強(qiáng)4我們的實(shí)踐23改善環(huán)境，服務(wù)功能1345綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)加大投入、創(chuàng)新技術(shù)提高質(zhì)量、保障安全以評促建、推進(jìn)發(fā)展7整合資源、深度融合6發(fā)揮優(yōu)勢、聯(lián)合學(xué)科2重視人才、分層管理4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)8改善環(huán)境，服務(wù)功能1345綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)加大投入、創(chuàng)新技241234集中力量打造品牌學(xué)科投入優(yōu)質(zhì)資源，在瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿、轉(zhuǎn)化應(yīng)用上下功夫，在圍繞重大需求、提升能力上下功夫，在培養(yǎng)杰出人才和優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)上下功夫，在學(xué)科管理運(yùn)行上下功夫大力發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科群實(shí)施“六定”方針，在發(fā)展核心技術(shù)、產(chǎn)出重大成果、培育杰出人才、解決臨床問題、提升學(xué)科綜合實(shí)力和影響力等方面尋求突破鼓勵(lì)發(fā)展新興交叉學(xué)科依托現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科，加強(qiáng)與重點(diǎn)學(xué)科的合作交流，發(fā)展交叉學(xué)科的創(chuàng)新技術(shù)綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)“突出重點(diǎn)、扶優(yōu)做強(qiáng)，分層建設(shè)、整體推進(jìn)”努力幫扶普通學(xué)科認(rèn)真分析建設(shè)發(fā)展中存在的問題，找出差距，積極創(chuàng)造條件，下大力氣在學(xué)術(shù)水平和學(xué)科發(fā)展上取得提升4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)1234集中力量打造品牌學(xué)科大力發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科群鼓勵(lì)發(fā)展新興交25著力打造高層次領(lǐng)軍人才隊(duì)伍領(lǐng)軍人才加快培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍中青年人才啟動(dòng)“高層次人才建設(shè)計(jì)劃”，堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)并重剛性、柔性引進(jìn)相結(jié)合，吸引高層次人才來院創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)，服務(wù)臨床；集全院之力，優(yōu)先保證高層次領(lǐng)軍人才的人才建設(shè)基金和場地設(shè)備配置，在研究生招錄、助手配備等方面給予政策傾斜。結(jié)合國家和省市各類人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大對優(yōu)秀青年科技人才的選拔、培養(yǎng)和資助力度；實(shí)施科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)工程，聚焦可能獲得突破的重點(diǎn)群體，評選重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)和面上團(tuán)隊(duì)，每年投入1100萬元，滾動(dòng)管理重視人才、分層管理“高端引領(lǐng)、整體開發(fā)”，努力打造銜接有序、梯次合理的專科醫(yī)學(xué)人員結(jié)構(gòu)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)著力打造高層次領(lǐng)軍人才隊(duì)伍領(lǐng)軍人才加快培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍中青年26醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席專家動(dòng)態(tài)管理重點(diǎn)(5個(gè)，資助100萬元/年)

面上(12個(gè)，資助50萬元/年)淋巴腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)李建勇肝臟移植及肝癌研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)孫倍成泌尿系腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)殷長軍心律失常研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)陳明龍冠心病研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)楊志健匯聚一批具有創(chuàng)新能力的首席專家

