大家好1大家好1第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)楊國(guó)珍第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)楊國(guó)珍第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟返回章目錄第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念返回章目錄一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)差異循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)、不全面評(píng)價(jià)證據(jù)重視不重視判效指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)中間指標(biāo)治療依據(jù)最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究醫(yī)療模式患者為中心疾病醫(yī)生為中心循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)差異循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源臨床試一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)三大要素（）臨床經(jīng)驗(yàn)：臨床技能、臨床判斷能力和決策能力（）臨床研究證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)、薈萃分析（）患者訴求：患者對(duì)疾病的擔(dān)心程度、對(duì)治療方法的期望程度一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)三大要素與研究證據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系模式圖與研究證據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系模式圖臨床研究證據(jù)的分類和分級(jí)臨床研究證據(jù)在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中占據(jù)著核心位置通過循證醫(yī)學(xué)方法獲得的最佳臨床證據(jù)及其在臨床上的運(yùn)用，在相當(dāng)程度上彌合臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)上的差異，并更好迎合患者的不同訴求一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念臨床研究證據(jù)的分類和分級(jí)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床研究證據(jù)的分類（）原始研究證據(jù)：直接在患者中進(jìn)行試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后得出的結(jié)論（）二次研究證據(jù)：指收集某一臨床問題的原始研究證據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理后得出的綜合結(jié)論一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床研究證據(jù)的分類一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床證據(jù)的分級(jí)老級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)證據(jù)：基于的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，是最高級(jí)別證據(jù)Ⅱ級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)Ⅲ級(jí)證據(jù)：設(shè)計(jì)良好的觀察性研究Ⅳ級(jí)證據(jù)：基礎(chǔ)研究，包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、動(dòng)物研究或人體生理學(xué)研究Ⅴ級(jí)證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究，是最低級(jí)別證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床證據(jù)的分級(jí)老級(jí)分級(jí)法一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念新級(jí)分級(jí)法級(jí)是基于的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，是最高級(jí)別證據(jù)級(jí)是隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)級(jí)是隊(duì)列研究級(jí)是病例對(duì)照研究級(jí)是病例系列報(bào)告級(jí)是個(gè)案報(bào)告級(jí)是專家的觀點(diǎn)、評(píng)述、意見級(jí)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)級(jí)是體外試管內(nèi)研究一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念新級(jí)分級(jí)法一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.最佳的研究證據(jù)指對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得的新近最真實(shí)可靠，且有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果。在證據(jù)分級(jí)中處于Ⅰ級(jí)（或級(jí)）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析是循證醫(yī)學(xué)中的最佳證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.最佳的研究證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念證據(jù)信度“金字塔”返回節(jié)目錄證據(jù)信度“金字塔”返回節(jié)目錄四個(gè)步驟第一步：發(fā)現(xiàn)和提出亂出問題第二步：檢索相關(guān)研究證據(jù)第三步：對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)第四步：應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟四個(gè)步驟二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.發(fā)現(xiàn)和提出明確的臨床問題，基本技能之一醫(yī)生在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，善于思考臨床問題可從以下四個(gè)方面來提出：（）病因問題，要求確定暴露因素與傷害相關(guān)聯(lián)系強(qiáng)度（）診斷問題一是如何基于診斷試驗(yàn)的特異性、敏感性、可接受性費(fèi)用和安全性來選擇診斷試驗(yàn)二是如何解釋診斷試驗(yàn)的結(jié)果（）治療問題，如何為患者選擇利大于弊的治療方法（）預(yù)防和預(yù)后問題，如何估計(jì)患者的生存期二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.發(fā)現(xiàn)和提出明確的臨床問題，基本技二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.