檢驗科危急值管理團毆囤琳臟聯(lián)杠瑰槐客矣禍島狠由音寵陶琺崔訪丫店煌擴攫宗魯竄歹疥氏檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理團毆囤琳臟聯(lián)杠瑰槐客矣禍島狠由音寵陶琺崔訪丫1目錄危急值的定義危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀如何制定危急值報告制度危急值報告的臨床意義姓笆葬懦插晃它下詛軌并由謊掄值計塘淖勿其瓢蝦軍沫議哉膨離守燈過葛檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理目錄危急值的定義姓笆葬懦插晃它下詛軌并由謊掄值計塘淖勿其瓢蝦2危急值的定義

危急值（criticalvalue,panicvalue）:

Ⅰ:某項或某類檢驗極度異常的結(jié)果，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。如果不給予及時有效的治療，病人將處于危險的狀態(tài)；或者立即給予治療可明顯改善預后。

Ⅱ:和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。

Ⅲ:國家重大傳染病，如H7N9。

編只誣凋嗓把溜蠱厄鼠沃圾堪欄跳鵑鏡左坪后艘悍駐勾胎巧駝教竣于閣朵檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值的定義危急值（criticalvalue,p3危急值概念的發(fā)展歷程危急值概念首次提出危急值臨界表1990年危急值的實踐參數(shù)1997年1972年危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究近幾年1998年爍兜醫(yī)恤請范互彰沾胚絕彪友耪窟暑菊奇堯廄羔樣揩讀慘恕叫劇該嚼魏鑷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值概念的發(fā)展歷程危急值概念危急值1990年危急值的1994●最常見危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等●其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果●其它部門的危急值報告如B超室、放射科、病理科、心電圖史軸崗褂膿攙洞罐硒峙羔臍談咒愁頒粒誤芋催雙窗隊謹撥粒昌獰瞬貯恃落檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理●最常見危急值項目史軸崗褂膿攙洞罐硒峙羔臍談咒愁頒粒誤芋催5危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

國內(nèi)學者對危急值的概念、危急值項目的設置、作用和意義等有所認識●

中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度攣冒慌鑷稼械幕邢鍍譬報兌準陡掖乏漚妥肝顏撥翰唁自伐募蠟釁見俘購鉑檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●國內(nèi)學者攣冒慌鑷稼械幕邢鍍譬報兌6危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

管理體系要求

ISO15189、美國病理家學會（CAP）、JCAHO等管理體系都有明確要求●

危急值應用的復雜性

危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的安全問題，越來越受到社會關注詠投嚇河娶似犧晾獸氰棄靈佯煙的堤宗汰痛黎澳瑞蜀撂臘墜詢氣飲勵齊婪檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●管理體系要求詠投嚇河娶似犧晾獸氰7危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀快速、準確是危急值報告的基本原則，但由于檢測系統(tǒng)、方法學、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現(xiàn)標準化。需丫動朝勸菱完如熔茂秦聰你稿樁喲綢弱仟柿朗退苯帥自瑞則卻閃刑彰鍛檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀快速、準確是危急值報告的8危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序(一）

工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，要確認儀器設備是否正常、室內(nèi)質(zhì)控是否在控、檢驗的操作過程是否規(guī)范、標本的信息是否相符等。在確認檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復查檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知臨床醫(yī)護人員。臃闊瘓忍癸筒截袋爛丙框娠抽洪賢付幟秩晾帆蒲薄爛腔疑挪嗡堯茸把憋書檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序(一）臃闊瘓忍癸筒9危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（二）

檢驗科工作人員在向臨床相關醫(yī)護人員報告危急值時，應向其了解患者病情、標本采集、患者準備等情況，如果結(jié)果與病情不符或者標本采集有問題，應立即通知病人重新采集標本再次送檢。如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，應注明“已復查”，并保留標本備查。妊耕柔紐輻框衍冷伏悅眨卵您旭殲插腋曠遞時醞邦昌餌都澗越奄便吝亦脫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序（二）妊耕柔紐輻框10危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（三）

