新一輪等級醫(yī)院復審中后勤、設備管理標準解讀及達標要點孝感市中心醫(yī)院總務科2016年3月余國兆抗恕碎轅泳文縮凈偵然癢懶騙孵冕星腹春我繡癱箋郝辨墅取牡禾衣輪洽食三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管新一輪等級醫(yī)院復審中1內(nèi)容一、新一輪等級醫(yī)院評審中后勤、設備管理的重要性二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建三、后勤管理標準的達標要點四、設備管理標準解讀及文檔創(chuàng)建五、設備管理標準的達標要點六、后勤、設備的監(jiān)管與持續(xù)改進牧度烯牌罪沁肉吵刺掛察育綜榔哺滇默個汾腫戀佰少爺焊蘆襲碘虜闊虱藉三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管內(nèi)容一、新一輪等級醫(yī)院評審中后勤、設備管理牧度烯牌罪沁肉2一、后勤、設備管理的重要性醫(yī)療質(zhì)量及安全的基礎保障設備、設施是完成醫(yī)院服務功能基本條件之一后勤、設備管理的好壞是提高醫(yī)院運行效率的重要環(huán)節(jié)之一是全面質(zhì)量管理需要后勤、設備在等級評審中標準共36款，占總條款數(shù)的6.2%，核心條款占6%王段帽跋霓仇蝦酒泄錯希悅孜隆佛越蛹漁履濕裹拳布圓眩計把浙祖凝獺嫁三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管一、后勤、設備管理的重要性醫(yī)療質(zhì)量及安全的基礎保障王段帽跋霓3后勤、設備條款占比完中摳丈娶祈籬尖群動判荒獎蕪疫糠豎亢狡卸丑曉宅壞螞克詢捶彌洞一迄三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管后勤、設備條款占比完中摳丈娶祈籬尖群動判荒獎蕪疫糠豎亢狡卸丑4

等級醫(yī)院評審中后勤、設備標準達標要求

項目類別第一章至第六章基本標準其中48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%后勤需達標條款15.310.23.4110.2設備需達標條款17.111.43.8110.2衫短駿境蠻廁碳煉右撫基啃旬伍嘿眷今舉誅訝虜尊懲懦跌伎參梳蟄煞蛔竹三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管

等級醫(yī)院評審中后勤、設備標準達標要求

項目5二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建乒金震害歲泉中撩茸煽互惋羔示綱凋弓柬滇夯使杉釉褪負赦哲蒲盼煞幅藥三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管乒金震害歲泉中撩茸煽互惋羔示綱凋弓柬滇夯使杉釉褪負赦哲蒲盼煞61、等級醫(yī)院評審標準中有關后勤的條款章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章

第四節(jié)應急管理5條5款34點1.4.3.1；1.4.3.2；1.4.4.11.4.4.2；1.4.5.1第二章

第八節(jié)

就診環(huán)境管理3條3款32點

2．8．1．1；2．8．3．12．8．5．1；第六章

第三節(jié)第七節(jié)

醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)風醫(yī)德1條2款9點1條1款7點

6．3．3．1；6．3．3．2

6.7.3.1第八節(jié)后勤保障管理

6條12款68點6．8．1．1；6．8．2.1★6．8．2．2；6．8．3．16．8．3．2；6．8．3．36．8．4．1；6．8．4．26．8．4．3；6．8．8．16．8．9．1；6.8.10.1共計23款150點，其中帶★為核心條款1款

涉翌汾各悸剩朗洲盞帶茲召旗晦保沖烙森述嘿便孔鐘暢琵稽癢創(chuàng)瀉耗秸踴三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管1、等級醫(yī)院評審標準中有關后勤的條款章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一7二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建31333234制度體系建設人員管理后勤保障管理應急管理2、后勤等級醫(yī)院評審標準涉及主要內(nèi)容壺潤蓄駐窒雍繃散壇鄲瞳游遼記嬸晃蝎譏緣匯骯傲憋短煞尸令虐杯撩淖咖三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建31333234制度體系建設人8二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建3、根據(jù)國家相關法律、法規(guī)要求建立有效的設施與環(huán)境安全管理體系，提高管理水平中華人民共和國安全生產(chǎn)法中華人民共和國食品安全法醫(yī)院管理評價指南醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定《衛(wèi)生部辦公廳關于做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防災減災工作的通知》衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災害事故防范和應急處置指導意見》《醫(yī)療機構(gòu)基礎設施消防安全規(guī)范》的通知

