生殖道感染防治原則與流程生殖道感染防治原則與流程1生殖道感染定義RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或在醫(yī)療操作過程中由外界進入生殖道的微生物引起的生殖器官的感染。

RTI是個廣義的概念。生殖道感染定義RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接2生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣、滴蟲、生殖器皰疹等；內(nèi)源性感染：細菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌病（VVC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感染

男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣3常見生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物陰道分泌物異常淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體細菌性陰道病多種微生物滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲外陰陰道念珠菌病假絲酵母菌女性下腹痛盆腔炎多種微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厭氧菌、沙眼衣原體等生殖器潰瘍梅毒梅毒螺旋體生殖器皰疹單純皰疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體常見生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物陰道分泌物異4此分類的原因在MCH/FP服務(wù)機構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的預(yù)防相同；RTI/STI的臨床表現(xiàn)有些是相似的，尤其是女性；區(qū)分性與非性的RTI有時很困難；產(chǎn)前檢查和FP門診非性傳播的RTI比STI更常見，是控制RTI/SDI的重要途徑；利用MCH/FP服務(wù)系統(tǒng)開展生殖道感染防治可及時發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者.此分類的原因在MCH/FP服務(wù)機構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的5WHO估計全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染9198萬淋球菌感染6235萬梅毒2359萬滴蟲感染1.73億以南亞和東南亞地區(qū)病例數(shù)最多，其次是撒哈拉以南非洲地區(qū)和拉丁美洲以及加勒比海地區(qū)WHO估計全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染6

全球性傳播感染流行狀況WHO估計，全球15～49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；這些估計數(shù)未包括病毒性性病（HPV,HSV,HIV,乙肝病毒）、VVC、BV等；未包括許多無癥狀未被診斷和報告者；未包括由RTI引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾??；估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口的7～10%。從全球來看，所有這些感染已造成巨大的健康和經(jīng)濟負擔，特別是在發(fā)展中國家，在健康不良導(dǎo)致的經(jīng)濟損失中占17%。

全球性傳播感染流行狀況WHO估計，全球15～49歲性活躍7RTI/STI是一個公共衛(wèi)生問題在發(fā)展中國家，性傳播感染及其并發(fā)癥在成人求治的疾病種類中排在前五位。感染性傳播感染可導(dǎo)致急性癥狀、慢性感染和嚴重的緩發(fā)性后果，比如不孕癥、異位妊娠、宮頸癌，以及嬰兒和成人的過早死亡。RTI/STI是一個公共衛(wèi)生問題在發(fā)展中國家，性傳播感染及其8RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎膜早破和新生兒感染等嚴重者甚至有致命的后果，如宮頸癌和艾滋?。ˋIDS）。影響家庭幸福生活增加家庭和社會經(jīng)濟負擔RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、9我國性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開放城市。第二階段(1985年～1988年)：逐漸蔓延階段。由沿海開放城市向內(nèi)陸城市蔓延。第三階段(1989年～1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延。第四階段(1993～今)：廣泛流行我國性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳10病種男性女性20062007增減%20062007增減%梅毒8573210993418.978877411566723.38

一期303963642913.56276633427818.50

二期210982390912.83205962337012.91

三期927121329.736126120

隱性298004352726.18374205385531.79

胎傳3511485631.072488355234.34淋病127151118167-7.433489230793-12.552006/2007全國梅毒與淋病按性別報告數(shù)的比較病種男性女性20062007增減%20062007增減%梅毒11WHO/衛(wèi)生部《生殖道感染防治技術(shù)指南》WHO/衛(wèi)生部《生殖道感染防治技術(shù)指南》12降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行為按照技術(shù)常規(guī)進行醫(yī)療操作早診斷、早治療利用產(chǎn)前檢查、計劃生育和婦女病普查的機會開展篩查和健康教育建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行為13性傳播感染的預(yù)防1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，建立安全性行為推遲首次性行為的時間減少性伴侶數(shù)量堅持正確使用安全套避免性粗暴和“干交”性傳播感染的預(yù)防1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，14生殖道感染防治原則與流程課件15性傳播感染的預(yù)防2、識別性傳播感染的癥狀(包括性伴)，及早就醫(yī)陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢尿道分泌物異?；虺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等，

