急性腹痛的鑒別診斷急診內(nèi)科1ppt課件急性腹痛的鑒別診斷1ppt課件定義：具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)?？捎筛贡凇⒏鼓?、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱“急腹癥”。2ppt課件定義：具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)?？捎筛贡?、腹痛原因

一、急性炎癥二、急性穿孔三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)四、急性內(nèi)臟破裂五、急性循環(huán)障礙六、腹腔臟器其他疾病七、腹腔外臟器及全身疾病3ppt課件腹痛原因

一、急性炎癥3ppt課件一、急性炎癥

（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。（二）臨床特征1、疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。2、疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。3、病變部位有疼痛及壓痛。4、先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱）4ppt課件一、急性炎癥

（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急二、急性穿孔

（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。（二）臨床特征1、先有腹痛病史（如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。2、為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。3、穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。4、伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。5ppt課件二、急性穿孔

（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。（二）臨床特征：起病急驟初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇。先腹痛后有全身中毒癥狀，如發(fā)熱等。腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。6ppt課件三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽四、急性內(nèi)臟破裂（一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。（二）臨床特征：1、有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。2、急性腹部劇痛持續(xù)存在。3、伴失血癥狀甚至休克。4、腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動性濁音。7ppt課件四、急性內(nèi)臟破裂（一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂五、急性循環(huán)障礙（一）病因：腸系膜動脈急性梗阻，腸系膜動脈血梗形成，脾栓塞，門靜脈栓塞，腹主動脈瘤等。（二）臨床特征1、有心臟病、高血壓、動脈硬化病史。2、突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。3、伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。4、可出現(xiàn)腹膜刺激癥。8ppt課件五、急性循環(huán)障礙（一）病因：腸系膜動脈急性梗阻，腸系膜動脈血六、腹腔臟器其他疾?。ㄒ唬┎∫颍杭毙晕笖U(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。（二）臨床特征：1、腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。2、疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。3、腹部壓痛和肌緊張較輕，多無反跳痛。9ppt課件六、腹腔臟器其他疾?。ㄒ唬┎∫颍杭毙晕笖U(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及七、腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。（二）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、結(jié)節(jié)性多動脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。（三）腹型過敏性紫癜。（四）中毒及代謝性疾?。恒U中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。（五）急性溶血（六）腹型癲癇（七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。（八）神經(jīng)官能癥10ppt課件七、腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。11ppt課件診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要一、病史和腹痛特點(diǎn)（一）既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。12ppt課件一、病史和腹痛特點(diǎn)（一）既往史12ppt課件（二）起病方式與誘發(fā)因素起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。腹痛前有飽食或脂肪餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前常有酗酒史。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動之后。在顛簸震動之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。腸系膜動脈栓塞、血栓形成患者多有心房纖顫、高血壓、動脈硬化病史。暴力作用是肝脾破裂的原因，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。13ppt課件（二）起病方式與誘發(fā)因素13ppt課件急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系

1、嘔吐發(fā)生時(shí)間：急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔吐和腹痛同時(shí)出現(xiàn)；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見于腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見于胃酸分泌過多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見于急性胃擴(kuò)張；嘔血見于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。14ppt課件急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系

1、嘔吐發(fā)生時(shí)間：14ppt課件2、排便異常：常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進(jìn)行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。因腸內(nèi)炎癥疾患和盆腔腹膜或直腸受刺激引起腹瀉，急性胃腸炎為水樣瀉，急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便，急性阿米巴痢疾為果醬樣大便；腸套疊、急性出血性腸炎、缺血性腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞時(shí)便血。15ppt課件2、排便異常：15ppt課件3、伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥（上泌尿道感染時(shí)此癥狀不明顯）。前列腺肥大致急性尿潴留。4、伴發(fā)熱：劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎，腹腔臟器膿腫，大葉性肺炎。先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科腹痛居多。腹痛開始時(shí)體溫正常，隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱，一般為外科性腹痛。5、伴休克：須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動脈瘤等。16ppt課件3、伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高提示感染性疾?。患t細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。（二）生化檢查急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。（三）大便檢查急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。（四）尿常規(guī)血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗(yàn)有助于異位妊娠破裂出血的診斷。17ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)17ppt課件腹部B超對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價(jià)值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭?、腹主動脈瘤。是判斷腹腔積液最簡便的方法。18ppt課件腹部B超對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價(jià)值，如心電圖心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測。19ppt課件心電圖心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未腹腔穿刺適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。20ppt課件腹腔穿刺適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性結(jié)束謝謝21ppt課件結(jié)束謝謝21ppt課件急性腹痛的鑒別診斷急診內(nèi)科22ppt課件急性腹痛的鑒別診斷1ppt課件定義：具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。可由腹壁、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱“急腹癥”。23ppt課件定義：具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)?？捎筛贡凇⒏雇丛?/p>