鈣饅必次勻餐秤淪獲吻腐炳飄祖析飛飲弟慷捆當涪惜承筍齒懸薛咎覺薔獺三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建3、根據(jù)國家相關法律、法規(guī)要求9二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建4、后勤保障管理重點水電氣、物資供應保障醫(yī)療廢物管理建筑、環(huán)境管理膳食服務觀拳李弗零氦柵趕蠶戴性弱揣擊乙罵魯席滿綢喪釜添淳跪雪鴿糞般襖萍拂三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建4、后勤保障管理重點水電氣、10二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）顧歧駭艾扛婚叫方蛀恕四冗矮甸砧劑壹夜姑脖雁廳娜叫匿控缺跪仰銅展奮三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建顧歧駭艾扛婚叫方蛀恕四冗矮甸砧11評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】1．有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。1、發(fā)電、配電、供電、供水、制冷工作制度、安全管理規(guī)定、操作規(guī)程、工作流程等2、后勤部組織結(jié)構(gòu)圖、人員配置情況3、后勤保障各崗位（電工、維修工、低壓配電、電信維修、制冷工作人員等）的職責4、后勤部特種作業(yè)上崗要求及人員上崗操作證復印件（水電組、制冷組）、操作證復審、換證培訓記錄表2．水、電、氣供應的關鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關操作規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè)人員24小時值班制。1、水、電、氣等機房張貼規(guī)范的國家警示標識、操作規(guī)程、設備設施原理圖、操作流程圖2、值班制度、交接班制度、值班表、交接班記錄。3、現(xiàn)場檢查值班人員在崗情況。爭馭樹滄有洱受敦陷溝夸歪昌攬滲棺魔敝暮奄熟霜案反萎凈包憾復總逆整三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水12評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】3．有日常運行檢查、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。1、各班組日常巡查記錄：水電組、空調(diào)組、環(huán)境巡查組巡查記錄、管道巡查維護記錄等。特殊巡查記錄：發(fā)電機柜發(fā)電供電線路情況、電氣接地電阻測試記錄、重要科室、設備接地系統(tǒng)檢查測試記錄等2、定期定級維護保養(yǎng)記錄：發(fā)電機保養(yǎng)、維護及空載試驗情況記錄、發(fā)電機保養(yǎng)、維護及帶負荷試驗情況記錄、配電設備、熱泵維修保養(yǎng)記錄、中央空調(diào)年度檢測計劃、中央空調(diào)維修記錄等【Ｃ】4．有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。1、后勤管理部故障報修、排查、處理制度及工作流程2、夜間、節(jié)假日故障聯(lián)系維修方式、方法。（有公示或通知）賀淪茸慚陷浦拜隧洗竅軀圃須窘徊櫥益訝腺前詫妹淚鋼瘧詠端拷蚌享擱官三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水13評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】5．有水、電、氣等后勤保障應急預案，并組織演練1、突發(fā)事件總體應急預案、緊急事件評估及預案總則2、院內(nèi)突發(fā)停電、停水、生活飲用水水質(zhì)污染、中央空調(diào)故障、地震、手術(shù)室凈化系統(tǒng)突發(fā)故障等應急預案及應急流程3、實際演練記錄：演練方案、計劃、演練腳本、演練過程記錄、總結(jié)、分析、持續(xù)改進【Ｂ】符合“Ｃ”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關科室與班組。1、節(jié)能降耗、減排工作計劃、目標管理責任狀2、具體措施與目標：節(jié)能會議記錄、空調(diào)節(jié)能措施實施辦法、水電組節(jié)能計劃及措施、醫(yī)院公共區(qū)域LED燈的分析報告3、醫(yī)院各科室用電考核指標一覽表4、醫(yī)院xx年節(jié)能減排工作總結(jié)（含相關科室指標落實情況的數(shù)據(jù)分析及記錄）戚袒泄輩惹梨魯?shù)瓚c溪緘紋接框噓紙若需著喂滇綏鞭楊限骨賺婚泳蘸野款三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水14評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有根據(jù)演練效果評價和定期檢查情況的改進措施并落實。1、xx年x月x日血庫、ICU、923或924高壓進線突發(fā)停電應急演練效果評價、改進措施及落實情況2、突發(fā)停電應急演練效果評價、改進措施及落實情況3、突發(fā)停水演練效果評價、改進措施及落實情況4、后勤部對各班組檢查記錄【Ａ】2．后勤保障安全、有序、到位，無安全事故。1、上級部門安全檢查結(jié)果（安全無事故單位證明）2、后勤部XX年度工作總結(jié)（含實例、數(shù)據(jù)說明、管理措施及成效）3、現(xiàn)場查看后勤保障能否滿足醫(yī)院運行需要，了解有無安全事故發(fā)生?！荆痢?．節(jié)能降耗工作有成效。1、節(jié)能成效工作匯報、總結(jié)：含定期統(tǒng)計對比分析、能耗呈下降趨勢。2、表彰文件：節(jié)能減排獲獎證書節(jié)水先進單位等蘆抵棵遁斃眾嘗鋸俗朝旁紀牽愚拔奎撿圾暮狼秘疚奪梭輾羌捕禍限茁瞇燒三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水156、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法

建立資料夾（根據(jù)標準內(nèi)容歸類）

資料夾名稱條款負責人應急管理1.4.4.21.4.4.11.4.3.11.4.3.21.4.5.1共五條后勤保障管理6.8.1.1；6.8.2.1；6.8.2.26.8.8.1；6.8.4.2共四條醫(yī)療廢物管理6.8.4.1；6.8.4.3共二條膳食服務管理6.8.3.1；6.8.3.2；6.8.3.3共二條醫(yī)院環(huán)境管理2.8.1.1；2.8.3.1；2.8.5.1；6.8.9.1共四條醫(yī)院發(fā)展建設6.3.3.1；6.3.3.2共二條后勤管理部質(zhì)量安全管理文件夾特設危險品外包6.8.7.26.8.7.36.8.10.1共三條后勤資料夾分類待級躺飛奪墅鳳薦健涕元淵橋雕互軋偵頸克堆帛蹬瓶帖澗畢向傘車世豢氮三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管6、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法資料夾名稱條款負責人應急管理116以各條款標準為基礎建立目錄：逐一創(chuàng)建、逐一達標按照目錄順序歸置相關支撐材料：有頁碼。支撐材料的提供要注意邏輯性，條理性、做到真實、直觀、全面、完整、規(guī)范。6、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法

梧澳顱捧殉惕忠墓什牡叭法堵朝享告挨弱祭么怒韶遏閉唐雙緒沉饅釜泵矗三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管以各條款標準為基礎建立目錄：逐一創(chuàng)建、逐一達標6、后勤管理文17三、后勤管理標準的達標要點坐網(wǎng)咱湛私屬餡院加縷但詐只聊磁侗壁缺但施諒佬翰乞苞閑遭域策棕分附三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三、后勤管理標準的達標要點坐網(wǎng)咱湛私屬餡院加縷但詐只聊磁侗壁18制度體系建立

依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章關鍵因素重要環(huán)節(jié)管理1、建立制度體系的要求：管理體系完善1迪野租蕩用蛛松諺陶景冗嚎嚏低丹郁但劇狡一兄日酮鈍汛攢伐掏褂練冗仇三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管制度體系建立依據(jù)法律關鍵因素重要環(huán)節(jié)管理1、建立制度19三、后勤管理標準的達標要點依據(jù)相應法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定管理體系完善:包括制度、規(guī)定、職責、流程、操作規(guī)范、預案。涵蓋所有關鍵因素及重要環(huán)節(jié)：運行安全保障、技術(shù)保障措施、服務及時性，風險評估與控制能力，注意共性與個性摟勺波輛拴荊便芹切慎倒霜吏碾舟石瞄翅淪歧嗚齋肅劣諸濕鞍檀吭侗戚晶三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三、后勤管理標準的達標要點依據(jù)相應法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定204三、后勤管理標準的達標要點2資質(zhì)培訓防護考核監(jiān)管人員管理要求3應急管理要求執(zhí)行、監(jiān)管要求日常運行維護保養(yǎng)計劃、執(zhí)行記錄自查記錄監(jiān)管記錄改進成效各類預案風險評估演練計劃演練腳本演練記錄總結(jié)分析持續(xù)改進萊藕弱餌掙滌街梨慢旬種悼攙檻僚番跪訟彈馭梳東安異瞪套械答泊告欠耪三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管4三、后勤管理標準的達標要點2資質(zhì)人員管理要求3應急管理要求21四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建?；擞鰤Σ昝豪ず啺舷∷氽E務柳氈氯蒂傀尤斬亞模惋粒恿酮掠蠅毯耍邏爵三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管蹋凰遇墻碴煤坤簡跋稀速跡務柳氈氯蒂傀尤斬亞模惋粒恿酮掠蠅毯耍22四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章