一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時治療以及健康教育與咨詢

性傳播感染的預(yù)防2、識別性傳播感染的癥狀(包括性伴)，及早16醫(yī)源性感染預(yù)防STI預(yù)防和管理（登記、報告、轉(zhuǎn)診制度）優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)保健和安全分娩；安全的宮腔操作；優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后保健和并發(fā)癥管理醫(yī)源性感染預(yù)防STI預(yù)防和管理（登記、報告、轉(zhuǎn)診制度）17醫(yī)源性感染的預(yù)防

最好方法是要嚴格按照操作常規(guī)進行醫(yī)療檢查，具體措施如下：嚴格按照消毒和無菌技術(shù)規(guī)范進行醫(yī)療操作；對所有使用過或過期的器械進行消毒；進行宮頸手術(shù)操作前，必須對每一個人常規(guī)進行生殖道感染評估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測（白帶常規(guī)化驗）；宮頸手術(shù)后隨訪盡早識別和治療生殖道感染；按照規(guī)定對診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進行處理。醫(yī)源性感染的預(yù)防最好方法是要嚴格按照操作常規(guī)進行醫(yī)18女性易發(fā)生RTI的原因和影響因素外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。女性易發(fā)生RTI的原因和影響因素外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局19影響陰道生態(tài)平衡的因素

雌激素陰道上皮細胞增生

糖原↑單糖↑

乳酸桿菌

乳酸↑微生物因子過氧化氫PH≤4.5(陰道自凈)

抑制細菌生長

影響陰道生態(tài)平衡的因素雌激素陰道上皮細胞增生20內(nèi)源性感染的預(yù)防識別易感人群孕婦和使用口服避孕藥者：體內(nèi)雌激素水平增高會是引導(dǎo)酸堿度(PH)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)；長期或大量服用抗生素和類固醇激素類藥物：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的風(fēng)險；經(jīng)常陰道沖洗或盥洗者：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；內(nèi)源性感染的預(yù)防識別易感人群21內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道沖洗應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情酌情使用；最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外陰；必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長期服用。內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道22生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診斷和處理健康教育與咨詢填寫有關(guān)記錄必要時復(fù)查難治或反復(fù)發(fā)作生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診23生殖道感染防治基本流程的內(nèi)容基本步驟

主要內(nèi)容病史采集就診原因（主訴）、社會史、用藥史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史和避孕方法、性生活史等。臨床篩查觀察、窺器、宮頸棉試子檢查、分泌物PH測查、10%胺試驗、醋算白/碘染色試驗、雙合診等實驗室篩查梅毒血清學(xué)篩查、分泌物濕片、革蘭染色、微生物培養(yǎng)（淋病奈瑟菌、白色念珠菌）、宮頸細胞學(xué)檢查（巴氏染色、CCT、TCT）、HPV檢測、HIV自愿咨詢檢查正確處理使用有循證依據(jù)的藥物治療；要對患者和性伴侶同時治療；也要對無癥狀但要接受宮頸手術(shù)操作的婦女進行治療；健康教育與咨詢利用一切機會進行預(yù)防生殖道感染的健康教育，包括推遲首次性行為時間、減少性伴、正確使用安全套、識別生殖道感染癥狀、及早就醫(yī)、良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等填寫有關(guān)記錄門診病例、婦女病普查體檢表、圍產(chǎn)保健手冊、放/取宮內(nèi)節(jié)育器記錄表、人工流產(chǎn)手術(shù)/藥物流產(chǎn)記錄表、性傳播疾病報告卡復(fù)查遵醫(yī)囑復(fù)查轉(zhuǎn)診根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)條件，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步確診和治療生殖道感染防治基本流程的內(nèi)容基本步驟主要內(nèi)容病史采集就診原24實驗室篩查方法和內(nèi)容篩查方法取材部位篩查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色陰道側(cè)壁上1/3處線索細胞、加德納菌、厭氧菌、乳酸桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色宮頸管內(nèi)1～2cm，多形核白細胞數(shù)、淋球菌宮頸分泌物培養(yǎng)宮頸管內(nèi)1～2cm，淋球菌和藥物敏感試驗快速血漿反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗血清或血漿梅毒初篩梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）血清或血漿梅毒確證試驗沙眼衣原體檢測宮頸管內(nèi)1～2cm，沙眼衣原體感染巴氏染色、CCT、TCT、宮頸外口宮頸癌普查實驗室篩查方法和內(nèi)容篩查方法取材部位篩查目的陰道分泌物濕片顯25生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診斷和處理健康教育與咨詢填寫有關(guān)記錄必要時復(fù)查難治或反復(fù)發(fā)作生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診26陰道感染診斷依據(jù)

