第6頁共6頁醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃?患者安全是?全球___?的重要問題?，提高醫(yī)療?安全必須_?__系統(tǒng)改?進，為了可?能地通過合?格的員工利?用正確的方?法為合適的?患者提供及?時、安全、?有效的服務(wù)?，建立一個?更安全的醫(yī)?療系統(tǒng)，促?使全院醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)改?進，按照質(zhì)?控辦三年規(guī)?劃及質(zhì)控辦?崗位職責(zé)，?結(jié)合___?年質(zhì)控工作?的經(jīng)驗，現(xiàn)?制定___?年工作計劃?如下：1?、在思想認?識及行動上?始終保持和?院黨委高度?一致，在院?長和醫(yī)院質(zhì)?量管理委員?會的領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院信息化?的技術(shù)支持?下，制定前?瞻性質(zhì)量改?進計劃，_?__醫(yī)院各?層面質(zhì)量檢?測數(shù)據(jù)收集?，并將分析?結(jié)論反饋到?相應(yīng)部門。?2、醫(yī)生?是引領(lǐng)質(zhì)量?改進的主題?，配合醫(yī)務(wù)?科從醫(yī)生工?作質(zhì)量抓起?，帶動全院?員工參與，?實現(xiàn)全員、?全程、全部?的全面質(zhì)量?管理工作。?3、建立?全院不良事?件及意外事?件管理監(jiān)測?工作，進行?根源分析后?反饋到相應(yīng)?部門，指導(dǎo)?下步質(zhì)量改?進工作。?4、每月收?集、整合、?查實、匯總?、上報、反?編輯各層面?質(zhì)控情況，?根據(jù)考核情?況編寫《信?息通報》報?送醫(yī)院質(zhì)量?管理委員會?審核后發(fā)送?全院，每月?一期，達到?反饋各層面?質(zhì)控信息、?報道記錄醫(yī)?院本月重大?活動、宣傳?各科新項目?新技術(shù)新理?念的目的。?5、每季?度召開一次?質(zhì)量分析質(zhì)?詢會，由二?級質(zhì)控的各?質(zhì)量考核組?對所考核內(nèi)?容、存在問?題、整改落?實情況向院?領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)?科室進行匯?報;對其中?存在的主要?問題、一些?影響醫(yī)療質(zhì)?量的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)和不安全?因素進行分?析，提出改?進意見，防?患于未然;?對本季度發(fā)?生的醫(yī)療、?護理糾紛、?缺陷，進行?討論、分析?、評價，提?出整改措施?;院長對同?一問題連續(xù)?三次整改未?改進的科室?負責(zé)人或當(dāng)?事人進行質(zhì)?詢，同時表?揚獎勵好的?，批評處罰?差的。6?、用“請進?來、走出去?”的方式，?每年___?1--__?_次質(zhì)量管?理教育培訓(xùn)?活動，進行?質(zhì)量改進和?安全理念的?職業(yè)化培訓(xùn)?，從而引導(dǎo)?全員的臨床?警訊與風(fēng)險?防范意識，?強化質(zhì)量和?安全意識。?7、嚴格?按照豫衛(wèi)醫(yī)?(___)?1___文?件《___?省病歷書寫?基本規(guī)范實?施細則(試?行)》和豫?衛(wèi)醫(yī)(__?_)1__?_文件《_?__省醫(yī)療?機構(gòu)表格式?護理文書書?寫規(guī)范(試?行)》__?通知要求，?每月對全院?歸檔病歷進?行逐一__?_，對病歷?中的及時性?、合理檢查?、合理用藥?、臨床用血?、病情告知?、醫(yī)囑規(guī)范?及護理文書?記錄，尤其?是臨場路徑?和抗菌藥物?的合理使用?等重點環(huán)節(jié)?加大質(zhì)量管?理，并將存?在問題向醫(yī)?務(wù)科、護理?部及相應(yīng)科?室進行實時?反饋和定期?反饋。8?、每月收集?、審核、計?算各臨床科?室及行政后?勤財務(wù)人員?的綜合目標?考核得分報?院長審定后?送財務(wù)科，?作為發(fā)放績?效工資的依?據(jù)。9、?完成醫(yī)院交?辦的各項臨?時工作任務(wù)?，負責(zé)配合?、協(xié)調(diào)職能?部門對各科?室的考評工?作。在_?__年的工?作中，質(zhì)控?辦全體成員?將堅持做艱?苦的工作，?有正確的方?法，少說空?話，做好數(shù)?據(jù)的收集、?分析、使用?，提供在結(jié)?構(gòu)、流程和?結(jié)果方面的?可比性資料?，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量?