第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

細(xì)目四心律失常

心臟電路系統(tǒng)起點(diǎn)：竇房結(jié)效應(yīng)器：心房關(guān)卡：房室結(jié)最重要的效應(yīng)器：心室心律失常部位：室上性（竇、房、交界區(qū)）、室性心臟電路系統(tǒng)要點(diǎn)一分類（一）快速性心律失常（早速撲顫）1.竇性2.異位性（1）過(guò)早搏動(dòng)：房性過(guò)早搏動(dòng)、房室交界性過(guò)早搏動(dòng)、室性過(guò)早搏動(dòng)（2）心動(dòng)過(guò)速：非陣發(fā)性（室上性、室性）、陣發(fā)性（室上性、室性）（3）撲動(dòng)、顫動(dòng)（二）緩慢性心律失常：傳導(dǎo)阻滯要點(diǎn)一分類要點(diǎn)二發(fā)生機(jī)制（執(zhí)業(yè)）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常要點(diǎn)二發(fā)生機(jī)制（執(zhí)業(yè)）心電圖重要波段意義

P波：心房

QRS：心室收縮

T波：心室舒張

P-R間期：房室時(shí)間心電圖重要波段意義

P波：心房

QRS：心室收縮

要點(diǎn)三抗心律失常藥（執(zhí)業(yè)）I類：阻斷快速鈉通道II類：阻斷B腎上腺素能受體III類：阻斷鉀通道IV類：阻斷慢鈣通道其它：異丙腎上腺素、腺苷、洋地黃要點(diǎn)三抗心律失常藥（執(zhí)業(yè)）抗心律失常藥物

使心率↑：阿托品，異丙腎

使心率↓：利多卡因、普羅帕酮（心律平）、美托洛爾、胺碘酮（可達(dá)龍）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓

抗心律失常藥物

使心率↑：阿托品，異丙腎

使心率↓：利多要點(diǎn)過(guò)早搏動(dòng)1.房性過(guò)早搏動(dòng)：提前出現(xiàn)的P’波群，代償間期常不完全2.房室交界性過(guò)早搏動(dòng)3.室性過(guò)早搏動(dòng)（1）提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,時(shí)限通常超過(guò)0.12秒。

（2）異常QRS前無(wú)相關(guān)P波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）（3）代償間期完全。（4）I類或III類抗心律失常藥治療要點(diǎn)過(guò)早搏動(dòng)診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（執(zhí)業(yè)）（一）室上速1.通常無(wú)器質(zhì)性心臟病2.突發(fā)突停3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：（頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)）4.根治：射頻消融心率快規(guī)則，160-220（陣發(fā)室上速），70-130（非陣發(fā)室上速）要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（執(zhí)業(yè)）（二）室速常見病因：冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高心電圖：

3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；

QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變；

心室率通常為100～250次/分，整齊；

房室分離（室率>房率）；（二）室速男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.房性期前收縮

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：E男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，首選措施

A.毛花苷丙靜注

B.普萘洛爾靜注

C.維拉帕米靜注

D.甲氧胺靜注

E.刺激迷走神經(jīng)方法答案：E男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選

A.外科手術(shù)

B.射頻消融治療

C.抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

D.長(zhǎng)期服用有效藥物

E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器答案：B為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選

A.外科手術(shù)

B要點(diǎn)心房顫動(dòng)（一）病因最常見的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓。甲狀腺功能亢進(jìn)也是常見的病因。洋地黃中毒。要點(diǎn)心房顫動(dòng)要點(diǎn)心房顫動(dòng)（二）臨床表現(xiàn)心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺察其存在。體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。體征：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱變化不定、脈搏短絀亂，短

要點(diǎn)心房顫動(dòng)要點(diǎn)心房顫動(dòng)（三）心電圖特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm。）2.RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等

要點(diǎn)心房顫動(dòng)男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波,該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A.發(fā)紺

B.二尖瓣面容

C.脈短絀

D.A2亢進(jìn)

E.雙下肢水腫答案：C男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80m要點(diǎn)心房顫動(dòng)（四）治療1，將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律2，不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率預(yù)防血栓栓塞打得贏就打，打不贏就跑。轉(zhuǎn)得了就轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)不了控制室率！轉(zhuǎn)復(fù)：藥物—心律平（普羅帕酮），胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)---血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）射頻消融所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎？NO!要點(diǎn)心房顫動(dòng)復(fù)律時(shí)抗凝：

房顫>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

華法林：前三后四控制心室率：洋地黃（地高辛，西地蘭）鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）控制目標(biāo)：靜止≤80次/分；輕微活動(dòng)≤100次/分；平均心室率≤90次/分

復(fù)律時(shí)抗凝：

房顫>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)最可能有

A.脈短絀B.交替脈C.水沖脈

D.奇脈E.以上均不是答案：A女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸3天，伴首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺靜點(diǎn)