（BV,VVC,滴蟲性陰道炎）癥狀：分泌物異常體征：充血、糜爛、皰疹、或無炎癥表現(xiàn)（BV）實驗室檢查：病原體、白帶常規(guī)陰道感染診斷依據(jù)

（BV,VVC,滴蟲性陰道炎）癥狀：分泌物27陰道分泌物清潔度分級清潔度所見成分臨床意義I大量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞0-5/HPF，雜菌無或極少正常/BVⅡ中等量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞10-15/HPF，雜菌少量大致正常/BVⅢ少量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞15-30/HPF，雜菌較多提示有炎癥Ⅳ無陰道桿菌有少量上皮細胞，白細胞>30/HPF，大量雜菌嚴重的陰道炎、宮頸炎或盆腔炎陰道分泌物清潔度分級清潔度所見成分臨床意義I大量陰道桿菌和上28疾病首選有效的替代治療細菌性陰道病甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日或2g頓服

克林霉素300mg，口服，1日2次，共7日滴蟲性陰道炎替硝唑2g，單劑口服；或替硝唑1g，1日1次，共3日外陰陰道念珠菌病咪康唑栓200mg，陰道用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，頓服

制霉菌素栓10萬U，陰道用，每晚1次，共14日

陰道感染的推薦治療疾病首選有效的替代治療細菌性陰道病甲硝唑400mg，口服，129宮頸炎癥主要病原體：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染部分與細菌性陰道病、生殖支原體、單純皰疹病毒感染有關(guān)，但有些患者的病原體仍不清楚（支原體、細菌、病毒、滴蟲），需要進一步研究宮頸炎癥主要病原體：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染30應(yīng)對宮頸炎癥有新的認識終止慢性宮頸炎的診斷，不再以宮頸糜爛、肥大、那囊、息肉等作為慢性宮頸炎診斷依據(jù)。要強調(diào)性傳播感染的防治（沙眼衣原體、淋病）宮頸糜爛----宮頸柱狀上皮外移或異位（生理性）應(yīng)重視宮頸炎的病原體檢測（沙眼衣原體、淋球菌）避免過度物理治療重視宮頸癌前病變的處理（宮頸糜爛與宮頸病變的關(guān)系）宮頸肥大和那囊不需處理（不屬于宮頸感染性疾?。m頸息肉屬良性增生性病變，首選手術(shù)摘除應(yīng)對宮頸炎癥有新的認識終止慢性宮頸炎的診斷，不再以宮頸糜爛、31宮頸炎癥診斷標準體征：宮頸分泌物呈膿性或有宮頸接觸性出血（宮頸管棉試子）陰道分泌物清潔度III度（白細胞15～30個/HP）或?qū)m頸分泌物白細胞≥15個/HP，（革蘭染色）或病原學(xué)檢測注意要除外滴蟲性陰道炎、VVC、BV及其他陰道感染。癥狀不作為診斷條件，因有50%可無任何不適癥狀宮頸炎癥診斷標準32

宮頸感染的推薦治療淋病的治療加沙眼衣原體的治療（從兩類中各選1種共2種藥物）首選有效的替代治療淋?。╣onorrhea）頭孢曲松250mg,一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注

沙眼衣原體感染（chlamydiatrachomatis）阿奇霉素1g，頓服；或多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共7日；四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共7日；或米諾環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共7日宮頸感染的推薦治療淋病的治療加沙眼衣原體的治療（從兩33盆腔炎診斷要點2006年美國CDC推薦PID診斷標準如下:1．最低診斷標準：（1）宮頸觸痛或（2）子宮壓痛或（3）附件區(qū)壓痛最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給與經(jīng)驗性抗生素治療。盆腔炎診斷要點2006年美國CDC推薦PID診斷34盆腔炎診斷要點2．附加標準：（1）口表溫度超過38.3℃，（2）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物，（3）陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞，（4）血沉加快，（5）C反應(yīng)蛋白水平升高，（6）實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。多數(shù)PID患者有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水涂片中白細胞增多，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，PID的診斷需慎重。附加標準可增加診斷的特異性。盆腔炎診斷要點2．附加標準：35盆腔炎診斷要點3．特異標準：（1）子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；（2）陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；（3）腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。特異標準基本可診斷PID，但由于除B型超聲檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅適用于一些有選擇的病例。盆腔炎診斷要點3．特異標準：36