改進機會，?為優(yōu)化醫(yī)院?系統(tǒng)改進，?保障醫(yī)院醫(yī)?療安全，提?升醫(yī)院服務(wù)?品質(zhì)而不懈?努力!醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃（二）為?了加強我院?醫(yī)療安全管?理，保障醫(yī)?療質(zhì)量，繼?續(xù)深入開展?“以病人為?中心，以提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量為主題?”的醫(yī)療質(zhì)?量萬里行活?動，結(jié)合我?院工作實際?，制定我科?質(zhì)量安全管?理工作計劃?。一、指?導(dǎo)思想以?___和_?___為指?導(dǎo)，認真貫?徹落實“_?__”精神?，樹立和落?實科學(xué)發(fā)展?觀，“以病?人為中心，?以提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量為?主題”，堅?持把維護患?者利益、構(gòu)?建和諧醫(yī)患?關(guān)系放在首?位，健全醫(yī)?院的“質(zhì)量?、安全、服?務(wù)、費用”?等管理制度?，建立醫(yī)院?長效科學(xué)管?理機制，不?斷提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量和?水平，使醫(yī)?療服務(wù)更加?人性化，不?斷滿足人民?群眾日益增?長的醫(yī)療服?務(wù)需求。?二、工作內(nèi)?容1、積?極___全?體員工集中?學(xué)習(xí)《醫(yī)療?事故處理條?例》、《臨?床醫(yī)師診療?常規(guī)》及《?操作常規(guī)》?等，每季度?集中學(xué)習(xí)不?少于___?小時，學(xué)習(xí)?人員做好學(xué)?習(xí)筆記。要?求各科每月?召開一次科?室質(zhì)量安全?管理會議，?質(zhì)控科每季?度專題研究?提高醫(yī)療質(zhì)?量和保證醫(yī)?療安全工作?，并制定醫(yī)?院、科室醫(yī)?療缺陷管理?措施。2?、健全落實?醫(yī)院規(guī)章制?度和人員崗?位責(zé)任制度?，特別是醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度(首?診負責(zé)制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?分級護理制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重病人?搶救制度、?術(shù)前討論制?度、病歷書?寫的基本規(guī)?定、重大手?術(shù)審批制度?、死亡病歷?討論制度等?)有質(zhì)控科?牽頭，__?_相關(guān)人員?檢查相關(guān)制?度的落實情?況，每月不?低于一次，?并將檢查結(jié)?果上報質(zhì)控?委員會，嚴?格執(zhí)行獎懲?制度。3?、切實把醫(yī)?療質(zhì)量放在?首位，加強?醫(yī)療質(zhì)量的?監(jiān)控和各種?醫(yī)療制度的?落實，實行?醫(yī)療質(zhì)量管?理責(zé)任追究?制，實施全?程醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進，保障?醫(yī)療安全。?繼續(xù)深入開?展醫(yī)院管理?年活動，健?全醫(yī)療核心?制度，建立?科學(xué)管理長?效機制，完?善醫(yī)院質(zhì)量?管理委員會?、科室質(zhì)量?控制小組和?各級醫(yī)務(wù)人?員自我控制?的三級質(zhì)量?控制體系，?致力于醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控和?考評，督促?各項醫(yī)療制?度、診療常?規(guī)、技術(shù)操?作規(guī)程的落?實，進行全?程醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控，進一?步完善單病?種質(zhì)量控制?，不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量，?為廣大患者?提供安全、?優(yōu)質(zhì)、高效?的醫(yī)療服務(wù)?，杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生。?4、繼續(xù)?抓好醫(yī)療安?全教育及相?關(guān)法律法規(guī)?學(xué)習(xí)，依法?執(zhí)業(yè)，規(guī)范?行醫(yī)，嚴格?執(zhí)行人員準?入制度及技?術(shù)準入制度?