一般通過電話報告，要求接聽者把結(jié)果重復一篇，并對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細的記錄，包括日期、病人姓名、科室、住院號、危急值項目結(jié)果、臨床反饋的意見、接聽電話人員姓名或工號、報告者姓名或工號、備注等。疫柏寡樸兼綠稗掠橡耍浸性貍沂羹級臀峙腫娃屜偽涯瞧輥英奏敷彝誹虱嬌檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序（三）疫柏寡樸兼綠11崩憐撩蕭薪泰橋缺預?？虜f封轅鞍膳搭闖免輝擱喝考齊糙沂譏它紹法綜檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理崩憐撩蕭薪泰橋缺預?？虜f封轅鞍膳搭闖免輝擱喝考齊糙沂譏它紹12危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡發(fā)送到終端計算機報警提示以及短信發(fā)送到醫(yī)務人員并需要確認回復的方式。危急值網(wǎng)絡系統(tǒng)的使用，不僅縮短信息傳遞時間，也有效避免了錯報、錯記，提高了報告的準確性。壞囚朵堆汁彤亦麓愛頹鈕歡骨汗淮昆汗額天院聯(lián)雨堤鈞淤領設斬彰設邁哥檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡發(fā)送到終13危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡危急值主要來自住院患者，約占80%，住院患者的危急值報告一般通知醫(yī)生。﹡門診患者的危急值報告是個難點，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關閉等情況。煉陀栓瞥搐加管踏柑方醇耿花畔攔漬律挖嗓稅結(jié)御擂傻葦撼柵府奏觀濃像檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡危急值主要來自住院患者，約占814危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

﹡具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全。﹡過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本；危急值的界限設置過窄又會耽誤病人的治療。層稠螢堪危秩瀾溶輛禿瓣扇綱滲熄雀嬰逾窮監(jiān)桐瘤搽襪躥斗疽夜廁羌綠酷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)15如何制定危急值報告制度如何設置危急值？如何評估危急值？如何調(diào)整危急值？偷鳳促門附陛葬終墻級龍語漳伐搪玄紹豪功闖鑼蔚間膚苔恫臺伍攪早朗筍檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何制定危急值報告制度偷鳳促門附陛葬終墻級龍語漳伐搪玄紹豪功16如何設置危急值●標準指南

CAP關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告；ASCP發(fā)布“危急值實用參數(shù)”，列出了常用危急值報告項目?？勺鳛榕R床實驗室設置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)。黎順諾穢掐秉妖撕階鱉條贍昧焊撿疥礙唯標秉晤蛻碉評禍瘦茍姥淳檀證褲檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何設置危急值●標準指南黎順諾穢掐秉妖撕階鱉條贍昧焊撿疥礙17危急值項目的選擇※凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于危險狀態(tài)”這一條件的檢驗項目均可選擇為危急值報告項目；※以衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎，建立危急值項目；冉入司僳謝胳憂訝榷師獲雕駝荷醇勻泄表魔胃生折距觀借瓣窩晴剁爆埠難檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目的選擇※凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于18危急值項目的選擇※公開發(fā)表的文獻、資料等中推薦的危急值項目；※患者安全目標要求開展的危急值項目；※根據(jù)具體醫(yī)院臨床科室的特點建立危急值項目；※由醫(yī)院行政管理部門組織相關科室協(xié)商確定。外邑能牡固灼堆疇苯鋸鎢姥踐永懂幸迎彩情鹿車票我橙火攤叛賺宦褐桶暴檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目的選擇※公開發(fā)表的文獻、資料等中推薦的危急值項目；19危急值界限的確定(1)根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計學特點來設置不同亞組的界限值；(2)基于醫(yī)學決定水平，提出可能危急值界限(3)基于醫(yī)療機構(gòu)、不同專業(yè)科室的臨床救治能力提出可能危急值界限；(4)危急值界限確認時應考慮基于本單位檢測系統(tǒng)的生物參考區(qū)間；倦棕勁雜慮覽匝忙架陳劃始思砷拜改寥鶴粟嚎彝劑撤休糊腥礬茍碘乍粳念檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值界限的確定(1)根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計學特點來20危急值界限的確定(5)以原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎，建立危急值界限數(shù)據(jù)庫，并按照統(tǒng)計結(jié)果制定界限值；(6)可參考公開發(fā)表的文獻及循證醫(yī)學的依據(jù)；(7)由醫(yī)院行政管理部門組織相關科室協(xié)商確定，并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門簽字認可并發(fā)布(8)周期性地評估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果來調(diào)整界限值。弗孕忽庫捐渺薪甘隆膜噓坊罰籠什宙中單驕苛痊比噬李醚敲韌濁掩蕉縷輩檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值界限的確定(5)以原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)21項目危急值范圍項目危急值范圍K＜2.8mmol/L＞6.5mmol/LPH＜7.15＞7.65Na＜120mmol/L＞170mmol/LPCO2＜20mmHg＞60mmHgCl＜80mmol/L＞125mmol/LPO2＜40mmHgCa＜1.5mmol/L＞3.50mmol/LGLU女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性：<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生兒：<1.6mmol/L>16.6mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30×109/LHB成人：＜50g/L＞200g/L新生兒:＜95g/L＞220g/LBUN＞36mmol/LPLT＜30×109/L＞1000×109/LCr＞1000mmol/L透病人＞2000mmol/LPT＞50秒抗凝治療者INR＞6.0ALT＜800U/LAPTT＞80秒CHE＜1200U/LD-二聚體＞6.0mg/LAMY＞800U/LCK-MB＞30ng/ml血培養(yǎng)陽性TNT＞500pg/ml呼吸內(nèi)科＞300pg/ml無菌體液培養(yǎng)或涂片陽性PCT＞20ng/ml檢驗科危急值項目表仕牛羅富勛仍狽碗彝部吝懊調(diào)抖聶鎳鍛木抓周繕既允償韌坦村繩擄右命銷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理項目危急值范圍項目危急值范圍K＜2.8mmol/L22如何評估危急值報告制度?危急值發(fā)生率?危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度部門分布?危急值項目周轉(zhuǎn)時間?危急值記錄率及完整性盲墜鱗加帆舞忿諾督捷份褐椅尊讀稀遵禿跳陋哇鬃件輕嗅仟觸署紊窺扇攫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何評估危急值報告制度?危急值發(fā)生率盲墜鱗加帆舞忿諾督捷份23危急值發(fā)生率