盆腔炎門診推薦治療方案需氧菌（淋?。┲委熂由逞垡略w治療加厭氧菌治療（每類各選1種藥物共3種藥）首選有效的替代治療需氧菌感染（包括淋?。╊^孢曲松250mg,一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注

沙眼衣原體感染多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共14日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共14日

阿奇霉素1g，頓服；或米諾環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共14日厭氧菌感染甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日盆腔炎門診推薦治療方案需氧菌（淋?。┲委熂由逞垡略w治37盆腔炎住院推薦治療方案需氧菌（淋病）治療加沙眼衣原體治療加厭氧菌治療

選項1選項2選項3淋病頭孢曲松250mg,1日1次慶大霉素1.5mg/kg，靜脈給藥，每8小時1次加克林霉素900mg，靜脈給藥，每8小時1次。氨芐西林2g,靜脈或肌注，然后每6小時用1g加慶大霉素80mg，肌注，每8小時1次加甲硝唑500mg，靜注，每8小時1次沙眼衣原體感染多西環(huán)素100mg，口服或靜注，1日2次，或四環(huán)素500mg，口服，1日4次。厭氧菌感染甲硝唑400mg-500mg，口服或靜注，1日2次對于所有三種選項，應(yīng)在病人情況好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療2天，然后以下述一種口服藥物治療14天:多西環(huán)素100mg，1日2次,或四環(huán)素500mg，1日4次。盆腔炎住院推薦治療方案需氧菌（淋病）治療加沙眼衣原體治療38轉(zhuǎn)診由于各地區(qū)和各級醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備上存在很大差別，有些醫(yī)療機構(gòu)僅能根據(jù)病史和臨床檢查來判斷，對于難治或反復(fù)發(fā)作的病例（VVC、病理、

CINII/III）要及時轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診和處理。轉(zhuǎn)診制度或協(xié)作的建立轉(zhuǎn)診由于各地區(qū)和各級醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備上存在很大差39患者健康教育與咨詢步驟健康教育咨詢提高認識針對預(yù)防作為STI/RTI處理的組成部分討論STIs/RTIs及其并發(fā)癥推廣堅持正確使用安全套強調(diào)治療依從性討論感染危險和易感性解釋癥狀及辨識方法鼓勵減少性伴數(shù)量推廣安全套使用（包括在治療期間以預(yù)防再感染）分析預(yù)防中的障礙促進早診治支持推遲首次性行為時間（年輕人）鼓勵通知性伴接受治療討論解決辦法，培養(yǎng)安全性行為技巧制定計劃，進行隨訪患者健康教育與咨詢步驟健康教育咨詢提高認識針對預(yù)防作為STI40體檢/病歷記錄婦女病普查體檢表圍產(chǎn)保健手冊放/取宮內(nèi)節(jié)育器記錄表工流產(chǎn)手術(shù)/藥物流產(chǎn)記錄表性傳播疾病報告卡等門診病歷體檢/病歷記錄婦女病普查體檢表41婦科疾病普查時生殖道感染防治流程圖無RTI/STI陽性發(fā)現(xiàn)根據(jù)檢查結(jié)果，相應(yīng)處理無條件行實驗室檢查，病征處理*有條件者行實驗室檢查有RTI/STI陽性發(fā)現(xiàn)婦科窺器檢查及雙合診檢查詢問有無RTI/STI病史及癥狀婦科疾病普查排出其他疾病健康教育與咨詢填寫相關(guān)記錄病征處理*子宮頸癌篩查*婦科疾病普查時生殖道感染防治流程圖無RTI/STI陽性發(fā)現(xiàn)根42首次產(chǎn)前檢查了解是否有STI/RTI按第七章治療梅毒/HIV篩查盆腔檢查白帶常規(guī)檢查宮頸細胞學(xué)檢查討論STI/RTI預(yù)防常規(guī)產(chǎn)前檢查了解是否有STI/RTI常規(guī)產(chǎn)前檢查，告知STI/RTI防護分娩評價有無STI/RTI：排除活動期皰疹分析梅毒檢查結(jié)果，考慮新生兒治療HIV陽性者考慮與討論母嬰傳播預(yù)防提供新生兒眼部預(yù)防性治療產(chǎn)褥期了解有無STI/RTI：排除產(chǎn)褥感染HIV陽性者不建議母乳喂養(yǎng)討論產(chǎn)后避孕計劃，以及STI/RTI防護按第七章檢查和治療否了解是否有自然流產(chǎn)和早產(chǎn)史是是否是否