一、急性炎癥二、急性穿孔三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)四、急性內(nèi)臟破裂五、急性循環(huán)障礙六、腹腔臟器其他疾病七、腹腔外臟器及全身疾病24ppt課件腹痛原因

一、急性炎癥3ppt課件一、急性炎癥

（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。（二）臨床特征1、疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。2、疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。3、病變部位有疼痛及壓痛。4、先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱）25ppt課件一、急性炎癥

（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急二、急性穿孔

（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。（二）臨床特征1、先有腹痛病史（如潰瘍病）后突然發(fā)生劇烈的刀割樣痛。2、為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。3、穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。4、伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。26ppt課件二、急性穿孔

（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。（二）臨床特征：起病急驟初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇。先腹痛后有全身中毒癥狀，如發(fā)熱等。腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。27ppt課件三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽四、急性內(nèi)臟破裂（一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。（二）臨床特征：1、有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。2、急性腹部劇痛持續(xù)存在。3、伴失血癥狀甚至休克。4、腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動性濁音。28ppt課件四、急性內(nèi)臟破裂（一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂五、急性循環(huán)障礙（一）病因：腸系膜動脈急性梗阻，腸系膜動脈血梗形成，脾栓塞，門靜脈栓塞，腹主動脈瘤等。（二）臨床特征1、有心臟病、高血壓、動脈硬化病史。2、突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。3、伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。4、可出現(xiàn)腹膜刺激癥。29ppt課件五、急性循環(huán)障礙（一）病因：腸系膜動脈急性梗阻，腸系膜動脈血六、腹腔臟器其他疾?。ㄒ唬┎∫颍杭毙晕笖U(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。（二）臨床特征：1、腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。2、疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。3、腹部壓痛和肌緊張較輕，多無反跳痛。30ppt課件六、腹腔臟器其他疾?。ㄒ唬┎∫颍杭毙晕笖U(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及七、腹腔外臟器及全身疾病（一）胸部疾?。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。（二）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、結(jié)節(jié)性多動脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。（三）腹型過敏性紫癜。（四）中毒及代謝性疾病：鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。（五）急性溶血（六）腹型癲癇（七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。（八）神經(jīng)官能癥31ppt課件七、腹腔外臟器及全身疾病（一）胸部疾?。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。32ppt課件診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要一、病史和腹痛特點(diǎn)（一）既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。33ppt課件一、病史和腹痛特點(diǎn)（一）既往史12ppt課件（二）起病方式與誘發(fā)因素起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。腹痛前有飽食或脂肪餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前常有酗酒史。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動之后。在顛簸震動之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。腸系膜動脈栓塞、血栓形成患者多有心房纖顫、高血壓、動脈硬化病史。暴力作用是肝脾破裂的原因，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。34ppt課件（二）起病方式與誘發(fā)因素13ppt課件急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系

1、嘔吐發(fā)生時(shí)間：急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔吐和腹痛同時(shí)出現(xiàn)；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見于腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見于胃酸分泌過多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見于急性胃擴(kuò)張；嘔血見于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。35ppt課件急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系

1、嘔吐發(fā)生時(shí)間：14ppt課件2、排便異常：常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進(jìn)行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。因腸內(nèi)炎癥疾患和盆腔腹膜或直腸受刺激引起腹瀉，急性胃腸炎為水樣瀉，急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便，急性阿米巴痢疾為果醬樣大便；腸套疊、急性出血性腸炎、缺血性腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞時(shí)便血。36ppt課件2、排便異常：15ppt課件3、伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥（上泌尿道感染時(shí)此癥狀不明顯）。前列腺肥大致急性尿潴留。4、伴發(fā)熱：劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎，腹腔臟器膿腫，大葉性肺炎。先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科腹痛居多。腹痛開始時(shí)體溫正常，隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱，一般為外科性腹痛。5、伴休克：須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動脈瘤等。37ppt課件3、伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血