危急值的構(gòu)成比

D-二聚體白細胞血小板血糖血鉀降鈣素原血紅蛋白肌酐APTT尿素氮艱霞愿酶訊幼獸后躍餐吳峪呼募判每弓輝訃沃防乎定帆兌簿覺馳茵堡痛塘檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生率危急值的構(gòu)成比D-二聚24危急值發(fā)生率我院2015年數(shù)據(jù)顯示-危急值數(shù)平均約占該項目的1.5%，危急值數(shù)量尚可接受-D-二聚體是危急值數(shù)量最多的項目-血糖也是占了很大的比例，其中大部分血糖低的標本是與采血后放置時間過長有關橢揭俱授判皇窿媳伺逮漣卓側(cè)四哄懸撒地蕪翁郵勿溶夫豺鉸充宰屈鑼焙卷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生率我院2015年數(shù)據(jù)顯示橢揭俱授判皇窿媳伺25危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布司延巡潰奢礎楷蛻廟計刻郁爸伴法臨雛督限棒輛趟酋誹工返助戀六嘔份顏檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布司延巡潰奢礎楷蛻廟計刻郁爸伴法臨雛督限26危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值數(shù)日二一三四五六星期攤侵返躥卞陀些擋抿羔效隧母范蟻管擅瘍熙猩澆悄宅縫射陪扦管瑪鏟斌陀檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危日二一三四五六星期攤侵返躥卞陀些擋抿27危急值分布特點分析●天內(nèi)分布特點主要集中在上午和中午，以急診、病房為主，這些和醫(yī)院的工作習慣、臨床醫(yī)療特色等有關?！裰軆?nèi)分布特點危急值數(shù)在周二出現(xiàn)高峰，與醫(yī)院周末?？崎T診關閉，多個科室在周一組織主任大查房，較多病人集中在周二做檢驗。敢隕質(zhì)娠先吱蛻華居暖傭森批蔭存天冒恭卒攆懶澇傲隆噬攢脆數(shù)娛印崎苔檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值分布特點分析●天內(nèi)分布特點敢隕質(zhì)娠先吱蛻華居暖傭森批蔭28危急值分布特點分析●部門分布特點分析主要與不同科室負責不同的病種有相關。比如：消化內(nèi)科的危急值絕大部分是病人血紅蛋白低；心內(nèi)科的危急值大部分是心肌酶過高；呼吸內(nèi)科的危急值是血氣分析的PCO2過高、PCT高占了較高的比例。墨允夯雷查狙戮幽材錢盅藏黨魁羊克痞翼哥坡機熟雖懂逾疫回訖本譏郵筒檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值分布特點分析●部門分布特點分析墨允夯雷查狙戮幽材錢盅藏29危急值項目周轉(zhuǎn)時間周轉(zhuǎn)時間曠智璃犢訊堯腋鄖備抄揍爾皿熙列埋柑陵午隧旁靴馱惦栗敗桔忿妄哉脊涌檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間周曠智璃犢訊堯腋鄖備抄揍爾皿熙列埋柑陵午隧30危急值項目周轉(zhuǎn)時間●標本周轉(zhuǎn)時間縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復雜工作，涉及教育培訓、儀器設備、工作流程等，從項目申請到發(fā)布報告每一個步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間●危急值項目周轉(zhuǎn)時間急診標本，白天或晚上，絕大部分危急值項目的實驗室周轉(zhuǎn)時間在1小時以內(nèi)，是否符合臨床和患者的需要？巍信循苫蘋撬蠅郭吸迷滅呢宏遍循幕恃誨玩趾瑰廠版烏吸鋅瘟癢畝觸丑氯檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間●標本周轉(zhuǎn)時間巍信循苫蘋撬蠅郭吸迷滅呢宏31危急值項目周轉(zhuǎn)時間●血糖周轉(zhuǎn)時間