孕期、分娩和產(chǎn)褥期RTI防治流程首次產(chǎn)了解是否有STI/RTI按第七章治療梅毒/HIV篩查討43計劃生育首次就診提供適宜的避孕方法治療RTI/STI詢問病史、婦科體檢及實驗室檢查*，了解是否有RTI/STI共同討論避孕需求和RTI/STI的防護需求，介紹避孕方法健康教育與咨詢，內(nèi)容包括：與避孕措施有關(guān)的常規(guī)隨診；介紹安全套的雙重保護作用；宣傳預(yù)防RTI/STI的知識等。是否避孕方法選擇就診時RTI防治流程計劃生育首次就診提供適宜的避孕方法治療RTI/STI詢問病史44

任何計劃生育措施

+雙方100%忠誠安全套+

其他計劃生育措施安全套男用安全套節(jié)欲(無性行為)

其它形式的性行為(“非性交快感”)女用安全套你選擇哪一個?預(yù)防STIs/AIDS和妊娠:你的選擇任何計劃生育措施安全套男用安全套節(jié)欲其45要求人工流產(chǎn)者提供適宜的人工流產(chǎn)方法，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用口服抗生素**治療RTI/STI詢問病史、婦科體檢及實驗室檢查*，了解是否有RTI/STI共同討論并解釋人工流產(chǎn)的方法健康教育與咨詢，內(nèi)容包括：與終止妊娠有關(guān)的常規(guī)隨診；尋找避孕失敗的原因，指導(dǎo)避孕；宣傳預(yù)防RTI/STI的知識等。是否人工流產(chǎn)手術(shù)就診時RTI防治流程*實驗室檢查必檢項目為妊娠免疫實驗、陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查可檢項目為宮頸細胞學(xué)涂片、HIV、RPR等**手術(shù)當天開始口服抗生素預(yù)防感染要求人工流產(chǎn)者提供適宜的人工流產(chǎn)方法，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用口服抗生46謝謝謝謝47生殖道感染防治原則與流程生殖道感染防治原則與流程48生殖道感染定義RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或在醫(yī)療操作過程中由外界進入生殖道的微生物引起的生殖器官的感染。

RTI是個廣義的概念。生殖道感染定義RTI是原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接49生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣、滴蟲、生殖器皰疹等；內(nèi)源性感染：細菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感染

男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見生殖道感染(RTI)包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣50常見生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物陰道分泌物異常淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體細菌性陰道病多種微生物滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲外陰陰道念珠菌病假絲酵母菌女性下腹痛盆腔炎多種微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厭氧菌、沙眼衣原體等生殖器潰瘍梅毒梅毒螺旋體生殖器皰疹單純皰疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體常見生殖道感染病征病征生殖道感染致病微生物陰道分泌物異51此分類的原因在MCH/FP服務(wù)機構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的預(yù)防相同；RTI/STI的臨床表現(xiàn)有些是相似的，尤其是女性；區(qū)分性與非性的RTI有時很困難；產(chǎn)前檢查和FP門診非性傳播的RTI比STI更常見，是控制RTI/SDI的重要途徑；利用MCH/FP服務(wù)系統(tǒng)開展生殖道感染防治可及時發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者.此分類的原因在MCH/FP服務(wù)機構(gòu)，RTI/STI和并發(fā)癥的52WHO估計全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染9198萬淋球菌感染6235萬梅毒2359萬滴蟲感染1.73億以南亞和東南亞地區(qū)病例數(shù)最多，其次是撒哈拉以南非洲地區(qū)和拉丁美洲以及加勒比海地區(qū)WHO估計全球4種STI的年發(fā)病數(shù)生殖道衣原體感染53

全球性傳播感染流行狀況WHO估計，全球15～49歲性活躍成人中，每年有3.4億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；這些估計數(shù)未包括病毒性性病（HPV,HSV,HIV,乙肝病毒）、VVC、BV等；未包括許多無癥狀未被診斷和報告者；未包括由RTI引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾??；估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口的7～10%。從全球來看，所有這些感染已造成巨大的健康和經(jīng)濟負擔，特別是在發(fā)展中國家，在健康不良導(dǎo)致的經(jīng)濟損失中占17%。