檢索證據(jù)明確臨床問題類型，確定應(yīng)該檢索哪一類研究證據(jù)，要想尋找一個(gè)好的臨床診斷試驗(yàn)，應(yīng)該檢索最高級(jí)別的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，若缺乏這類研究，向下尋找系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)檢索圖書館、等，檢索證據(jù)可選擇、和等二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.檢索證據(jù)二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.評(píng)價(jià)證據(jù)原則包括三方面：（）證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性：評(píng)價(jià)主要了解研究方法是否合理，受試者的納入有無偏倚，資料收集是否真實(shí)，統(tǒng)計(jì)分析是否正確（）證據(jù)的臨床意義：任何證據(jù)的臨床意義都需要一系列客觀效果指標(biāo)加以考核，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)才具有臨床意義；（）臨床適用性。這是一個(gè)證據(jù)在臨床應(yīng)用中的問題一個(gè)真實(shí)且有臨床意義的證據(jù)，必須考察該患者與證據(jù)中的受試者是否有相似的病理、生理和心理特征還要考慮患者經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以醫(yī)生技能水平二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.評(píng)價(jià)證據(jù)原則包括三方面：二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.應(yīng)用最佳證據(jù)在評(píng)價(jià)證據(jù)中的臨床適用性是應(yīng)用證據(jù)的一個(gè)方面臨床實(shí)踐還受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策、患者意愿、文化背景及可利用資源等方面的制約在臨床決策中需要對(duì)這些方面進(jìn)行綜合考慮，為患者提供最佳的診療方案返回章目錄二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.應(yīng)用最佳證據(jù)在評(píng)價(jià)證據(jù)中的第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和項(xiàng)目評(píng)價(jià)用當(dāng)前最好檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)任務(wù)是向臨床醫(yī)生提供反映患者真實(shí)情況的證據(jù)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須具備三個(gè)基本條件：.具有較扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能.具有一定的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)，如診斷試驗(yàn)和病因?qū)W研究的設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)的知識(shí)等.具有現(xiàn)代化的信息收集手段，熟悉當(dāng)前最佳的相關(guān)研究成果返回節(jié)目錄一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須具備三個(gè)基本條．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能為臨床醫(yī)生提供疾病診斷的正確依據(jù)是臨床檢驗(yàn)工作的終極目標(biāo)對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目特別是新引進(jìn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在應(yīng)用于臨床診斷時(shí)必須對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能這主要涉及如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法評(píng)估診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值一方面可以使特異性和靈敏度更好的檢驗(yàn)項(xiàng)目得以運(yùn)用同時(shí)剔除一些不適當(dāng)?shù)呐f項(xiàng)目，提高醫(yī)療資源的使用效率二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的技術(shù)質(zhì)量主要從研究設(shè)計(jì)、方法的精確性、準(zhǔn)確性、重復(fù)性、敏感性、特異性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)．按照循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法科學(xué)地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究，科學(xué)地閱讀、應(yīng)用和評(píng)估他人的實(shí)驗(yàn)研究成果，制訂循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指南返回節(jié)目錄二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的技術(shù)質(zhì)量返回節(jié)目．基本過程()提出問題()檢索有關(guān)的文獻(xiàn)()嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，得出最佳結(jié)論三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程()提出問題：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目技術(shù)性能、診斷性能、臨床影響、經(jīng)濟(jì)效果評(píng)價(jià)有效性，確定需解決問題()檢索有關(guān)的文獻(xiàn)：根據(jù)提出的問題，確定“關(guān)鍵詞”應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)()嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，得出最佳結(jié)論：將收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)從證據(jù)質(zhì)量的真實(shí)性、可靠牲、臨床價(jià)值、適用性及經(jīng)濟(jì)效益等方面作出具體的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)方法其過程是全面收集全世界有關(guān)研究結(jié)果對(duì)所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、綜合分析，得出可靠的結(jié)論該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷的更新三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()又稱為匯總分析薈萃分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析的方法分析者并不直接參與原始研究，而是用數(shù)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將多個(gè)研究假說、研究方法相同的原始研究結(jié)果進(jìn)行綜合，提高結(jié)果的精度，檢出低頻率結(jié)局的改變，增加分析和結(jié)論的說服力三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