上消化道出血的護理1編輯版ppt上消化道出血的護理1編輯版ppt主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價2編輯版ppt主要內(nèi)容概述2編輯版ppt

學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。學(xué)習(xí)難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握3編輯版ppt學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點注概述概念及臨床特點常見病因4編輯版ppt概述概念及臨床特點4編輯版ppt

一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。5編輯版ppt一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz

二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌6編輯版ppt二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因6編輯版pp

二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病7編輯版ppt二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和

二、上消化道出血的病因(1)

肝硬化(2)

門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血8編輯版ppt二、上消化道出血的病因(1)肝硬化2.門靜脈高壓引起食

二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。9編輯版ppt二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液?、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍

二、上消化道出血的病因10編輯版ppt4.全身性疾病二、上消化道出血的病因10編輯版ppt

三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。11編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上

三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：

頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。12編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：

三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）4.氮質(zhì)血癥5.血象變化13編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）4.護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查14編輯版ppt護理評估健康史14編輯版ppt健康史重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況15編輯版ppt健康史重點詢問有無：15編輯版ppt身體狀況癥狀1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、發(fā)熱4、氮質(zhì)血癥5、貧血體征生命體征如體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血壓迅速下降、脈壓變小、心率加快、心律不齊、心音低鈍；精神和意識狀態(tài)如精神疲倦、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識不清甚至昏迷；周圍循環(huán)狀況如貧血面容、皮膚發(fā)紺、肢體濕冷、頸靜脈充盈等。16編輯版ppt身體狀況癥狀生命體征如體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。17編輯版ppt心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。17編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查：

（1）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。18編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查：18編輯版ppt胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

19編輯版ppt胃鏡檢查：19編輯版pptX線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。20編輯版pptX線鋇餐造影檢查：20編輯版ppt治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥21編輯版ppt治療要點治療原則：21編輯版ppt補充血容量：

立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。22編輯版ppt補充血容量：立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：（1）抑制胃酸分泌藥物：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。（2）內(nèi)鏡直視下止血。（3）手術(shù)治療（4）介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血：（1）藥物止血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽（2）三（四）腔二囊管壓迫止血。（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）手術(shù)治療23編輯版ppt止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：23編輯版ppt護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。活動無耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克。24編輯版ppt護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。2護理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。25編輯版ppt護理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。25編輯版ppt護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導(dǎo)26編輯版ppt護理措施一般護理26編輯版ppt一般護理休息與體位：

活動性大出血時，絕對臥床休息，病人取平臥位、下肢略抬高30度，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，造成窒息，必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，及時給予吸氧。27編輯版ppt一般護理休息與體位：27編輯版ppt一般護理飲食護理少量出血可適當(dāng)進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。28編輯版ppt一般護理飲食護理28編輯版ppt一般護理安全防范當(dāng)有活動性出血時，病人應(yīng)由護士或家屬陪同入廁或暫時改為床上排泄。29編輯版ppt一般護理安全防范29編輯版ppt病情觀察病情監(jiān)測：

觀察嘔吐物、黑糞的量、性質(zhì)、次數(shù)；觀察生命體征、神志等。估計出血量及速度；觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；觀察靜脈充血情況，肢體溫度，皮膚和指甲的色澤；每小時的尿量，及時報告醫(yī)師并做好記錄。30編輯版ppt病情觀察病情監(jiān)測：30編輯版ppt出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細(xì)弱或摸不清＜70g/L31編輯版ppt出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。32編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。32編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。33編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下治療配合用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理34編輯版ppt治療配合用藥護理：34編輯版ppt三腔二囊管35編輯版ppt三腔二囊管35編輯版ppt三腔氣囊管壓迫止血期的護理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整2）病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進入食道下端，擠壓心臟，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整3）如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開或剪除三腔管放出氣體4）注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜5）一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應(yīng)放氣15~30分鐘同時放松牽引，以暫解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死6）出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管后再注入，以免誤入氣囊，發(fā)生意外36編輯版ppt三腔氣囊管壓迫止血期的護理1）經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓心理護理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。37編輯版ppt心理護理觀察病人的心理變化。37編輯版ppt健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。38編輯版ppt健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：38編輯版ppt健康指導(dǎo)：生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛(wèi)生，攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。39編輯版ppt健康指導(dǎo)：生活指導(dǎo)：39編輯版ppt護理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)?；顒幽土κ欠裨黾?。食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無窒息、誤吸發(fā)生?？謶质欠駵p輕或改善。40編輯版ppt護理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。40編輯版ppt

