年我國農(nóng)村基藥亟待調(diào)整擴(kuò)容趨勢分析隨著國家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的更加重視，居民尋醫(yī)用藥等衛(wèi)生條件近年來大幅改善，但農(nóng)村用藥方面卻成為一塊短板。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農(nóng)村地區(qū)調(diào)研發(fā)覺，農(nóng)村常用藥、廉價(jià)藥常常供不應(yīng)求，同時(shí)，隨著生活條件的改善，農(nóng)村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發(fā)，但一些基本藥物卻沒有納入基藥范圍，農(nóng)村群眾用藥需求難以完全滿意，農(nóng)村基藥名目亟待調(diào)整擴(kuò)容。

農(nóng)村常用藥短缺

岳陽臨湘某鎮(zhèn)的劉大爺最近很鬧心，他患有冠心病心絞痛，但他最常用的一些藥物在鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻常常斷貨，為此，每次劉大爺只能跑老遠(yuǎn)的路去縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)上的個(gè)體藥店購買。

“費(fèi)時(shí)費(fèi)勁不說，在個(gè)體藥店還怕買到假藥。”劉大爺擔(dān)憂地對(duì)記者說，去個(gè)體藥店買藥，比在醫(yī)院買價(jià)格高，而且還不放心，怕會(huì)是假藥。并且這些藥物在別的地方買，也不能用醫(yī)保報(bào)銷?！凹偃甾r(nóng)村患者還要常常去鄉(xiāng)鎮(zhèn)外面買藥，也不能報(bào)銷，那要新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有什么用?”劉大爺埋怨道。

劉大爺?shù)脑馐懿⒎莻€(gè)案。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農(nóng)村地區(qū)調(diào)研發(fā)覺，常常有些老百姓患病之后卻在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到藥，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室常用藥、廉價(jià)藥常常斷貨。

岳陽臨湘羊樓司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長沈萬峰就對(duì)記者說，目前農(nóng)村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥“廉價(jià)藥”常常斷貨，群眾看病很不便利，并且制約了基層衛(wèi)生氣構(gòu)對(duì)常見病、多發(fā)病、慢性病的治療力量。

“患有痛風(fēng)的人買不到治療痛風(fēng)的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買不到前列康，就連最常用的藥物如消傷心、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有賣的。由于長期買不到基本藥物，村民們都對(duì)現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療頗有怨言?！蹦郴鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人士說道。

基藥名目藥品種類少

談及農(nóng)村用藥短缺的問題，專家表示，問題出在基本藥物名目制度上。

專家指出，目前農(nóng)村地區(qū)實(shí)施基本藥物制度后，藥品價(jià)格水分被擠出，但由于一些低價(jià)中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家、配送廠家常常以“利潤低”等理由拖延生產(chǎn)和配送，導(dǎo)致基層藥品供不應(yīng)求。

長沙望城區(qū)衛(wèi)生局局長李愛武說，基本藥物制度實(shí)施確定了520種基本藥物，滿意不了群眾需求，許多治療農(nóng)村常見病需要的藥品都沒有納入基藥名目;基藥招投標(biāo)時(shí)，一些企業(yè)為了占據(jù)農(nóng)村廣闊藥品市場選擇低價(jià)中標(biāo)，隨著藥材原材料價(jià)格上漲、市場因素等影響，一些基藥消失了價(jià)格倒掛的狀況，藥企不情愿生產(chǎn)，導(dǎo)致部分基藥斷貨。

比如1.48元一盒100片裝的維生素C、高血壓病人常用低價(jià)藥尼群地公平基藥經(jīng)常斷貨，而一些低價(jià)中標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)廠家常常以“利潤低”“配送難”等問題，拖延甚至拒絕給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送貨，導(dǎo)致部重量小的基本藥品常常斷貨。