()又稱為匯總分析三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，）協(xié)作網(wǎng)的主要工作，是在全世界范圍內(nèi)收集所有的、臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各專業(yè)和亞專業(yè)的臨床研究報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，然后以電子出版物和其他形式發(fā)表結(jié)果由系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)通過光盤和互聯(lián)網(wǎng)向全世界的讀者提供高質(zhì)量的最新信息三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()確定金標(biāo)準(zhǔn)()選擇研究對(duì)象()盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果()樣本量的估算三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用新近的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐并非本身去創(chuàng)造最佳證據(jù)為獲得最佳的臨床研究證據(jù)，除了研究設(shè)計(jì)外，需應(yīng)用正確的分析和評(píng)價(jià)的方法及其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)或成果進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究、評(píng)價(jià)診斷性檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值，最基本的方法是確定金標(biāo)準(zhǔn),盲法比較()確定金標(biāo)準(zhǔn)：診斷性檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是指當(dāng)前臨床醫(yī)師公認(rèn)的診斷疾病最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)可以正確區(qū)分“有病”或“無病”通常的金標(biāo)準(zhǔn)包括活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、尸檢、特殊影像檢查，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()選擇研究對(duì)象：對(duì)象包括組一組是用金標(biāo)準(zhǔn)確診“有病”的病例組另一組是用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為“無病”的對(duì)照組病例組應(yīng)包括各型病例：如典型和不典型的，早、中與晚期病例，輕、中與重型的，有和無并發(fā)癥者等，以便使診斷性檢驗(yàn)的結(jié)果更具有臨床實(shí)用價(jià)值對(duì)照組選用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)沒有目標(biāo)疾病其他病例特別是與該病容易混淆病例，明確其鑒別診斷價(jià)值正常人一般不宜納入對(duì)照組三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果：要求判斷試驗(yàn)結(jié)果的人，不能預(yù)先知道該病例用金標(biāo)準(zhǔn)劃分為“有病”還是“無病”，以免疑診偏倚新的診斷性檢驗(yàn)。對(duì)疾病的診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果進(jìn)行同步對(duì)比，并且列出四格表，以便進(jìn)一步評(píng)估三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()樣本量的估算：新的診斷性檢驗(yàn)是否具有臨床意義必須與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷作對(duì)比每個(gè)診斷性檢驗(yàn)的敏感度及特異度均是穩(wěn)定指標(biāo)按照估計(jì)總體率的樣本含量估算方法分別計(jì)算“有病”組樣本含量和“無病組”的樣本含量三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)．衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（）技術(shù)性能和方法性能（）診斷性能（）臨床效應(yīng)（）經(jīng)濟(jì)效益三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法返回節(jié)目錄．衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法返回節(jié)目錄第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體()是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解后的一種分子標(biāo)志物。血漿二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)血液中濃度的增高,反映了纖溶系統(tǒng)的活性,而且揭示了凝血過程的先期發(fā)生血液水平異常增高,提示凝血纖溶活性異常第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體()是凝血過程中形成的交聯(lián)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例測(cè)定血液中的用于彌散性血管內(nèi)凝血的診斷用于臨床靜脈血栓癥深靜脈血栓形成()肺栓塞()排除性診斷第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例測(cè)定血液中的第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體遵循循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最佳證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范研究、設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià),為臨床提供有效檢驗(yàn)的證據(jù)在門診急診可疑為靜脈血栓癥的排除診斷中測(cè)定是一項(xiàng)有用的篩檢試驗(yàn)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例臨床循證實(shí)施步驟與的基本步驟一致最佳的研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或薈萃分析結(jié)果實(shí)施步驟一般分為步:①明確提出臨床要解決的實(shí)驗(yàn)診斷問題②收集與問題相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)的文獻(xiàn)③評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性和有用性④應(yīng)用新證據(jù)對(duì)患者實(shí)施診治決策⑤對(duì)新的臨床實(shí)踐活動(dòng)作出新的研究評(píng)價(jià)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例臨床循證實(shí)施步驟與的基本步驟一第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.問題提出的臨床背景快速測(cè)定方法廣泛應(yīng)用門、急診實(shí)驗(yàn)診斷目前靜脈血栓癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是血管造影等影象檢查檢測(cè)與之相比,其準(zhǔn)確性和實(shí)用性需采用循證醫(yī)學(xué)的基本思維方法來研究證實(shí)據(jù)此提出的臨床問題是:測(cè)定結(jié)果為陰性,能否排除臨床上疑為靜脈血栓栓塞(,如或)的患者?