發(fā)展一批有潛力的青年學(xué)術(shù)、技術(shù)骨干力爭形成有力的梯隊(duì)支撐院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制——?jiǎng)?chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席專家動(dòng)態(tài)管理淋巴腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)李建勇肝27加大投入、創(chuàng)新技術(shù)每年投入約500萬元,創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)院定位相符合、體現(xiàn)醫(yī)療水平的新技術(shù)項(xiàng)目對學(xué)科發(fā)展有重大影響、對疑難危重疾病和常見病、多發(fā)病診治有重要價(jià)值的關(guān)鍵技術(shù)具有國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域良好發(fā)展前景的標(biāo)志性新技術(shù)可復(fù)制、可推廣的適宜技術(shù)胰腺癌診治與早期診斷國內(nèi)領(lǐng)先腹腔鏡下腎段動(dòng)脈阻斷部分腎切除達(dá)到國際水平淋巴腫瘤疾病治療國內(nèi)領(lǐng)先罕見難治性心律失常的導(dǎo)管消融治療達(dá)到國際水平近五年，醫(yī)院共獲省衛(wèi)生計(jì)生委新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)85項(xiàng)，一等獎(jiǎng)37項(xiàng)、二等獎(jiǎng)48項(xiàng)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)加大投入、創(chuàng)新技術(shù)每年投入約500萬元,創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)院定位相28提高質(zhì)量、保障安全醫(yī)療質(zhì)量管理體系管理體系考核評估體系獎(jiǎng)懲體系四級網(wǎng)絡(luò)全程管理源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職能部門夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)加強(qiáng)準(zhǔn)入管理強(qiáng)化感控管理不良事件報(bào)告電子病歷系統(tǒng)臨床路徑管理合理用藥管理聯(lián)合總值班實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金嚴(yán)重不良事件調(diào)查處置醫(yī)療糾紛處置與反饋死亡病例討論死亡病歷專家審核………………臨床科室4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高質(zhì)量、保障安全醫(yī)療質(zhì)量管理體系管理體系考核評估體系獎(jiǎng)懲體29提高質(zhì)量、保障安全源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理強(qiáng)化管理機(jī)制日常管理和管理工作有機(jī)結(jié)合理順管理流程對醫(yī)療過程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理創(chuàng)新管理手段信息化、智能化、項(xiàng)目化管理醫(yī)療質(zhì)量全程管控4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高質(zhì)量、保障安全源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理強(qiáng)化管30以創(chuàng)建國家臨床重點(diǎn)?？茷樽ナ痔岣叻?wù)能力、技術(shù)、質(zhì)量、水平建立?？圃\療水平評價(jià)指標(biāo)體系—技術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)、服務(wù)能力、輻射作用促進(jìn)?？平徊嫒诤蠈？?、專病和聯(lián)合門診帕金森門診頭痛門診創(chuàng)新疾病診治模式以器官、系統(tǒng)為主線胰腺中心消化內(nèi)鏡中心冠脈中心鼓勵(lì)和支持開展臨床診療新技術(shù)項(xiàng)目—每年投入300萬元用于發(fā)展臨床診療新技術(shù)項(xiàng)目—圍繞疑難危重急癥的救治需求，完善設(shè)備配置加強(qiáng)支撐平臺(tái)建設(shè)——藥學(xué)部、影像學(xué)部、檢驗(yàn)學(xué)部、病理學(xué)部提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵——立足臨床、整體推進(jìn)、分層建設(shè)、患者受益塑造品牌凝煉方向重點(diǎn)投入發(fā)展特色提高水平……優(yōu)勢學(xué)科群心血管病學(xué)、器官移植學(xué)、呼吸病學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年病學(xué)……以評促建、推進(jìn)發(fā)展發(fā)揮優(yōu)勢、聯(lián)合學(xué)科整合資源、深度融合目前已建成國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目18個(gè)，省級臨床重點(diǎn)?？?5個(gè)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)以創(chuàng)建建立?？圃\療水平評價(jià)指標(biāo)體系促進(jìn)專科交叉融合創(chuàng)新疾病診31擴(kuò)建工程新門急診病房綜合樓建筑面積22萬平方米，床位1500張計(jì)劃2016年投入使用服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，診療環(huán)境進(jìn)一步改善環(huán)境改善近三年完成改造項(xiàng)目約350項(xiàng)，對門急診、主病房樓、臨床技能培訓(xùn)中心等進(jìn)行了全面升級改造合理利用空間，保障消防和人身安全，加強(qiáng)信息化智能化配套，節(jié)能、環(huán)保、舒適患者診療環(huán)境得到改善、診療安全得到保障、診療流程更加順暢；醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境同步改善節(jié)能增效承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，提高管理水平近年來從管理節(jié)能、技術(shù)節(jié)能兩方面，開展節(jié)能項(xiàng)目數(shù)十項(xiàng)2014年水、電、氣總量分別下降10.0%，2.2%與2.8%,共節(jié)約標(biāo)煤254.6噸優(yōu)化布局整合資源、合理布局，方便患者就醫(yī)廣泛設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，提供預(yù)約掛號、查詢報(bào)告等服務(wù)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)改善環(huán)境服務(wù)功能擴(kuò)建工程新門急診病房綜合樓建筑面積22萬平方米，床位150032醫(yī)院健康體檢疾病預(yù)防、篩查醫(yī)療康復(fù)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院……健康教育橫向區(qū)域協(xié)同發(fā)展縱向全產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋4區(qū)域協(xié)同發(fā)展醫(yī)院健康體檢疾病預(yù)防、篩查醫(yī)療康復(fù)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院…33松散型股份制一體化院本部江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院江蘇省太湖干部療養(yǎng)院江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所無錫精神衛(wèi)生中心新疆伊犁州友誼醫(yī)院鐘山老年康復(fù)分院江蘇省婦幼保健院南京市二院院區(qū)江蘇省盛澤醫(yī)院自2004年起，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，先后與8家醫(yī)院組成江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)以品牌和技術(shù)為紐帶，共同發(fā)展4區(qū)域協(xié)同發(fā)展松散型股份制一體化院本部江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院鐘山老年康復(fù)分院江34戰(zhàn)略聯(lián)盟三級醫(yī)院10家技術(shù)支持二級醫(yī)院為主20家對口支援基層醫(yī)院24家院府合作政府3家培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干、推廣適宜技術(shù)和項(xiàng)目、傳輸管理理念與方法、病人雙向轉(zhuǎn)診學(xué)科建設(shè)、項(xiàng)目申報(bào)、課題研究、人才培養(yǎng)、病人轉(zhuǎn)診建立送下去、接上來的長效機(jī)制突出優(yōu)質(zhì)資源與政府主導(dǎo)4區(qū)域協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟三級醫(yī)院10家技術(shù)支持二級醫(yī)院為主20家對口支援基層35康復(fù)醫(yī)學(xué)中心省人醫(yī)康復(fù)門診和病房疾病急性期患者早期康復(fù)介入棲霞康復(fù)院區(qū)康復(fù)醫(yī)療體系重要結(jié)點(diǎn)南京鐘山老年康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)/養(yǎng)老南京瑞海博康復(fù)醫(yī)院疾病恢復(fù)期患者康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科骨科心臟科老年醫(yī)學(xué)科……4區(qū)域協(xié)同發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)中心省人醫(yī)康復(fù)疾病急性期患者棲霞康復(fù)醫(yī)36總占地面積730余畝，目前已有建筑面積18萬㎡。二期建設(shè)新增建筑面積13萬㎡，新增投資近10億元人民幣。形成“五位一體”的功能架構(gòu)?！袄夏杲】翟u估與指導(dǎo)中心”，已開展面向社會(huì)老年人的服務(wù)5000余人次。與鐘山學(xué)院合作建設(shè)鐘山老年康復(fù)醫(yī)院4區(qū)域協(xié)同發(fā)展總占地面積730余畝，目前已有建筑面積18萬㎡。二期建設(shè)新增37江蘇省綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級甲等醫(yī)院，積極履行社會(huì)公益職責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)科在全國學(xué)科排名第一，老年醫(yī)學(xué)科獲最佳?？铺崦麑νㄟ^建立健全老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系來提高優(yōu)質(zhì)資源使用效率，提升服務(wù)能力有迫切需求江蘇省人民醫(yī)院棲霞區(qū)人口眾多，地域廣闊政府關(guān)注民生，為百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的愿望十分強(qiáng)烈，并做出了積極努力醫(yī)療資源匱乏，但經(jīng)過近幾年的著重發(fā)展，擁有較好的硬件基礎(chǔ)棲霞區(qū)院府合作4院府合作模式江蘇省綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級甲等醫(yī)院，積極履行社會(huì)公益職責(zé)康復(fù)醫(yī)38院府合作政府主導(dǎo)引導(dǎo)參與信息化智能化優(yōu)質(zhì)資源輻射基本原則中西醫(yī)結(jié)合同質(zhì)化服務(wù)4院府合作模式院府合作引導(dǎo)參與信息化優(yōu)質(zhì)資源基本原則中西醫(yī)同質(zhì)化4院府合作39添加文字社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭三級醫(yī)院輻射優(yōu)質(zhì)資源；人才培養(yǎng)；制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施行業(yè)管理家庭接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)線上獲取康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本康復(fù)服務(wù)；可按人口劃定服務(wù)圈，共享資源二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院三級醫(yī)院二級醫(yī)院/康復(fù)醫(yī)院調(diào)整的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；提供?？苹I(yè)化治療