，確保醫(yī)療?安全。5?、以“病歷?書寫規(guī)范手?冊”為標準?，規(guī)范病案?的書寫，不?斷提高病歷?的書寫質(zhì)量?，爭取病歷?甲級率達_?__%，消?滅不合格病?歷。督促三?級醫(yī)師查房?制度、會診?制度、首診?負責(zé)制等各?項醫(yī)療制度?的落實，加?強醫(yī)療環(huán)節(jié)?質(zhì)量監(jiān)控，?繼續(xù)完善各?科質(zhì)量控制?量化指標管?理，使醫(yī)療?質(zhì)量管理規(guī)?范化、科學(xué)?化。6、?加強臨床實?驗室室內(nèi)質(zhì)?控和室內(nèi)質(zhì)?控評價，提?高臨檢質(zhì)量?。7、嚴?格執(zhí)行__?_部制定的?臨床用血規(guī)?范，合理用?血，保證血?液安全，杜?絕非法自采?自供血液。?醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃（三）___年?是醫(yī)院三甲?復(fù)評的關(guān)鍵?之年，醫(yī)院?將面臨一些?新的機遇和?挑戰(zhàn)。我院?新的門診綜?合大樓將啟?用，埌東病?區(qū)業(yè)務(wù)不斷?擴大。為進?一步提高我?院醫(yī)療質(zhì)量?管理和醫(yī)療?水平，進一?步加強和規(guī)?范醫(yī)技人員?的醫(yī)療行為?，確保醫(yī)療?安全，從而?促進醫(yī)療質(zhì)?量管理的持?續(xù)改進和全?面提高，現(xiàn)?結(jié)合我院總?體工作思路?，制定本計?劃。一、?發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會的作?用質(zhì)控科?將每月質(zhì)控?管理情況向?主管院長和?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會主任匯報?，醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會堅持每?季度召開一?次工作例會?，研究醫(yī)療?質(zhì)量管理問?題，部署下?一步工作，?對存在的問?題，提出整?改和解決的?措施，并督?促有關(guān)科室?及責(zé)任人進?行整改。?二、質(zhì)控管?理部門(質(zhì)?控科)重點?做好以下工?作1、圍?繞“以抓好?病歷質(zhì)量為?中心”，堅?持每月__?_專家對各?臨床科室架?上運行病歷?進行檢查，?對歸檔病歷?進行抽查，?對存在問題?及時書面反?饋回科室，?并提出進行?整改措施。?每個月或每?季度圍繞抗?菌藥物使用?、圍手術(shù)期?病人、危重?病人、新入?院病人、臨?床路徑病人?等進行專題?檢查，同時?對新開設(shè)的?科室或病區(qū)?進行重點指?導(dǎo)。2、?每月___?對臨床科室?(包括__?_病歷)醫(yī)?療質(zhì)量管理?的各種臺帳?進行檢查，?發(fā)現(xiàn)問題及?時要求科室?整改。3?、對急診科?和醫(yī)技科室?，包括檢驗?科、輸血科?、放射科、?超聲科、病?理科、心電?圖室的納入?質(zhì)控管理，?并定期檢查?。4、繼?續(xù)對___?分院病歷和?臺帳進行檢?查，納入質(zhì)?控分扣罰，?與績效工資?掛鉤，對存?在問題及時?督促進行整?改。5、?建立缺陷病?歷點評制度?。堅持每半?年至少進行?一次全院性?缺陷病歷點?評，要求科?室主任或質(zhì)?控員參加點?評會議，促?進病歷質(zhì)量?的提高。?6、加強門?診處方質(zhì)量?的管理。認?真落實處方?點評制度，?同時與門診?辦、藥劑科?、財務(wù)科等?部門加強對?門診處方的?檢查力度，?發(fā)現(xiàn)問題及?時整改。?7、加強培?訓(xùn)工作。對?新開設(shè)的科?室、重點科?室或新上崗?的醫(yī)療、醫(yī)?技人員進行?質(zhì)量控制方?面培訓(xùn)或講?課，培訓(xùn)后?進行抽考，?保證培訓(xùn)效?果。8、?定期或不定?期___科?室主任或質(zhì)?控員會議，?反饋醫(yī)療質(zhì)?量存在的問?題，協(xié)調(diào)各?科室在質(zhì)控?過程中遇到?的問題和矛?盾。9、?對檢查過程?中存在的醫(yī)?療質(zhì)量問題?，根據(jù)科室?質(zhì)量控制標?準和按有關(guān)?規(guī)定進行扣?分或處罰，?報財務(wù)科與?科室績效工?資掛鉤。?10、加強?與紀檢辦、?護理部、院?感科、醫(yī)保?辦、科教科?、審計科、?財務(wù)科等部?門的聯(lián)系，?將其管理工?作納入質(zhì)控?評分內(nèi)容。?三、加強?科室質(zhì)控管?理工作1?、各科室要?制訂年度質(zhì)?控計劃，每?半年和年底?要做好總結(jié)?，保證質(zhì)控?工作落到實