全球性傳播感染流行狀況WHO估計，全球15～49歲性活躍54RTI/STI是一個公共衛(wèi)生問題在發(fā)展中國家，性傳播感染及其并發(fā)癥在成人求治的疾病種類中排在前五位。感染性傳播感染可導(dǎo)致急性癥狀、慢性感染和嚴重的緩發(fā)性后果，比如不孕癥、異位妊娠、宮頸癌，以及嬰兒和成人的過早死亡。RTI/STI是一個公共衛(wèi)生問題在發(fā)展中國家，性傳播感染及其55RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎膜早破和新生兒感染等嚴重者甚至有致命的后果，如宮頸癌和艾滋?。ˋIDS）。影響家庭幸福生活增加家庭和社會經(jīng)濟負擔RTI的危害盆腔炎、慢性盆腔痛、女性不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、56我國性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳入階段。由海外傳入至沿海開放城市。第二階段(1985年～1988年)：逐漸蔓延階段。由沿海開放城市向內(nèi)陸城市蔓延。第三階段(1989年～1992年)：由城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延。第四階段(1993～今)：廣泛流行我國性病流行的發(fā)展階段第一階段(1977年～1985年)：傳57病種男性女性20062007增減%20062007增減%梅毒8573210993418.978877411566723.38

一期303963642913.56276633427818.50

二期210982390912.83205962337012.91

三期927121329.736126120

隱性298004352726.18374205385531.79

胎傳3511485631.072488355234.34淋病127151118167-7.433489230793-12.552006/2007全國梅毒與淋病按性別報告數(shù)的比較病種男性女性20062007增減%20062007增減%梅毒58WHO/衛(wèi)生部《生殖道感染防治技術(shù)指南》WHO/衛(wèi)生部《生殖道感染防治技術(shù)指南》59降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行為按照技術(shù)常規(guī)進行醫(yī)療操作早診斷、早治療利用產(chǎn)前檢查、計劃生育和婦女病普查的機會開展篩查和健康教育建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣降低生殖道感染率的重要措施建立安全性行為60性傳播感染的預(yù)防1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，建立安全性行為推遲首次性行為的時間減少性伴侶數(shù)量堅持正確使用安全套避免性粗暴和“干交”性傳播感染的預(yù)防1、最好預(yù)防性傳播感染的方法是避免性接觸，61生殖道感染防治原則與流程課件62性傳播感染的預(yù)防2、識別性傳播感染的癥狀(包括性伴)，及早就醫(yī)陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢尿道分泌物異?；虺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等，

一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時治療以及健康教育與咨詢

性傳播感染的預(yù)防2、識別性傳播感染的癥狀(包括性伴)，及早63醫(yī)源性感染預(yù)防STI預(yù)防和管理（登記、報告、轉(zhuǎn)診制度）優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)保健和安全分娩；安全的宮腔操作；優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后保健和并發(fā)癥管理醫(yī)源性感染預(yù)防STI預(yù)防和管理（登記、報告、轉(zhuǎn)診制度）64醫(yī)源性感染的預(yù)防

最好方法是要嚴格按照操作常規(guī)進行醫(yī)療檢查，具體措施如下：嚴格按照消毒和無菌技術(shù)規(guī)范進行醫(yī)療操作；對所有使用過或過期的器械進行消毒；進行宮頸手術(shù)操作前，必須對每一個人常規(guī)進行生殖道感染評估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測（白帶常規(guī)化驗）；宮頸手術(shù)后隨訪盡早識別和治療生殖道感染；按照規(guī)定對診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進行處理。醫(yī)源性感染的預(yù)防最好方法是要嚴格按照操作常規(guī)進行醫(yī)65女性易發(fā)生RTI的原因和影響因素外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。女性易發(fā)生RTI的原因和影響因素外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局66影響陰道生態(tài)平衡的因素

雌激素陰道上皮細胞增生

糖原↑單糖↑

乳酸桿菌

乳酸↑微生物因子過氧化氫PH≤4.5(陰道自凈)