疾病急性期疾病穩(wěn)定期疾病恢復(fù)期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依托與棲霞區(qū)人民政府院府合作探索可復(fù)制、可推廣、符合醫(yī)改要求的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)四級網(wǎng)絡(luò)體系4院府合作模式添加文字社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭三級醫(yī)院家庭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)二級40與南京市棲霞區(qū)人民政府合作在棲霞區(qū)建設(shè)老年病?？疲s200張床位）每天派遣醫(yī)療、護(hù)理專家開展門診、查房等工作逐步推進(jìn)老年綜合評估4院府合作模式與南京市棲霞區(qū)人民政府合作在棲霞區(qū)建設(shè)老年病?？?院府合作模41這里添加說明這里添加說明2007年10月，江蘇省、吳江市、盛澤鎮(zhèn)三級政府5億資金，按照三級醫(yī)院規(guī)劃建造的醫(yī)院隆重奠基。2008年10我院代表與吳江市人民政府代表及唐仲英先生簽訂管理協(xié)議2009年11月26日，江蘇盛澤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院隆重開業(yè)2006年，愛國華僑唐仲英先生捐贈(zèng)的6000萬元巨資在家鄉(xiāng)盛澤籌建一所大型醫(yī)院捐贈(zèng)創(chuàng)建合作開業(yè)4盛澤模式這里添加說明這里添加說明2007年10月，江蘇省、吳江市、盛42編制床位652張，開放床位719張；門急診（含社區(qū)）107.29萬人次；出院病人25371人次；手術(shù)病人6631人次；平均住院床日8.5天。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入4.21億，總收入5.00億元。三級醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、城鄉(xiāng)一體、區(qū)域中心4盛澤模式編制床位652張，開放床位719張；三級醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、城鄉(xiāng)43康復(fù)盛澤分院醫(yī)療體健康教育醫(yī)療社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)二級醫(yī)院（婦幼分院）社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站、牙防所、樂齡護(hù)理院、村衛(wèi)生服務(wù)室江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院4盛澤模式康復(fù)盛澤分院健康教育醫(yī)療社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃生育二級醫(yī)院（婦幼分44吳江南部醫(yī)療衛(wèi)生中心消毒供應(yīng)中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢測中心影像會(huì)診中心臨床技能培訓(xùn)中心醫(yī)療會(huì)診中心醫(yī)學(xué)緊急救援中心健康體檢中心產(chǎn)科急救中心4盛澤模式吳江南部醫(yī)療衛(wèi)生中心消毒供應(yīng)中心4盛澤模式45基本概況樂齡護(hù)理院依托省人民醫(yī)院和江蘇盛澤醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術(shù)支持，經(jīng)過多年努力與探索，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的辦院理念，探索老人康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，形成了集醫(yī)療、康復(fù)和生活照料于一體的服務(wù)體系人員狀況擁有醫(yī)護(hù)人員共計(jì)58名，其中醫(yī)生7名，護(hù)士18名，護(hù)工33名。護(hù)理服務(wù)心理護(hù)理服務(wù)；康復(fù)護(hù)理服務(wù)；分類護(hù)理服務(wù)；特色營養(yǎng)餐服務(wù)。各界支持政府規(guī)劃；醫(yī)保配套；社會(huì)捐贈(zèng)。4盛澤模式基本概況樂齡護(hù)理院依托省人民醫(yī)院和江蘇盛澤醫(yī)院的醫(yī)療資源和技46將推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展作為一項(xiàng)定位、一份責(zé)任、一項(xiàng)制度、一方文化、一種信賴、一腔感恩對口28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近五年派出648人次開展對口支援，診療患者4.6萬余人次，開展手術(shù)800余例，推廣新技術(shù)項(xiàng)目78項(xiàng)，舉辦學(xué)術(shù)講座895次為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師3600余名接收社會(huì)化規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)師約70人是省內(nèi)唯一獲國家衛(wèi)計(jì)委“對口支援先進(jìn)單位”稱號的醫(yī)院