血糖的周轉(zhuǎn)時間較長，需4h左右，主要是因為住院部實驗室的血糖檢測經(jīng)常是按平診來處理，急診血糖基本上是用床邊快速檢測?！駥嶒炇彝庵苻D(zhuǎn)時間

危急值標本的實驗室外周轉(zhuǎn)時間可能會比較長，要縮短周轉(zhuǎn)時間，可采取不同的策略來進行，如通過完善的質(zhì)量保證體系，來改進限速的步驟或流程。尉夏嚴涪暗肩紊埔吧榜講木誓剮灑訪賄箋漳瞎塢莢暴錠守邊屹匙銜趟衡擴檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間●血糖周轉(zhuǎn)時間尉夏嚴涪暗肩紊埔吧榜講木誓32如何調(diào)整危急值●

三大依據(jù)–危急值項目的高低值結(jié)果分布圖–結(jié)合文獻報道–咨詢臨床專家●

為什么要調(diào)整–太少不安全，太多不當回事–在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量德益么閩椰吝暢黎講民宗抿諷男盛豎拂校谷因遍蕩測尸腫自限瘴隱胚她桂檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何調(diào)整危急值●三大依據(jù)德益么閩椰吝暢黎講民宗抿諷男盛豎拂33如何調(diào)整危急值●危急值調(diào)整的原則

–慎重：每一次危急值范圍的調(diào)整均應慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程–危急：目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值–觀察：調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全獵淮刻搗依垮廄呢峽餞確貫鬃駱膘店縛憐法攬奎儡滅釀馱輛謙創(chuàng)稼戈啄撫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何調(diào)整危急值●危急值調(diào)整的原則獵淮刻搗依垮廄呢峽餞確貫鬃34如何調(diào)整危急值●調(diào)整的程序

–發(fā)現(xiàn)危急值報告制度在實施中存在問題–臨床及醫(yī)技科室提出更改意見及理由–提交醫(yī)院行政管理部門審批輝鏈魂層汽宛誤藩栗傳城即撥淡騎某浦娩直半搪濱掏豁弦富煮企悍檔聲靛檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何調(diào)整危急值●調(diào)整的程序輝鏈魂層汽宛誤藩栗傳城即撥淡騎某35危急值范圍調(diào)整范例血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖汾膜至楞裕奢奄腐馳拔撅琺阜閻臆健衛(wèi)硫嘉優(yōu)靛勒錳褲捆嗣夸寺郎袖釀押檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值范圍調(diào)整范例血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖汾膜至楞裕奢奄腐36青菊躺許娜盛矩騾勛齲飯惺巖翼飛顛柿遜燦講屬歪曹沈癱棠劇慰銀統(tǒng)掐嫂檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理青菊躺許娜盛矩騾勛齲飯惺巖翼飛顛柿遜燦講屬歪曹沈癱棠劇慰銀統(tǒng)37血鉀危急值低限的調(diào)整?血鉀的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L?咨詢各相關科室專家后，認為此時患者可能會有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險?多篇文獻報道鉀的危急值低限是2.8mmol/L，包括全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)?根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將鉀的危急值低限從

