腹痛腹痛1概述腹痛的診斷腹痛的鑒別診斷概述腹痛的診斷腹痛的鑒別診斷http://www.ppthi2概述概述3概述定義：腹痛指腹部某部位或全腹的疼痛感覺,可由腹腔內(nèi)功能性或器質(zhì)性病變引起,也可由腹膜腔外器官的病變引起。腹痛是一種主觀感覺，同時受病理和心理兩方面的制約。概述定義：腹痛指腹部某部位或全腹的疼痛感覺,可由腹腔內(nèi)功能性4腹痛產(chǎn)生的原因原因25413平滑肌劇烈收縮或過度伸展炎癥缺血實質(zhì)臟器被膜的急劇擴張直接侵犯痛覺神經(jīng)纖維腹痛產(chǎn)生的原因原因2http://www.ppthi-hoo5產(chǎn)生機制主觀感覺起病急緩軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛牽涉性疼痛隱痛脹痛絞痛悶痛酸痛刀割樣痛燒灼樣痛鉆頂樣痛牽拉痛等急性腹痛慢性腹痛分類產(chǎn)生機制主觀感覺起病急緩http://www.ppthi-h6軀體神經(jīng)痛來自于腹壁皮膚﹑肌肉、壁層腹膜的沖動（痛覺信號），由軀體神經(jīng)感覺纖維（A-δ纖維）經(jīng)由脊神經(jīng)傳遞至脊髓。特點：定位準確；劇烈而持續(xù)；可有局部腹肌緊張；腹痛可因咳嗽、體位變化而加重；伴有局限性壓痛、反跳痛，解痙劑無效。軀體神經(jīng)痛來7內(nèi)臟神經(jīng)痛

◆空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮◆腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴張◆實質(zhì)性器官的包膜緊張（膨脹力）◆外在牽引◆痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)（C神經(jīng)纖維）傳入脊髓，引發(fā)疼痛特點:部位不確切明確，接近腹中線；感覺模糊；痙攣、鈍痛；常伴惡心、嘔吐、出汗內(nèi)臟神經(jīng)痛8牽涉痛(放射痛)

定義：腹部器官引起的疼痛出現(xiàn)在離開該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導之外的部位。產(chǎn)生原因：

內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系.

來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感.特點：疼痛尖銳、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。

牽涉痛(放射9診斷鑒別診斷診斷10腹部病變炎癥性穿孔性梗阻性出血性缺血性腹痛的病因腹外病變胸部疾病代謝性疾病中毒性疾病神經(jīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病功能性疾病其他腹部病變腹痛的病因腹外病變11急性腹痛的病位腹內(nèi)臟器病變腹外臟器病變?nèi)聿∽兗毙愿雇吹牟∥?2腹內(nèi)臟器病變發(fā)炎：闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等穿孔：食管、胃、腸穿孔破裂：肝或脾破裂、異位妊娠或黃體破裂梗阻：胃黏膜脫垂、腸梗阻套疊：腸套疊扭轉(zhuǎn)：胃、大網(wǎng)膜、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)栓塞：腸系膜動、靜脈、脾栓塞腹內(nèi)臟器病變發(fā)炎：闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等13

腹外臟器病變

肋間神經(jīng)痛肺炎并膈胸膜炎急性心肌梗塞急性心包炎急性右心衰動脈夾層（撕裂樣疼痛）

腹外臟器病變

肋間神經(jīng)痛14全身病變所致的腹痛慢性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥急性間歇性肝性血卟啉病麻醉品腸道綜合征腹型過敏性紫癜急性溶血腹型癲癇全身病變所致的腹痛慢性鉛中毒15腹痛診斷的一般程序一、詢問病史二、體檢三、輔助檢查：三大常規(guī)、大便潛血、胸片、心電圖、肝腎功能、腹部B超為首診患者的常規(guī)檢查。腹痛診斷的一般程序一、詢問病史16問診：詢問病史既往史性別年齡伴隨癥狀誘發(fā)因素緩解因素與體位關(guān)系發(fā)作時間性質(zhì)程度部位腹痛問診：詢問病史既往史性別年齡伴隨癥狀誘發(fā)因素與體位發(fā)作性質(zhì)部17腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹，右下腹，左上腹和左下腹四區(qū)。腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分18腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法）

上面的水平線為兩肋弓下緣連線，下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘連線；

兩條垂直線分別為通過左右髂前上棘至腹中線連線中點的垂直線。腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法）上面的水平線為兩肋弓下19腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。右上腹部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部；右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。四區(qū)法九區(qū)法腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰20腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷21腹痛性質(zhì)及程度

腹痛性質(zhì)及程度 22腹痛的程度

可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴重，但有個體差異，缺乏客觀的指標（1）梗阻及化學性刺激引起的腹痛最為劇烈：如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕（3）急性炎癥更次之。

腹痛的程度可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴重，但有23腹痛發(fā)生緩急

開始輕，后加重—多為炎癥性病變

突然發(fā)生，迅速惡化

—實質(zhì)性臟器破裂

—空腔臟器穿孔

—空腔臟器急性梗阻

—腸管絞窄、扭轉(zhuǎn)腹痛發(fā)生緩急開始輕，后加重—多為炎癥性病變突然發(fā)24發(fā)作時間發(fā)作時間25體位的關(guān)系體位的關(guān)系26腹痛的誘因飲食因素如油膩飲食、暴飲暴食劇烈運動驅(qū)蟲不當腹部損傷腹部手術(shù)進食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腹痛的誘因飲食因素如油膩飲食、暴飲暴食27腹痛緩解因素嘔吐后腹痛緩解隨排便、排氣緩解腹痛緩解因素嘔吐后腹痛緩解28圖腹痛放射區(qū)圖腹痛放射區(qū)29常見患病臟器牽涉痛部位

常見患病臟器牽涉痛部位30腹痛伴隨癥狀

惡心嘔吐：注意發(fā)生的時間早晚、嘔吐物性狀

排便：有無排便排氣、性狀、量、有無里急后重

腹瀉

膿血便

黃疸

發(fā)熱

貧血

血尿或尿路刺激征休克精神癥狀非特異性全身性表現(xiàn)

腹痛伴隨癥狀惡心嘔吐：注意發(fā)生的時間早晚、嘔吐物性狀31年齡幼年兒童、少年青壯年中老年年齡32性別女性

男性性別女性33既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時需要仔細詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。既往史34老年患者腹痛特點1、發(fā)病隱匿，但病情惡化迅速。2、反應(yīng)遲鈍，癥狀及體征不典型。3、敘述病情條理性差，陳述癥狀固執(zhí)己見。4、常合并多種病，且常服用多種藥物，增加病理過程和臨床表現(xiàn)的復雜性。老年患者腹痛特點1、發(fā)病隱匿，但病情惡化迅速。35腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。悍窝?、肺梗塞、心絞痛、急性心肌梗死、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。（二）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、結(jié)節(jié)性多動脈炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱。（三）腹型過敏性紫癜。（四）中毒及代謝性疾?。恒U中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。（五）急性溶血（六）腹型癲癇（七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。（八）神經(jīng)官能癥腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。悍窝?、肺梗塞、心絞痛、急36體格檢查全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。體格檢查全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值，包括體溫、脈37體格檢查