4取得成效國內(nèi)一流的臨床技能訓(xùn)練中心建成一年來，接納其他各醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)3794人·時(shí)將推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展作為一項(xiàng)定位、一份責(zé)任、一項(xiàng)制度、一方文化47丁香園、麥肯錫最佳雇主排行榜

綜合排名第14位其中,醫(yī)院文化情感排名第10位個(gè)人晉級發(fā)展排名第10位四川大學(xué)中國公立綜合性醫(yī)院社會(huì)貢獻(xiàn)度排行榜第12位復(fù)旦大學(xué)管理研究所中國最佳醫(yī)院

綜合排行榜第26位

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心第1名

心血管內(nèi)科、泌尿外科、血液科、老年醫(yī)學(xué)科獲提名中國醫(yī)院科技影響力評價(jià)研究

排行榜第17位

評價(jià)涵蓋的20個(gè)學(xué)科全部進(jìn)入前100位4取得成效丁香園、麥肯錫最佳雇主排行榜四川大學(xué)中國公立綜合性醫(yī)院社會(huì)貢48整體規(guī)劃利益共同體系統(tǒng)工程體現(xiàn)公益保障受益合理分配有效考核頂層設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性參與部門的系統(tǒng)性實(shí)施過程的系統(tǒng)性百姓受益的系統(tǒng)性政府資源統(tǒng)籌醫(yī)療資源布局人力資源規(guī)劃社會(huì)資源支持結(jié)束語整體規(guī)劃利益系統(tǒng)工程體現(xiàn)公益頂層設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性政府資源統(tǒng)籌結(jié)束49公立醫(yī)院在推進(jìn)分級診療中的

思考與實(shí)踐公立醫(yī)院在推進(jìn)分級診療中的

思考與實(shí)踐5012形勢與挑戰(zhàn)3我們的思考4我們的實(shí)踐目錄12形勢與挑戰(zhàn)3我們的思考4我們的實(shí)踐目51

分級診療制度既是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的傳統(tǒng)管理方法，也是市場經(jīng)濟(jì)體制下的一種資源配置手段。在醫(yī)改的大背景下如何建立分級診療制度，談一些個(gè)人的思考。分級診療制度既是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的傳統(tǒng)管理52一、建立分級診療制度是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)——改革醫(yī)療資源配置，提高資源利用效率是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，而目前大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)（基層）醫(yī)院門可羅雀，病人逆向流動(dòng)的狀況日趨嚴(yán)重，反映了醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不合理。分級診療制度則是改變這種狀況的有效途徑。一、建立分級診療制度是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)——改革醫(yī)療53——分級診療制度有利于從政策上加強(qiáng)基層（社區(qū)）醫(yī)院的扶持，使其真正擔(dān)當(dāng)起“守門人”的職能，同時(shí)方便居民就醫(yī)，保障居民健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”的目標(biāo)。

——分級診療制度有利于控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)把醫(yī)保經(jīng)費(fèi)引導(dǎo)到基本醫(yī)療，用于常見病，多發(fā)病的防治。有利于實(shí)現(xiàn)“?；?，廣覆蓋”的目標(biāo)。——分級診療制度有利于從政策上加強(qiáng)基層（社區(qū)）醫(yī)院的54二、公立醫(yī)院要切實(shí)履行其功能定位——城市大醫(yī)院是稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應(yīng)該用在刀刃上，但現(xiàn)狀是盲目擴(kuò)張，既不能保證疑難疾病診治的質(zhì)量（缺位），又強(qiáng)占了縣（市）級醫(yī)院和社區(qū)的業(yè)務(wù)（越位）。這種狀況是不正常的。既要控制，又要清理，使城市大醫(yī)院能夠集中精力診治疑難重癥疾病。縣（市）級醫(yī)院具有獨(dú)特的功能定位，要按照診治常見病多發(fā)病的要求，使90%的病人在本縣（市）診療。二、公立醫(yī)院要切實(shí)履行其功能定位——城市大醫(yī)院是稀缺55——鼓勵(lì)公立醫(yī)院建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鑒于基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履職能力薄弱的現(xiàn)狀，城市大醫(yī)院走出院門，建立多種形式的縱向醫(yī)聯(lián)體，以幫扶基層和合作共贏為宗旨，應(yīng)該得到支持并總結(jié)提高。