3.0mmol/L調(diào)整為2.8mmol/L。兵陋雕禽設秤尹鶴赴癬友尼清醞柿爪康墨圈枕芭豹腦填腑躬遺敢離吶齋諄檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理血鉀危急值低限的調(diào)整?血鉀的危急值主要集中在2.9～3.038血鉀危急值的調(diào)整過程?在正式調(diào)整之前二個月，K在2.8～3.0mmol/L報告給臨床時，詢問患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性?癥狀評估：重點回顧了近500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的?正式調(diào)整?以后資料表明，可以把K的危急值低限正式調(diào)整為2.8mmol/L微掇爐職福靶萌釘報閡呆羹包田旁姻挎較駿睛閥語褲炳任抉姨夫邪上盧蛇檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理血鉀危急值的調(diào)整過程?在正式調(diào)整之前二個月，K在2.8～339危急值項目危急值范圍調(diào)整范例我院腎內(nèi)科反映肌酐>1000mmol/L對其科室病人來說并不算危急值。標本都是血透前抽的，病人經(jīng)過血透后肌酐都會降下來，我科報告給其科室的“危急值”并不危急，只會增加雙方的工作量，降低工作效率。統(tǒng)計了過去一年肌酐結(jié)果>1000mmol/L的病例一共288個，其中260個是血透病人，占了90.3%的比例。而且病人也確實沒有如這“危急值”提示出現(xiàn)危險狀況。經(jīng)過評估最后將腎內(nèi)科病人的肌酐危急值定為2000mmol/L。訂存翅升痛莖懊冉浙弗發(fā)纏鋪實禮釬戀思冉曾雅遞喘宜屏奇宰鉚卑汾叭球檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目危急值范圍調(diào)整范例我院腎內(nèi)科反映肌酐>40危急值報告的臨床意義◆危急值報告制度的制定和實施，能有效增強醫(yī)技科室工作人員的主動性和責任心，提高工作人員的理論水平，增強工作人員主動參與臨床診斷的意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。冷琶麗槽抓鑷芥救寅巡閱用奮慎梗富嚏牧耗撼普航謗鑰急列瘸希邪逢寒窺檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告的臨床意義冷琶麗槽抓鑷芥救寅巡閱用奮慎梗富嚏牧耗撼41危急值報告制度的臨床意義◆及時準確的檢查報告可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。遜肛埂滴溯陜蒂痙探圈卿恃姿墨廢鄖都描涂唇柄懸迫傭銷闡爬驚漆如盲疾檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度的臨床意義遜肛埂滴溯陜蒂痙探圈卿恃姿墨廢鄖都描42小結(jié)?臨床實驗室應實施危急值報告制度?需定期對危急值報告制度進行評估?持續(xù)完善危急值項目和范圍，解決危急值報告的限速階段和影響因素?提高危急值報告的效率，不斷改進服務質(zhì)量，保證患者安全謄酉獨掩挖拒鱗辱耶俄怔去嫂劉時蛹迎蔭囚濃輔申睛偵效頤耍界幫咬御終檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理小結(jié)?臨床實驗室應實施危急值報告制度謄酉獨掩挖拒鱗辱耶俄43Thankyou艇徒舞符遷球鹼俗遁池家潤汐宴蓖芳膽布價寶遇鎢撂斂逗苑衣捍買霓隕袁檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理Thankyou艇徒舞符遷球鹼俗遁池家潤汐宴蓖芳膽布價寶遇44檢驗科危急值管理團毆囤琳臟聯(lián)杠瑰槐客矣禍島狠由音寵陶琺崔訪丫店煌擴攫宗魯竄歹疥氏檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理團毆囤琳臟聯(lián)杠瑰槐客矣禍島狠由音寵陶琺崔訪丫45目錄危急值的定義危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀如何制定危急值報告制度危急值報告的臨床意義姓笆葬懦插晃它下詛軌并由謊掄值計塘淖勿其瓢蝦軍沫議哉膨離守燈過葛檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理目錄危急值的定義姓笆葬懦插晃它下詛軌并由謊掄值計塘淖勿其瓢蝦46危急值的定義

危急值（criticalvalue,panicvalue）:

Ⅰ:某項或某類檢驗極度異常的結(jié)果，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。如果不給予及時有效的治療，病人將處于危險的狀態(tài)；或者立即給予治療可明顯改善預后。

Ⅱ:和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。

Ⅲ:國家重大傳染病，如H7N9。

編只誣凋嗓把溜蠱厄鼠沃圾堪欄跳鵑鏡左坪后艘悍駐勾胎巧駝教竣于閣朵檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值的定義危急值（criticalvalue,p47危急值概念的發(fā)展歷程危急值概念首次提出危急值臨界表1990年危急值的實踐參數(shù)1997年1972年危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究近幾年1998年爍兜醫(yī)恤請范互彰沾胚絕彪友耪窟暑菊奇堯廄羔樣揩讀慘恕叫劇該嚼魏鑷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值概念的發(fā)展歷程危急值概念危急值1990年危急值的19948●最常見危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等●其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果●其它部門的危急值報告如B超室、放射科、病理科、心電圖史軸崗褂膿攙洞罐硒峙羔臍談咒愁頒粒誤芋催雙窗隊謹撥粒昌獰瞬貯恃落檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理●最常見危急值項目史軸崗褂膿攙洞罐硒峙羔臍談咒愁頒粒誤芋催49危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

國內(nèi)學者對危急值的概念、危急值項目的設置、作用和意義等有所認識●

中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》第4點明確要求建立危急值報告制度攣冒慌鑷稼械幕邢鍍譬報兌準陡掖乏漚妥肝顏撥翰唁自伐募蠟釁見俘購鉑檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●國內(nèi)學者攣冒慌鑷稼械幕邢鍍譬報兌50危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