第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.問題提出的臨床背景第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.收集臨床應(yīng)用研究的文獻(xiàn)首先要收集關(guān)于臨床應(yīng)用研究的最新文獻(xiàn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)證據(jù)的來源主要有以下兩大類一是原始研究證據(jù):二是二次研究證據(jù)遵循原則獲得的二次研究證據(jù),已成為更科學(xué)的文獻(xiàn),研究結(jié)果更可靠,更易于臨床應(yīng)用第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.收集臨床應(yīng)用研究的文獻(xiàn)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性和有用性評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性:即評(píng)價(jià)證據(jù)是否可靠特別要注意證據(jù)有無偏倚首先要檢查文獻(xiàn)中應(yīng)用“金標(biāo)準(zhǔn)”試驗(yàn)作參考方法是否提供了診斷試驗(yàn)的性能指標(biāo),包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽性似然比和陰性似然比等靈敏度和特異度是獨(dú)立的指標(biāo),是最基本要素,其他診斷性能指標(biāo)均由這個(gè)指標(biāo)導(dǎo)出第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性和有用性第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.等對(duì)此問題的研究（）研究目的：測(cè)定陰性,能否獨(dú)立地或結(jié)合臨床評(píng)估排除?（）研究方法：等從例疑有的患者中選擇符合研究的對(duì)象例,將測(cè)定結(jié)果與雙重超聲掃描檢查結(jié)果進(jìn)行盲法比較和評(píng)估（）研究結(jié)果：例可疑的患者檢測(cè)近端的靈敏度為,全部為（）研究結(jié)論：根據(jù)測(cè)定的陰性結(jié)果,結(jié)合臨床資料,可有效地排除患者的第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.等對(duì)此問題的研究第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例．等對(duì)此問題的研究（）研究目的：能否單獨(dú)或結(jié)合臨床檢查結(jié)果,排除癥狀性患者近端或腓腸?（）研究方法：可疑有的門診和住院患者近端腓腸血測(cè)定,臨床評(píng)估和盲法比較（）研究結(jié)果：患者中低危的占,近端為,腓腸為。檢測(cè)近端靈敏度為,檢測(cè)全部的靈敏度為。（）研究結(jié)論：測(cè)定的陰性結(jié)果,結(jié)合臨床資料,可有效地排除伴有體征的患者第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例．等對(duì)此問題的研究第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.對(duì)上述二項(xiàng)研究的評(píng)論對(duì)疑有首次發(fā)作的患者，常用掃描術(shù)，如結(jié)果異常，確診；如掃描正常，患者在天內(nèi)須再?gòu)?fù)查，以排除遠(yuǎn)端腓靜脈如果測(cè)定陰性，檢查無異常,不必進(jìn)行復(fù)查被懷疑為的患者,存在省卻檢查費(fèi)用醫(yī)院在周末或晚間,一般不開設(shè)檢查的服務(wù),結(jié)果導(dǎo)致那些被疑為的患者接受本不應(yīng)有的抗凝治療試驗(yàn)用全血進(jìn)行測(cè)定分鐘快速出結(jié)果。陰性結(jié)果可排除,但陽性結(jié)果并非特異,臨床其他病因如軟組織損傷、感染、惡性腫瘤、血腫或妊娠等可使測(cè)定陽性第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.對(duì)上述二項(xiàng)研究的評(píng)論第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例本研究為隨機(jī)盲法對(duì)照研究,同時(shí)將住院和門診患者一起進(jìn)行試驗(yàn),提高了研究結(jié)果的可推廣性陰性結(jié)果結(jié)合臨床,則可有效排除近端的。而單一測(cè)定結(jié)果不足以排除可疑的檢測(cè)可能出現(xiàn)假陰性。在評(píng)估可疑患者時(shí),要結(jié)合病史和臨床檢查綜合分析以上研究結(jié)果能否足以改變現(xiàn)行的臨床診斷的實(shí)踐?回答是:還不能。還需作前瞻性研究以確證上述研究方法的安全性第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例本研究為隨機(jī)盲法對(duì)照研究,同時(shí)將本章小結(jié)循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)師根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者的診治做出決策循證醫(yī)學(xué)包括臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床研究證據(jù)、患者訴求三大核心臨床研究證據(jù)分為原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括發(fā)現(xiàn)和提出亂出問題、檢索相關(guān)研究證據(jù)、證據(jù)真實(shí)性和重要性的評(píng)價(jià)、應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐四個(gè)步驟將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)返回章目錄本章小結(jié)循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)師根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，大家好50大家好1第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)楊國(guó)珍第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)楊國(guó)珍第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例第十二章循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟返回章目錄第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念返回章目錄一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)差異循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)、不全面評(píng)價(jià)證據(jù)重視不重視判效指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)中間指標(biāo)治療依據(jù)最佳臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究醫(yī)療模式患者為中心疾病醫(yī)生為中心循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)差異循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)證據(jù)來源臨床試一