脊柱結核的影像診斷脊柱結核的影像診斷1病灶形成和發(fā)展情況

骨關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結核，少數繼發(fā)于消化道結核、胸膜結核或淋巴結結核?？梢园l(fā)生在原發(fā)灶活動期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病其中脊柱結核的發(fā)病率最高，年齡以10歲以下最多，其次11—30歲，30歲以上明顯減少；發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎體或椎間盤隔開；因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。病灶形成和發(fā)展情況骨關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結2病灶形成和發(fā)展情況椎體結核約占脊柱結核的99%，其余部位僅占1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關：1.椎體的負重大容易勞損2.椎體以松質骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。病灶形成和發(fā)展情況椎體結核約占脊柱結核的99%，其余部位僅3臨床表現1.起病慢、病程長，由數月到數年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀,僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結核中毒癥狀。2.疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛，常局限于背部，休息則輕、勞累則重，病變壓迫神經根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經根放射，但休息及抗結核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛臨床表現1.起病慢、病程長，由數月到數年甚至十余年。早期可4臨床表現3、姿勢異常：如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一臨床表現3、姿勢異常：如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉動受限、5基本病理改變滲出性病變：骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變：主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變：以形成結核結節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

基本病理改變6脊椎結核分型Content03邊緣型中心型中心型多見于兒童，病灶起于椎體松質骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進展快，很容易侵犯整個椎體和椎間盤邊緣型起于椎體上下緣的左右側和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，碎骨片或死骨可被擠壓到椎管內，壓迫脊髓或神經根椎體按始發(fā)部位分中心型(椎體型)、邊緣型(椎間型)、韌帶下型(椎旁型)、附件型椎旁型主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整椎旁型脊椎結核分型Content03邊緣型中心型中心型多見于兒童7中心型（小兒多見）中心型（小兒多見）8脊柱結核的影像診斷課件9邊緣型(成人多見)邊緣型(成人多見)10脊柱結核的影像診斷課件11脊柱結核的影像診斷課件12影像學表現X線表現：1.生理弧度改變（成角畸形）；2.椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；3.椎間隙變窄或消失（椎體結核的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長期保持椎間隙正常；4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型5.椎間隙變窄－邊緣型6.椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭形或筒狀，一般并不對稱影像學表現X線表現：13骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現X線表現X線表現X線表現141、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核1、骨質破壞：主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重15脊柱結核的影像診斷課件162、椎間隙變窄或消失椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

頸5、6椎體結核2、椎間隙變窄或消失椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙17L3、4椎體結核、椎間隙消失L3、4椎體結核、椎間隙消失183、后突畸形多見于兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

3、后突畸形多見于兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形194、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎20C4椎體結核正常頸椎X線C4椎體結核正常頸椎X線21T7、8椎體結核L2、3椎體結核T7、8椎體結核L2、3椎體結核22X線表現椎體結核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結核伴椎旁膿腫X線表現椎體結核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結核伴椎旁膿腫235、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核5、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核24

脊柱結核的CT診斷價值能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質破壞更容易發(fā)現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織的邊界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

脊柱結核的CT診斷價值能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質破壞25脊柱結核骨質破壞的CT分型骨碎片型溶骨型局灶破壞硬化型骨膜下型混合型脊柱結核骨質破壞的CT分型骨碎片型26脊柱結核的影像診斷課件27

脊柱結核MRI檢查可顯示早期破壞區(qū)內的水腫范圍和破壞區(qū)內的情況；顯示結核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作MRI以了解脊髓受壓或變性情況。脊柱結核MRI檢查可顯示早期破壞區(qū)內的水腫范圍和破壞區(qū)內的28MRI表現MRI表現29MRI表現MRI表現30脊柱結核的影像診斷課件31脊柱結核的影像診斷課件32L2椎體壓縮骨折L2椎體壓縮骨折33椎體骨轉移瘤椎體血管瘤椎體骨轉移瘤椎體血管瘤34動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫35脊柱化膿性骨髓炎脊柱化膿性骨髓炎36謝謝！謝謝！37脊柱結核的影像診斷脊柱結核的影像診斷38病灶形成和發(fā)展情況

骨關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結核，少數繼發(fā)于消化道結核、胸膜結核或淋巴結結核?？梢园l(fā)生在原發(fā)灶活動期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病其中脊柱結核的發(fā)病率最高，年齡以10歲以下最多，其次11—30歲，30歲以上明顯減少；發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎體或椎間盤隔開；因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。病灶形成和發(fā)展情況骨關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結39病灶形成和發(fā)展情況椎體結核約占脊柱結核的99%，其余部位僅占1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關：1.椎體的負重大容易勞損2.椎體以松質骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。病灶形成和發(fā)展情況椎體結核約占脊柱結核的99%，其余部位僅40臨床表現1.起病慢、病程長，由數月到數年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀,僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結核中毒癥狀。2.疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛，常局限于背部，休息則輕、勞累則重，病變壓迫神經根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經根放射，但休息及抗結核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛臨床表現1.起病慢、病程長，由數月到數年甚至十余年。早期可41臨床表現3、姿勢異常：如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一臨床表現3、姿勢異常：如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉動受限、42基本病理改變滲出性病變：骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變：主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變：以形成結核結節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

基本病理改變43脊椎結核分型Content03邊緣型中心型中心型多見于兒童，病灶起于椎體松質骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進展快，很容易侵犯整個椎體和椎間盤邊緣型起于椎體上下緣的左右側和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，碎骨片或死骨可被擠壓到椎管內，壓迫脊髓或神經根椎體按始發(fā)部位分中心型(椎體型)、邊緣型(椎間型)、韌帶下型(椎旁型)、附件型椎旁型主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整椎旁型脊椎結核分型Content03邊緣型中心型中心型多見于兒童44中心型（小兒多見）中心型（小兒多見）45脊柱結核的影像診斷課件46邊緣型(成人多見)邊緣型(成人多見)47脊柱結核的影像診斷課件48脊柱結核的影像診斷課件49影像學表現X線表現：1.生理弧度改變（成角畸形）；2.椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；3.椎間隙變窄或消失（椎體結核的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長期保持椎間隙正常；4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型5.椎間隙變窄－邊緣型6.椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭形或筒狀，一般并不對稱影像學表現X線表現：50骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現X線表現X線表現X線表現511、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核1、骨質破壞：主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重52脊柱結核的影像診斷課件532、椎間隙變窄或消失椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

頸5、6椎體結核2、椎間隙變窄或消失椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙54L3、4椎體結核、椎間隙消失L3、4椎體結核、椎間隙消失553、后突畸形多見于兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

3、后突畸形多見于兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形564、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎57C4椎體結核正常頸椎X線C4椎體結核正常頸椎X線58T7、8椎體結核L2、3椎體結核T7、8椎體結核L2、3椎體結核59X線表現椎體結核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結核伴椎旁膿腫X線表現椎體結核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結核伴椎旁膿腫605、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核5、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核61

脊柱結核的CT診斷價值能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質破壞更容易發(fā)現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織的邊界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

脊柱結核的CT診斷價值能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質破壞62脊柱結核骨質破壞的CT分型骨碎片型溶骨型局灶破壞硬化型骨膜下型混合型脊柱結核骨質破壞的CT分型骨碎片型63脊柱結核的影像診斷課件64

脊柱結核MRI檢