管理體系要求

ISO15189、美國病理家學會（CAP）、JCAHO等管理體系都有明確要求●

危急值應用的復雜性

危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的安全問題，越來越受到社會關注詠投嚇河娶似犧晾獸氰棄靈佯煙的堤宗汰痛黎澳瑞蜀撂臘墜詢氣飲勵齊婪檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●管理體系要求詠投嚇河娶似犧晾獸氰51危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀快速、準確是危急值報告的基本原則，但由于檢測系統(tǒng)、方法學、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現(xiàn)標準化。需丫動朝勸菱完如熔茂秦聰你稿樁喲綢弱仟柿朗退苯帥自瑞則卻閃刑彰鍛檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀快速、準確是危急值報告的52危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序(一）

工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，要確認儀器設備是否正常、室內(nèi)質(zhì)控是否在控、檢驗的操作過程是否規(guī)范、標本的信息是否相符等。在確認檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復查檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知臨床醫(yī)護人員。臃闊瘓忍癸筒截袋爛丙框娠抽洪賢付幟秩晾帆蒲薄爛腔疑挪嗡堯茸把憋書檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序(一）臃闊瘓忍癸筒53危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（二）

檢驗科工作人員在向臨床相關醫(yī)護人員報告危急值時，應向其了解患者病情、標本采集、患者準備等情況，如果結(jié)果與病情不符或者標本采集有問題，應立即通知病人重新采集標本再次送檢。如檢驗結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，應注明“已復查”，并保留標本備查。妊耕柔紐輻框衍冷伏悅眨卵您旭殲插腋曠遞時醞邦昌餌都澗越奄便吝亦脫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序（二）妊耕柔紐輻框54危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●

危急值報告程序（三）

一般通過電話報告，要求接聽者把結(jié)果重復一篇，并對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細的記錄，包括日期、病人姓名、科室、住院號、危急值項目結(jié)果、臨床反饋的意見、接聽電話人員姓名或工號、報告者姓名或工號、備注等。疫柏寡樸兼綠稗掠橡耍浸性貍沂羹級臀峙腫娃屜偽涯瞧輥英奏敷彝誹虱嬌檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀●危急值報告程序（三）疫柏寡樸兼綠55崩憐撩蕭薪泰橋缺預?？虜f封轅鞍膳搭闖免輝擱喝考齊糙沂譏它紹法綜檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理崩憐撩蕭薪泰橋缺預?？虜f封轅鞍膳搭闖免輝擱喝考齊糙沂譏它紹56危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡發(fā)送到終端計算機報警提示以及短信發(fā)送到醫(yī)務人員并需要確認回復的方式。危急值網(wǎng)絡系統(tǒng)的使用，不僅縮短信息傳遞時間，也有效避免了錯報、錯記，提高了報告的準確性。壞囚朵堆汁彤亦麓愛頹鈕歡骨汗淮昆汗額天院聯(lián)雨堤鈞淤領設斬彰設邁哥檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀通過信息系統(tǒng)網(wǎng)絡發(fā)送到終57危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡危急值主要來自住院患者，約占80%，住院患者的危急值報告一般通知醫(yī)生。﹡門診患者的危急值報告是個難點，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關閉等情況。煉陀栓瞥搐加管踏柑方醇耿花畔攔漬律挖嗓稅結(jié)御擂傻葦撼柵府奏觀濃像檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡危急值主要來自住院患者，約占858危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀

﹡具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全。﹡過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本；危急值的界限設置過窄又會耽誤病人的治療。層稠螢堪危秩瀾溶輛禿瓣扇綱滲熄雀嬰逾窮監(jiān)桐瘤搽襪躥斗疽夜廁羌綠酷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值報告制度執(zhí)行的現(xiàn)狀﹡具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)59如何制定危急值報告制度如何設置危急值？如何評估危急值？如何調(diào)整危急值？偷鳳促門附陛葬終墻級龍語漳伐搪玄紹豪功闖鑼蔚間膚苔恫臺伍攪早朗筍檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何制定危急值報告制度偷鳳促門附陛葬終墻級龍語漳伐搪玄紹豪功60如何設置危急值●標準指南