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)三大要素（）臨床經(jīng)驗(yàn)：臨床技能、臨床判斷能力和決策能力（）臨床研究證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)、薈萃分析（）患者訴求：患者對(duì)疾病的擔(dān)心程度、對(duì)治療方法的期望程度一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)三大要素與研究證據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系模式圖與研究證據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系模式圖臨床研究證據(jù)的分類和分級(jí)臨床研究證據(jù)在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中占據(jù)著核心位置通過循證醫(yī)學(xué)方法獲得的最佳臨床證據(jù)及其在臨床上的運(yùn)用，在相當(dāng)程度上彌合臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)上的差異，并更好迎合患者的不同訴求一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念臨床研究證據(jù)的分類和分級(jí)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床研究證據(jù)的分類（）原始研究證據(jù)：直接在患者中進(jìn)行試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后得出的結(jié)論（）二次研究證據(jù)：指收集某一臨床問題的原始研究證據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理后得出的綜合結(jié)論一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床研究證據(jù)的分類一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床證據(jù)的分級(jí)老級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)證據(jù)：基于的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，是最高級(jí)別證據(jù)Ⅱ級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)Ⅲ級(jí)證據(jù)：設(shè)計(jì)良好的觀察性研究Ⅳ級(jí)證據(jù)：基礎(chǔ)研究，包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、動(dòng)物研究或人體生理學(xué)研究Ⅴ級(jí)證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究，是最低級(jí)別證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.臨床證據(jù)的分級(jí)老級(jí)分級(jí)法一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念新級(jí)分級(jí)法級(jí)是基于的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，是最高級(jí)別證據(jù)級(jí)是隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)級(jí)是隊(duì)列研究級(jí)是病例對(duì)照研究級(jí)是病例系列報(bào)告級(jí)是個(gè)案報(bào)告級(jí)是專家的觀點(diǎn)、評(píng)述、意見級(jí)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)級(jí)是體外試管內(nèi)研究一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念新級(jí)分級(jí)法一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.最佳的研究證據(jù)指對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得的新近最真實(shí)可靠，且有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果。在證據(jù)分級(jí)中處于Ⅰ級(jí)（或級(jí)）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析是循證醫(yī)學(xué)中的最佳證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念.最佳的研究證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念證據(jù)信度“金字塔”返回節(jié)目錄證據(jù)信度“金字塔”返回節(jié)目錄四個(gè)步驟第一步：發(fā)現(xiàn)和提出亂出問題第二步：檢索相關(guān)研究證據(jù)第三步：對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)第四步：應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟四個(gè)步驟二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.發(fā)現(xiàn)和提出明確的臨床問題，基本技能之一醫(yī)生在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，善于思考臨床問題可從以下四個(gè)方面來提出：（）病因問題，要求確定暴露因素與傷害相關(guān)聯(lián)系強(qiáng)度（）診斷問題一是如何基于診斷試驗(yàn)的特異性、敏感性、可接受性費(fèi)用和安全性來選擇診斷試驗(yàn)二是如何解釋診斷試驗(yàn)的結(jié)果（）治療問題，如何為患者選擇利大于弊的治療方法（）預(yù)防和預(yù)后問題，如何估計(jì)患者的生存期二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.發(fā)現(xiàn)和提出明確的臨床問題，基本技二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.檢索證據(jù)明確臨床問題類型，確定應(yīng)該檢索哪一類研究證據(jù)，要想尋找一個(gè)好的臨床診斷試驗(yàn)，應(yīng)該檢索最高級(jí)別的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或分析，若缺乏這類研究，向下尋找系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)檢索圖書館、等，檢索證據(jù)可選擇、和等二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.檢索證據(jù)二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.評(píng)價(jià)證據(jù)原則包括三方面：（）證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性：評(píng)價(jià)主要了解研究方法是否合理，受試者的納入有無偏倚，資料收集是否真實(shí)，統(tǒng)計(jì)分析是否正確（）證據(jù)的臨床意義：任何證據(jù)的臨床意義都需要一系列客觀效果指標(biāo)加以考核，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)才具有臨床意義；（）臨床適用性。