謝謝41編輯版ppt謝謝41編輯版ppt上消化道出血的護理42編輯版ppt上消化道出血的護理1編輯版ppt主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價43編輯版ppt主要內(nèi)容概述2編輯版ppt

學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。學(xué)習(xí)難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握44編輯版ppt學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點注概述概念及臨床特點常見病因45編輯版ppt概述概念及臨床特點4編輯版ppt

一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。46編輯版ppt一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz

二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌47編輯版ppt二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因6編輯版pp

二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病48編輯版ppt二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和

二、上消化道出血的病因(1)

肝硬化(2)

門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血49編輯版ppt二、上消化道出血的病因(1)肝硬化2.門靜脈高壓引起食

二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。50編輯版ppt二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液?、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍

二、上消化道出血的病因51編輯版ppt4.全身性疾病二、上消化道出血的病因10編輯版ppt

三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。52編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上

三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：

頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。53編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：

三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）4.氮質(zhì)血癥5.血象變化54編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）4.護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查55編輯版ppt護理評估健康史14編輯版ppt健康史重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況56編輯版ppt健康史重點詢問有無：15編輯版ppt身體狀況癥狀1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、發(fā)熱4、氮質(zhì)血癥5、貧血體征生命體征如體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血壓迅速下降、脈壓變小、心率加快、心律不齊、心音低鈍；精神和意識狀態(tài)如精神疲倦、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識不清甚至昏迷；周圍循環(huán)狀況如貧血面容、皮膚發(fā)紺、肢體濕冷、頸靜脈充盈等。57編輯版ppt身體狀況癥狀生命體征如體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。58編輯版ppt心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。17編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查：

（1）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。59編輯版ppt輔助檢查實驗室檢查：18編輯版ppt胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

60編輯版ppt胃鏡檢查：19編輯版pptX線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。61編輯版pptX線鋇餐造影檢查：20編輯版ppt治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥62編輯版ppt治療要點治療原則：21編輯版ppt補充血容量：

立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。63編輯版ppt補充血容量：立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：（1）抑制胃酸分泌藥物：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。（2）內(nèi)鏡直視下止血。（3）手術(shù)治療（4）介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血：（1）藥物止血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽（2）三（四）腔二囊管壓迫止血。（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）手術(shù)治療64編輯版ppt止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：23編輯版ppt護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒訜o耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克。65編輯版ppt護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。2護理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。66編輯版ppt護理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。25編輯版ppt護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導(dǎo)67編輯版ppt護理措施一般護理26編輯版ppt一般護理休息與體位：

活動性大出血時，絕對臥床休息，病人取平臥位、下肢略抬高30度，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，造成窒息，必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，及時給予吸氧。68編輯版ppt一般護理休息與體位：27編輯版ppt一般護理飲食護理少量出血可適當(dāng)進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。69編輯版ppt一般護理飲食護理28編輯版ppt一般護理安全防范當(dāng)有活動性出血時，病人應(yīng)由護士或家屬陪同入廁或暫時改為床上排泄。70編輯版ppt一般護理安全防范29編輯版ppt病情觀察病情監(jiān)測：

觀察嘔吐物、黑糞的量、性質(zhì)、次數(shù)；觀察生命體征、神志等。估計出血量及速度；觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；觀察靜脈充血情況，肢體溫度，皮膚和指甲的色澤；每小時的尿量，及時報告醫(yī)師并做好記錄。71編輯版ppt病情觀察病情監(jiān)測：30編輯版ppt出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細(xì)弱或摸不清＜70g/L72編輯版ppt出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。73編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。32編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。74編輯版ppt繼續(xù)或再次出血的征象：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下治療配合