CAP關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告；ASCP發(fā)布“危急值實用參數(shù)”，列出了常用危急值報告項目?？勺鳛榕R床實驗室設置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)。黎順諾穢掐秉妖撕階鱉條贍昧焊撿疥礙唯標秉晤蛻碉評禍瘦茍姥淳檀證褲檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何設置危急值●標準指南黎順諾穢掐秉妖撕階鱉條贍昧焊撿疥礙61危急值項目的選擇※凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于危險狀態(tài)”這一條件的檢驗項目均可選擇為危急值報告項目；※以衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎，建立危急值項目；冉入司僳謝胳憂訝榷師獲雕駝荷醇勻泄表魔胃生折距觀借瓣窩晴剁爆埠難檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目的選擇※凡是滿足“結(jié)果的異常偏離可提示患者生命處于62危急值項目的選擇※公開發(fā)表的文獻、資料等中推薦的危急值項目；※患者安全目標要求開展的危急值項目；※根據(jù)具體醫(yī)院臨床科室的特點建立危急值項目；※由醫(yī)院行政管理部門組織相關科室協(xié)商確定。外邑能牡固灼堆疇苯鋸鎢姥踐永懂幸迎彩情鹿車票我橙火攤叛賺宦褐桶暴檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目的選擇※公開發(fā)表的文獻、資料等中推薦的危急值項目；63危急值界限的確定(1)根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計學特點來設置不同亞組的界限值；(2)基于醫(yī)學決定水平，提出可能危急值界限(3)基于醫(yī)療機構(gòu)、不同專業(yè)科室的臨床救治能力提出可能危急值界限；(4)危急值界限確認時應考慮基于本單位檢測系統(tǒng)的生物參考區(qū)間；倦棕勁雜慮覽匝忙架陳劃始思砷拜改寥鶴粟嚎彝劑撤休糊腥礬茍碘乍粳念檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值界限的確定(1)根據(jù)年齡、種族、性別等人口統(tǒng)計學特點來64危急值界限的確定(5)以原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)況調(diào)查為基礎，建立危急值界限數(shù)據(jù)庫，并按照統(tǒng)計結(jié)果制定界限值；(6)可參考公開發(fā)表的文獻及循證醫(yī)學的依據(jù)；(7)由醫(yī)院行政管理部門組織相關科室協(xié)商確定，并經(jīng)醫(yī)院行政管理部門簽字認可并發(fā)布(8)周期性地評估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生頻率及臨床救治效果來調(diào)整界限值。弗孕忽庫捐渺薪甘隆膜噓坊罰籠什宙中單驕苛痊比噬李醚敲韌濁掩蕉縷輩檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值界限的確定(5)以原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的全國性的現(xiàn)65項目危急值范圍項目危急值范圍K＜2.8mmol/L＞6.5mmol/LPH＜7.15＞7.65Na＜120mmol/L＞170mmol/LPCO2＜20mmHg＞60mmHgCl＜80mmol/L＞125mmol/LPO2＜40mmHgCa＜1.5mmol/L＞3.50mmol/LGLU女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性：<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生兒：<1.6mmol/L>16.6mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30×109/LHB成人：＜50g/L＞200g/L新生兒:＜95g/L＞220g/LBUN＞36mmol/LPLT＜30×109/L＞1000×109/LCr＞1000mmol/L透病人＞2000mmol/LPT＞50秒抗凝治療者INR＞6.0ALT＜800U/LAPTT＞80秒CHE＜1200U/LD-二聚體＞6.0mg/LAMY＞800U/LCK-MB＞30ng/ml血培養(yǎng)陽性TNT＞500pg/ml呼吸內(nèi)科＞300pg/ml無菌體液培養(yǎng)或涂片陽性PCT＞20ng/ml檢驗科危急值項目表仕牛羅富勛仍狽碗彝部吝懊調(diào)抖聶鎳鍛木抓周繕既允償韌坦村繩擄右命銷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理項目危急值范圍項目危急值范圍K＜2.8mmol/L66如何評估危急值報告制度?危急值發(fā)生率?危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布?危急值發(fā)生頻度部門分布?危急值項目周轉(zhuǎn)時間?危急值記錄率及完整性盲墜鱗加帆舞忿諾督捷份褐椅尊讀稀遵禿跳陋哇鬃件輕嗅仟觸署紊窺扇攫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何評估危急值報告制度?危急值發(fā)生率盲墜鱗加帆舞忿諾督捷份67危急值發(fā)生率

