HIV職業(yè)暴露后預(yù)防1HIV職業(yè)暴露后預(yù)防1主要內(nèi)容職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防的定義職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素如何預(yù)防職業(yè)暴露職業(yè)暴露后的處理流程及用藥管理2主要內(nèi)容職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防的定義2一、定義3一、定義3定義職業(yè)暴露：醫(yī)療衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，有可能被HIV感染。人員包括：醫(yī)生，護(hù)士，病理人員，技術(shù)人員，治療師，藥師，學(xué)生和實(shí)習(xí)生等。暴露≠感染4定義職業(yè)暴露：醫(yī)療衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事H定義暴露后預(yù)防：是指無(wú)論是由于職業(yè)暴露還是性行為，在可能暴露后通過(guò)短期使用抗病毒治療以減少感染HIV的可能性。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，暴露后預(yù)防應(yīng)作為普遍預(yù)防綜合服務(wù)的組成部分，以降低發(fā)生暴露的工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。5定義暴露后預(yù)防：是指無(wú)論是由于職業(yè)暴露還是性行為，在可能暴露二、職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素6二、職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素6我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1997-2003）7我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)8我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例

——UKDatatoJuly2001DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceentre9醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例

——UKDatatoJuly2HIV職業(yè)暴露的途徑利器刺傷、扎傷或割傷血液、體液飛濺或接觸到破損皮膚或粘膜含有病毒的氣溶膠接觸到破損皮膚或粘膜10HIV職業(yè)暴露的途徑利器刺傷、扎傷或割傷10

HIV職業(yè)暴露的污染源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV的潛在污染源：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸腹膜液、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液實(shí)驗(yàn)室HIV污染源：血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。11

HIV職業(yè)暴露的污染源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV的潛在污染源：血液、精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量12精液陰道液血液羊水唾液1ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含各種體液HIV傳播感染的可能性13各種體液HIV傳播感染的可能性13暴露后感染的影響因素14暴露后感染的影響因素14HIV暴露后個(gè)體傳播風(fēng)險(xiǎn)的估算德國(guó)-奧地利暴露后預(yù)防指南200415HIV暴露后個(gè)體傳播風(fēng)險(xiǎn)的估算德國(guó)-奧地利暴露后預(yù)防指南20HIV暴露后感染率存在職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性，但概率很低，一般不超過(guò)0.3%被HIV污染的針具刺傷后感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)為0.3%粘膜表面暴露的感染率為0.09%完整皮膚暴露的感染率為016HIV暴露后感染率存在職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性，但概率很低三、預(yù)防暴露的措施17三、預(yù)防暴露的措施17存在危險(xiǎn)的常規(guī)操作從動(dòng)脈/靜脈抽血靜脈輸液時(shí)插入及處理針頭手術(shù)中操作，器械的傳遞實(shí)驗(yàn)室人員處理血樣及其它標(biāo)本清潔，處理及毀形污染過(guò)的醫(yī)療垃圾18存在危險(xiǎn)的常規(guī)操作從動(dòng)脈/靜脈抽血18普遍性防護(hù)原則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護(hù)原則。含義:一切血液和體液,不論來(lái)源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標(biāo):減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險(xiǎn)19普遍性防護(hù)原則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍普遍性防護(hù)原則1.安全處置銳利器具不要把用過(guò)的器具傳遞給別人侵襲性操作時(shí)，盡可能減少創(chuàng)口出血不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過(guò)的注射器創(chuàng)口縫合時(shí)注意減少意外刺傷直接將用過(guò)的注射器放到專門的桶（盒）勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放勿將銳利廢棄物放在兒童可接及的地方20普遍性防護(hù)原則1.安全處置銳利器具20普遍性防護(hù)原則2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒蒸汽高溫消毒干空氣高溫消毒煮沸(煮沸20分鐘)化學(xué)滅菌法：含氯滅菌劑，如漂白粉2%雙氧水70%酒精21普遍性防護(hù)原則2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒21普遍性防護(hù)原則3.認(rèn)真洗手：肥皂和清水4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量多少，決定適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣5.安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理22普遍性防護(hù)原則3.認(rèn)真洗手：肥皂和清水22《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》1.病人的血液、體液及其污染物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，診療護(hù)理操作時(shí)：戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒有可能發(fā)生血液、體液飛濺面部時(shí)，戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能大面積飛濺穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙手部皮膚破損戴雙層手套23《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》1.病人的血《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2.侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要光線充足，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷3.使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器24《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2.侵襲性診四、職業(yè)暴露后的處理流程