望、聽、觸、叩、肛門指檢

望：腹部外型、有無異常蠕動、腸型、腹式呼吸情況。聽：聽腸鳴音，腸鳴音消失必須要聽三分鐘以上。觸：先從正常不痛之處，由周邊逐漸移向疼痛中心。叩：移動性濁音，肝濁音界。肛門指診：可提供重要線索體格檢查

38腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:----繼發(fā)性腹膜炎和腹腔內(nèi)出血禁忌征:----重度腸梗阻、腸粘連穿刺和灌洗位點腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:穿刺和灌洗位點39輔助檢查實驗室檢查影像學檢查---X線檢查---B超---CT/CTA---MRI/MRCP/MRA---動脈造影---內(nèi)鏡/內(nèi)鏡超聲腹腔鏡探查輔助檢查實驗室檢查40實驗室檢查白細胞計數(shù)---提示有無炎癥、中毒紅細胞、血紅蛋白動態(tài)觀察---判斷有無腹腔內(nèi)出血尿檢有紅細胞---提示泌尿系損傷或結(jié)石血淀粉酶、HCG測定、尿膽紅素腹腔穿刺液涂片或細菌培養(yǎng)實驗室檢查白細胞計數(shù)41X線檢查觀察內(nèi)容：肺部陽性表現(xiàn)、膈肌位置及運動膈下游離氣體小腸積氣、液氣平面結(jié)腸內(nèi)氣體陽性結(jié)石X線檢查觀察內(nèi)容：42

幾種有意義的X線表現(xiàn)膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平幾種有意義的X線表現(xiàn)膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平43右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位44B超檢查肝、膽、胰、腎等病變評價的首選方法對腹腔實質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位病變有重要診斷價值可清楚分辨盆腔病變的來源和性質(zhì)探測腹腔積血、積液的量，并行引導穿刺與內(nèi)鏡結(jié)合拓展了B超的應(yīng)用范圍B超檢查肝、膽、胰、腎等病變評價的首選方法45

CT檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加診斷速度與B超相似，且不受腸管氣體干擾對實質(zhì)性臟器破裂出血、腹腔臟器的占位、急性胰腺炎的液體積聚、出血壞死等有重要診斷價值三維血管重建（CTA）CT檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加46部分陽性CT表現(xiàn)急性重癥胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊部分陽性CT表現(xiàn)急性重癥胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊47CTA--CT動脈重建CT增強掃描顯示胸11-腰1平面腹主動脈假性動脈瘤CTA顯示腹主動脈假性動脈瘤外觀(箭頭)CTA--CT動脈重建CT增強掃描顯示胸11-腰1平面腹主動48

MRI/MRCP與CT檢查類似，具有成像無重疊對比分辨率高，對軟組織病變優(yōu)于CT廣泛應(yīng)用于肝膽胰等臟器的病變（占位、梗阻、膽胰管擴張等）無創(chuàng)傷、安全、準確性較高可拓展進行動脈顯像（MRA）MRI/MRCP與CT檢查類似，具有成像無重疊49急性重癥胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫瘤右巨大肝臟腫瘤急性重癥胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫瘤50MRAMRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MRCP提示膽總管下端梗阻占位病變MRAMRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MR51ERCP－經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提示慢性胰腺炎胰管扭曲變形ERCP－經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提52內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價值目前開展的內(nèi)鏡治療有上消化道內(nèi)鏡止血術(shù)、早期胃癌的粘膜切除（EMR）和結(jié)腸鏡腺瘤摘除術(shù)等內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價53膠囊內(nèi)鏡（CapsuleEndoscopy）膠囊內(nèi)鏡（CapsuleEndoscopy）54食道下端靜脈曲張胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸癌食道下端靜脈曲張胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸55T1T3腫瘤侵犯腹腔動脈超聲內(nèi)鏡現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃癌腫瘤的術(shù)前分期評估

超聲內(nèi)鏡T1T3腫瘤侵犯腹腔動脈超聲內(nèi)鏡現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃癌腫瘤的術(shù)前56內(nèi)鏡超聲評估大腸癌的浸潤深度超聲內(nèi)鏡也應(yīng)用于胰腺腫瘤及慢性胰腺炎癥病變的診斷內(nèi)鏡超聲評估大腸癌的浸潤深度超聲內(nèi)鏡也應(yīng)用于胰腺腫瘤及慢性胰57腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查和治療的雙重應(yīng)用價值腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查58小結(jié)詢問病史要詳盡重點檢查腹部，不要遺漏腹外部位和疾病影像學結(jié)論要結(jié)合臨床進行正確評價注意老人、小孩等人群病情的特殊性要警惕腹部外傷遲發(fā)性癥狀的出現(xiàn)診斷和治療有時需同時進行搶救生命是第一原則剖腹探查也是診斷的一部分，必須全面小結(jié)詢問病史要詳盡59

臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

〔診斷要點〕①有潰瘍病史，發(fā)病前常有潰瘍發(fā)

作癥狀。②突然發(fā)作上腹劇痛并迅速擴散至

全腹或右側(cè)腹。③疼痛常并有休克癥狀。④全腹肌緊張呈“板狀腹”，壓痛及反跳痛明顯以劍突下為重，腸嗚音減弱或消失。⑤X線片膈下有游離氣體?！茶b別診斷〕與急性胰腺炎和急性闌尾炎穿孔所致腹膜炎鑒別。1.胃、十二指腸潰瘍穿孔

臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

〔診斷要點〕160〔診斷要點〕①可有暴飲暴食或酗酒誘因。②突然中上腹持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射。③重癥可早期出現(xiàn)休克癥狀，面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷濕潤、脈快細微、血壓下降等。④體征:中上腹及左上腹壓痛，腹肌緊張一般較輕，重癥有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。⑤血、尿淀粉酶明顯增高有決定診斷意義，但如胰腺破壞嚴重時血淀粉酶可不升高。血鈣下降比較明顯。⑥B超、CT檢查，胰腺彌漫腫大。⑦腹腔穿刺，可見淡紅色血性液，測淀粉酶明顯高值?！茶b別診斷〕與潰瘍病穿孔，急性心肌梗塞，急性膽道感染，膽囊炎等鑒別。2.急性胰腺炎：2.急性胰腺炎：61腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大(白色箭頭),尤其是胰頭治療后顯示先前的胰臟炎癥和病灶周圍水腫完全消除(白色箭頭)腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大(白色箭頭),尤其是胰頭62〔診斷要點〕①右上腹或中上腹絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。痛可放射到肩部或右肩胛下。②往往并有惡心、嘔吐、發(fā)燒。③黃疸，單純急性膽囊炎一般不明顯，有時可有輕度黃疸。④體征:右上腹或上腹部壓痛，腹肌緊張，Murphys征陽性，有時可捫見腫大壓痛的膽囊。⑤B超檢查:膽囊腫大并有結(jié)石聲影。〔鑒別診斷〕與十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性肝炎及右胸膜炎等鑒別。3.急性膽囊炎、膽石癥：〔診斷要點〕3.急性膽囊炎、膽石癥：634.膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎：〔診斷要點〕①常有多次發(fā)作史。②右上腹或上腹劍突下絞痛。③疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸顯著，即Charcot's綜合征。④感染嚴重易出現(xiàn)休克。⑤體征：右上腹及上腹壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激征?！茶b別診斷〕與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等鑒別。4.膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎：〔診斷要點〕64膽管結(jié)石并化膿性膽管炎ERCP治療膽管結(jié)石并化膿性膽管炎ERCP治療65〔診斷要點〕①有外傷史。②突發(fā)上腹劇痛，肝破裂以右側(cè)為主，脾破裂以左側(cè)為主，痛可擴散至全腹，為持續(xù)性痛，并可向肩部放射。③并有內(nèi)出血及失血性休克癥狀，面色蒼白，頭暈、出汗，脈細快，血壓下降等。④體征，全腹壓痛以肝、脾區(qū)明顯，反跳痛，肌緊張，有移動性濁音。⑤X線檢查肝、脾陰影增大，同側(cè)腸肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。③腹腔穿刺有新鮮血液?！茶b別診斷〕與空腔臟器創(chuàng)傷、下胸部肋骨骨折鑒別或為合并創(chuàng)傷。