這是一個(gè)證據(jù)在臨床應(yīng)用中的問題一個(gè)真實(shí)且有臨床意義的證據(jù)，必須考察該患者與證據(jù)中的受試者是否有相似的病理、生理和心理特征還要考慮患者經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以醫(yī)生技能水平二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.評(píng)價(jià)證據(jù)原則包括三方面：二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.應(yīng)用最佳證據(jù)在評(píng)價(jià)證據(jù)中的臨床適用性是應(yīng)用證據(jù)的一個(gè)方面臨床實(shí)踐還受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策、患者意愿、文化背景及可利用資源等方面的制約在臨床決策中需要對(duì)這些方面進(jìn)行綜合考慮，為患者提供最佳的診療方案返回章目錄二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟.應(yīng)用最佳證據(jù)在評(píng)價(jià)證據(jù)中的第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法第二節(jié)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和項(xiàng)目評(píng)價(jià)用當(dāng)前最好檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)任務(wù)是向臨床醫(yī)生提供反映患者真實(shí)情況的證據(jù)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須具備三個(gè)基本條件：.具有較扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能.具有一定的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)，如診斷試驗(yàn)和病因?qū)W研究的設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)的知識(shí)等.具有現(xiàn)代化的信息收集手段，熟悉當(dāng)前最佳的相關(guān)研究成果返回節(jié)目錄一、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本概念實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必須具備三個(gè)基本條．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能為臨床醫(yī)生提供疾病診斷的正確依據(jù)是臨床檢驗(yàn)工作的終極目標(biāo)對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目特別是新引進(jìn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在應(yīng)用于臨床診斷時(shí)必須對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能這主要涉及如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法評(píng)估診斷試驗(yàn)的臨床價(jià)值一方面可以使特異性和靈敏度更好的檢驗(yàn)項(xiàng)目得以運(yùn)用同時(shí)剔除一些不適當(dāng)?shù)呐f項(xiàng)目，提高醫(yī)療資源的使用效率二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效能二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的技術(shù)質(zhì)量主要從研究設(shè)計(jì)、方法的精確性、準(zhǔn)確性、重復(fù)性、敏感性、特異性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)．按照循證醫(yī)學(xué)的基本原理和方法科學(xué)地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究，科學(xué)地閱讀、應(yīng)用和評(píng)估他人的實(shí)驗(yàn)研究成果，制訂循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指南返回節(jié)目錄二、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容．評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的技術(shù)質(zhì)量返回節(jié)目．基本過程()提出問題()檢索有關(guān)的文獻(xiàn)()嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，得出最佳結(jié)論三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程()提出問題：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目技術(shù)性能、診斷性能、臨床影響、經(jīng)濟(jì)效果評(píng)價(jià)有效性，確定需解決問題()檢索有關(guān)的文獻(xiàn)：根據(jù)提出的問題，確定“關(guān)鍵詞”應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)()嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，得出最佳結(jié)論：將收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)從證據(jù)質(zhì)量的真實(shí)性、可靠牲、臨床價(jià)值、適用性及經(jīng)濟(jì)效益等方面作出具體的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．基本過程三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，)系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)方法其過程是全面收集全世界有關(guān)研究結(jié)果對(duì)所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、綜合分析，得出可靠的結(jié)論該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷的更新三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()又稱為匯總分析薈萃分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析的方法分析者并不直接參與原始研究，而是用數(shù)學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將多個(gè)研究假說、研究方法相同的原始研究結(jié)果進(jìn)行綜合，提高結(jié)果的精度，檢出低頻率結(jié)局的改變，增加分析和結(jié)論的說服力三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()又稱為匯總分析三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()系統(tǒng)評(píng)價(jià)(，）協(xié)作網(wǎng)的主要工作，是在全世界范圍內(nèi)收集所有的、臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各專業(yè)和亞專業(yè)的臨床研究報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，然后以電子出版物和其他形式發(fā)表結(jié)果由系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)通過光盤和互聯(lián)網(wǎng)向全世界的讀者提供高質(zhì)量的最新信息三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法.