莫紅香2016-2-17QCC圖表工具的應(yīng)用背景2015年年終檢查提出護(hù)理模塊無使用品管圈（QualityControlCircle，簡(jiǎn)稱QCC）質(zhì)量管理工具。2016年全市要求展開品管圈質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。2016年1月12日、19日我院護(hù)理骨干參加陳俊凱《護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用》培訓(xùn)。2016年1月29號(hào)各科上交品管圈登記卡。2016年2月展開品管圈步驟：從主題選定—設(shè)定目標(biāo)。品管圈難或易？本課目錄：一、主題選定（矩陣圖）二、制定活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）三、現(xiàn)狀調(diào)查（流程圖）四、目標(biāo)設(shè)定（查檢表、柏拉圖）五、原因分析（魚骨圖、決策樹、關(guān)聯(lián)圖）

六、制定對(duì)策（一覽表）七、實(shí)施與檢討八、

效果確認(rèn)（柱狀圖、折線圖、餅圖、雷達(dá)圖）九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討與改進(jìn)品管圈難或易？本課難點(diǎn)：柏拉圖的應(yīng)用本課目標(biāo)：各科護(hù)士學(xué)會(huì)柏拉圖主題選定三段評(píng)分法：對(duì)不能確定、未達(dá)到共識(shí)的題目全組人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，高分者為本次活動(dòng)的主題。評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)