肝癌破裂出血5.肝、脾破裂：〔診斷要點〕5.肝、脾破裂：666.急性胃炎、胃痙攣：〔診斷要點〕①常有不潔飲食史。②中上腹陣發(fā)性絞痛。③惡心、嘔吐頻繁，嘔吐后癥狀減輕。④上腹壓痛但無腹肌緊張?！茶b別診斷〕當出現(xiàn)腹部劇痛時應(yīng)與潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，急性膽囊炎等鑒別。6.急性胃炎、胃痙攣：〔診斷要點〕67〔診斷要點〕①多為青少年②常有排或嘔蛔蟲史③腹部鉆頂劇痛，間歇期較短④腹壁柔軟，輕壓痛，墨非征陰性（與癥狀不相稱）⑤早期不伴惡寒（或寒戰(zhàn)）發(fā)熱⑥多無黃疸或輕度黃疸⑦B超顯示蛔蟲形象⑧嗎啡或阿托品不能緩解絞痛發(fā)作7.膽道蛔蟲癥：〔診斷要點〕7.膽道蛔蟲癥：68腹腔外：8.大葉肺炎、胸膜炎〔診斷要點〕少數(shù)下肺肺炎累及膈胸膜的周圍部分時可有上腹劇痛，有時與急腹癥相混淆。①上腹劇烈疼痛，隨呼吸而加重，并向胸、背部放射。②呼吸道感染，發(fā)冷、發(fā)熱、咳嗽有鐵銹樣痰及呼吸迫促等癥狀。③無明顯腹部體征，或有輕度壓痛，無腹肌緊張。④肺底呼吸音減弱，可有胸膜磨擦音。⑤胸部X線檢查有肺部炎癥陰影?！茶b別診斷］與急性膽囊炎、急性胰腺炎及急性闌尾炎等鑒別。腹腔外：8.大葉肺炎、胸膜炎〔診斷要點〕少數(shù)下肺肺炎累及膈胸69腹痛【消化內(nèi)科】--課件70〔診斷要點〕①突然胸骨后及上腹部持續(xù)性劇痛，胸悶，痛常放射至左肩及左臂。②部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細而炔，血壓下降等。③多為高齡患者，有心絞痛病史。④上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常。⑤心電圖檢查，T波倒置及ST段移位等改變可確立診斷?！茶b別診斷〕疼痛位于上腹部時，應(yīng)與胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等鑒別。腹腔外：9.急性心肌梗死：〔診斷要點〕腹腔外：9.急性心肌梗死：71

臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

1.急性腸梗阻：〔診斷要點〕典型機械性腸梗阻的表現(xiàn)。①腹痛為陣發(fā)性脹痛或絞痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。②常有腹部手術(shù)史，炎癥病變及腹外疝等病史。③體征：腹脹，有時可見腸型、腸蠕動波，腸嗚音亢進，有氣過水聲或金屬音。④絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重，疼痛多固定于一處，并常伴有脈快、發(fā)燒、甚至休克等中毒性癥狀。腹部常有限局性壓痛包塊，呈不對稱腹部隆起。⑤X線腹部透視或腹平片，可見小腸積氣、擴張。氣液平面呈梯形排列。絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)孤立的腸檬脹氣呈“咖啡豆”狀，或為較大液平面等征象?！茶b別診斷〕主要鑒別腸梗阻部位，梗阻是否完全或是否有絞窄。臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷1.急性腸梗阻：〔診斷要點〕72腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）732.腎、輸尿管結(jié)石：〔診斷要點〕①陣發(fā)性絞痛，向會陰和大腿內(nèi)側(cè)放射。②惡心、嘔吐及尿頻或血尿。③體征:腹部常無壓痛及肌緊張，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛或沿輸尿管有輕度壓痛。④尿檢查有紅細胞。⑤X線平片可顯示結(jié)石陰影。〔鑒別診斷〕右腎輸尿管結(jié)石與膽石癥、膽囊炎及潰瘍病鑒別；右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石與急性闌尾炎鑒別。2.腎、輸尿管結(jié)石：〔診斷要點〕74腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石753．腹主動脈瘤破裂(夾層動脈瘤)

〔診斷要點〕①常有動脈粥樣硬化和高血壓病史,多為老年人，但40歲以上中年人亦常見②突發(fā)劇烈腹痛，以上腹部，肩腰背部，甚至腹股溝都有放射痛③腹深部腫物，常位于臍周，搏動性，有雜音④出現(xiàn)失血性休克的癥狀⑤下肢動脈搏動減弱⑥腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）⑦腹部超聲、胸、全腹部CT檢查、血管造影有助診斷.〔鑒別診斷〕與急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等鑒別。3．腹主動脈瘤破裂(夾層動脈瘤)〔診斷要點〕76動脈瘤壁鈣化動脈瘤壁鈣化77〔診斷要點〕①多有藥物、飲食或寄生蟲過敏史。②腹中部或中上腹部陣發(fā)性絞痛。③嘔吐、血便，有時可有血尿。③可有關(guān)節(jié)腫痛，皮膚紫癜。⑤體征（腹肌緊張及強直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）的明顯。⑥半數(shù)病例血中嗜酸性粒細胞增多〔鑒別診斷〕與急性闌尾炎、胃腸道穿孔等鑒別。4.過敏性紫癜：4.過敏性紫癜：78兒科：5.腸套疊〔診斷要點〕①多發(fā)在小兒，2歲以下多見。②陣發(fā)性腹痛，陣痛時小兒啼哭不安，腹痛常突然發(fā)作，很快消失，交替發(fā)生。③嘔吐，及血性粘液糞便。④體征:腹軟，多數(shù)可們到條狀長圓形腸套疊腫塊，局部壓痛。⑤鋇灌腸X線檢查可見套疊處呈“杯狀”或“羅圈樣”鋇陰影?！茶b別診斷〕與單純牲腸絞痛，腸炎，直腸息肉，肛門脫垂，腹型紫癜等鑒別。兒科：5.腸套疊〔診斷要點〕79兒科：6.急性壞死性腸炎：〔診斷要點〕①兒童及青少年多見。②腹痛為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，痛位于臍部或上中腹部。③發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉及血便。④嚴重時可出現(xiàn)休克。⑤體征，腸管壞死或穿孔時有腹膜刺激征?！茶b別診斷〕需與腸套疊，急性腸梗阻，節(jié)段性腸炎及中毒性菌痢等鑒別。兒科：6.急性壞死性腸炎：80

臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

1.急性闌尾炎：〔診斷要點〕①腹痛初始在上腹或臍周部，以后轉(zhuǎn)移到右下腹。②右下腹有固定壓痛、反跳痛和肌緊張，Rovsillg征陽性。③早期無體溫增高，炎癥發(fā)展有限局性腹膜炎時則體溫升高。④小兒急性闌尾炎，癥狀往往不典型，胃腸道癥狀較重，發(fā)熱較高，體征范圍較廣泛。⑤老年人急性闌尾炎，癥狀體征常較輕，與闌尾病理變化程度不符合。臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷1.急性闌尾炎：〔診斷要點〕81⑥妊娠急性闌尾炎，闌尾的位置向上外移位，壓痛位置較高，體征表現(xiàn)較病變程度輕?！茶b別診斷〕與十二指腸穿孔鑒別，部分病人穿孔后腸內(nèi)容可沿升結(jié)腸向下流注于右骼窩，臨床表現(xiàn)似闌尾炎。還有常需與右側(cè)輸尿管結(jié)石，宮外孕破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等鑒別。腹痛【消化內(nèi)科】--課件822.腸系膜血管性疾?。骸苍\斷要點〕1、腸系膜動脈栓塞：起病急驟，栓子多來源于心臟，如心梗、心瓣膜病、房顫、心內(nèi)膜炎等，突發(fā)劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉，腹部平軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，臨床特點是嚴重的癥狀和輕微的體征不相稱，隨病情進展，可出現(xiàn)腹膜刺激征，嘔吐暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺液血性。

2、腸系膜動脈血栓形成：常先有慢性腸系膜上動脈缺血的表現(xiàn)，表現(xiàn)為飽餐后腹痛，慢性腹瀉，當血栓形成致血管完全阻塞時表現(xiàn)與腸系膜上動脈栓塞相似。3、腸系膜靜脈血栓：癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀，數(shù)日至數(shù)周后突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔血和便血更為多見，腹脹和腹部壓痛，腸鳴音減少，腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細胞增高。以上三種疾病均需行DSA檢查。

2.腸系膜血管性疾?。?33.右腹股溝嵌頓疝：〔診斷要點〕①局部持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重。②腹部有時可見腸型、腸蠕動波及腸嗚亢進等腸梗阻征象。③腹股溝處有腫塊，局部壓痛?！茶b別診斷〕腹股溝嵌頓疝一般容易診斷，主要鑒別有無并發(fā)急性腸梗阻和是否有絞窄。臨床上對急腹癥病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)以免忽略了疝的存在。3.右腹股溝嵌頓疝：84〔診斷要點〕①突然下腹部一側(cè)持續(xù)性劇痛，逐漸擴散至全下腹。②心慌、口渴、面色蒼白、惡心、嘔吐等內(nèi)出血休克癥狀。③有停經(jīng)或陰道不規(guī)則流血史。④下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及有移動性濁音。⑤盆腔檢查，陰道內(nèi)有血液，后穹窿飽滿，一側(cè)可觸及劇烈壓痛的包塊。⑥腹腔或陰道后穹窿穿刺可抽出血液。⑦尿妊娠試驗陽性。4.宮外孕破裂出血：4.宮外孕破裂出血：85異位妊娠部位異位妊娠部位865.急性盆腔炎：〔診斷要點〕①女性患者持續(xù)性下腹部疼痛，多為兩則。②早期高熱。③有月經(jīng)不詢及白帶增多。④兩側(cè)下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，部位較低。⑤陰道檢查側(cè)穹窿壓痛，兩側(cè)附件部位明顯增厚和壓痛，有時可觸及壓痛腫物。⑥婦科B超對診斷有幫助。〔鑒別診斷〕與急性闌尾炎、其他婦科疾病鑒別5.急性盆腔炎：〔診斷要點〕876.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：〔診斷要點〕①下腹部一側(cè)持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重，常在劇烈活動或體位改變后發(fā)作。②常伴有惡心、嘔吐。③患側(cè)腹肌緊張、壓痛及反跳痛，下腹或陰道檢查可觸及腫塊，有壓痛。④

B超可明確診斷〔鑒別診斷〕與急性闌尾炎、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、輸尿管結(jié)石鑒別。6.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：〔診斷要點〕887.子宮內(nèi)膜異位癥：〔診斷要點〕①病史：流產(chǎn)、刮宮等；②特點：月經(jīng)來潮時腹痛；子宮有觸痛，結(jié)節(jié)感；③可考慮腹腔鏡檢查〔

鑒別診斷〕與異位妊娠破裂、急性盆腔炎、輸尿管結(jié)石鑒別。7.子宮內(nèi)膜異位癥：〔診斷要點〕898.急性腸系膜淋巴結(jié)炎〔診斷要點〕①可發(fā)生于任何年齡，8-12歲多見②多與上呼吸道感染同時存在③多右下腹痛較輕（腸系膜淋巴結(jié)以回腸末端豐富）④無固定壓痛與肌緊張，腹痛多于4-6小時后減輕或消失⑤白細胞無顯著增高8.急性腸系膜淋巴結(jié)炎〔診斷要點〕909.糖尿病酮癥酸中毒〔診斷要點〕①患有或無糖尿病病史，多數(shù)患者腹痛前“三多一少”癥狀加重。②可伴有惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛。③出現(xiàn)意識障礙，呼出氣體有爛蘋果味，常出現(xiàn)低血容量性休克的癥狀。④血糖明顯升高，尿糖強陽性、尿酮體陽性。⑤腹痛經(jīng)積極輸液降糖治療3-6小時腹痛可完全消失?！茶b別診斷〕與急性闌尾炎、急性膽囊炎、胃腸穿孔等鑒別。疼痛原因：氫離子可以刺激神經(jīng)末梢引起疼痛9.糖尿病酮癥酸中毒〔診斷要點〕9110.腹型癲癇的臨床特點〔診斷要點〕①腹痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時，發(fā)作與終止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，間歇期腹部無癥狀與體征。②發(fā)作過程中或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動或抽動、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動作的表現(xiàn)。③實驗室、X線、B超等檢查無器質(zhì)性腹部病征發(fā)現(xiàn)。④在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。⑤抗癲癇特效藥物有顯著的療效。10.腹型癲癇的臨床特點〔診斷要點〕9211.帶狀皰疹〔診斷要點〕①帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛，很少復發(fā)。

②

典型的皮損表現(xiàn)為成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變成水皰，圍以紅暈；沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，患處皮膚灼熱、感覺過敏（針刺樣）或神經(jīng)痛。③