抑制細菌生長

影響陰道生態(tài)平衡的因素雌激素陰道上皮細胞增生67內(nèi)源性感染的預(yù)防識別易感人群孕婦和使用口服避孕藥者：體內(nèi)雌激素水平增高會是引導(dǎo)酸堿度(PH)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)；長期或大量服用抗生素和類固醇激素類藥物：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的風(fēng)險；經(jīng)常陰道沖洗或盥洗者：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；內(nèi)源性感染的預(yù)防識別易感人群68內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道沖洗應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情酌情使用；最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外陰；必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長期服用。內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道69生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診斷和處理健康教育與咨詢填寫有關(guān)記錄必要時復(fù)查難治或反復(fù)發(fā)作生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診70生殖道感染防治基本流程的內(nèi)容基本步驟

主要內(nèi)容病史采集就診原因（主訴）、社會史、用藥史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史和避孕方法、性生活史等。臨床篩查觀察、窺器、宮頸棉試子檢查、分泌物PH測查、10%胺試驗、醋算白/碘染色試驗、雙合診等實驗室篩查梅毒血清學(xué)篩查、分泌物濕片、革蘭染色、微生物培養(yǎng)（淋病奈瑟菌、白色念珠菌）、宮頸細胞學(xué)檢查（巴氏染色、CCT、TCT）、HPV檢測、HIV自愿咨詢檢查正確處理使用有循證依據(jù)的藥物治療；要對患者和性伴侶同時治療；也要對無癥狀但要接受宮頸手術(shù)操作的婦女進行治療；健康教育與咨詢利用一切機會進行預(yù)防生殖道感染的健康教育，包括推遲首次性行為時間、減少性伴、正確使用安全套、識別生殖道感染癥狀、及早就醫(yī)、良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣等填寫有關(guān)記錄門診病例、婦女病普查體檢表、圍產(chǎn)保健手冊、放/取宮內(nèi)節(jié)育器記錄表、人工流產(chǎn)手術(shù)/藥物流產(chǎn)記錄表、性傳播疾病報告卡復(fù)查遵醫(yī)囑復(fù)查轉(zhuǎn)診根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)條件，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步確診和治療生殖道感染防治基本流程的內(nèi)容基本步驟主要內(nèi)容病史采集就診原71實驗室篩查方法和內(nèi)容篩查方法取材部位篩查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色陰道側(cè)壁上1/3處線索細胞、加德納菌、厭氧菌、乳酸桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色宮頸管內(nèi)1～2cm，多形核白細胞數(shù)、淋球菌宮頸分泌物培養(yǎng)宮頸管內(nèi)1～2cm，淋球菌和藥物敏感試驗快速血漿反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗血清或血漿梅毒初篩梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）血清或血漿梅毒確證試驗沙眼衣原體檢測宮頸管內(nèi)1～2cm，沙眼衣原體感染巴氏染色、CCT、TCT、宮頸外口宮頸癌普查實驗室篩查方法和內(nèi)容篩查方法取材部位篩查目的陰道分泌物濕片顯72生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診斷和處理健康教育與咨詢填寫有關(guān)記錄必要時復(fù)查難治或反復(fù)發(fā)作生殖道感染防治基本流程圖病史采集臨床篩查實驗室篩查轉(zhuǎn)診正確診73陰道感染診斷依據(jù)

（BV,VVC,滴蟲性陰道炎）癥狀：分泌物異常體征：充血、糜爛、皰疹、或無炎癥表現(xiàn)（BV）實驗室檢查：病原體、白帶常規(guī)陰道感染診斷依據(jù)

（BV,VVC,滴蟲性陰道炎）癥狀：分泌物74陰道分泌物清潔度分級清潔度所見成分臨床意義I大量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞0-5/HPF，雜菌無或極少正常/BVⅡ中等量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞10-15/HPF，雜菌少量大致正常/BVⅢ少量陰道桿菌和上皮細胞，白細胞15-30/HPF，雜菌較多提示有炎癥Ⅳ無陰道桿菌有少量上皮細胞，白細胞>30/HPF，大量雜菌嚴重的陰道炎、宮頸炎或盆腔炎陰道分泌物清潔度分級清潔度所見成分臨床意義I大量陰道桿菌和上75疾病首選有效的替代治療細菌性陰道病甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日或2g頓服

克林霉素300mg，口服，1日2次，共7日滴蟲性陰道炎替硝唑2g，單劑口服；或替硝唑1g，1日1次，共3日外陰陰道念珠菌病咪康唑栓200mg，陰道用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，頓服