選題

應(yīng)用工具矩陣圖題目可行性迫切性圈能力上級(jí)政策合計(jì)1、提高XX知曉率5335162、提高XX滿意度3335143、降低XX發(fā)生率3153124、降低xx院內(nèi)感染率553518評(píng)分人：甲甘特圖P階段第三步現(xiàn)狀調(diào)查將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)場(chǎng),針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）問卷調(diào)查、考核把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)流程圖：梳理主題的操作流程，找出容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，甚至改善整個(gè)流程一個(gè)完整的的查檢表，，其內(nèi)容設(shè)設(shè)計(jì)應(yīng)具備備以下幾個(gè)個(gè)要素：①查檢事件件的名稱；；②查檢的項(xiàng)項(xiàng)目名稱；；③查檢日期期；④收集數(shù)據(jù)據(jù)的時(shí)間；；⑤收集數(shù)據(jù)據(jù)的地點(diǎn)；；⑥數(shù)據(jù)記錄錄者；⑦記錄的方方式。也可以用5W1H的的方式來檢檢驗(yàn)查檢表表的內(nèi)容是是否完整，，5W1H所表達(dá)的的意義為：：標(biāo)題(WHAT）：：查檢的任任務(wù)是什么么？理由（WHY）：要要查檢的原原因是什么么？人員（WHO）：由由誰來進(jìn)行行查檢？方法（HOW）：用用何種方法法進(jìn)行査檢檢？時(shí)間（WHEN):什么時(shí)間間開始査檢檢？需要多多久？地點(diǎn)(WHAT)：：在什么地地方進(jìn)行査査檢？查檢表示例例改善前高危危導(dǎo)管可留留置時(shí)間內(nèi)內(nèi)意外拔管管率查檢表表說明：原因因（1）醫(yī)護(hù)因素素包括：鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜不到位位，約束不不妥，操作作不當(dāng)?shù)?。。?）患者因素素包括：神神志不清，，煩躁，不不理解，不不配合。（（3）并發(fā)癥包包括：堵管管，感染，，導(dǎo)管斷裂裂、扭曲等等。總意外拔管管率為9.87%(留置導(dǎo)管人人數(shù)152人，拔管15人次)柏拉圖（即即排列圖、、帕累托圖圖）按重要性順序序，顯示每一一項(xiàng)目對(duì)總總體的作用用,尋找改進(jìn)的的機(jī)會(huì)，遵遵循“關(guān)鍵鍵的少數(shù)和和次要的多多數(shù)”的規(guī)規(guī)律（80/20原則）。這個(gè)原理是是由十九世世紀(jì)末期與與二十世紀(jì)紀(jì)初期的意意大利經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)家兼社社會(huì)學(xué)家維維弗利度·帕累托所提提出的。它它的大意是是：在任何特定定群體中，，重要的因因子通常只只占少數(shù)，，而不重要要的因子則則占多數(shù)，，因此只要要能控制具具有重要性性的少數(shù)因因子即能控控制全局。。如何讓制作作柏拉圖柏拉圖制作作示例主要精力花花在解決主主要問題上上柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例柏拉圖制作作示例P階段第第四步步設(shè)定定目標(biāo)P階段第第五步步原因因分析整理出影響響特性結(jié)果果的所有原原因利用頭腦風(fēng)風(fēng)暴法等方方法尋找原原因從大到小，，最后推至至末端原因因可以用什么么工具呢？？魚骨圖、樹圖/系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖原因分析三三大工具關(guān)聯(lián)圖與魚魚骨圖（因因果圖）、、系統(tǒng)圖（（樹圖）應(yīng)應(yīng)用之比較較工具名稱適用場(chǎng)合原因之間的關(guān)系展開層次魚骨圖對(duì)單一問題進(jìn)行原因分析原因之間沒有交叉影響不超過四層系統(tǒng)圖對(duì)單一問題進(jìn)行原因分析原因之間沒有交叉影響沒限制關(guān)聯(lián)圖對(duì)單一問題進(jìn)行原因分析原因之間有交叉影響沒限制對(duì)二個(gè)以上問題一起進(jìn)行分析部分原因把兩個(gè)以上的問題糾纏在一起主題主要類別組成要素子要素寶塔型樹圖圖主題主要類別組成要素子要素側(cè)向型樹圖圖樹圖圖樹圖一般有有兩種形式式：寶塔型型和側(cè)向展展開型。關(guān)聯(lián)圖就是把關(guān)系復(fù)雜而相互糾纏的問題及其其原因,用箭頭連接起來的的一種圖示示分析工具具，從而找出主要因因素和項(xiàng)目目的方法。P階段第第六步步制定定對(duì)策3、制定對(duì)策策表按照“5W1H””原則進(jìn)行What--對(duì)策Why--目標(biāo)How--措施Where--地點(diǎn)When--時(shí)間Who--負(fù)責(zé)人D階段第第七步步實(shí)施施對(duì)策實(shí)施時(shí)應(yīng)注注意：1、按照對(duì)策策表內(nèi)容落落實(shí)對(duì)策2、注意收集集相關(guān)資料料：觀察表表、登記表表、視頻資資料等3、如實(shí)施進(jìn)進(jìn)行不下去去，應(yīng)及時(shí)時(shí)小組討論論，修改對(duì)對(duì)策C階段第第八步步效果果確認(rèn)把改善目標(biāo)標(biāo)與實(shí)施結(jié)結(jié)果加以比比較時(shí)間長(zhǎng)短、、對(duì)象與方方法與現(xiàn)狀狀調(diào)查的方方法要有可可比性效果包括有有形和無形形效果有形效果要要可量化有形成果的的計(jì)算進(jìn)步率=（改善前不不良率—改善后不良良率）/（改善前不不良率）X100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率率=（改善前不不良率—改善后不良良率）/（改善前不不良率—目標(biāo)值）X100%可采用柱狀狀圖、折線線圖、餅圖圖、雷達(dá)圖圖等圖表對(duì)對(duì)活動(dòng)前后后成效進(jìn)行行直觀比較較C階段段第第九九步步鞏鞏固固措措施施與與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化（1）把把對(duì)對(duì)策策表表中中經(jīng)經(jīng)過過實(shí)實(shí)施施證證明明有有效效的的措措施施，，報(bào)報(bào)主主管管部部門門批批準(zhǔn)準(zhǔn)，，納納入入有有關(guān)關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；；（2）到到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)再再確確認(rèn)認(rèn)，，是是否否按按新新的的方方法法操操作作或或執(zhí)執(zhí)行行新新的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；；（3）鞏鞏固固期期內(nèi)內(nèi)要要做做好好記記錄錄，，用用數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)說說明明成成果果的的鞏鞏固固狀狀況況，，鞏鞏固固期期能能看看到到穩(wěn)穩(wěn)定定狀狀態(tài)態(tài)為為止止。。D階段段第第十十步步檢檢討討與與改改進(jìn)進(jìn)課題題完完成成后后，，小小組組應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行認(rèn)認(rèn)真真總總結(jié)結(jié)。。找出出此此次次活活動(dòng)動(dòng)除除本本課課題題外外，，還還解解決決了了哪哪些些問問題題，，以以及及尚尚未未解解決決的的問問題題；；總結(jié)結(jié)整整個(gè)個(gè)活活動(dòng)動(dòng)在在程程序序及及應(yīng)應(yīng)用用方方面面的的成成功功和和不不足足之之處處總結(jié)結(jié)活活動(dòng)動(dòng)中中所所產(chǎn)產(chǎn)生生的的無無形形效效果果，，增增強(qiáng)強(qiáng)團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)精精神神；；提出下步步打算，，體現(xiàn)小小組的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。小結(jié)圖表工具具的應(yīng)用用：主題選定定（矩陣陣圖）制定活動(dòng)動(dòng)計(jì)劃表表（甘特特圖）現(xiàn)狀調(diào)查查（流程程圖）目標(biāo)設(shè)定定（查檢檢表、柏柏拉圖））原因分析析（魚骨骨圖、決決策樹、、關(guān)聯(lián)圖圖）制定對(duì)策策（一覽覽表）實(shí)施與檢檢討效果確認(rèn)認(rèn)（柱狀