ICU品管圈成果匯報ICU品管圈成果匯報1ICU第一次圈會會議記錄會議時間2016年6月13日15時至16時會議地點ICU護辦主持王萍記錄蔡偉應(yīng)到人數(shù)11人實到人數(shù)10人出席率91%出席者簽名吁榮、王萍、楊志霞、陳楚、吁佳麗、黃蕊、林華、胡雅琴、蔡偉、姜文惠、缺席者王圣英會議內(nèi)容本次會議主題：完成品管圈組圈記錄卡建議圈名得票說明救生圈8救生圈呵護圈4UU圈3心語圈3希翼圈3決議事項1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長及圈員分工3、選定了本次活動的主題下次會議時間及地點2016年6月20日16時ICU護辦輔導(dǎo)員意見下次活動大家發(fā)言要積極，并提前各自做好準(zhǔn)備工作，保證會議質(zhì)量。ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。ICU第一次圈會會議記錄會議時間2016年6月13日15時至2我們的團隊圈長王萍輔導(dǎo)員吁榮圈員吁佳麗圈員蔡偉圈員黃蕊圈員姜文惠圈員楊志霞圈員陳楚我們的團隊圈長輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員3圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容吁榮女48ICU主管護師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)王萍女30ICU主管護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)楊志霞女33ICU護師電腦制作姜文惠女23ICU護士資料收集吁佳麗女28ICU護士資料收集黃蕊女24ICU護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計蔡偉女23ICU護士記錄、整理、交流陳楚女26ICU護士配合其他組員工作圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容吁榮女48ICU主管護師4救生圈圈徽救生圈圈徽5圈徽說明ICU中所有護理人員對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心

兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。呵護救治患者的生命ICU所有醫(yī)生圈徽說明ICU中所有護理人員對患者的愛心、耐心兩個人像代表6ICU推進品管圈活動時間進度計劃表

時間項目

6.6~6.196.20~6.266.27~7.36.27~7.37.4~7.107.11~7.317.18~8.288.8~8.288.29~9.4負責(zé)人主題選定┈┈┈→→→

吁榮計劃擬定┈┈┈→→→王萍現(xiàn)狀把握┈┈┈→→→楊志霞目標(biāo)設(shè)定┈┈┈→→→吁榮解析┈┈┈→→→黃蕊對策擬定┈┈┈→→→王萍對策實施與檢討┈┈┈→→→姜文惠吁佳麗效果確認(rèn)┈┈┈→→→楊志霞標(biāo)準(zhǔn)化┈┈┈→→→蔡偉檢討改進┈┈┈→→→楊志霞備注：計劃線

┈┈

實施線→→→ICU推進品管圈活動時間進度計劃表時間7主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低ICU交班缺陷率24403870%1021減少危重患者壓瘡發(fā)生率24242480%722保障ICU儀器設(shè)備完好率2424885%563加強語言障礙患者的溝通率2424870%564規(guī)范ICU探視制度248880%405備注：5分表示關(guān)系最強、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少.五個主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降8降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開始，也是護士全面了解患者病情的開始護士了解當(dāng)班工作的重點、難點。保證護理工作的順利進行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最9現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析通過2016年6月6日~2016年6月26日統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項目總計：1250實交項目總計：940漏交項目總計：310現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析通過2016年6月6日~2016年6月26日統(tǒng)計10交接項目漏交次數(shù)漏交率總漏交率一般病情8527.4%27.4%特殊治療6520.9%48.3%輸液交接6019.4%67.7%護理記錄6019.4%87.1%管道交接206.4%93.5%物品設(shè)備交接103.2%96.7%輔助檢查51.6%98.3%壓瘡護理情況51.6%99.9%合計310交接項目漏交次數(shù)漏交率總漏交率一般病情8527.4%27.411改善前柏拉圖改善前柏拉圖12明確改善重點1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護理記錄明確改善重點1、一般病情13

目標(biāo)值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）

=310-（310×87.1%×70%)

=121310121189降幅61%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力14人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思15冰山圖治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多口頭交班過多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足