神經(jīng)痛為本病的特征之一，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，老年患者常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹?！茶b別診斷〕與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥鑒別。11.帶狀皰疹〔診斷要點〕93其他

肺梗死心絞痛急性心包炎胸膜炎食管裂孔疝胸椎結(jié)核尿毒癥鉛中毒血卟啉病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)婦科：痛經(jīng)﹑黃體破裂其他94慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎﹑球炎﹑慢性膽囊炎及膽道感染﹑慢性胰腺炎﹑結(jié)核性腹膜炎﹑潰瘍性結(jié)腸炎﹑Crohn病等消化道運動障礙：功能性消化不良﹑腸易激綜合癥及膽道運動功能障礙消化性潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn)﹑腸扭轉(zhuǎn)﹑慢性腸梗阻臟器包膜的牽張：肝淤血﹑肝炎﹑肝膿腫﹑肝癌中毒與代謝障礙：鉛中毒﹑尿毒癥等腫瘤壓迫及浸潤慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎﹑球炎﹑慢性膽囊炎及膽道感951.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕①好發(fā)于青壯年②持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉﹑黏液膿血便伴腹痛﹑里急后重和不同程度全身癥狀。③病程4-6周以上。④可有皮膚﹑黏膜﹑關(guān)節(jié)﹑眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。⑤結(jié)腸鏡下可見血管紋理模糊﹑紊亂，可見彌漫性﹑多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍⑥倒灌式發(fā)生?！茶b別診斷〕與感染性腸炎鑒別。1.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕962.Crohn病〔診斷要點〕①好發(fā)于青年，男性略多②腹瀉﹑腹痛伴血便③全身：體重減輕﹑發(fā)熱﹑食欲不振﹑疲勞﹑貧血等。④可有皮膚﹑黏膜﹑關(guān)節(jié)﹑眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。⑤結(jié)腸鏡下非連續(xù)性﹑縱形潰瘍﹑卵石樣改變⑥易發(fā)生肛周病變（肛周膿腫﹑肛瘺）〔鑒別診斷〕與感染性腸炎﹑UC鑒別。2.Crohn病〔診斷要點〕971.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕①好發(fā)于青壯年②持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉﹑黏液膿血便伴腹痛﹑里急后重和不同程度全身癥狀。③病程4-6周以上。④可由皮膚﹑黏膜﹑關(guān)節(jié)﹑眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。⑤結(jié)腸鏡下可見血管紋理模糊﹑紊亂，可見彌漫性﹑多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍⑥倒灌式發(fā)生?！茶b別診斷〕與感染性腸炎鑒別。1.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕981.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕①好發(fā)于青壯年②持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉﹑黏液膿血便伴腹痛﹑里急后重和不同程度全身癥狀。③病程4-6周以上。④可由皮膚﹑黏膜﹑關(guān)節(jié)﹑眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。⑤結(jié)腸鏡下可見血管紋理模糊﹑紊亂，可見彌漫性﹑多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍⑥倒灌式發(fā)生?！茶b別診斷〕與感染性腸炎鑒別。1.潰瘍性結(jié)腸炎〔診斷要點〕99THANKS!THANKS100腹痛腹痛101概述腹痛的診斷腹痛的鑒別診斷概述腹痛的診斷腹痛的鑒別診斷http://www.ppthi102概述概述103概述定義：腹痛指腹部某部位或全腹的疼痛感覺,可由腹腔內(nèi)功能性或器質(zhì)性病變引起,也可由腹膜腔外器官的病變引起。腹痛是一種主觀感覺，同時受病理和心理兩方面的制約。概述定義：腹痛指腹部某部位或全腹的疼痛感覺,可由腹腔內(nèi)功能性104腹痛產(chǎn)生的原因原因25413平滑肌劇烈收縮或過度伸展炎癥缺血實質(zhì)臟器被膜的急劇擴張直接侵犯痛覺神經(jīng)纖維腹痛產(chǎn)生的原因原因2http://www.ppthi-hoo105產(chǎn)生機制主觀感覺起病急緩軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛牽涉性疼痛隱痛脹痛絞痛悶痛酸痛刀割樣痛燒灼樣痛鉆頂樣痛牽拉痛等急性腹痛慢性腹痛分類產(chǎn)生機制主觀感覺起病急緩http://www.ppthi-h106軀體神經(jīng)痛來自于腹壁皮膚﹑肌肉、壁層腹膜的沖動（痛覺信號），由軀體神經(jīng)感覺纖維（A-δ纖維）經(jīng)由脊神經(jīng)傳遞至脊髓。特點：定位準確；劇烈而持續(xù)；可有局部腹肌緊張；腹痛可因咳嗽、體位變化而加重；伴有局限性壓痛、反跳痛，解痙劑無效。軀體神經(jīng)痛來107內(nèi)臟神經(jīng)痛

◆空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮◆腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴張◆實質(zhì)性器官的包膜緊張（膨脹力）◆外在牽引◆痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)（C神經(jīng)纖維）傳入脊髓，引發(fā)疼痛特點:部位不確切明確，接近腹中線；感覺模糊；痙攣、鈍痛；常伴惡心、嘔吐、出汗內(nèi)臟神經(jīng)痛108牽涉痛(放射痛)

定義：腹部器官引起的疼痛出現(xiàn)在離開該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導之外的部位。產(chǎn)生原因：

內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系.

來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感.特點：疼痛尖銳、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。

牽涉痛(放射109診斷鑒別診斷診斷110腹部病變炎癥性穿孔性梗阻性出血性缺血性腹痛的病因腹外病變胸部疾病代謝性疾病中毒性疾病神經(jīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病功能性疾病其他腹部病變腹痛的病因腹外病變111急性腹痛的病位腹內(nèi)臟器病變腹外臟器病變?nèi)聿∽兗毙愿雇吹牟∥?12腹內(nèi)臟器病變發(fā)炎：闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等穿孔：食管、胃、腸穿孔破裂：肝或脾破裂、異位妊娠或黃體破裂梗阻：胃黏膜脫垂、腸梗阻套疊：腸套疊扭轉(zhuǎn)：胃、大網(wǎng)膜、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)栓塞：腸系膜動、靜脈、脾栓塞腹內(nèi)臟器病變發(fā)炎：闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等113

腹外臟器病變

肋間神經(jīng)痛肺炎并膈胸膜炎急性心肌梗塞急性心包炎急性右心衰動脈夾層（撕裂樣疼痛）

腹外臟器病變

肋間神經(jīng)痛114全身病變所致的腹痛慢性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥急性間歇性肝性血卟啉病麻醉品腸道綜合征腹型過敏性紫癜急性溶血腹型癲癇全身病變所致的腹痛慢性鉛中毒115腹痛診斷的一般程序一、詢問病史二、體檢三、輔助檢查：三大常規(guī)、大便潛血、胸片、心電圖、肝腎功能、腹部B超為首診患者的常規(guī)檢查。腹痛診斷的一般程序一、詢問病史116問診：詢問病史既往史性別年齡伴隨癥狀誘發(fā)因素緩解因素與體位關(guān)系發(fā)作時間性質(zhì)程度部位腹痛問診：詢問病史既往史性別年齡伴隨癥狀誘發(fā)因素與體位發(fā)作性質(zhì)部117腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹，右下腹，左上腹和左下腹四區(qū)。腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分118腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法）