第四節(jié)應急管理1條1款7點1．4．5．1第二章

第八節(jié)

后勤保障管理1條2款14點6．8．7．2；6．8．7．3第六章

第九節(jié)醫(yī)學裝備管理8條16款89點6．9．1．1；6．9．2．16．9．2.2；6．9．3．16．9．3．2；6．9．4．16．9．4．2；6．9．4．36．9．4．4；6．9．5．16．9．6．1；6．9．6．2★6．9．6．3；6．9．7．16．9．8．1；6．9．8.2共計19款110點，其中帶★為核心條款1款

1、等級醫(yī)院評審標準中有關設備的條款雞錯煽漬圃逗郴圾廊必撩眾坦悔亡偉臂提騰恐井坯沮鄙卒釬砷龍逞磁蹦肄三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章第23四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建A制度建設B人員管理C醫(yī)學裝理D應急理2、設備等級醫(yī)院評審標準涉及主要內(nèi)容E質(zhì)量與安全理稀固期疙碧菇絢公桂塞箋毆惰淺寧劈惑德恐夷抨氨女處湖洞熙建名混埃譏三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建A制度建設B人員管理C24四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建3、設備管理相關法律法規(guī)《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國反不正當競爭法》《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國計量法》《中華人民共和國進出口商品檢驗法》《中華人民共和國招標投標法》（6）大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學裝備管理辦法(2011年)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設備管理辦法醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范展冰賊娃址酪肆停梢匝芽改鈕儀戶狙名夠幢蹬盒寡馬凱構(gòu)斷酬崗鞭莉熬況三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建3、設備管理相關法律法規(guī)展冰賊25四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建