薈萃分析()．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()確定金標(biāo)準(zhǔn)()選擇研究對(duì)象()盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果()樣本量的估算三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用新近的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐并非本身去創(chuàng)造最佳證據(jù)為獲得最佳的臨床研究證據(jù)，除了研究設(shè)計(jì)外，需應(yīng)用正確的分析和評(píng)價(jià)的方法及其評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)或成果進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究、評(píng)價(jià)診斷性檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值，最基本的方法是確定金標(biāo)準(zhǔn),盲法比較()確定金標(biāo)準(zhǔn)：診斷性檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是指當(dāng)前臨床醫(yī)師公認(rèn)的診斷疾病最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)可以正確區(qū)分“有病”或“無病”通常的金標(biāo)準(zhǔn)包括活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、尸檢、特殊影像檢查，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()選擇研究對(duì)象：對(duì)象包括組一組是用金標(biāo)準(zhǔn)確診“有病”的病例組另一組是用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為“無病”的對(duì)照組病例組應(yīng)包括各型病例：如典型和不典型的，早、中與晚期病例，輕、中與重型的，有和無并發(fā)癥者等，以便使診斷性檢驗(yàn)的結(jié)果更具有臨床實(shí)用價(jià)值對(duì)照組選用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)沒有目標(biāo)疾病其他病例特別是與該病容易混淆病例，明確其鑒別診斷價(jià)值正常人一般不宜納入對(duì)照組三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果：要求判斷試驗(yàn)結(jié)果的人，不能預(yù)先知道該病例用金標(biāo)準(zhǔn)劃分為“有病”還是“無病”，以免疑診偏倚新的診斷性檢驗(yàn)。對(duì)疾病的診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果進(jìn)行同步對(duì)比，并且列出四格表，以便進(jìn)一步評(píng)估三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)()樣本量的估算：新的診斷性檢驗(yàn)是否具有臨床意義必須與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷作對(duì)比每個(gè)診斷性檢驗(yàn)的敏感度及特異度均是穩(wěn)定指標(biāo)按照估計(jì)總體率的樣本含量估算方法分別計(jì)算“有病”組樣本含量和“無病組”的樣本含量三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法．證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)．衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（）技術(shù)性能和方法性能（）診斷性能（）臨床效應(yīng)（）經(jīng)濟(jì)效益三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法返回節(jié)目錄．衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法返回節(jié)目錄第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體()是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解后的一種分子標(biāo)志物。血漿二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)血液中濃度的增高,反映了纖溶系統(tǒng)的活性,而且揭示了凝血過程的先期發(fā)生血液水平異常增高,提示凝血纖溶活性異常第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體()是凝血過程中形成的交聯(lián)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例測(cè)定血液中的用于彌散性血管內(nèi)凝血的診斷用于臨床靜脈血栓癥深靜脈血栓形成()肺栓塞()排除性診斷第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例測(cè)定血液中的第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體遵循循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最佳證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范研究、設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià),為臨床提供有效檢驗(yàn)的證據(jù)在門診急診可疑為靜脈血栓癥的排除診斷中測(cè)定是一項(xiàng)有用的篩檢試驗(yàn)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例二聚體第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例臨床循證實(shí)施步驟與的基本步驟一致最佳的研究證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或薈萃分析結(jié)果實(shí)施步驟一般分為步:①明確提出臨床要解決的實(shí)驗(yàn)診斷問題②收集與問題相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)的文獻(xiàn)③評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性和有用性④應(yīng)用新證據(jù)對(duì)患者實(shí)施診治決策⑤對(duì)新的臨床實(shí)踐活動(dòng)作出新的研究評(píng)價(jià)第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例臨床循證實(shí)施步驟與的基本步驟一第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.問題提出的臨床背景快速測(cè)定方法廣泛應(yīng)用門、急診實(shí)驗(yàn)診斷目前靜脈血栓癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是血管造影等影象檢查檢測(cè)與之相比,其準(zhǔn)確性和實(shí)用性需采用循證醫(yī)學(xué)的基本思維方法來研究證實(shí)據(jù)此提出的臨床問題是:測(cè)定結(jié)果為陰性,能否排除臨床上疑為靜脈血栓栓塞(,如或)的患者?第三節(jié)循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例.問題提出的臨床背景