上面的水平線為兩肋弓下緣連線，下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘連線；

兩條垂直線分別為通過左右髂前上棘至腹中線連線中點的垂直線。腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法）上面的水平線為兩肋弓下119腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。右上腹部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部；右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。四區(qū)法九區(qū)法腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰120腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷121腹痛性質(zhì)及程度

腹痛性質(zhì)及程度 122腹痛的程度

可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴重，但有個體差異，缺乏客觀的指標（1）梗阻及化學性刺激引起的腹痛最為劇烈：如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。（2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕（3）急性炎癥更次之。

腹痛的程度可以反映腹腔內(nèi)臟器病情的嚴重，但有123腹痛發(fā)生緩急

開始輕，后加重—多為炎癥性病變

突然發(fā)生，迅速惡化

—實質(zhì)性臟器破裂

—空腔臟器穿孔

—空腔臟器急性梗阻

—腸管絞窄、扭轉(zhuǎn)腹痛發(fā)生緩急開始輕，后加重—多為炎癥性病變突然發(fā)124發(fā)作時間發(fā)作時間125體位的關(guān)系體位的關(guān)系126腹痛的誘因飲食因素如油膩飲食、暴飲暴食劇烈運動驅(qū)蟲不當腹部損傷腹部手術(shù)進食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腹痛的誘因飲食因素如油膩飲食、暴飲暴食127腹痛緩解因素嘔吐后腹痛緩解隨排便、排氣緩解腹痛緩解因素嘔吐后腹痛緩解128圖腹痛放射區(qū)圖腹痛放射區(qū)129常見患病臟器牽涉痛部位

常見患病臟器牽涉痛部位130腹痛伴隨癥狀

惡心嘔吐：注意發(fā)生的時間早晚、嘔吐物性狀

排便：有無排便排氣、性狀、量、有無里急后重

腹瀉

膿血便

黃疸

發(fā)熱

貧血

血尿或尿路刺激征休克精神癥狀非特異性全身性表現(xiàn)

腹痛伴隨癥狀惡心嘔吐：注意發(fā)生的時間早晚、嘔吐物性狀131年齡幼年兒童、少年青壯年中老年年齡132性別女性

男性性別女性133既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時需要仔細詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。既往史134老年患者腹痛特點1、發(fā)病隱匿，但病情惡化迅速。2、反應(yīng)遲鈍，癥狀及體征不典型。3、敘述病情條理性差，陳述癥狀固執(zhí)己見。4、常合并多種病，且常服用多種藥物，增加病理過程和臨床表現(xiàn)的復雜性。老年患者腹痛特點1、發(fā)病隱匿，但病情惡化迅速。135腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。悍窝?、肺梗塞、心絞痛、急性心肌梗死、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。（二）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、結(jié)節(jié)性多動脈炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱。（三）腹型過敏性紫癜。（四）中毒及代謝性疾?。恒U中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。（五）急性溶血（六）腹型癲癇（七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。（八）神經(jīng)官能癥腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。悍窝住⒎喂Ｈ?、心絞痛、急136體格檢查全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。體格檢查全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值，包括體溫、脈137體格檢查

望、聽、觸、叩、肛門指檢

望：腹部外型、有無異常蠕動、腸型、腹式呼吸情況。聽：聽腸鳴音，腸鳴音消失必須要聽三分鐘以上。觸：先從正常不痛之處，由周邊逐漸移向疼痛中心。叩：移動性濁音，肝濁音界。肛門指診：可提供重要線索體格檢查

138腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:----繼發(fā)性腹膜炎和腹腔內(nèi)出血禁忌征:----重度腸梗阻、腸粘連穿刺和灌洗位點腹腔穿刺或腹腔灌洗適應(yīng)征:穿刺和灌洗位點139輔助檢查實驗室檢查影像學檢查---X線檢查---B超---CT/CTA---MRI/MRCP/MRA---動脈造影---內(nèi)鏡/內(nèi)鏡超聲腹腔鏡探查輔助檢查實驗室檢查140實驗室檢查白細胞計數(shù)---提示有無炎癥、中毒紅細胞、血紅蛋白動態(tài)觀察---判斷有無腹腔內(nèi)出血尿檢有紅細胞---提示泌尿系損傷或結(jié)石血淀粉酶、HCG測定、尿膽紅素腹腔穿刺液涂片或細菌培養(yǎng)實驗室檢查白細胞計數(shù)141X線檢查觀察內(nèi)容：肺部陽性表現(xiàn)、膈肌位置及運動膈下游離氣體小腸積氣、液氣平面結(jié)腸內(nèi)氣體陽性結(jié)石X線檢查觀察內(nèi)容：142

幾種有意義的X線表現(xiàn)膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平幾種有意義的X線表現(xiàn)膈下游離氣體幽門梗阻腸道液氣平143右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位右下肺炎胰管結(jié)石右輸尿管結(jié)石膽總管下端占位144B超檢查肝、膽、胰、腎等病變評價的首選方法對腹腔實質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位病變有重要診斷價值可清楚分辨盆腔病變的來源和性質(zhì)探測腹腔積血、積液的量，并行引導穿刺與內(nèi)鏡結(jié)合拓展了B超的應(yīng)用范圍B超檢查肝、膽、胰、腎等病變評價的首選方法145

CT檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加診斷速度與B超相似，且不受腸管氣體干擾對實質(zhì)性臟器破裂出血、腹腔臟器的占位、急性胰腺炎的液體積聚、出血壞死等有重要診斷價值三維血管重建（CTA）CT檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用增加146部分陽性CT表現(xiàn)急性重癥胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊部分陽性CT表現(xiàn)急性重癥胰腺炎回盲部腫瘤并發(fā)腸套疊147CTA--CT動脈重建CT增強掃描顯示胸11-腰1平面腹主動脈假性動脈瘤CTA顯示腹主動脈假性動脈瘤外觀(箭頭)CTA--CT動脈重建CT增強掃描顯示胸11-腰1平面腹主動148

MRI/MRCP與CT檢查類似，具有成像無重疊對比分辨率高，對軟組織病變優(yōu)于CT廣泛應(yīng)用于肝膽胰等臟器的病變（占位、梗阻、膽胰管擴張等）無創(chuàng)傷、安全、準確性較高可拓展進行動脈顯像（MRA）MRI/MRCP與CT檢查類似，具有成像無重疊149急性重癥胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫瘤右巨大肝臟腫瘤急性重癥胰腺炎伴胰周膿腫左乙狀結(jié)腸腫瘤(腸壁增厚)右腎臟腫瘤150MRAMRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MRCP提示膽總管下端梗阻占位病變MRAMRCPMRA也可以清楚顯示腹腔大血管形態(tài)特征MR151ERCP－經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提示慢性胰腺炎胰管扭曲變形ERCP－經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影提示膽總管下端巨大結(jié)石提152內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價值目前開展的內(nèi)鏡治療有上消化道內(nèi)鏡止血術(shù)、早期胃癌的粘膜切除（EMR）和結(jié)腸鏡腺瘤摘除術(shù)等內(nèi)鏡檢查上消化道和結(jié)腸病變的常用檢查，具有診斷和治療的雙重價153膠囊內(nèi)鏡（CapsuleEndoscopy）膠囊內(nèi)鏡（CapsuleEndoscopy）154食道下端靜脈曲張胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸癌食道下端靜脈曲張胃體癌十二指腸球部潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌直腸155T1T3腫瘤侵犯腹腔動脈超聲內(nèi)鏡現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃癌腫瘤的術(shù)前分期評估