及用藥25四、職業(yè)暴露后的處理流程

及用藥25暴露后處理程序26暴露后處理程序26局部緊急處理原則針刺或割傷---在傷口周圍擠壓出組織液（》=1分鐘）--徹底殺菌清洗或使用能夠殺死病毒的抗病毒藥物破損皮膚、眼睛或口腔遭到污染—用容易獲得的液體徹底清洗：高濃度酒精（未變性酒精用于口腔）、水或等張鹽溶液、PVP碘溶液--27局部緊急處理原則針刺或割傷---在傷口周圍擠壓出組織液（》=暴露級(jí)別——一級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。28暴露級(jí)別——一級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血暴露級(jí)別——二級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。29暴露級(jí)別——二級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血暴露級(jí)別——三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。30暴露級(jí)別——三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血職業(yè)暴露后推薦使用PEP

的常見情況31職業(yè)暴露后推薦使用PEP

的常見情況31PEP的背景自20世紀(jì)90年代初開始，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已規(guī)定的暴露后預(yù)防。在過(guò)去的二十年間，艾滋病的暴露后預(yù)防擴(kuò)展至非職業(yè)暴露，包括無(wú)保護(hù)的性暴露和注射毒品后暴露等。自2006年以來(lái)，世衛(wèi)組織一直未對(duì)職業(yè)暴露后預(yù)防指南進(jìn)行評(píng)估，2014年將對(duì)該指南進(jìn)行更新。目前建議HIV感染的暴露后預(yù)防的療程是28天，第一劑藥物應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用。暴露后預(yù)防藥物應(yīng)根據(jù)各國(guó)針對(duì)HIV的一線抗病毒治療方案進(jìn)行選擇。32PEP的背景自20世紀(jì)90年代初開始，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已規(guī)定POST-EXPOSUREPROPHYLAXISFORHIV背景

ARV藥物早在1990’s就已經(jīng)被用于暴露后預(yù)防。在過(guò)去的20年里，它們也被用于非職業(yè)暴露，包括非保護(hù)性性行為暴露，毒品注射和性侵害后暴露。2007年WHO指南推薦包括AZT和3TC在內(nèi)的2-3種藥物同時(shí)應(yīng)用作為PEP用藥。隨著ART治療一線藥物的更新，PEP的藥物也隨之更新33POST-EXPOSUREPROPHYLAXISFORPHS推薦對(duì)所有職業(yè)暴露后預(yù)防，應(yīng)選擇3種（或3種以上）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥問(wèn)題：如果源病人可能存在耐藥，應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行耐藥檢測(cè)，但在得到耐藥報(bào)告之前，不應(yīng)延遲PEP開始的時(shí)間USPublicHealthServiceGuidelines，201334PHS推薦對(duì)所有職業(yè)暴露后預(yù)防，應(yīng)選擇3種（或3種以上）抗逆PEP注意安全性耐受性有效性毒性35PEP注意安全性35源病人的HIV檢測(cè)暴露源HIV狀態(tài)不明時(shí)，在暴露后應(yīng)立即檢測(cè)源病人的HIV（FDA證實(shí)快速檢測(cè)試劑可以在30分鐘內(nèi)得出結(jié)果，敏感性和特異性接近第一和第二代酶聯(lián)試劑）第四代試劑聯(lián)合p24抗原（Ag/Ab）檢測(cè)，可以識(shí)別窗口期在等待結(jié)果同時(shí)，PEP不應(yīng)被推遲如果在進(jìn)行PEP過(guò)程中，源病人被證實(shí)未感染HIV，暴露者應(yīng)終止PEP，可以不再隨訪檢測(cè)36源病人的HIV檢測(cè)暴露源HIV狀態(tài)不明時(shí)，在暴露后應(yīng)立即檢測(cè)何時(shí)開始PEP？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：越早開始預(yù)防效果越好：猴子粘膜暴露于猴免疫缺陷病毒（SIV）