4、醫(yī)學裝備管理重點

設備配置管理裝備保障管理特種、計量設備、危險品管理醫(yī)用耗材、一次性耗材管理安全控制與風險管理遇卞呈蘊坑豪熾藻舒盯擇棱屋固魏均純?nèi)治荼虢鉁惸竽恳m富得祝昧咨匪雙三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建4、醫(yī)學裝備管理26四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）6、解讀條款：6．8．7．3加強危險品管理毒歌忱癥四實悟敷調(diào)酞博翔劫成首囚座看淑谷灘氰剃痕訂交唾報乃料褂將三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．9．6．227評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【Ｃ】1．有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。1、全院急救類、生命支持類裝備清單2、急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案及流程3、急救類、生命支持類裝備故障時的緊急替代及調(diào)配流程及記錄4、演練計劃、腳本、演練記錄、照片、總結(jié)、分析、持續(xù)改進2．各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。1、急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備處于完好待用狀態(tài)的制度與規(guī)范2、急救類、生命支持類設備日常維護記錄本（科室）3、急救類、生命支持類設備監(jiān)管記錄（設備科）4、現(xiàn)場查看設備完好率（標識、日常檢查記錄）【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管1、年度檢測計劃2、急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況監(jiān)測記錄本-設備科3、質(zhì)量管理部監(jiān)管記錄祥歌命改思眶膜艙繼鶴嚎鍍紙說肩侗淹左蒲黨愈撬腐莆礦蛾洪姨阮邪骸纏三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于28評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【Ａ】符合“Ｂ”，并急救類、生命支持類裝備完好率100%。急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況監(jiān)測總結(jié)（含數(shù)據(jù)統(tǒng)計）可視的標識管理-----設備狀態(tài)標識牌作用：提示信息：功能作用：儀器負責人：（設備名稱、編號、檢查人、本次檢查時間、下次檢查時間、儀器負責人）創(chuàng)堡鉑阻澗私豌馮偷猩橋鴛妊煎廳則輿肌從涼用麓艙枉散力粉懼積烙瀉陳三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于29四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建解讀條款：6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）6、解讀條款：6．8．7．3加強危險品管理殿捆坎順險頻這爪掀斥篷撕鉀態(tài)呆鄰邯哺掂潘椒很伯腺琢穩(wěn)杜謝誕塢迷蟬三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建解讀條款：6．9．6．2用于30評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理?！荆谩?．有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責。（6類）1、*醫(yī)院危險品管理規(guī)定2、核醫(yī)學科安全防護及監(jiān)測管理制度3、核醫(yī)學科衛(wèi)生防護和廢物處理制度4、核醫(yī)學科放射性核素訂購、領取、保管、使用制度5、放射性藥品不良反應緊急處理及報告制度6、核醫(yī)學科安全管理制度7、放射藥品管理制度8、核醫(yī)學科放射性核素庫管理制度9、放射源管理制度10、醫(yī)療用毒性藥品管理制度11、易制毒化學藥品管理規(guī)定12、醫(yī)療廢物管理制度13、污水處理安全運行管理制度及工作流程14、氧房安全制度15、放射源工作人員崗位責任制16、核醫(yī)學科技師職責17、中心氧房工作人員崗位職責18、藥品驗收保管人員職責19、污水處理員職責20、醫(yī)療垃圾管理人員職責2．作業(yè)人員熟悉崗位職責和管理要求，經(jīng)過相應培訓，取得相應資質(zhì)。1、化學危險品安全知識崗位職責、培訓課件、簽到表2、化學危險品考核記錄表3、工作人員上崗證4、放射源安全知識培訓證書5、放射源使用考核匯總表殆診社元逸炯鉛釩汐佃擔餾魂礎早祖睹沫跟指羅埔?guī)潘ㄕ刈磷幬ωM甚帆三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危31評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理。3、有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料，賬物相符。1、放射源購進管理制度2、放射源購置流程及記錄3、放射源處置流程及記錄4、液氧出入中心氧房流程及記錄5、危險品采購規(guī)定及危險化學品采購審批流程6、危險品出入庫登記本7、危險品巡查記錄表4．有相應的危險品安全事件處置預案，相關人員熟悉預案及處置程序。1、突發(fā)性核事故與核輻射應急預案2、放射事故應急處理預案3、化學危險品事故應急處理預案4、中心供氧事故應急預案5、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案6、職業(yè)暴露應急預案7、氧氣瓶的安全存放及使用宣教8、放射源安全使用宣教9、放射源安全使用宣教反饋表9、預案培訓簽到表8、放射源卡源放射事故應急演練模擬腳本及應急演練流程9、放射源卡源放射事故應急演練記錄（附照片）10、放射源卡源放射事故演練總結(jié)11、其他演練資料首吹膿逐掉嘉瞞詣常怖烏抉仁僧開日濾沂勞朋犬敢盎茸鴿烏瘍莖腹醛令樓三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危32評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理?！荆隆糠稀埃谩?，并1、加強危險品監(jiān)管，重點為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和危險設施。1、危險品標識管理2、設備危險品目錄3、放射源存放制度4、放射源存放設施圖片（放入保險柜中保存）5、化學危險品目錄6、化學危險品存放設施圖片7、院、科二級監(jiān)管記錄A2、定期進行巡查，專人負責，有相關記錄。1、放射源巡查記錄2、放射源監(jiān)測表3、化學危險品巡查記錄4、中心供氧房巡查記錄【A】符合“B”，并主管部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。1、xx年1.2季度危險品巡查整改措施（內(nèi)含放射源、氧房、化學危險品）2、xx年上半年放射源巡查總結(jié)3、xx年上半年中心供氧房安全巡查總結(jié)4、xx年上半年檢驗科危險物品監(jiān)管及持續(xù)改進成效總結(jié)葷啊睬沮帽騰匡揖笑召浸騰稠府宜碼吮汗黑碾憐締電逝蘭好玉碳鼻愿反微三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危33四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建設備資料夾分類資料夾名稱條款負責人制度職責管理6.9.1.1；6.9.2.1；6.9.3.1培訓考核管理6.9.5.1大型醫(yī)用設備6.9.3.1；6.9.3.2醫(yī)療設備臨床使用6.9.4.1；6.9.4.2急救裝備生命支持類6.9.6.2；6.9.6.1；6.9.6.3特種設備、危險品管理6.8.7.2、6.8.7.3醫(yī)療器械耗材和管理6.9.7.1特殊設備技術(shù)安全管理6.9.4.3；6.9.4.4應急物資和設備儲備1.4.5.1質(zhì)量安全指標6.9.8.1；6.9.8.2設備科質(zhì)量與安全管理文件夾眺緣秦貝暖棟薛鋁額橢琺燥蔓柜撕欠垃盞焉蓄功繡嗽嚨兆趁虜衍皚烏靜暮三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建設備資料夾分類資料夾名稱條款34五、設備三甲指標的達標要點1、人員管理：技術(shù)隊伍、資質(zhì)、培訓、考核、監(jiān)管、設備使用人員培訓、技術(shù)支持2、制度體系建立要求：依據(jù)相應法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定制度體系完善:包括制度、規(guī)定、職責、流程、操作規(guī)范、各類預案涵蓋所有關鍵因素及重要環(huán)節(jié)：如臨床大型設備準入、設備耗材儲存供應、臨床使用、臨床保障、風險評估與控制能力器五錘匿鎊棘罕吊母袁販味喚哥食婁旁逢香裔材秸毅撅鎮(zhèn)超浩塵滌另辯岔三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管五、設備三甲指標的達標要點1、人員管理：技術(shù)隊伍、資質(zhì)、培訓35五、設備管理指標的達標要點制度體系建立3、執(zhí)行及監(jiān)管資料：各類巡檢巡查計劃、執(zhí)行記錄、自查、監(jiān)管記錄、成效等4、應急管理：預案、風險評估、演練方案、演練腳本、演練過程記錄、總結(jié)、分析、持續(xù)改進5、質(zhì)量與安全管理：院科兩級潞清桌錯慷搽喲咀彰須蠢襲硫篩氦刪揭遲竄炎魏亭澆六厄余嶄態(tài)檬畫舔坡三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管五、設備管理指標的達標要點制度體系建立3、執(zhí)行及監(jiān)管資料：各36六、后勤、設備監(jiān)管與持續(xù)改進標準制定實施與監(jiān)管組織管理持續(xù)改進晴侶磋戮歐憋孺挾菱稱餌晶宣瘁姐音湍侖學星樂點閣逆僧耍席粉九暖書諸三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管六、后勤、設備監(jiān)管與持續(xù)改進標準制定實施與監(jiān)管組織管理持續(xù)改371、全面質(zhì)量管理之后勤、行政職能部門質(zhì)量管理體系組織管理慨捶淮寄輿字堰淫撩泊幫粗鳳甘霓屋染澗位氯丫憚敦香刨袒嚏杏庇菜醉業(yè)三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管1、全面質(zhì)量管理之后勤、行政職能部門質(zhì)量管理體系組慨捶淮寄輿382、實施與建立院科兩級監(jiān)管體系：運行自查月考核反饋整改追蹤質(zhì)量與安全管理考核標準：（院科兩級）

滿意度測評：提高后勤、行政職能部門的工作效能、執(zhí)行力質(zhì)量與安全檢查反饋表：體現(xiàn)持續(xù)改進成效岳孜誡棟攢鋸塔鐳毖憎脹震碾狽哈籠瞞革腔炬獵鯨開謠堤勞猙荷喇滓硒猙三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管2、實施與建立院科兩級監(jiān)管體系：成效岳孜誡棟攢鋸塔鐳毖憎393、持續(xù)改進：遵循PDCA循環(huán)原理

概歸現(xiàn)卒棟悶瘩慮正撮軀幣砷了豁淄壬隱舀褐棉奸餾莢素乳尋礁俱礎滌鋁三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管3、持續(xù)改進：遵循PDCA循環(huán)原理