制霉菌素栓10萬U，陰道用，每晚1次，共14日

陰道感染的推薦治療疾病首選有效的替代治療細菌性陰道病甲硝唑400mg，口服，176宮頸炎癥主要病原體：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染部分與細菌性陰道病、生殖支原體、單純皰疹病毒感染有關(guān)，但有些患者的病原體仍不清楚（支原體、細菌、病毒、滴蟲），需要進一步研究宮頸炎癥主要病原體：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染77應(yīng)對宮頸炎癥有新的認識終止慢性宮頸炎的診斷，不再以宮頸糜爛、肥大、那囊、息肉等作為慢性宮頸炎診斷依據(jù)。要強調(diào)性傳播感染的防治（沙眼衣原體、淋?。m頸糜爛----宮頸柱狀上皮外移或異位（生理性）應(yīng)重視宮頸炎的病原體檢測（沙眼衣原體、淋球菌）避免過度物理治療重視宮頸癌前病變的處理（宮頸糜爛與宮頸病變的關(guān)系）宮頸肥大和那囊不需處理（不屬于宮頸感染性疾?。m頸息肉屬良性增生性病變，首選手術(shù)摘除應(yīng)對宮頸炎癥有新的認識終止慢性宮頸炎的診斷，不再以宮頸糜爛、78宮頸炎癥診斷標準體征：宮頸分泌物呈膿性或有宮頸接觸性出血（宮頸管棉試子）陰道分泌物清潔度III度（白細胞15～30個/HP）或?qū)m頸分泌物白細胞≥15個/HP，（革蘭染色）或病原學(xué)檢測注意要除外滴蟲性陰道炎、VVC、BV及其他陰道感染。癥狀不作為診斷條件，因有50%可無任何不適癥狀宮頸炎癥診斷標準79

宮頸感染的推薦治療淋病的治療加沙眼衣原體的治療（從兩類中各選1種共2種藥物）首選有效的替代治療淋?。╣onorrhea）頭孢曲松250mg,一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注

沙眼衣原體感染（chlamydiatrachomatis）阿奇霉素1g，頓服；或多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共7日；四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共7日；或米諾環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共7日宮頸感染的推薦治療淋病的治療加沙眼衣原體的治療（從兩80盆腔炎診斷要點2006年美國CDC推薦PID診斷標準如下:1．最低診斷標準：（1）宮頸觸痛或（2）子宮壓痛或（3）附件區(qū)壓痛最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給與經(jīng)驗性抗生素治療。盆腔炎診斷要點2006年美國CDC推薦PID診斷81盆腔炎診斷要點2．附加標準：（1）口表溫度超過38.3℃，（2）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物，（3）陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞，（4）血沉加快，（5）C反應(yīng)蛋白水平升高，（6）實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。多數(shù)PID患者有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水涂片中白細胞增多，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，PID的診斷需慎重。附加標準可增加診斷的特異性。盆腔炎診斷要點2．附加標準：82盆腔炎診斷要點3．特異標準：（1）子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；（2）陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；（3）腹腔鏡檢查結(jié)果符合PID表現(xiàn)。特異標準基本可診斷PID，但由于除B型超聲檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅適用于一些有選擇的病例。盆腔炎診斷要點3．特異標準：83

盆腔炎門診推薦治療方案需氧菌（淋病）治療加沙眼衣原體治療加厭氧菌治療（每類各選1種藥物共3種藥）首選有效的替代治療需氧菌感染（包括淋病）頭孢曲松250mg,一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注

沙眼衣原體感染多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共14日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共14日

阿奇霉素1g，頓服；或米諾環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共14日厭氧菌感染甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日盆腔炎門診推薦治療方案需氧菌（淋?。┲委熂由逞垡略w治84盆腔炎住院推薦治療方案需氧菌（淋?。┲委熂由逞垡略w治療加厭氧菌治療

選項1選項2選項3淋病頭孢曲松250mg,1日1次慶大霉素1.5mg/kg，靜脈給藥，每8小時1次加克林霉素900mg，靜脈給藥，每8小時1次。氨芐西林2g,靜脈或肌注，然后每6小時用1g加慶大霉素80mg，肌注，每8小時1次加甲硝唑500mg，靜注，每8小時1次沙眼衣原體感染多西環(huán)素100mg，口服或靜注，1日2次，或四環(huán)素500mg，口服，1日4次。厭氧菌感染甲硝唑400mg-500mg，口服