——在城市大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)部進(jìn)行院內(nèi)分診的探索。既可以使專科醫(yī)生“人盡其才”，也有利于城市醫(yī)院增強(qiáng)全科意識。

——改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。要加大政府投入力度，并將政府補(bǔ)助與規(guī)模、病種結(jié)構(gòu)、平均住院日，公益性目標(biāo)等掛鉤，從政策上引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)實(shí)施分級診療。——鼓勵(lì)公立醫(yī)院建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鑒于基層和社區(qū)56三、加強(qiáng)基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)——基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是政府為群眾健康服務(wù)的基礎(chǔ)，意義重大。應(yīng)加大投入，加快基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使其具備履職條件。三、加強(qiáng)基層（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)——基層（社區(qū)）衛(wèi)57——加大全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度，逐步建立家庭醫(yī)生制度。

——堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)模式，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，對居民健康實(shí)行全過程管理。

——鼓勵(lì)社會(huì)資本到社區(qū)舉辦精神、康復(fù)、護(hù)理、口腔、中醫(yī)診所等社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系?！哟笕漆t(yī)生培養(yǎng)的力度，逐步建立家庭醫(yī)生制度。58四、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用要同步為分級診療助力——報(bào)銷比例向社區(qū)傾斜，引導(dǎo)病人在社區(qū)首診。

——逐步建立到大醫(yī)院就診由社區(qū)預(yù)約的制度。

——從政策上引導(dǎo)大醫(yī)院將急重癥病人轉(zhuǎn)向社區(qū)康復(fù)。四、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用要同步為分級診療助力——報(bào)銷比例向59形勢與政策形勢與政策60群眾對醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切2形勢與政策大醫(yī)院門庭若市，始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，大專家忙著看“基層病”基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，基層醫(yī)生“無病可看”群眾對醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切2形勢與政策大醫(yī)院門庭若市，61落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局公平可及群眾受益2形勢與政策公立醫(yī)院改革的根本出發(fā)點(diǎn)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議2015年4月1日落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革公平可及群眾受62建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。深化編制人事制度改革。合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；落實(shí)政府投入責(zé)任強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用人事薪建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的酬制度構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系推動(dòng)建立分級診療制度加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2015〕38號2形勢與政策建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)631開發(fā)的目標(biāo)大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)2現(xiàn)存的問題加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)3框架的特點(diǎn)支持發(fā)展多樣化健康服務(wù)4我們的想法培育健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)5影響的機(jī)構(gòu)健全人力資源保障機(jī)制6影響的機(jī)構(gòu)夯實(shí)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見江蘇省政府關(guān)于加快健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見2形勢與政策1開發(fā)的目標(biāo)大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)2現(xiàn)存的問題加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)64

廣東安徽公立醫(yī)院改革上重點(diǎn)突破在深化人事分配制度改革上重點(diǎn)突破在構(gòu)建分級診療制度上重點(diǎn)突破在智慧健康互聯(lián)互通上重點(diǎn)突破福建安徽青海江蘇2形勢與政策廣東安徽公立醫(yī)院改革上重點(diǎn)突破福建安徽青65我們的思考我們的思考661234傳統(tǒng)就醫(yī)模式根深蒂固基層醫(yī)院服務(wù)能力不強(qiáng)公立醫(yī)院丟不掉的奶酪分級診療的機(jī)制尚未形成醫(yī)療資源分布懸殊，患者稍有小病便投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，大醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目“做大做強(qiáng)”、“越位醫(yī)療”現(xiàn)行體制下，人力資源的單位制、終身制導(dǎo)致優(yōu)秀人才集中在大型公立醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏聚集力，以致無法提供同質(zhì)化服務(wù)衛(wèi)生行政部門缺乏一套行之有效的、協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動(dòng)的推行分級診療指導(dǎo)性意見和實(shí)施辦法3分級診療難落地1234傳統(tǒng)就醫(yī)模式根深蒂固基層醫(yī)院服務(wù)能力不強(qiáng)公立醫(yī)院丟不67頂層設(shè)計(jì)完善機(jī)制優(yōu)化資源配置明確機(jī)構(gòu)定位下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提高群眾順應(yīng)性增強(qiáng)基層服務(wù)能力3推動(dòng)分級診療措施頂層設(shè)計(jì)完善機(jī)制優(yōu)化資源配置明確機(jī)構(gòu)定位下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提高68優(yōu)化資源配置“擇醫(yī)”如“擇校”，醫(yī)療資源配置不均衡，價(jià)格水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生水平差異較大是重要原因。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。大型綜合公立醫(yī)院醫(yī)療以解決疑難危重急癥為導(dǎo)向教學(xué)以建立在校教育、繼續(xù)教育、畢業(yè)后教育相銜接的終身教育體系為要?jiǎng)?wù)科研以健全基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床研究與應(yīng)用轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化與市場化結(jié)合的研究體系為目標(biāo)公益以擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任、下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為宗旨縣級公立醫(yī)院為地方醫(yī)療兜底基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)扎實(shí)開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的服務(wù)。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行差異化管理對大型公立醫(yī)院，應(yīng)考核四級手術(shù)率、危重病人搶救成功率等縣級醫(yī)院考核控費(fèi)水平、患者滿意度等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核建檔率、隨訪率等明確定位3頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化資源配置大型綜合公立醫(yī)院縣級公立醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政693完善機(jī)制下沉優(yōu)質(zhì)