-24h后，SIV感染暴露區(qū)域的樹枝狀細(xì)胞

-24-48h后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域淋巴結(jié)-5d后，外周血檢測(cè)到SIV用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24h內(nèi)可完全預(yù)防SIV感染暴露后48－72h內(nèi)無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3－10d也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染37何時(shí)開始PEP？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：越早開始預(yù)防效果越好：37何時(shí)開始PEP？最好在暴露后1-2h內(nèi),不遲于48—72h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示24-36h后PEP可能已無(wú)效，但尚未確定對(duì)人類無(wú)效。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（如1-2w），也應(yīng)考慮PEP；即使不能防止感染，早期治療對(duì)HIV急性感染也有好處。38何時(shí)開始PEP？最好在暴露后1-2h內(nèi),不遲于48—72h。藥物選擇3種：研究表明，3種藥物比2種藥物預(yù)防效果更好涉及到源病人的耐藥問(wèn)題新的HIV藥物的安全性和耐受性對(duì)于新藥的依從性依賴于較少的副作用39藥物選擇3種：39藥物選擇PHS推薦：TDF+FTC+RAL（raltegravil，拉替拉韋）不推薦NVP，ddI+d4T，因其嚴(yán)重的藥物毒性使用ABC應(yīng)進(jìn)行HLAB57-01檢測(cè)，一般不推薦應(yīng)用40藥物選擇PHS推薦：TDF+FTC+RAL（raltegraWHO推薦暴露后預(yù)防用藥骨干用藥：TDF+3TC（FTC）有效但是，推薦3聯(lián)療法：聯(lián)合LPV/r，或ATV/r可以替代：RAL，DRV/r，或EFV41WHO推薦暴露后預(yù)防用藥骨干用藥：TDF+3TC（FTC）有有關(guān)耐藥問(wèn)題源病人可能存在HIV耐藥，或情況不清那些臨床疾病進(jìn)展，CD4下降趨勢(shì)，或VL增加的患者應(yīng)被懷疑存在耐藥在源病人耐藥報(bào)告結(jié)果出來(lái)之前，不應(yīng)推遲開始被暴露人的PEP，應(yīng)先根據(jù)推測(cè)選擇源病人敏感的藥物，待耐藥報(bào)告出來(lái)后，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案42有關(guān)耐藥問(wèn)題源病人可能存在HIV耐藥，或情況不清42妊娠及哺乳期用藥此時(shí)暴露可能影響到母親及胎兒或嬰兒藥物對(duì)雙方的的毒副作用不被推薦：d4T+ddI（高乳酸）（其他見母嬰阻斷），EFV在第一孕程不被推薦（對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響）乳汁中的藥物濃度：較高：TDF，PIs是否哺乳：權(quán)衡利弊，如果完全避免母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，建議停止母乳喂養(yǎng)43妊娠及哺乳期用藥此時(shí)暴露可能影響到母親及胎兒或嬰兒43證據(jù)支持TDF+3TC（FTC）與AZT+3TC(FTC)比較：因藥物副作用服藥中斷率：59%與78%44證據(jù)支持TDF+3TC（FTC）與AZT+3TC(FTC)比藥物的應(yīng)用開始時(shí)間：越早越好，第一劑藥物應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用療程：28天方案：暴露后預(yù)防藥物應(yīng)根據(jù)各國(guó)針對(duì)HIV的一線抗病毒治療方案進(jìn)行選擇。45藥物的應(yīng)用開始時(shí)間：越早越好，第一劑藥物應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)PEP隨訪可能的藥物毒性可能的藥物相互作用PEP藥物的依從性HIV檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)：基線，6周，12周，6個(gè)月；如果檢測(cè)試劑為第4代試劑，檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)可以為：基線，6周，4個(gè)月血常規(guī)、腎功、肝功檢測(cè)：基線，2周，4周。如有異常根據(jù)情況決定46PEP隨訪可能的藥物毒性46謝謝！47謝謝！47HIV職業(yè)暴露后預(yù)防48HIV職業(yè)暴露后預(yù)防1主要內(nèi)容職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防的定義職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素如何預(yù)防職業(yè)暴露職業(yè)暴露后的處理流程及用藥管理49主要內(nèi)容職業(yè)暴露及暴露后預(yù)防的定義2一、定義50一、定義3定義職業(yè)暴露：醫(yī)療衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，有可能被HIV感染。人員包括：醫(yī)生，護(hù)士，病理人員，技術(shù)人員，治療師，藥師，學(xué)生和實(shí)習(xí)生等。暴露≠感染51定義職業(yè)暴露：醫(yī)療衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事H定義暴露后預(yù)防：是指無(wú)論是由于職業(yè)暴露還是性行為，在可能暴露后通過(guò)短期使用抗病毒治療以減少感染HIV的可能性。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，暴露后預(yù)防應(yīng)作為普遍預(yù)防綜合服務(wù)的組成部分，以降低發(fā)生暴露的工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。52定義暴露后預(yù)防：是指無(wú)論是由于職業(yè)暴露還是性行為，在可能暴露二、職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素53二、職業(yè)暴露的途徑及危險(xiǎn)因素6我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1997-2003）54我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)55我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例