交接不清

流程不清

描述不準(zhǔn)確交班過于簡單交班混亂記錄缺陷多冰山圖治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多口頭交班過多16對策擬定及實施whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低ICU交班缺陷率交接班內(nèi)容過多1.排PN班，減少交接次數(shù)。2.每人發(fā)一記事本，有事隨時記錄。姜文惠35333199是07.11起ICU護辦口頭交班內(nèi)容過多建立留言本及小黑板，設(shè)立ICU特殊交接本及特殊治療記錄單。王萍31232983是07.11起ICU護辦護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)1.科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程。2.把床邊交接班按順序制定流程并進行培訓(xùn)。3把交接班內(nèi)容張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。楊志霞35312389是07.11起ICU護辦護理人力不足，護士精力有限改善護理人力配置，改變排班模式，彈性排班。吁榮29272379是07.11起ICU護辦對策擬定及實施whatwhyhowwho決策判whenwh17對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多P計劃1.改變排班模式，減少交班次數(shù)。2.組織學(xué)習(xí)交接班要求3.提高護士的記憶力和邏輯能力。D實施1.排PN班，將3班制變成2班制，減少交班次數(shù)。2.每人發(fā)一記事本，有事隨時記錄再進行交接。由組長負責(zé)晨交班，責(zé)任護士進行補充，交班時可查看記事本。3.護士長每天對交接班情況進行點評。護士之間相互交流，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認(rèn)全科護士能接受工作程序的改變，大家主動操作的積極性提高，交接班內(nèi)容齊全性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多1.改變排18改進措施小黑板排班表記事本改進措施小黑板排班表記事本19對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多P計劃1.減少口頭交接班2.組織學(xué)習(xí)口頭交接班的弊病3.互相交流經(jīng)驗。D實施1.設(shè)置交班小黑板，記錄特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治療交接本和特殊治療單。有特殊事情(如特殊用藥，家屬囑托等）記錄在上面。變口頭交接為書面交接。3.與醫(yī)生交流，減少口頭醫(yī)囑的開取，要求護士嚴(yán)格口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。C確認(rèn)全科護士口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范性得到提高，口頭交接班率減少，交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多1.減少20改進措施特殊交班本交接項目單改進措施特殊交班本交接項目單21對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)P計劃1.制定ICU交接班流程及培訓(xùn)計劃2.組織學(xué)習(xí)交接班要求3.進行交接班演練D實施1.科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程。2.把床邊交接班按順序規(guī)范交接并進行演練。3.把交接班流程、內(nèi)容及要求張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。C確認(rèn)全科護士能主動學(xué)習(xí)，交接班順序逐漸變得規(guī)范。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)1.制22改進措施組織培訓(xùn)制定制度改進措施組織培訓(xùn)制定制度23對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足P計劃1.提高ICU護士交接班能力2.合理應(yīng)用護理人力資源3.增強護士工作積極性D實施1..根據(jù)收治病人數(shù)，向護理部申請增加護士。2..改變原有排班模式，將PN班與彈性排班制結(jié)合。并實行小組責(zé)任制，根據(jù)護士的資歷、經(jīng)驗、能力合理分組，新老搭配，互相學(xué)習(xí)。并每周至少排一次設(shè)備維護班或清潔班，規(guī)范儀器設(shè)備、搶救藥品的存放，方便交接。3.建立獎懲制度，每班時間超過8h的算為加班，且對加班者進行補假獎勵。C確認(rèn)全科護士能主動接受新的排班模式，交接班順序逐漸變得規(guī)范。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足1.提高IC24效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況應(yīng)交項目總計：1200實交項目總計：1140漏交項目總計:60效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況25改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比26目標(biāo)完成情況