醫(yī)療資源探索區(qū)域協(xié)同發(fā)展、集團(tuán)化發(fā)展、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的利益分享機(jī)制，調(diào)動(dòng)各方積極性加強(qiáng)上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，建立切實(shí)可行的大型公立醫(yī)院對口支基補(bǔ)償機(jī)制加大對下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評估力度，使幫扶常態(tài)化、長效化增強(qiáng)基層

服務(wù)能力把更多的人財(cái)物投向基層要重視硬件建設(shè)，更要重視軟件建設(shè)建立區(qū)域協(xié)同新機(jī)制，明確“基層首診”的相關(guān)規(guī)定，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射能力，探索建立逐級轉(zhuǎn)診制度，形成局部的等級醫(yī)療提高群眾

順應(yīng)性破除群眾無序醫(yī)療的習(xí)慣完善新農(nóng)合、醫(yī)保患者的報(bào)銷機(jī)制，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例，用經(jīng)濟(jì)的杠桿引導(dǎo)落實(shí)分級診療制度建立家庭醫(yī)生制，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)生主導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診3完善機(jī)制下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源探索區(qū)域協(xié)同發(fā)展、集團(tuán)化發(fā)70我們的實(shí)踐我們的實(shí)踐71以不變應(yīng)萬變加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)增強(qiáng)服務(wù)能力提高技術(shù)水平以自強(qiáng)促共強(qiáng)促進(jìn)區(qū)域協(xié)同下沉優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)大輻射范圍4我們的實(shí)踐以不變應(yīng)萬變以自強(qiáng)促共強(qiáng)4我們的實(shí)踐72改善環(huán)境，服務(wù)功能1345綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)加大投入、創(chuàng)新技術(shù)提高質(zhì)量、保障安全以評促建、推進(jìn)發(fā)展7整合資源、深度融合6發(fā)揮優(yōu)勢、聯(lián)合學(xué)科2重視人才、分層管理4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)8改善環(huán)境，服務(wù)功能1345綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)加大投入、創(chuàng)新技731234集中力量打造品牌學(xué)科投入優(yōu)質(zhì)資源，在瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿、轉(zhuǎn)化應(yīng)用上下功夫，在圍繞重大需求、提升能力上下功夫，在培養(yǎng)杰出人才和優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)上下功夫，在學(xué)科管理運(yùn)行上下功夫大力發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科群實(shí)施“六定”方針，在發(fā)展核心技術(shù)、產(chǎn)出重大成果、培育杰出人才、解決臨床問題、提升學(xué)科綜合實(shí)力和影響力等方面尋求突破鼓勵(lì)發(fā)展新興交叉學(xué)科依托現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科，加強(qiáng)與重點(diǎn)學(xué)科的合作交流，發(fā)展交叉學(xué)科的創(chuàng)新技術(shù)綜合評價(jià)、分類指導(dǎo)“突出重點(diǎn)、扶優(yōu)做強(qiáng)，分層建設(shè)、整體推進(jìn)”努力幫扶普通學(xué)科認(rèn)真分析建設(shè)發(fā)展中存在的問題，找出差距，積極創(chuàng)造條件，下大力氣在學(xué)術(shù)水平和學(xué)科發(fā)展上取得提升4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)1234集中力量打造品牌學(xué)科大力發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科群鼓勵(lì)發(fā)展新興交74著力打造高層次領(lǐng)軍人才隊(duì)伍領(lǐng)軍人才加快培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍中青年人才啟動(dòng)“高層次人才建設(shè)計(jì)劃”，堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)并重剛性、柔性引進(jìn)相結(jié)合，吸引高層次人才來院創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)，服務(wù)臨床；集全院之力，優(yōu)先保證高層次領(lǐng)軍人才的人才建設(shè)基金和場地設(shè)備配置，在研究生招錄、助手配備等方面給予政策傾斜。結(jié)合國家和省市各類人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大對優(yōu)秀青年科技人才的選拔、培養(yǎng)和資助力度；實(shí)施科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)工程，聚焦可能獲得突破的重點(diǎn)群體，評選重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)和面上團(tuán)隊(duì)，每年投入1100萬元，滾動(dòng)管理重視人才、分層管理“高端引領(lǐng)、整體開發(fā)”，努力打造銜接有序、梯次合理的?？漆t(yī)學(xué)人員結(jié)構(gòu)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)著力打造高層次領(lǐng)軍人才隊(duì)伍領(lǐng)軍人才加快培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍中青年75醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席專家動(dòng)態(tài)管理重點(diǎn)(5個(gè)，資助100萬元/年)