C.電復(fù)律

D.靜注毛花苷丙

E.靜注普羅帕酮答案：D首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)

A.24小時(shí)

B.48小時(shí)

C.72小時(shí)

D.2周

E.4周答案：B轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)

A.要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯還能維持正常P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間,0.12～0.20s。①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②P-R間期延長(zhǎng)>0.20s③每個(gè)竇性P波后均有QRS波慢，但總會(huì)到達(dá)的一度AVB：P-R延長(zhǎng)，但總能傳下去---無(wú)QRS脫落要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸,氣短，乏力，心率68次/分，心電圖示，P-R間期為0.22s，應(yīng)診斷為

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.竇性心率不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：E女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸,氣短，乏力，心率診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

D.P-R間期＞0.20秒，P波無(wú)受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案：C二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯突然脫落

1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

2.間歇性P波后QRS波脫漏

3.P-R間期保持固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）。

心音固定，突然心搏脫落

P-R與心音有種默契要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宣布分手

①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)

P-R完全亂了→心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音；

②P波頻率快于QRS波頻率；

③心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。

要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdamsStokes綜合征發(fā)作，治療首選

A阿托品

B麻黃素

C異丙腎上腺素

D乳酸鈉

E安置永久性人工心臟起搏器答案：E二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾心音小結(jié)

心音變?nèi)酰阂欢華VB；

心音逐漸弱，后脫落：二度Ⅰ型；

心音固定，突然脫落：二度Ⅱ型；

心音強(qiáng)弱有變化：三度

P-R長(zhǎng)-------心音弱

P-R越來(lái)越長(zhǎng)----------心音越來(lái)越弱

P-R固定，突然脫落----------心音固定突然脫落

P-R無(wú)聯(lián)系----------心音強(qiáng)弱不等

P-R與心音有種默契心音小結(jié)

心音變?nèi)酰阂欢華VB；

心音逐漸弱，后脫落

細(xì)目七心臟瓣膜?。▓?zhí)業(yè)）

二狹最常見原因風(fēng)濕熱，女性多見6-15歲，A組乙型溶血性鏈球菌，全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，心臟損害最為嚴(yán)重且多見，特征性病理改變?yōu)锳schoff小體二狹最常見首發(fā)癥狀：勞力性呼困二狹常見并發(fā)癥：心衰、心律失常（常見房顫）、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染二狹最常見原因風(fēng)濕熱，女性多見診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件（兩個(gè)瓣膜，兩種情況）（打不開、關(guān)不嚴(yán)）

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（兩個(gè)瓣膜，兩種情況）（打不開、關(guān)不嚴(yán)）

二尖瓣狹窄瓣膜狹窄→流速過(guò)快

瓣膜狀態(tài)——開放瓣膜關(guān)閉不全→流動(dòng)方向不同→湍流

瓣膜狀態(tài)——關(guān)閉瓣膜狹窄→流速過(guò)快

瓣膜狀態(tài)——開放步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣2肋

主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋

胸骨左緣3肋

三尖瓣：胸骨左緣4、5肋間

學(xué)習(xí)方法：記憶心臟瓣膜的相對(duì)位置

步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左步驟2：定瓣膜開關(guān)步驟2：定瓣膜開關(guān)兩步法解決雜音問(wèn)題二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

兩步法解決雜音問(wèn)題【1～4小題共用備選答案】

A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第二肋間舒張期雜音C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音E.心尖部收縮期雜音F.心尖部舒張期雜音1.主動(dòng)脈瓣狹窄2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3.二尖瓣狹窄4.二尖瓣關(guān)閉不全

答案：ABFE【1～4小題共用備選答案】

A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音梨形心臟見于

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：B梨形心臟見于

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

內(nèi)科常見危重癥內(nèi)科常見危重癥休克（中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)助理）中暑（中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)）中醫(yī)心臟驟停與心臟性獐死見循環(huán)系統(tǒng)中醫(yī)上消化道出血已在消化系統(tǒng)講完

休克（中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)助理）休克有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。

分類：心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、低容量性休克、神經(jīng)源性休克分期：早期代償Bp可輕度增高，中期失代償休克Bp↓，晚期不可逆休克可DIC和MODS