|改進前–改進后|

|310–60|【目標(biāo)值達成率】=-----------------=---------=132.3%

|目標(biāo)值–改進前|

|121–310|

|改進后–改進前|

|60–310|【進步率】=-----------------=---------=80.6%

改進前

310

31012160目標(biāo)完成情況|改進前–27活動成果

無形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運用團隊精神

有形成果

工作質(zhì)量護士滿意醫(yī)師滿意患者滿意活動成果無形成果有形成果28有形成果病例考核率100%患者錦旗一面有形成果病例考核率100%患者錦旗一面29和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.23.84.14.34.54.54.54.8.4.5——活動后——活動前無形成果和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手30標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容31晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況（組長匯報）變化病情及處理措施24小時出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補充護士長、科主任總結(jié)及工作安排晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況變化病情及24小時出入突發(fā)32床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對問候患者一般病情簡介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對問候患者一般病情簡介從頭從左頭面部情況（33檢討改進內(nèi)容優(yōu)點今后努力方向P主題選定圈員充分發(fā)揮腦力激蕩，從各個角度發(fā)現(xiàn)日常交班中存在的問題繼續(xù)發(fā)掘交接班過程中待改善的問題要因分析圈員能集思廣益地提出各種要因，并且在短暫的時間內(nèi)展開分析各要因間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，解析全面創(chuàng)意不夠，利用品管手法和圖表能力有待提高數(shù)據(jù)收集全體同仁配合數(shù)據(jù)收集改進方法，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性對策擬定擬定的對策可操作性高，貼近臨床實際持續(xù)改進，注意創(chuàng)新D對策實施具體可行，符合操作規(guī)范堅持落實，不斷更新C效果確認(rèn)能針對實施的措施收集數(shù)據(jù)增強執(zhí)行力A標(biāo)準(zhǔn)化具體明確，切實可行持之以恒，不斷升華檢討改進內(nèi)容優(yōu)點今后努力方向P主題選定圈員充分發(fā)34活動感言通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標(biāo)而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向?；顒痈醒酝ㄟ^這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標(biāo)而努力的35下一期活動主題主題是：

提高手衛(wèi)生執(zhí)行率下一期活動主題主題是：36ICU品管圈成果匯報課件37匯報表演者：王萍幻燈制作者：楊志霞謝謝你的聆聽匯報表演者：王萍謝謝你的聆聽38飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國39飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國40飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國41飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國42飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國43飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊敢死隊敢死隊好地方個地方豆腐花哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國44ICU品管圈成果匯報ICU品管圈成果匯報45ICU第一次圈會會議記錄會議時間2016年6月13日15時至16時會議地點ICU護辦主持王萍記錄蔡偉應(yīng)到人數(shù)11人實到人數(shù)10人出席率91%出席者簽名吁榮、王萍、楊志霞、陳楚、吁佳麗、黃蕊、林華、胡雅琴、蔡偉、姜文惠、缺席者王圣英會議內(nèi)容本次會議主題：完成品管圈組圈記錄卡建議圈名得票說明救生圈8救生圈呵護圈4UU圈3心語圈3希翼圈3決議事項1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長及圈員分工3、選定了本次活動的主題下次會議時間及地點2016年6月20日16時ICU護辦輔導(dǎo)員意見下次活動大家發(fā)言要積極，并提前各自做好準(zhǔn)備工作，保證會議質(zhì)量。ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。ICU第一次圈會會議記錄會議時間2016年6月13日15時至46我們的團隊圈長王萍輔導(dǎo)員吁榮圈員吁佳麗圈員蔡偉圈員黃蕊圈員姜文惠圈員楊志霞圈員陳楚我們的團隊圈長輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈員圈員圈員47圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容吁榮女48ICU主管護師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)王萍女30ICU主管護師計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)楊志霞女33ICU護師電腦制作姜文惠女23ICU護士資料收集吁佳麗女28ICU護士資料收集黃蕊女24ICU護士數(shù)據(jù)統(tǒng)計蔡偉女23ICU護士記錄、整理、交流陳楚女26ICU護士配合其他組員工作圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內(nèi)容吁榮女48ICU主管護師48救生圈圈徽救生圈圈徽49圈徽說明ICU中所有護理人員對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心

兩個人像代表了ICU所有醫(yī)務(wù)人員要以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責(zé)任心，ICU本身就是重癥監(jiān)護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫(yī)務(wù)人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。呵護救治患者的生命ICU所有醫(yī)生圈徽說明ICU中所有護理人員對患者的愛心、耐心兩個人像代表50ICU推進品管圈活動時間進度計劃表

時間項目

6.6~6.196.20~6.266.27~7.36.27~7.37.4~7.107.11~7.317.18~8.288.8~8.288.29~9.4負責(zé)人主題選定┈┈┈→→→