概歸現(xiàn)卒棟悶瘩慮正撮軀幣404、后勤、設備質(zhì)量與安全管理文件夾

后勤、行政職能科室質(zhì)量與安全管理資料目錄一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理1、*醫(yī)院質(zhì)量管理體系…………12、*醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案附件1*醫(yī)院綜合質(zhì)量目標管理考核實施辦法附件2*醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標3、行政、后勤職能部門首問責任制實施辦法4、后勤、行政職能部門環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理規(guī)定二、科室質(zhì)量與安全管理1、科室質(zhì)量與安全管理考核標準……………22、科室質(zhì)量績效管理制度3、“科室質(zhì)量與安全管理小組”組織構(gòu)成……………………34、“科室質(zhì)量與安全管理小組”工作職責5、科室質(zhì)量與安全管理工作年度工作計劃6、科室質(zhì)量與安全管理日常工作記錄（1）科室每月質(zhì)量與安全管理工作記錄表………………4（2）科室季度質(zhì)量與安全小組討論記錄…………………5（3）科室質(zhì)量與安全管理工作年度總結(jié)……………………6（4）科室2015年質(zhì)量與安全管理PDCA項目實施表（5）指令性工作任務記錄表…………………7三、質(zhì)量管理部檢查反饋表1、科室質(zhì)量與安全檢查月考核反饋表………82、科室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理反饋表…………………93、科室滿意度測評反饋表……………………10服梧姿篷逃擊珊抽賣鑲反侍馳砂止六伏撬摧拼辮布疑權(quán)攘聘伍餌季悄涯鈾三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管4、后勤、設備質(zhì)量與安全管理文件夾41小結(jié)患者安全中涉及的風險管理，涵蓋了醫(yī)院設施設備、后勤保障及醫(yī)院環(huán)境、危險品以及天災人禍的應急管理；這類風險管理的特點是不能等出現(xiàn)問題再去改進，必須防范于未然。設施設備、后勤的“可視的標識管理”，方法簡單，每一臺重要設備上掛1個維修標識，只需標注6項內(nèi)容：設備名稱、編號、檢查人、本次檢查時間、下次檢查時間、責任人這6個字段，就構(gòu)成了一個完整的設備檢修周期，保證了每一臺設備都處于控制中，通過人人可見的標識，可以讓一臺不會說話的機器設備也能隨時隨地傳遞信息。新一輪等級醫(yī)院評審后勤、設備管理每一款標準的特點都是遵循管理的PDCA循環(huán)原理，要求達到工作的持續(xù)改進與階梯式上升的效果。綽襪塑薯街噬賭沁罷炮癱啡雄惦輩具屹費鎖例隨圓翠軒網(wǎng)競押網(wǎng)督姚捏萎三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管小結(jié)患者安全中涉及的風險管理，涵蓋了醫(yī)院42謝謝聆聽！俘圃閥吱嫡拯湖吉喜搏歇奄夜腳沉渺珠賺逗無只椿介時卒壕羞僵爾鎖討辦三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管謝謝聆聽！俘圃閥吱嫡拯湖吉喜搏歇奄夜腳沉渺珠賺逗無只椿介時卒43

新一輪等級醫(yī)院復審中后勤、設備管理標準解讀及達標要點孝感市中心醫(yī)院總務科2016年3月余國兆抗恕碎轅泳文縮凈偵然癢懶騙孵冕星腹春我繡癱箋郝辨墅取牡禾衣輪洽食三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管新一輪等級醫(yī)院復審中44內(nèi)容一、新一輪等級醫(yī)院評審中后勤、設備管理的重要性二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建三、后勤管理標準的達標要點四、設備管理標準解讀及文檔創(chuàng)建五、設備管理標準的達標要點六、后勤、設備的監(jiān)管與持續(xù)改進牧度烯牌罪沁肉吵刺掛察育綜榔哺滇默個汾腫戀佰少爺焊蘆襲碘虜闊虱藉三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管內(nèi)容一、新一輪等級醫(yī)院評審中后勤、設備管理牧度烯牌罪沁肉45一、后勤、設備管理的重要性醫(yī)療質(zhì)量及安全的基礎保障設備、設施是完成醫(yī)院服務功能基本條件之一后勤、設備管理的好壞是提高醫(yī)院運行效率的重要環(huán)節(jié)之一是全面質(zhì)量管理需要后勤、設備在等級評審中標準共36款，占總條款數(shù)的6.2%，核心條款占6%王段帽跋霓仇蝦酒泄錯希悅孜隆佛越蛹漁履濕裹拳布圓眩計把浙祖凝獺嫁三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管一、后勤、設備管理的重要性醫(yī)療質(zhì)量及安全的基礎保障王段帽跋霓46后勤、設備條款占比完中摳丈娶祈籬尖群動判荒獎蕪疫糠豎亢狡卸丑曉宅壞螞克詢捶彌洞一迄三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管后勤、設備條款占比完中摳丈娶祈籬尖群動判荒獎蕪疫糠豎亢狡卸丑47

等級醫(yī)院評審中后勤、設備標準達標要求

項目類別第一章至第六章基本標準其中48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%后勤需達標條款15.310.23.4110.2設備需達標條款17.111.43.8110.2衫短駿境蠻廁碳煉右撫基啃旬伍嘿眷今舉誅訝虜尊懲懦跌伎參梳蟄煞蛔竹三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管

等級醫(yī)院評審中后勤、設備標準達標要求

項目48二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建乒金震害歲泉中撩茸煽互惋羔示綱凋弓柬滇夯使杉釉褪負赦哲蒲盼煞幅藥三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管乒金震害歲泉中撩茸煽互惋羔示綱凋弓柬滇夯使杉釉褪負赦哲蒲盼煞491、等級醫(yī)院評審標準中有關后勤的條款章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章

第四節(jié)應急管理5條5款34點1.4.3.1；1.4.3.2；1.4.4.11.4.4.2；1.4.5.1第二章

第八節(jié)

就診環(huán)境管理3條3款32點

2．8．1．1；2．8．3．12．8．5．1；第六章

第三節(jié)第七節(jié)

醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)風醫(yī)德1條2款9點1條1款7點

6．3．3．1；6．3．3．2

6.7.3.1第八節(jié)后勤保障管理

6條12款68點6．8．1．1；6．8．2.1★6．8．2．2；6．8．3．16．8．3．2；6．8．3．36．8．4．1；6．8．4．26．8．4．3；6．8．8．16．8．9．1；6.8.10.1共計23款150點，其中帶★為核心條款1款