——UKDatatoJuly2001DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceentre56醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例

——UKDatatoJuly2HIV職業(yè)暴露的途徑利器刺傷、扎傷或割傷血液、體液飛濺或接觸到破損皮膚或粘膜含有病毒的氣溶膠接觸到破損皮膚或粘膜57HIV職業(yè)暴露的途徑利器刺傷、扎傷或割傷10

HIV職業(yè)暴露的污染源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV的潛在污染源：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸腹膜液、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液實(shí)驗(yàn)室HIV污染源：血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。58

HIV職業(yè)暴露的污染源

醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV的潛在污染源：血液、精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量59精液陰道液血液羊水唾液1ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含各種體液HIV傳播感染的可能性60各種體液HIV傳播感染的可能性13暴露后感染的影響因素61暴露后感染的影響因素14HIV暴露后個(gè)體傳播風(fēng)險(xiǎn)的估算德國(guó)-奧地利暴露后預(yù)防指南200462HIV暴露后個(gè)體傳播風(fēng)險(xiǎn)的估算德國(guó)-奧地利暴露后預(yù)防指南20HIV暴露后感染率存在職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性，但概率很低，一般不超過(guò)0.3%被HIV污染的針具刺傷后感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)為0.3%粘膜表面暴露的感染率為0.09%完整皮膚暴露的感染率為063HIV暴露后感染率存在職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性，但概率很低三、預(yù)防暴露的措施64三、預(yù)防暴露的措施17存在危險(xiǎn)的常規(guī)操作從動(dòng)脈/靜脈抽血靜脈輸液時(shí)插入及處理針頭手術(shù)中操作，器械的傳遞實(shí)驗(yàn)室人員處理血樣及其它標(biāo)本清潔，處理及毀形污染過(guò)的醫(yī)療垃圾65存在危險(xiǎn)的常規(guī)操作從動(dòng)脈/靜脈抽血18普遍性防護(hù)原則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護(hù)原則。含義:一切血液和體液,不論來(lái)源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標(biāo):減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險(xiǎn)66普遍性防護(hù)原則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍普遍性防護(hù)原則1.安全處置銳利器具不要把用過(guò)的器具傳遞給別人侵襲性操作時(shí)，盡可能減少創(chuàng)口出血不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要用手毀壞用過(guò)的注射器創(chuàng)口縫合時(shí)注意減少意外刺傷直接將用過(guò)的注射器放到專門的桶（盒）勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放勿將銳利廢棄物放在兒童可接及的地方67普遍性防護(hù)原則1.安全處置銳利器具20普遍性防護(hù)原則2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒蒸汽高溫消毒干空氣高溫消毒煮沸(煮沸20分鐘)化學(xué)滅菌法：含氯滅菌劑，如漂白粉2%雙氧水70%酒精68普遍性防護(hù)原則2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒21普遍性防護(hù)原則3.認(rèn)真洗手：肥皂和清水4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量多少，決定適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣5.安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理69普遍性防護(hù)原則3.認(rèn)真洗手：肥皂和清水22《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》1.病人的血液、體液及其污染物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，診療護(hù)理操作時(shí)：戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒有可能發(fā)生血液、體液飛濺面部時(shí)，戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能大面積飛濺穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙手部皮膚破損戴雙層手套70《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》1.病人的血《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2.侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要光線充足，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷3.使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器71《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2.侵襲性診四、職業(yè)暴露后的處理流程