超聲內(nèi)鏡T1T3腫瘤侵犯腹腔動脈超聲內(nèi)鏡現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃癌腫瘤的術(shù)前156內(nèi)鏡超聲評估大腸癌的浸潤深度超聲內(nèi)鏡也應(yīng)用于胰腺腫瘤及慢性胰腺炎癥病變的診斷內(nèi)鏡超聲評估大腸癌的浸潤深度超聲內(nèi)鏡也應(yīng)用于胰腺腫瘤及慢性胰157腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查和治療的雙重應(yīng)用價值腹腔鏡檢查胃潰瘍穿孔急性化膿性闌尾炎腹腔鏡在急腹癥中具有檢查158小結(jié)詢問病史要詳盡重點檢查腹部，不要遺漏腹外部位和疾病影像學結(jié)論要結(jié)合臨床進行正確評價注意老人、小孩等人群病情的特殊性要警惕腹部外傷遲發(fā)性癥狀的出現(xiàn)診斷和治療有時需同時進行搶救生命是第一原則剖腹探查也是診斷的一部分，必須全面小結(jié)詢問病史要詳盡159

臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

〔診斷要點〕①有潰瘍病史，發(fā)病前常有潰瘍發(fā)

作癥狀。②突然發(fā)作上腹劇痛并迅速擴散至

全腹或右側(cè)腹。③疼痛常并有休克癥狀。④全腹肌緊張呈“板狀腹”，壓痛及反跳痛明顯以劍突下為重，腸嗚音減弱或消失。⑤X線片膈下有游離氣體?！茶b別診斷〕與急性胰腺炎和急性闌尾炎穿孔所致腹膜炎鑒別。1.胃、十二指腸潰瘍穿孔

臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

〔診斷要點〕1160〔診斷要點〕①可有暴飲暴食或酗酒誘因。②突然中上腹持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射。③重癥可早期出現(xiàn)休克癥狀，面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷濕潤、脈快細微、血壓下降等。④體征:中上腹及左上腹壓痛，腹肌緊張一般較輕，重癥有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。⑤血、尿淀粉酶明顯增高有決定診斷意義，但如胰腺破壞嚴重時血淀粉酶可不升高。血鈣下降比較明顯。⑥B超、CT檢查，胰腺彌漫腫大。⑦腹腔穿刺，可見淡紅色血性液，測淀粉酶明顯高值?！茶b別診斷〕與潰瘍病穿孔，急性心肌梗塞，急性膽道感染，膽囊炎等鑒別。2.急性胰腺炎：2.急性胰腺炎：161腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大(白色箭頭),尤其是胰頭治療后顯示先前的胰臟炎癥和病灶周圍水腫完全消除(白色箭頭)腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大(白色箭頭),尤其是胰頭162〔診斷要點〕①右上腹或中上腹絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。痛可放射到肩部或右肩胛下。②往往并有惡心、嘔吐、發(fā)燒。③黃疸，單純急性膽囊炎一般不明顯，有時可有輕度黃疸。④體征:右上腹或上腹部壓痛，腹肌緊張，Murphys征陽性，有時可捫見腫大壓痛的膽囊。⑤B超檢查:膽囊腫大并有結(jié)石聲影?！茶b別診斷〕與十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性肝炎及右胸膜炎等鑒別。3.急性膽囊炎、膽石癥：〔診斷要點〕3.急性膽囊炎、膽石癥：1634.膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎：〔診斷要點〕①常有多次發(fā)作史。②右上腹或上腹劍突下絞痛。③疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸顯著，即Charcot's綜合征。④感染嚴重易出現(xiàn)休克。⑤體征：右上腹及上腹壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激征?！茶b別診斷〕與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等鑒別。4.膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎：〔診斷要點〕164膽管結(jié)石并化膿性膽管炎ERCP治療膽管結(jié)石并化膿性膽管炎ERCP治療165〔診斷要點〕①有外傷史。②突發(fā)上腹劇痛，肝破裂以右側(cè)為主，脾破裂以左側(cè)為主，痛可擴散至全腹，為持續(xù)性痛，并可向肩部放射。③并有內(nèi)出血及失血性休克癥狀，面色蒼白，頭暈、出汗，脈細快，血壓下降等。④體征，全腹壓痛以肝、脾區(qū)明顯，反跳痛，肌緊張，有移動性濁音。⑤X線檢查肝、脾陰影增大，同側(cè)腸肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。③腹腔穿刺有新鮮血液?！茶b別診斷〕與空腔臟器創(chuàng)傷、下胸部肋骨骨折鑒別或為合并創(chuàng)傷。

肝癌破裂出血5.肝、脾破裂：〔診斷要點〕5.肝、脾破裂：1666.急性胃炎、胃痙攣：〔診斷要點〕①常有不潔飲食史。②中上腹陣發(fā)性絞痛。③惡心、嘔吐頻繁，嘔吐后癥狀減輕。④上腹壓痛但無腹肌緊張?！茶b別診斷〕當出現(xiàn)腹部劇痛時應(yīng)與潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，急性膽囊炎等鑒別。6.急性胃炎、胃痙攣：〔診斷要點〕167〔診斷要點〕①多為青少年②常有排或嘔蛔蟲史③腹部鉆頂劇痛，間歇期較短④腹壁柔軟，輕壓痛，墨非征陰性（與癥狀不相稱）⑤早期不伴惡寒（或寒戰(zhàn)）發(fā)熱⑥多無黃疸或輕度黃疸⑦B超顯示蛔蟲形象⑧嗎啡或阿托品不能緩解絞痛發(fā)作7.膽道蛔蟲癥：〔診斷要點〕7.膽道蛔蟲癥：168腹腔外：8.大葉肺炎、胸膜炎〔診斷要點〕少數(shù)下肺肺炎累及膈胸膜的周圍部分時可有上腹劇痛，有時與急腹癥相混淆。①上腹劇烈疼痛，隨呼吸而加重，并向胸、背部放射。②呼吸道感染，發(fā)冷、發(fā)熱、咳嗽有鐵銹樣痰及呼吸迫促等癥狀。③無明顯腹部體征，或有輕度壓痛，無腹肌緊張。④肺底呼吸音減弱，可有胸膜磨擦音。⑤胸部X線檢查有肺部炎癥陰影?！茶b別診斷］與急性膽囊炎、急性胰腺炎及急性闌尾炎等鑒別。腹腔外：8.大葉肺炎、胸膜炎〔診斷要點〕少數(shù)下肺肺炎累及膈胸169腹痛【消化內(nèi)科】--課件170〔診斷要點〕①突然胸骨后及上腹部持續(xù)性劇痛，胸悶，痛常放射至左肩及左臂。②部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細而炔，血壓下降等。③多為高齡患者，有心絞痛病史。④上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常。⑤心電圖檢查，T波倒置及ST段移位等改變可確立診斷?！茶b別診斷〕疼痛位于上腹部時，應(yīng)與胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等鑒別。腹腔外：9.急性心肌梗死：〔診斷要點〕腹腔外：9.急性心肌梗死：171

臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

1.急性腸梗阻：〔診斷要點〕典型機械性腸梗阻的表現(xiàn)。①腹痛為陣發(fā)性脹痛或絞痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。②常有腹部手術(shù)史，炎癥病變及腹外疝等病史。③體征：腹脹，有時可見腸型、腸蠕動波，腸嗚音亢進，有氣過水聲或金屬音。④絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重，疼痛多固定于一處，并常伴有脈快、發(fā)燒、甚至休克等中毒性癥狀。腹部常有限局性壓痛包塊，呈不對稱腹部隆起。⑤X線腹部透視或腹平片，可見小腸積氣、擴張。氣液平面呈梯形排列。絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)孤立的腸檬脹氣呈“咖啡豆”狀，或為較大液平面等征象?！茶b別診斷〕主要鑒別腸梗阻部位，梗阻是否完全或是否有絞窄。臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷1.急性腸梗阻：〔診斷要點〕172腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）1732.腎、輸尿管結(jié)石：〔診斷要點〕①陣發(fā)性絞痛，向會陰和大腿內(nèi)側(cè)放射。②惡心、嘔吐及尿頻或血尿。③體征:腹部常無壓痛及肌緊張，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛或沿輸尿管有輕度壓痛。④尿檢查有紅細胞。⑤X線平片可顯示結(jié)石陰影?！茶b別診斷〕右腎輸尿管結(jié)石與膽石癥、膽囊炎及潰瘍病鑒別；右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石與急性闌尾炎鑒別。2.腎、輸尿管結(jié)石：〔診斷要點〕174腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石1753．腹主動脈瘤破裂(夾層動脈瘤)

〔診斷要點〕①常有動脈粥樣硬化和高血壓病史,多為老年人，但40歲以上中年人亦常見②突發(fā)劇烈腹痛，以上腹部，肩腰背部，甚至腹股溝都有放射痛③腹深部腫物，常位于臍周，搏動性，有雜音④出現(xiàn)失血性休克的癥狀⑤下肢動脈搏動減弱⑥腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）⑦腹部超聲、胸、全腹部CT檢查、血管造影有助診斷.〔鑒別診斷〕與急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等鑒別。3．腹主動脈瘤破裂(夾層動脈瘤)〔診斷要點〕176動脈瘤壁鈣化動脈瘤壁鈣化177〔診斷要點〕①多有藥物、飲食或寄生蟲過敏史。②腹中部或中上腹部陣發(fā)性絞痛。③嘔吐、血便，有時可有血尿。③可有關(guān)節(jié)腫痛，皮膚紫癜。⑤體征（腹肌緊張及強直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）的明顯。⑥半數(shù)病例血中嗜酸性粒細胞增多〔鑒別診斷〕與急性闌尾炎、胃腸道穿孔等鑒別。4.過敏性紫癜：4.過敏性紫癜：178兒科：5.腸套疊〔診斷要點〕①多發(fā)在小兒，2歲以下多見。②陣發(fā)性腹痛，陣痛時小兒啼哭不安，腹痛常突然發(fā)作，很快消失，交替發(fā)生。③嘔吐，及血性粘液糞便。④體征:腹軟，多數(shù)可們到條狀長圓形腸套疊腫塊，局部壓痛。⑤鋇灌腸X線檢查可見套疊處呈“杯狀”或“羅圈樣”鋇陰影?！茶b別診斷〕與單純牲腸絞痛，腸炎，直腸息肉，肛門脫垂，腹型紫癜等鑒別。兒科：5.腸套疊〔診斷要點〕179兒科：6.急性壞死性腸炎：〔診斷要點〕①兒童及青少年多見。②腹痛為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，痛位于臍部或上中腹部。③發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉及血便。④嚴重時可出現(xiàn)休克。⑤體征，腸管壞死或穿孔時有腹膜刺激征?！茶b別診斷〕需與腸套疊，急性腸梗阻，節(jié)段性腸炎及中毒性菌痢等鑒別。兒科：6.急性壞死性腸炎：180

臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

1.急性闌尾炎：〔診斷要點〕①腹痛初始在上腹或臍周部，以后轉(zhuǎn)移到右下腹。②右下腹有固定壓痛、反跳痛和肌緊張，Rovsillg征陽性。③早期無體溫增高，炎癥發(fā)展有限局性腹膜炎時則體溫升高。④小兒急性闌尾炎，癥狀往往不典型，胃腸道癥狀較重，發(fā)熱較高，體征范圍較廣泛。⑤老年人急性闌尾炎，癥狀體征常較輕，與闌尾病理變化程度不符合。臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷1.急性闌尾炎：〔診斷要點〕181⑥妊娠急性闌尾炎，闌尾的位置向上外移位，壓痛位置較高，體征表現(xiàn)較病變程度輕?！茶b別診斷〕與十二指腸穿孔鑒別，部分病人穿孔后腸內(nèi)容可沿升結(jié)腸向下流注于右骼窩，臨床表現(xiàn)似闌尾炎。還有常需與右側(cè)輸尿管結(jié)石，宮外孕破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等鑒別。腹痛【消化內(nèi)科】--課件1822.腸系膜血管性疾?。骸苍\斷要點〕1、腸系膜動脈栓塞：起病急驟，栓子多來源于心臟，如心梗、心瓣膜病、房顫、心內(nèi)膜炎等，突發(fā)劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉，腹部平軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，臨床特點是嚴重的癥狀和輕微的體征不相稱，隨病情進展，可出現(xiàn)腹膜刺激征，嘔吐暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺液血性。

2、腸系膜動脈血栓形成：常先有慢性腸系膜上動脈缺血的表現(xiàn)，表現(xiàn)為飽餐后腹痛，慢性腹瀉，當血栓形成致血管完全阻塞時表現(xiàn)與腸系膜上動脈栓塞相似。3、腸系膜靜脈血栓：癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀，數(shù)日至數(shù)周后突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔血和便血更為多見，腹脹和腹部壓痛，腸鳴音減少，腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細胞增高。以上三種疾病均需行DSA檢查。

2.腸系膜血管性疾?。?833.右腹股溝嵌頓疝：〔診斷要點〕①局部持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重。②腹部有時可見腸型、腸蠕動波及腸嗚亢進等腸梗阻征象。③腹股溝處有腫塊，局部壓痛?！茶b別診斷〕腹股溝嵌頓疝一般容易診斷，主要鑒別有無并發(fā)急性腸梗阻和是否有絞窄。臨床上對急腹癥病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)以免忽略了疝的存在。3.右腹股溝嵌頓疝：184〔診斷要點〕①突然下腹部一側(cè)持續(xù)性劇痛，逐漸擴散至全下腹。②心慌、口渴、面色蒼白、