涉翌汾各悸剩朗洲盞帶茲召旗晦保沖烙森述嘿便孔鐘暢琵稽癢創(chuàng)瀉耗秸踴三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管1、等級醫(yī)院評審標準中有關后勤的條款章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一50二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建31333234制度體系建設人員管理后勤保障管理應急管理2、后勤等級醫(yī)院評審標準涉及主要內(nèi)容壺潤蓄駐窒雍繃散壇鄲瞳游遼記嬸晃蝎譏緣匯骯傲憋短煞尸令虐杯撩淖咖三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建31333234制度體系建設人51二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建3、根據(jù)國家相關法律、法規(guī)要求建立有效的設施與環(huán)境安全管理體系，提高管理水平中華人民共和國安全生產(chǎn)法中華人民共和國食品安全法醫(yī)院管理評價指南醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定《衛(wèi)生部辦公廳關于做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防災減災工作的通知》衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災害事故防范和應急處置指導意見》《醫(yī)療機構(gòu)基礎設施消防安全規(guī)范》的通知

鈣饅必次勻餐秤淪獲吻腐炳飄祖析飛飲弟慷捆當涪惜承筍齒懸薛咎覺薔獺三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建3、根據(jù)國家相關法律、法規(guī)要求52二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建4、后勤保障管理重點水電氣、物資供應保障醫(yī)療廢物管理建筑、環(huán)境管理膳食服務觀拳李弗零氦柵趕蠶戴性弱揣擊乙罵魯席滿綢喪釜添淳跪雪鴿糞般襖萍拂三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建4、后勤保障管理重點水電氣、53二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）顧歧駭艾扛婚叫方蛀恕四冗矮甸砧劑壹夜姑脖雁廳娜叫匿控缺跪仰銅展奮三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管二、后勤管理標準解讀及文檔創(chuàng)建顧歧駭艾扛婚叫方蛀恕四冗矮甸砧54評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】1．有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。1、發(fā)電、配電、供電、供水、制冷工作制度、安全管理規(guī)定、操作規(guī)程、工作流程等2、后勤部組織結(jié)構(gòu)圖、人員配置情況3、后勤保障各崗位（電工、維修工、低壓配電、電信維修、制冷工作人員等）的職責4、后勤部特種作業(yè)上崗要求及人員上崗操作證復印件（水電組、制冷組）、操作證復審、換證培訓記錄表2．水、電、氣供應的關鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關操作規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè)人員24小時值班制。1、水、電、氣等機房張貼規(guī)范的國家警示標識、操作規(guī)程、設備設施原理圖、操作流程圖2、值班制度、交接班制度、值班表、交接班記錄。3、現(xiàn)場檢查值班人員在崗情況。爭馭樹滄有洱受敦陷溝夸歪昌攬滲棺魔敝暮奄熟霜案反萎凈包憾復總逆整三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水55評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】3．有日常運行檢查、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。1、各班組日常巡查記錄：水電組、空調(diào)組、環(huán)境巡查組巡查記錄、管道巡查維護記錄等。特殊巡查記錄：發(fā)電機柜發(fā)電供電線路情況、電氣接地電阻測試記錄、重要科室、設備接地系統(tǒng)檢查測試記錄等2、定期定級維護保養(yǎng)記錄：發(fā)電機保養(yǎng)、維護及空載試驗情況記錄、發(fā)電機保養(yǎng)、維護及帶負荷試驗情況記錄、配電設備、熱泵維修保養(yǎng)記錄、中央空調(diào)年度檢測計劃、中央空調(diào)維修記錄等【Ｃ】4．有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。1、后勤管理部故障報修、排查、處理制度及工作流程2、夜間、節(jié)假日故障聯(lián)系維修方式、方法。（有公示或通知）賀淪茸慚陷浦拜隧洗竅軀圃須窘徊櫥益訝腺前詫妹淚鋼瘧詠端拷蚌享擱官三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水56評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ｃ】5．有水、電、氣等后勤保障應急預案，并組織演練1、突發(fā)事件總體應急預案、緊急事件評估及預案總則2、院內(nèi)突發(fā)停電、停水、生活飲用水水質(zhì)污染、中央空調(diào)故障、地震、手術(shù)室凈化系統(tǒng)突發(fā)故障等應急預案及應急流程3、實際演練記錄：演練方案、計劃、演練腳本、演練過程記錄、總結(jié)、分析、持續(xù)改進【Ｂ】符合“Ｃ”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關科室與班組。1、節(jié)能降耗、減排工作計劃、目標管理責任狀2、具體措施與目標：節(jié)能會議記錄、空調(diào)節(jié)能措施實施辦法、水電組節(jié)能計劃及措施、醫(yī)院公共區(qū)域LED燈的分析報告3、醫(yī)院各科室用電考核指標一覽表4、醫(yī)院xx年節(jié)能減排工作總結(jié)（含相關科室指標落實情況的數(shù)據(jù)分析及記錄）戚袒泄輩惹梨魯?shù)瓚c溪緘紋接框噓紙若需著喂滇綏鞭楊限骨賺婚泳蘸野款三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水57評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（★）【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有根據(jù)演練效果評價和定期檢查情況的改進措施并落實。1、xx年x月x日血庫、ICU、923或924高壓進線突發(fā)停電應急演練效果評價、改進措施及落實情況2、突發(fā)停電應急演練效果評價、改進措施及落實情況3、突發(fā)停水演練效果評價、改進措施及落實情況4、后勤部對各班組檢查記錄【Ａ】2．后勤保障安全、有序、到位，無安全事故。1、上級部門安全檢查結(jié)果（安全無事故單位證明）2、后勤部XX年度工作總結(jié)（含實例、數(shù)據(jù)說明、管理措施及成效）3、現(xiàn)場查看后勤保障能否滿足醫(yī)院運行需要，了解有無安全事故發(fā)生?！荆痢?．節(jié)能降耗工作有成效。1、節(jié)能成效工作匯報、總結(jié)：含定期統(tǒng)計對比分析、能耗呈下降趨勢。2、表彰文件：節(jié)能減排獲獎證書節(jié)水先進單位等蘆抵棵遁斃眾嘗鋸俗朝旁紀牽愚拔奎撿圾暮狼秘疚奪梭輾羌捕禍限茁瞇燒三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．2．1水586、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法