一些常用藥正在消逝。湖南湘潭市醫(yī)保局副局長章奮強(qiáng)告知記者，目前農(nóng)村老人比較多，但老人用慣了的一些老藥品卻在消逝之中，比如氯霉素眼藥水、去痛片、果導(dǎo)片、大黃蘇打片等老藥價(jià)格低廉，卻已難見蹤影?！斑@些低價(jià)藥利潤低，廠家不生產(chǎn)，醫(yī)生也沒有開這些藥的樂觀性。”章奮強(qiáng)說。

記者了解到，隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本靠近售價(jià)，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價(jià)之重的同時(shí)，只能微利甚至虧本保證市場供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不情愿生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價(jià)格昂揚(yáng)的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物等廉價(jià)藥在農(nóng)村常?！皵嘭洝薄?jù)了解，一些擔(dān)當(dāng)基藥配送任務(wù)的企業(yè)由于利潤不足等緣由，經(jīng)常不配送基藥或者拖延配送，導(dǎo)致基層藥品經(jīng)常不夠用，更是加劇了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥荒”。

另一方面，一些常用藥物也不在基藥名目中。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，健胃消食片、感康、安瑞克、綠藥膏、速效傷風(fēng)膠囊、婦炎潔、草珊瑚含片、小兒止咳化痰顆粒、三九感冒靈等常用藥還沒有納入基本藥物名目。

與此同時(shí)，隨著農(nóng)村老年病、富貴病增多，基本藥物品類不足的問題也更加凸顯。隨著生活條件的改善，農(nóng)夫的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，許多農(nóng)村人家中經(jīng)常是雞鴨魚肉不斷，加之農(nóng)村健身設(shè)施有限，導(dǎo)致農(nóng)村高血壓、糖尿病患者增加，但一些常用降壓藥和降糖藥并沒有納入基藥范疇，導(dǎo)致常用藥藥品品種少，一些患者病情在基層無法掌握，只好轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)院治療。

值得留意的是，由于基本藥物品類有限且配送不到位，導(dǎo)致不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開頭違規(guī)售賣非基藥品種。

湖南一些基層衛(wèi)生局工作人員告知記者，以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自己賣藥，藥品種類比較齊全，2022年在實(shí)施基本藥品的集中選購、統(tǒng)一配送之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本告辭了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，醫(yī)生的收入銳減，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消失“藥價(jià)降了、收入少了、醫(yī)生跑了”的尷尬局面。

一位村醫(yī)說，目前基層醫(yī)生靠著基藥和補(bǔ)貼根本沒方法維持生活，只有想方法賣些非基藥，再增加一些中醫(yī)診療技術(shù)，借此可以收取一些中醫(yī)診療費(fèi)，以彌補(bǔ)取消藥品加成帶來的損失。

農(nóng)村基藥亟待調(diào)整擴(kuò)容

對(duì)此，有專家建議，應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整基藥制度，對(duì)農(nóng)村基藥進(jìn)行擴(kuò)容。

《2022-2022年生化藥品德業(yè)市場調(diào)查及投資詢問報(bào)告》顯示，首先應(yīng)調(diào)整基本藥物藥品名目。給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分基藥選購使用權(quán)限，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)肯定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物名目、新農(nóng)合藥物報(bào)銷名目、城鎮(zhèn)職工報(bào)銷名目，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個(gè)用藥總名目，便利基層醫(yī)生用藥。

一些基層醫(yī)生建議，應(yīng)依據(jù)農(nóng)村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物名目種類，增加心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病用藥品種類，同時(shí)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)依據(jù)當(dāng)?shù)匦枰?，在醫(yī)保名目中自行增補(bǔ)一些非基藥藥品。

其次，應(yīng)進(jìn)一步完善基本藥物制度，依據(jù)市場變化讓基本藥物招標(biāo)價(jià)適當(dāng)浮動(dòng)，合理確定藥企利潤空間。業(yè)內(nèi)人士指出，基本藥物招標(biāo)評(píng)標(biāo)應(yīng)加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價(jià)中標(biāo)，而是通過對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)、市場信譽(yù)記錄等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)議，選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物。