休克的臨床表現(xiàn)（血壓，脈搏，神智，尿量，皮溫，淺靜脈，口渴，失血量估算）休克有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂以及產(chǎn)生炎過(guò)敏性休克：首選腎上腺素，糖皮質(zhì)激素次選或與首選藥腎上腺素合用感染中毒性休克：去甲腎上腺素，糖皮質(zhì)激素<48h見效失血性休克、神經(jīng)源性休克：去甲腎上腺素心源性休克：首選多巴胺，輔以糖皮質(zhì)激素低血容量性休克：血容量擴(kuò)容劑——右旋糖酐過(guò)敏性休克：首選腎上腺素，糖皮質(zhì)激素次選或與首選藥腎上腺素合A腎上腺素B去甲腎上腺素C糖皮質(zhì)激素D多巴胺1.心臟驟停2.失血性休克3.過(guò)敏性休克答案：ABAA腎上腺素答案：ABA中暑高溫、高濕、小風(fēng)速（或無(wú)風(fēng)）環(huán)境輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流的散熱停止，蒸發(fā)散熱困難，體熱淤積，中暑中暑：是以水電解質(zhì)丟失過(guò)多、汗腺功能衰竭和體溫調(diào)節(jié)中樞障礙為特征的疾病。表現(xiàn)有：熱痙攣：在大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，無(wú)體溫升高。熱衰竭：大量出汗導(dǎo)致機(jī)體水鹽丟失過(guò)多、而補(bǔ)充不足所致，表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、呼吸增快、肌肉痙攣等，體溫輕度升高。熱（日）射?。菏侵旅约卑Y，患者表現(xiàn)高熱（＞40℃）、神志障礙和多器官衰竭等。治療：去除病因，對(duì)癥處理?？梢月缺航禍刂惺罡邷亍⒏邼瘛⑿★L(fēng)速（或無(wú)風(fēng)）環(huán)境輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流的散熱第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

細(xì)目四心律失常

心臟電路系統(tǒng)起點(diǎn)：竇房結(jié)效應(yīng)器：心房關(guān)卡：房室結(jié)最重要的效應(yīng)器：心室心律失常部位：室上性（竇、房、交界區(qū)）、室性心臟電路系統(tǒng)要點(diǎn)一分類（一）快速性心律失常（早速撲顫）1.竇性2.異位性（1）過(guò)早搏動(dòng)：房性過(guò)早搏動(dòng)、房室交界性過(guò)早搏動(dòng)、室性過(guò)早搏動(dòng)（2）心動(dòng)過(guò)速：非陣發(fā)性（室上性、室性）、陣發(fā)性（室上性、室性）（3）撲動(dòng)、顫動(dòng)（二）緩慢性心律失常：傳導(dǎo)阻滯要點(diǎn)一分類要點(diǎn)二發(fā)生機(jī)制（執(zhí)業(yè)）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常要點(diǎn)二發(fā)生機(jī)制（執(zhí)業(yè)）心電圖重要波段意義

P波：心房

QRS：心室收縮

T波：心室舒張

P-R間期：房室時(shí)間心電圖重要波段意義

P波：心房

QRS：心室收縮

要點(diǎn)三抗心律失常藥（執(zhí)業(yè)）I類：阻斷快速鈉通道II類：阻斷B腎上腺素能受體III類：阻斷鉀通道IV類：阻斷慢鈣通道其它：異丙腎上腺素、腺苷、洋地黃要點(diǎn)三抗心律失常藥（執(zhí)業(yè)）抗心律失常藥物

使心率↑：阿托品，異丙腎

使心率↓：利多卡因、普羅帕酮（心律平）、美托洛爾、胺碘酮（可達(dá)龍）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓

抗心律失常藥物

使心率↑：阿托品，異丙腎

使心率↓：利多要點(diǎn)過(guò)早搏動(dòng)1.房性過(guò)早搏動(dòng)：提前出現(xiàn)的P’波群，代償間期常不完全2.房室交界性過(guò)早搏動(dòng)3.室性過(guò)早搏動(dòng)（1）提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,時(shí)限通常超過(guò)0.12秒。

（2）異常QRS前無(wú)相關(guān)P波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）（3）代償間期完全。（4）I類或III類抗心律失常藥治療要點(diǎn)過(guò)早搏動(dòng)診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（執(zhí)業(yè)）（一）室上速1.通常無(wú)器質(zhì)性心臟病2.突發(fā)突停3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：（頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)）4.根治：射頻消融心率快規(guī)則，160-220（陣發(fā)室上速），70-130（非陣發(fā)室上速）要點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（執(zhí)業(yè)）（二）室速常見病因：冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高心電圖：

3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；

QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變；

心室率通常為100～250次/分，整齊；

房室分離（室率>房率）；（二）室速男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.房性期前收縮

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：E男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，首選措施

A.毛花苷丙靜注

B.普萘洛爾靜注

C.維拉帕米靜注

D.甲氧胺靜注

E.刺激迷走神經(jīng)方法答案：E男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選

A.外科手術(shù)

B.射頻消融治療

C.抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

D.長(zhǎng)期服用有效藥物

E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器答案：B為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選

A.外科手術(shù)

B要點(diǎn)心房顫動(dòng)（一）病因最常見的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓。甲狀腺功能亢進(jìn)也是常見的病因。洋地黃中毒。要點(diǎn)心房顫動(dòng)要點(diǎn)心房顫動(dòng)（二）臨床表現(xiàn)心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺察其存在。體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。體征：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱變化不定、脈搏短絀亂，短