面上(12個(gè)，資助50萬元/年)淋巴腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)李建勇肝臟移植及肝癌研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)孫倍成泌尿系腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)殷長軍心律失常研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)陳明龍冠心病研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)楊志健匯聚一批具有創(chuàng)新能力的首席專家

發(fā)展一批有潛力的青年學(xué)術(shù)、技術(shù)骨干力爭形成有力的梯隊(duì)支撐院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制——?jiǎng)?chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)醫(yī)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)首席專家動(dòng)態(tài)管理淋巴腫瘤研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)李建勇肝76加大投入、創(chuàng)新技術(shù)每年投入約500萬元,創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)院定位相符合、體現(xiàn)醫(yī)療水平的新技術(shù)項(xiàng)目對學(xué)科發(fā)展有重大影響、對疑難危重疾病和常見病、多發(fā)病診治有重要價(jià)值的關(guān)鍵技術(shù)具有國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域良好發(fā)展前景的標(biāo)志性新技術(shù)可復(fù)制、可推廣的適宜技術(shù)胰腺癌診治與早期診斷國內(nèi)領(lǐng)先腹腔鏡下腎段動(dòng)脈阻斷部分腎切除達(dá)到國際水平淋巴腫瘤疾病治療國內(nèi)領(lǐng)先罕見難治性心律失常的導(dǎo)管消融治療達(dá)到國際水平近五年，醫(yī)院共獲省衛(wèi)生計(jì)生委新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)85項(xiàng)，一等獎(jiǎng)37項(xiàng)、二等獎(jiǎng)48項(xiàng)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)加大投入、創(chuàng)新技術(shù)每年投入約500萬元,創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)院定位相77提高質(zhì)量、保障安全醫(yī)療質(zhì)量管理體系管理體系考核評估體系獎(jiǎng)懲體系四級網(wǎng)絡(luò)全程管理源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職能部門夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)加強(qiáng)準(zhǔn)入管理強(qiáng)化感控管理不良事件報(bào)告電子病歷系統(tǒng)臨床路徑管理合理用藥管理聯(lián)合總值班實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金嚴(yán)重不良事件調(diào)查處置醫(yī)療糾紛處置與反饋死亡病例討論死亡病歷專家審核………………臨床科室4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高質(zhì)量、保障安全醫(yī)療質(zhì)量管理體系管理體系考核評估體系獎(jiǎng)懲體78提高質(zhì)量、保障安全源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理強(qiáng)化管理機(jī)制日常管理和管理工作有機(jī)結(jié)合理順管理流程對醫(yī)療過程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理創(chuàng)新管理手段信息化、智能化、項(xiàng)目化管理醫(yī)療質(zhì)量全程管控4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高質(zhì)量、保障安全源頭預(yù)防環(huán)節(jié)控制終末管理強(qiáng)化管79以創(chuàng)建國家臨床重點(diǎn)專科為抓手提高服務(wù)能力、技術(shù)、質(zhì)量、水平建立?？圃\療水平評價(jià)指標(biāo)體系—技術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)、服務(wù)能力、輻射作用促進(jìn)?？平徊嫒诤蠈？?、專病和聯(lián)合門診帕金森門診頭痛門診創(chuàng)新疾病診治模式以器官、系統(tǒng)為主線胰腺中心消化內(nèi)鏡中心冠脈中心鼓勵(lì)和支持開展臨床診療新技術(shù)項(xiàng)目—每年投入300萬元用于發(fā)展臨床診療新技術(shù)項(xiàng)目—圍繞疑難危重急癥的救治需求，完善設(shè)備配置加強(qiáng)支撐平臺(tái)建設(shè)——藥學(xué)部、影像學(xué)部、檢驗(yàn)學(xué)部、病理學(xué)部提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵——立足臨床、整體推進(jìn)、分層建設(shè)、患者受益塑造品牌凝煉方向重點(diǎn)投入發(fā)展特色提高水平……優(yōu)勢學(xué)科群心血管病學(xué)、器官移植學(xué)、呼吸病學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年病學(xué)……以評促建、推進(jìn)發(fā)展發(fā)揮優(yōu)勢、聯(lián)合學(xué)科整合資源、深度融合目前已建成國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目18個(gè)，省級臨床重點(diǎn)?？?5個(gè)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)以創(chuàng)建建立專科診療水平評價(jià)指標(biāo)體系促進(jìn)?？