吁榮計劃擬定┈┈┈→→→王萍現(xiàn)狀把握┈┈┈→→→楊志霞目標(biāo)設(shè)定┈┈┈→→→吁榮解析┈┈┈→→→黃蕊對策擬定┈┈┈→→→王萍對策實施與檢討┈┈┈→→→姜文惠吁佳麗效果確認(rèn)┈┈┈→→→楊志霞標(biāo)準(zhǔn)化┈┈┈→→→蔡偉檢討改進┈┈┈→→→楊志霞備注：計劃線

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實施線→→→ICU推進品管圈活動時間進度計劃表時間51主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低ICU交班缺陷率24403870%1021減少危重患者壓瘡發(fā)生率24242480%722保障ICU儀器設(shè)備完好率2424885%563加強語言障礙患者的溝通率2424870%564規(guī)范ICU探視制度248880%405備注：5分表示關(guān)系最強、3分表示關(guān)系普通、1分表示關(guān)系很少.五個主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降52降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最低期待ICU交班是一天工作的開始，也是護士全面了解患者病情的開始護士了解當(dāng)班工作的重點、難點。保證護理工作的順利進行，保障病人的安全。降低ICU交班缺陷率選病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對醫(yī)院最53現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析通過2016年6月6日~2016年6月26日統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項目總計：1250實交項目總計：940漏交項目總計：310現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析通過2016年6月6日~2016年6月26日統(tǒng)計54交接項目漏交次數(shù)漏交率總漏交率一般病情8527.4%27.4%特殊治療6520.9%48.3%輸液交接6019.4%67.7%護理記錄6019.4%87.1%管道交接206.4%93.5%物品設(shè)備交接103.2%96.7%輔助檢查51.6%98.3%壓瘡護理情況51.6%99.9%合計310交接項目漏交次數(shù)漏交率總漏交率一般病情8527.4%27.455改善前柏拉圖改善前柏拉圖56明確改善重點1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護理記錄明確改善重點1、一般病情57

目標(biāo)值=

現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）

=310-（310×87.1%×70%)

=121310121189降幅61%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力58人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思想不集中醫(yī)療物品擺放不當(dāng)設(shè)備缺乏維護患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規(guī)范培訓(xùn)物品擺放混亂人員不足儀器設(shè)備多交接內(nèi)容多護理記錄不完善記錄內(nèi)容多特殊治療多要因分析交班環(huán)節(jié)多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設(shè)備不精密口頭交班多人物環(huán)境其他責(zé)任感不強個人因素病情變化快交班不規(guī)范情緒人員思59冰山圖治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多口頭交班過多

缺乏規(guī)范培訓(xùn)