危急值的構(gòu)成比

D-二聚體白細胞血小板血糖血鉀降鈣素原血紅蛋白肌酐APTT尿素氮艱霞愿酶訊幼獸后躍餐吳峪呼募判每弓輝訃沃防乎定帆兌簿覺馳茵堡痛塘檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生率危急值的構(gòu)成比D-二聚68危急值發(fā)生率我院2015年數(shù)據(jù)顯示-危急值數(shù)平均約占該項目的1.5%，危急值數(shù)量尚可接受-D-二聚體是危急值數(shù)量最多的項目-血糖也是占了很大的比例，其中大部分血糖低的標本是與采血后放置時間過長有關橢揭俱授判皇窿媳伺逮漣卓側(cè)四哄懸撒地蕪翁郵勿溶夫豺鉸充宰屈鑼焙卷檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生率我院2015年數(shù)據(jù)顯示橢揭俱授判皇窿媳伺69危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布司延巡潰奢礎楷蛻廟計刻郁爸伴法臨雛督限棒輛趟酋誹工返助戀六嘔份顏檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布司延巡潰奢礎楷蛻廟計刻郁爸伴法臨雛督限70危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值數(shù)日二一三四五六星期攤侵返躥卞陀些擋抿羔效隧母范蟻管擅瘍熙猩澆悄宅縫射陪扦管瑪鏟斌陀檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危日二一三四五六星期攤侵返躥卞陀些擋抿71危急值分布特點分析●天內(nèi)分布特點主要集中在上午和中午，以急診、病房為主，這些和醫(yī)院的工作習慣、臨床醫(yī)療特色等有關?！裰軆?nèi)分布特點危急值數(shù)在周二出現(xiàn)高峰，與醫(yī)院周末?？崎T診關閉，多個科室在周一組織主任大查房，較多病人集中在周二做檢驗。敢隕質(zhì)娠先吱蛻華居暖傭森批蔭存天冒恭卒攆懶澇傲隆噬攢脆數(shù)娛印崎苔檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值分布特點分析●天內(nèi)分布特點敢隕質(zhì)娠先吱蛻華居暖傭森批蔭72危急值分布特點分析●部門分布特點分析主要與不同科室負責不同的病種有相關。比如：消化內(nèi)科的危急值絕大部分是病人血紅蛋白低；心內(nèi)科的危急值大部分是心肌酶過高；呼吸內(nèi)科的危急值是血氣分析的PCO2過高、PCT高占了較高的比例。墨允夯雷查狙戮幽材錢盅藏黨魁羊克痞翼哥坡機熟雖懂逾疫回訖本譏郵筒檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值分布特點分析●部門分布特點分析墨允夯雷查狙戮幽材錢盅藏73危急值項目周轉(zhuǎn)時間周轉(zhuǎn)時間曠智璃犢訊堯腋鄖備抄揍爾皿熙列埋柑陵午隧旁靴馱惦栗敗桔忿妄哉脊涌檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間周曠智璃犢訊堯腋鄖備抄揍爾皿熙列埋柑陵午隧74危急值項目周轉(zhuǎn)時間●標本周轉(zhuǎn)時間縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復雜工作，涉及教育培訓、儀器設備、工作流程等，從項目申請到發(fā)布報告每一個步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間●危急值項目周轉(zhuǎn)時間急診標本，白天或晚上，絕大部分危急值項目的實驗室周轉(zhuǎn)時間在1小時以內(nèi)，是否符合臨床和患者的需要？巍信循苫蘋撬蠅郭吸迷滅呢宏遍循幕恃誨玩趾瑰廠版烏吸鋅瘟癢畝觸丑氯檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間●標本周轉(zhuǎn)時間巍信循苫蘋撬蠅郭吸迷滅呢宏75危急值項目周轉(zhuǎn)時間●血糖周轉(zhuǎn)時間

血糖的周轉(zhuǎn)時間較長，需4h左右，主要是因為住院部實驗室的血糖檢測經(jīng)常是按平診來處理，急診血糖基本上是用床邊快速檢測?！駥嶒炇彝庵苻D(zhuǎn)時間

危急值標本的實驗室外周轉(zhuǎn)時間可能會比較長，要縮短周轉(zhuǎn)時間，可采取不同的策略來進行，如通過完善的質(zhì)量保證體系，來改進限速的步驟或流程。尉夏嚴涪暗肩紊埔吧榜講木誓剮灑訪賄箋漳瞎塢莢暴錠守邊屹匙銜趟衡擴檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理危急值項目周轉(zhuǎn)時間●血糖周轉(zhuǎn)時間尉夏嚴涪暗肩紊埔吧榜講木誓76如何調(diào)整危急值●

三大依據(jù)–危急值項目的高低值結(jié)果分布圖–結(jié)合文獻報道–咨詢臨床專家●

為什么要調(diào)整–太少不安全，太多不當回事–在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量德益么閩椰吝暢黎講民宗抿諷男盛豎拂校谷因遍蕩測尸腫自限瘴隱胚她桂檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何調(diào)整危急值●三大依據(jù)德益么閩椰吝暢黎講民宗抿諷男盛豎拂77如何調(diào)整危急值●危急值調(diào)整的原則

–慎重：每一次危急值范圍的調(diào)整均應慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程–危急：目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值–觀察：調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全獵淮刻搗依垮廄呢峽餞確貫鬃駱膘店縛憐法攬奎儡滅釀馱輛謙創(chuàng)稼戈啄撫檢驗科危急值管理檢驗科危急值管理如何調(diào)整危急值●危急值調(diào)整的原則獵淮刻搗依垮廄呢峽餞確貫鬃78如何調(diào)整危急值●調(diào)整的程序

–發(fā)現(xiàn)危