平徊嫒诤蟿?chuàng)新疾病診80擴(kuò)建工程新門急診病房綜合樓建筑面積22萬平方米，床位1500張計(jì)劃2016年投入使用服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，診療環(huán)境進(jìn)一步改善環(huán)境改善近三年完成改造項(xiàng)目約350項(xiàng)，對門急診、主病房樓、臨床技能培訓(xùn)中心等進(jìn)行了全面升級改造合理利用空間，保障消防和人身安全，加強(qiáng)信息化智能化配套，節(jié)能、環(huán)保、舒適患者診療環(huán)境得到改善、診療安全得到保障、診療流程更加順暢；醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境同步改善節(jié)能增效承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，提高管理水平近年來從管理節(jié)能、技術(shù)節(jié)能兩方面，開展節(jié)能項(xiàng)目數(shù)十項(xiàng)2014年水、電、氣總量分別下降10.0%，2.2%與2.8%,共節(jié)約標(biāo)煤254.6噸優(yōu)化布局整合資源、合理布局，方便患者就醫(yī)廣泛設(shè)立自主服務(wù)區(qū)，提供預(yù)約掛號、查詢報(bào)告等服務(wù)4加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)改善環(huán)境服務(wù)功能擴(kuò)建工程新門急診病房綜合樓建筑面積22萬平方米，床位150081醫(yī)院健康體檢疾病預(yù)防、篩查醫(yī)療康復(fù)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院……健康教育橫向區(qū)域協(xié)同發(fā)展縱向全產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋4區(qū)域協(xié)同發(fā)展醫(yī)院健康體檢疾病預(yù)防、篩查醫(yī)療康復(fù)居家護(hù)理養(yǎng)老醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院…82松散型股份制一體化院本部江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院江蘇省太湖干部療養(yǎng)院江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所無錫精神衛(wèi)生中心新疆伊犁州友誼醫(yī)院鐘山老年康復(fù)分院江蘇省婦幼保健院南京市二院院區(qū)江蘇省盛澤醫(yī)院自2004年起，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，先后與8家醫(yī)院組成江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)以品牌和技術(shù)為紐帶，共同發(fā)展4區(qū)域協(xié)同發(fā)展松散型股份制一體化院本部江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院鐘山老年康復(fù)分院江83戰(zhàn)略聯(lián)盟三級醫(yī)院10家技術(shù)支持二級醫(yī)院為主20家對口支援基層醫(yī)院24家院府合作政府3家培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干、推廣適宜技術(shù)和項(xiàng)目、傳輸管理理念與方法、病人雙向轉(zhuǎn)診學(xué)科建設(shè)、項(xiàng)目申報(bào)、課題研究、人才培養(yǎng)、病人轉(zhuǎn)診建立送下去、接上來的長效機(jī)制突出優(yōu)質(zhì)資源與政府主導(dǎo)4區(qū)域協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟三級醫(yī)院10家技術(shù)支持二級醫(yī)院為主20家對口支援基層84康復(fù)醫(yī)學(xué)中心省人醫(yī)康復(fù)門診和病房疾病急性期患者早期康復(fù)介入棲霞康復(fù)院區(qū)康復(fù)醫(yī)療體系重要結(jié)點(diǎn)南京鐘山老年康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)/養(yǎng)老南京瑞海博康復(fù)醫(yī)院疾病恢復(fù)期患者康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科骨科心臟科老年醫(yī)學(xué)科……4區(qū)域協(xié)同發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)中心省人醫(yī)康復(fù)疾病急性期患者棲霞康復(fù)醫(yī)85總占地面積730余畝，目前已有建筑面積18萬㎡。二期建設(shè)新增建筑面積13萬㎡，新增投資近10億元人民幣。形成“五位一體”的功能架構(gòu)?！袄夏杲】翟u估與指導(dǎo)中心”，已開展面向社會(huì)老年人的服務(wù)5000余人次。與鐘山學(xué)院合作建設(shè)鐘山老年康復(fù)醫(yī)院4區(qū)域協(xié)同發(fā)展總占地面積730余畝，目前已有建筑面積18萬㎡。二期建設(shè)新增86江蘇省綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級甲等醫(yī)院，積極履行社會(huì)公益職責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)科在全國學(xué)科排名第一，老年醫(yī)學(xué)科獲最佳?？铺崦麑νㄟ^建立健全老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系來提高優(yōu)質(zhì)資源使用效率，提升服務(wù)能力有迫切需求江蘇省人民醫(yī)院棲霞區(qū)人口眾多，地域廣闊政府關(guān)注民生，為百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的愿望十分強(qiáng)烈，并做出了積極努力醫(yī)療資源匱乏，但經(jīng)過近幾年的著重發(fā)展，擁有較好的硬件基礎(chǔ)棲霞區(qū)院府合作4院府合作模式江蘇省綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級甲等醫(yī)院，積極履行社會(huì)公益職責(zé)康復(fù)醫(yī)87院府合作政府主導(dǎo)引導(dǎo)參與信息化智能化優(yōu)質(zhì)資源輻射基本原則中西醫(yī)結(jié)合同質(zhì)化服務(wù)4院府合作模式院府合作引導(dǎo)參與信息化優(yōu)質(zhì)資源基本原則中西醫(yī)同質(zhì)化4院府合作88添加文字社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭三級醫(yī)院輻射優(yōu)質(zhì)資源；人才培養(yǎng)；制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施行業(yè)管理家庭接受社區(qū)康復(fù)