及用藥72四、職業(yè)暴露后的處理流程

及用藥25暴露后處理程序73暴露后處理程序26局部緊急處理原則針刺或割傷---在傷口周圍擠壓出組織液（》=1分鐘）--徹底殺菌清洗或使用能夠殺死病毒的抗病毒藥物破損皮膚、眼睛或口腔遭到污染—用容易獲得的液體徹底清洗：高濃度酒精（未變性酒精用于口腔）、水或等張鹽溶液、PVP碘溶液--74局部緊急處理原則針刺或割傷---在傷口周圍擠壓出組織液（》=暴露級(jí)別——一級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。75暴露級(jí)別——一級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血暴露級(jí)別——二級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。76暴露級(jí)別——二級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血暴露級(jí)別——三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。77暴露級(jí)別——三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血職業(yè)暴露后推薦使用PEP

的常見情況78職業(yè)暴露后推薦使用PEP

的常見情況31PEP的背景自20世紀(jì)90年代初開始，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已規(guī)定的暴露后預(yù)防。在過(guò)去的二十年間，艾滋病的暴露后預(yù)防擴(kuò)展至非職業(yè)暴露，包括無(wú)保護(hù)的性暴露和注射毒品后暴露等。自2006年以來(lái)，世衛(wèi)組織一直未對(duì)職業(yè)暴露后預(yù)防指南進(jìn)行評(píng)估，2014年將對(duì)該指南進(jìn)行更新。目前建議HIV感染的暴露后預(yù)防的療程是28天，第一劑藥物應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用。暴露后預(yù)防藥物應(yīng)根據(jù)各國(guó)針對(duì)HIV的一線抗病毒治療方案進(jìn)行選擇。79PEP的背景自20世紀(jì)90年代初開始，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已規(guī)定POST-EXPOSUREPROPHYLAXISFORHIV背景

ARV藥物早在1990’s就已經(jīng)被用于暴露后預(yù)防。在過(guò)去的20年里，它們也被用于非職業(yè)暴露，包括非保護(hù)性性行為暴露，毒品注射和性侵害后暴露。2007年WHO指南推薦包括AZT和3TC在內(nèi)的2-3種藥物同時(shí)應(yīng)用作為PEP用藥。隨著ART治療一線藥物的更新，PEP的藥物也隨之更新80POST-EXPOSUREPROPHYLAXISFORPHS推薦對(duì)所有職業(yè)暴露后預(yù)防，應(yīng)選擇3種（或3種以上）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥問(wèn)題：如果源病人可能存在耐藥，應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行耐藥檢測(cè)，但在得到耐藥報(bào)告之前，不應(yīng)延遲PEP開始的時(shí)間USPublicHealthServiceGuidelines，201381PHS推薦對(duì)所有職業(yè)暴露后預(yù)防，應(yīng)選擇3種（或3種以上）抗逆PEP注意安全性耐受性有效性毒性82PEP注意安全性35源病人的HIV檢測(cè)暴露源HIV狀態(tài)不明時(shí)，在暴露后應(yīng)立即檢測(cè)源病人的HIV（FDA證實(shí)快速檢測(cè)試劑可以在30分鐘內(nèi)得出結(jié)果，敏感性和特異性接近第一和第二代酶聯(lián)試劑）第四代試劑聯(lián)合p24抗原（Ag/Ab）檢測(cè)，可以識(shí)別窗口期在等待結(jié)果同時(shí)，PEP不應(yīng)被推遲如果在進(jìn)行PEP過(guò)程中，源病人被證實(shí)未感染HIV，暴露者應(yīng)終止PEP，可以不再隨訪檢測(cè)83源病人的HIV檢測(cè)暴露源HIV狀態(tài)不明時(shí)，在暴露后應(yīng)立即檢測(cè)何時(shí)開始PEP？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：越早開始預(yù)防效果越好：猴子粘膜暴露于猴免疫缺陷病毒（SIV）

-24h后，SIV感染暴露區(qū)域的樹枝狀細(xì)胞

-24-48h后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域淋巴結(jié)-5d后，外周血檢測(cè)到SIV用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24h內(nèi)可完全預(yù)防SIV感染暴露后48－72h內(nèi)無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3－10d也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染84何時(shí)開始PEP？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：越早開始預(yù)防效果越好：37何時(shí)開始PEP？最好在暴露后1-2h內(nèi),不遲于48—72h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示24-36h后PEP可能已無(wú)效，但尚未確定對(duì)人類無(wú)效。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（如1-2w），也應(yīng)考慮PEP；即使不能防止感染，早期治療對(duì)HIV急性感染也有好處。85