人力不足

交接不清

流程不清

描述不準(zhǔn)確交班過于簡單交班混亂記錄缺陷多冰山圖治標(biāo)問題點過渡現(xiàn)象治本問題點交班內(nèi)容多口頭交班過多60對策擬定及實施whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低ICU交班缺陷率交接班內(nèi)容過多1.排PN班，減少交接次數(shù)。2.每人發(fā)一記事本，有事隨時記錄。姜文惠35333199是07.11起ICU護辦口頭交班內(nèi)容過多建立留言本及小黑板，設(shè)立ICU特殊交接本及特殊治療記錄單。王萍31232983是07.11起ICU護辦護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)1.科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程。2.把床邊交接班按順序制定流程并進行培訓(xùn)。3把交接班內(nèi)容張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。楊志霞35312389是07.11起ICU護辦護理人力不足，護士精力有限改善護理人力配置，改變排班模式，彈性排班。吁榮29272379是07.11起ICU護辦對策擬定及實施whatwhyhowwho決策判whenwh61對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多P計劃1.改變排班模式，減少交班次數(shù)。2.組織學(xué)習(xí)交接班要求3.提高護士的記憶力和邏輯能力。D實施1.排PN班，將3班制變成2班制，減少交班次數(shù)。2.每人發(fā)一記事本，有事隨時記錄再進行交接。由組長負責(zé)晨交班，責(zé)任護士進行補充，交班時可查看記事本。3.護士長每天對交接班情況進行點評。護士之間相互交流，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認(rèn)全科護士能接受工作程序的改變，大家主動操作的積極性提高，交接班內(nèi)容齊全性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：交接班內(nèi)容過多1.改變排62改進措施小黑板排班表記事本改進措施小黑板排班表記事本63對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多P計劃1.減少口頭交接班2.組織學(xué)習(xí)口頭交接班的弊病3.互相交流經(jīng)驗。D實施1.設(shè)置交班小黑板，記錄特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治療交接本和特殊治療單。有特殊事情(如特殊用藥，家屬囑托等）記錄在上面。變口頭交接為書面交接。3.與醫(yī)生交流，減少口頭醫(yī)囑的開取，要求護士嚴(yán)格口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。C確認(rèn)全科護士口頭醫(yī)囑的執(zhí)行規(guī)范性得到提高，口頭交接班率減少，交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：口頭交班內(nèi)容過多1.減少64改進措施特殊交班本交接項目單改進措施特殊交班本交接項目單65對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)P計劃1.制定ICU交接班流程及培訓(xùn)計劃2.組織學(xué)習(xí)交接班要求3.進行交接班演練D實施1.科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程。2.把床邊交接班按順序規(guī)范交接并進行演練。3.把交接班流程、內(nèi)容及要求張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。C確認(rèn)全科護士能主動學(xué)習(xí)，交接班順序逐漸變得規(guī)范。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：護士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)1.制66改進措施組織培訓(xùn)制定制度改進措施組織培訓(xùn)制定制度67對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足P計劃1.提高ICU護士交接班能力2.合理應(yīng)用護理人力資源3.增強護士工作積極性D實施1..根據(jù)收治病人數(shù)，向護理部申請增加護士。2..改變原有排班模式，將PN班與彈性排班制結(jié)合。并實行小組責(zé)任制，根據(jù)護士的資歷、經(jīng)驗、能力合理分組，新老搭配，互相學(xué)習(xí)。并每周至少排一次設(shè)備維護班或清潔班，規(guī)范儀器設(shè)備、搶救藥品的存放，方便交接。3.建立獎懲制度，每班時間超過8h的算為加班，且對加班者進行補假獎勵。C確認(rèn)全科護士能主動接受新的排班模式，交接班順序逐漸變得規(guī)范。A處置實施評估效果好實施日期：2016.07負責(zé)人:吁榮、王萍對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：護士人力不足1.提高IC68效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況應(yīng)交項目總計：1200實交項目總計：1140漏交項目總計:60效果確認(rèn)再次調(diào)查統(tǒng)計8.1-8.20期間交班改進情況69改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比70目標(biāo)完成情況

|改進前–改進后|

|310–60|【目標(biāo)值達成率】=-----------------=---------=132.3%

|目標(biāo)值–改進前|

|121–310|

|改進后–改進前|

|60–310|【進步率】=-----------------=---------=80.6%

改進前

310

31012160目標(biāo)完成情況|改進前–71活動成果

無形成果工作積極性責(zé)任心與自信心解決問題能力溝通協(xié)調(diào)能力QC手法的運用團隊精神

有形成果

工作質(zhì)量護士滿意醫(yī)師滿意患者滿意活動成果無形成果有形成果72有形成果病例考核率100%患者錦旗一面有形成果病例考核率100%患者錦旗一面73和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.23.84.14.34.54.54.54.8.4.5——活動后——活動前無形成果和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手74標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化ICU交接班流程及內(nèi)容床邊交班內(nèi)容75晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況（組長匯報）變化病情及處理措施24小時出入量情況突發(fā)及意外情況組員及夜班醫(yī)生補充護士長、科主任總結(jié)及工作安排晨交班流程標(biāo)準(zhǔn)化人員到位病人數(shù)情況變化病情及24小時出入突發(fā)76床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對問候患者一般病情簡介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機參數(shù)、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結(jié)束床邊交接班標(biāo)準(zhǔn)化查對問候患者一般病情簡介從頭從左頭面部情況（77檢討改進內(nèi)容優(yōu)點今后努力方向P主題選定圈員充分發(fā)揮腦力激蕩，從各個角度發(fā)現(xiàn)日常交班中存在的問題繼續(xù)發(fā)掘交接班過程中待改善的問題要因分析圈員能集思廣益地提出各種要因，并且在短暫的時間內(nèi)展開分析各要因間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，解析全面創(chuàng)意不夠，利用品管手法和圖表能力有待提高數(shù)據(jù)