要點(diǎn)心房顫動(dòng)要點(diǎn)心房顫動(dòng)（三）心電圖特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm。）2.RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等

要點(diǎn)心房顫動(dòng)男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波,該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A.發(fā)紺

B.二尖瓣面容

C.脈短絀

D.A2亢進(jìn)

E.雙下肢水腫答案：C男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80m要點(diǎn)心房顫動(dòng)（四）治療1，將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律2，不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率預(yù)防血栓栓塞打得贏就打，打不贏就跑。轉(zhuǎn)得了就轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)不了控制室率！轉(zhuǎn)復(fù)：藥物—心律平（普羅帕酮），胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)---血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）射頻消融所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎？NO!要點(diǎn)心房顫動(dòng)復(fù)律時(shí)抗凝：

房顫>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

華法林：前三后四控制心室率：洋地黃（地高辛，西地蘭）鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）控制目標(biāo)：靜止≤80次/分；輕微活動(dòng)≤100次/分；平均心室率≤90次/分

復(fù)律時(shí)抗凝：

房顫>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝

女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)最可能有

A.脈短絀B.交替脈C.水沖脈

D.奇脈E.以上均不是答案：A女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸3天，伴首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺靜點(diǎn)

C.電復(fù)律

D.靜注毛花苷丙

E.靜注普羅帕酮答案：D首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)

A.24小時(shí)

B.48小時(shí)

C.72小時(shí)

D.2周

E.4周答案：B轉(zhuǎn)復(fù)前需抗凝治療的心房顫動(dòng)是指其發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)

A.要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯還能維持正常P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間,0.12～0.20s。①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②P-R間期延長(zhǎng)>0.20s③每個(gè)竇性P波后均有QRS波慢，但總會(huì)到達(dá)的一度AVB：P-R延長(zhǎng)，但總能傳下去---無(wú)QRS脫落要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸,氣短，乏力，心率68次/分，心電圖示，P-R間期為0.22s，應(yīng)診斷為

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.竇性心率不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：E女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸,氣短，乏力，心率診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

D.P-R間期＞0.20秒，P波無(wú)受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案：C二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯突然脫落

1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

2.間歇性P波后QRS波脫漏

3.P-R間期保持固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）。

心音固定，突然心搏脫落

P-R與心音有種默契要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宣布分手

①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)

P-R完全亂了→心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音；

②P波頻率快于QRS波頻率；

③心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。

要點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdamsStokes綜合征發(fā)作，治療首選

A阿托品

B麻黃素

C異丙腎上腺素

D乳酸鈉

E安置永久性人工心臟起搏器答案：E二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾心音小結(jié)

心音變?nèi)酰阂欢華VB；

心音逐漸弱，后脫落：二度Ⅰ型；

心音固定，突然脫落：二度Ⅱ型；

心音強(qiáng)弱有變化：三度

P-R長(zhǎng)-------心音弱

P-R越來(lái)越長(zhǎng)----------心音越來(lái)越弱

P-R固定，突然脫落----------心音固定突然脫落

P-R無(wú)聯(lián)系----------心音強(qiáng)弱不等

P-R與心音有種默契心音小結(jié)

心音變?nèi)酰阂欢華VB；

心音逐漸弱，后脫落

細(xì)目七心臟瓣膜?。▓?zhí)業(yè)）

二狹最常見原因風(fēng)濕熱，女性多見6-15歲，A組乙型溶血性鏈球菌，全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，心臟損害最為嚴(yán)重且多見，特征性病理改變?yōu)锳schoff小體二狹最常見首發(fā)癥狀：勞力性呼困二狹常見并發(fā)癥：心衰、心律失常（常見房顫）、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染二狹最常見原因風(fēng)濕熱，女性多見診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄課件（兩個(gè)瓣膜，兩種情況）（打不開、關(guān)不嚴(yán)）

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（兩個(gè)瓣膜，兩種情況）（打不開、關(guān)不嚴(yán)）

二尖瓣狹窄瓣膜狹窄→流速過(guò)快

瓣膜狀態(tài)——開放瓣膜關(guān)閉不全→流動(dòng)方向不同→湍流

瓣膜狀態(tài)——關(guān)閉瓣膜狹窄→流速過(guò)快

瓣膜狀態(tài)——開放步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣2肋

主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋

胸骨左緣3肋

三尖瓣：胸骨左緣4、5肋間

學(xué)習(xí)方法：記憶心臟瓣膜的相對(duì)位置

步驟1：定瓣膜位置

二尖瓣：心尖部

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左步驟2：定瓣膜開關(guān)步驟2：定瓣膜開關(guān)兩步法解決雜音問(wèn)題二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