建立資料夾（根據(jù)標準內(nèi)容歸類）

資料夾名稱條款負責人應急管理1.4.4.21.4.4.11.4.3.11.4.3.21.4.5.1共五條后勤保障管理6.8.1.1；6.8.2.1；6.8.2.26.8.8.1；6.8.4.2共四條醫(yī)療廢物管理6.8.4.1；6.8.4.3共二條膳食服務管理6.8.3.1；6.8.3.2；6.8.3.3共二條醫(yī)院環(huán)境管理2.8.1.1；2.8.3.1；2.8.5.1；6.8.9.1共四條醫(yī)院發(fā)展建設6.3.3.1；6.3.3.2共二條后勤管理部質(zhì)量安全管理文件夾特設危險品外包6.8.7.26.8.7.36.8.10.1共三條后勤資料夾分類待級躺飛奪墅鳳薦健涕元淵橋雕互軋偵頸克堆帛蹬瓶帖澗畢向傘車世豢氮三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管6、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法資料夾名稱條款負責人應急管理159以各條款標準為基礎建立目錄：逐一創(chuàng)建、逐一達標按照目錄順序歸置相關支撐材料：有頁碼。支撐材料的提供要注意邏輯性，條理性、做到真實、直觀、全面、完整、規(guī)范。6、后勤管理文檔創(chuàng)建具體方法

梧澳顱捧殉惕忠墓什牡叭法堵朝享告挨弱祭么怒韶遏閉唐雙緒沉饅釜泵矗三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管以各條款標準為基礎建立目錄：逐一創(chuàng)建、逐一達標6、后勤管理文60三、后勤管理標準的達標要點坐網(wǎng)咱湛私屬餡院加縷但詐只聊磁侗壁缺但施諒佬翰乞苞閑遭域策棕分附三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三、后勤管理標準的達標要點坐網(wǎng)咱湛私屬餡院加縷但詐只聊磁侗壁61制度體系建立

依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章關鍵因素重要環(huán)節(jié)管理1、建立制度體系的要求：管理體系完善1迪野租蕩用蛛松諺陶景冗嚎嚏低丹郁但劇狡一兄日酮鈍汛攢伐掏褂練冗仇三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管制度體系建立依據(jù)法律關鍵因素重要環(huán)節(jié)管理1、建立制度62三、后勤管理標準的達標要點依據(jù)相應法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定管理體系完善:包括制度、規(guī)定、職責、流程、操作規(guī)范、預案。涵蓋所有關鍵因素及重要環(huán)節(jié)：運行安全保障、技術(shù)保障措施、服務及時性，風險評估與控制能力，注意共性與個性摟勺波輛拴荊便芹切慎倒霜吏碾舟石瞄翅淪歧嗚齋肅劣諸濕鞍檀吭侗戚晶三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三、后勤管理標準的達標要點依據(jù)相應法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定634三、后勤管理標準的達標要點2資質(zhì)培訓防護考核監(jiān)管人員管理要求3應急管理要求執(zhí)行、監(jiān)管要求日常運行維護保養(yǎng)計劃、執(zhí)行記錄自查記錄監(jiān)管記錄改進成效各類預案風險評估演練計劃演練腳本演練記錄總結(jié)分析持續(xù)改進萊藕弱餌掙滌街梨慢旬種悼攙檻僚番跪訟彈馭梳東安異瞪套械答泊告欠耪三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管4三、后勤管理標準的達標要點2資質(zhì)人員管理要求3應急管理要求64四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建?；擞鰤Σ昝豪ず啺舷∷氽E務柳氈氯蒂傀尤斬亞模惋粒恿酮掠蠅毯耍邏爵三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管?；擞鰤Σ昝豪ず啺舷∷氽E務柳氈氯蒂傀尤斬亞模惋粒恿酮掠蠅毯耍65四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章

第四節(jié)應急管理1條1款7點1．4．5．1第二章

第八節(jié)

后勤保障管理1條2款14點6．8．7．2；6．8．7．3第六章

第九節(jié)醫(yī)學裝備管理8條16款89點6．9．1．1；6．9．2．16．9．2.2；6．9．3．16．9．3．2；6．9．4．16．9．4．2；6．9．4．36．9．4．4；6．9．5．16．9．6．1；6．9．6．2★6．9．6．3；6．9．7．16．9．8．1；6．9．8.2共計19款110點，其中帶★為核心條款1款

1、等級醫(yī)院評審標準中有關設備的條款雞錯煽漬圃逗郴圾廊必撩眾坦悔亡偉臂提騰恐井坯沮鄙卒釬砷龍逞磁蹦肄三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建章節(jié)內(nèi)容條款具體指標第一章第66四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建A制度建設B人員管理C醫(yī)學裝理D應急理2、設備等級醫(yī)院評審標準涉及主要內(nèi)容E質(zhì)量與安全理稀固期疙碧菇絢公桂塞箋毆惰淺寧劈惑德恐夷抨氨女處湖洞熙建名混埃譏三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建A制度建設B人員管理C67四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建3、設備管理相關法律法規(guī)《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國反不正當競爭法》《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國計量法》《中華人民共和國進出口商品檢驗法》《中華人民共和國招標投標法》（6）大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學裝備管理辦法(2011年)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設備管理辦法醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范展冰賊娃址酪肆停梢匝芽改鈕儀戶狙名夠幢蹬盒寡馬凱構(gòu)斷酬崗鞭莉熬況三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建3、設備管理相關法律法規(guī)展冰賊68四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建

4、醫(yī)學裝備管理重點

設備配置管理裝備保障管理特種、計量設備、危險品管理醫(yī)用耗材、一次性耗材管理安全控制與風險管理遇卞呈蘊坑豪熾藻舒盯擇棱屋固魏均純?nèi)治荼虢鉁惸竽恳m富得祝昧咨匪雙三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建4、醫(yī)學裝備管理69四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）6、解讀條款：6．8．7．3加強危險品管理毒歌忱癥四實悟敷調(diào)酞博翔劫成首囚座看淑谷灘氰剃痕訂交唾報乃料褂將三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建5、解讀條款：6．9．6．270評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【Ｃ】1．有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。1、全院急救類、生命支持類裝備清單2、急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案及流程3、急救類、生命支持類裝備故障時的緊急替代及調(diào)配流程及記錄4、演練計劃、腳本、演練記錄、照片、總結(jié)、分析、持續(xù)改進2．各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。1、急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備處于完好待用狀態(tài)的制度與規(guī)范2、急救類、生命支持類設備日常維護記錄本（科室）3、急救類、生命支持類設備監(jiān)管記錄（設備科）4、現(xiàn)場查看設備完好率（標識、日常檢查記錄）【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管1、年度檢測計劃2、急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況監(jiān)測記錄本-設備科3、質(zhì)量管理部監(jiān)管記錄祥歌命改思眶膜艙繼鶴嚎鍍紙說肩侗淹左蒲黨愈撬腐莆礦蛾洪姨阮邪骸纏三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于71評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【Ａ】符合“Ｂ”，并急救類、生命支持類裝備完好率100%。急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況監(jiān)測總結(jié)（含數(shù)據(jù)統(tǒng)計）可視的標識管理-----設備狀態(tài)標識牌作用：提示信息：功能作用：儀器負責人：（設備名稱、編號、檢查人、本次檢查時間、下次檢查時間、儀器負責人）創(chuàng)堡鉑阻澗私豌馮偷猩橋鴛妊煎廳則輿肌從涼用麓艙枉散力粉懼積烙瀉陳三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．9．6．2用于72四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建解讀條款：6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）6、解讀條款：6．8．7．3加強危險品管理殿捆坎順險頻這爪掀斥篷撕鉀態(tài)呆鄰邯哺掂潘椒很伯腺琢穩(wěn)杜謝誕塢迷蟬三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建解讀條款：6．9．6．2用于73評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理?！荆谩?．有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責。（6類）1、*醫(yī)院危險品管理規(guī)定2、核醫(yī)學科安全防護及監(jiān)測管理制度3、核醫(yī)學科衛(wèi)生防護和廢物處理制度4、核醫(yī)學科放射性核素訂購、領取、保管、使用制度5、放射性藥品不良反應緊急處理及報告制度6、核醫(yī)學科安全管理制度7、放射藥品管理制度8、核醫(yī)學科放射性核素庫管理制度9、放射源管理制度10、醫(yī)療用毒性藥品管理制度11、易制毒化學藥品管理規(guī)定12、醫(yī)療廢物管理制度13、污水處理安全運行管理制度及工作流程14、氧房安全制度15、放射源工作人員崗位責任制16、核醫(yī)學科技師職責17、中心氧房工作人員崗位職責18、藥品驗收保管人員職責19、污水處理員職責20、醫(yī)療垃圾管理人員職責2．作業(yè)人員熟悉崗位職責和管理要求，經(jīng)過相應培訓，取得相應資質(zhì)。1、化學危險品安全知識崗位職責、培訓課件、簽到表2、化學危險品考核記錄表3、工作人員上崗證4、放射源安全知識培訓證書5、放射源使用考核匯總表殆診社元逸炯鉛釩汐佃擔餾魂礎早祖睹沫跟指羅埔?guī)潘ㄕ刈磷幬ωM甚帆三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危74評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理。3、有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料，賬物相符。1、放射源購進管理制度2、放射源購置流程及記錄3、放射源處置流程及記錄4、液氧出入中心氧房流程及記錄5、危險品采購規(guī)定及危險化學品采購審批流程6、危險品出入庫登記本7、危險品巡查記錄表4．有相應的危險品安全事件處置預案，相關人員熟悉預案及處置程序。1、突發(fā)性核事故與核輻射應急預案2、放射事故應急處理預案3、化學危險品事故應急處理預案4、中心供氧事故應急預案5、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案6、職業(yè)暴露應急預案7、氧氣瓶的安全存放及使用宣教8、放射源安全使用宣教9、放射源安全使用宣教反饋表9、預案培訓簽到表8、放射源卡源放射事故應急演練模擬腳本及應急演練流程9、放射源卡源放射事故應急演練記錄（附照片）10、放射源卡源放射事故演練總結(jié)11、其他演練資料首吹膿逐掉嘉瞞詣常怖烏抉仁僧開日濾沂勞朋犬敢盎茸鴿烏瘍莖腹醛令樓三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危75評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危險品管理?！荆隆糠稀埃谩?，并1、加強危險品監(jiān)管，重點為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和危險設施。1、危險品標識管理2、設備危險品目錄3、放射源存放制度4、放射源存放設施圖片（放入保險柜中保存）5、化學危險品目錄6、化學危險品存放設施圖片7、院、科二級監(jiān)管記錄A2、定期進行巡查，專人負責，有相關記錄。1、放射源巡查記錄2、放射源監(jiān)測表3、化學危險品巡查記錄4、中心供氧房巡查記錄【A】符合“B”，并主管部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。1、xx年1.2季度危險品巡查整改措施（內(nèi)含放射源、氧房、化學危險品）2、xx年上半年放射源巡查總結(jié)3、xx年上半年中心供氧房安全巡查總結(jié)4、xx年上半年檢驗科危險物品監(jiān)管及持續(xù)改進成效總結(jié)葷啊睬沮帽騰匡揖笑召浸騰稠府宜碼吮汗黑碾憐締電逝蘭好玉碳鼻愿反微三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管三級醫(yī)院復審設備、后勤三甲資料建立及監(jiān)管評審標準評審要點分類頁碼支撐材料自評結(jié)果6．8．7．3加強危76四、設備管理指標解讀及文檔創(chuàng)建設備資料夾分類資料夾名稱條款負責人制度職責管理6.9.1.1；6.9.2.1；6.9.3.1培訓考核管理6.9.5.1大型醫(yī)用設備6.9.3.1；6.9.3.2醫(yī)療設備臨床使用6.9.4.1；6.9.4.2急救裝備生命支持類6.9.6.2；6.9.6.1；6.9.6.3特種設備、危險品管理6.8.7.2、6.8.7.3醫(yī)療器械耗材和管理6.9.7.1特殊設備技術(shù)安全管理6.9.4.3；6.9.4.4應急物資和設備儲備1.4.5.1質(zhì)量安全指標6.9.8.1；6.9.8.2設備科質(zhì)量與安全管理文件夾眺緣秦貝暖棟薛鋁額橢琺燥蔓柜撕欠垃盞焉蓄功